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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La epicondilopat&#237;a es una condici&#243;n patol&#243;gica que afecta al tend&#243;n del extensor <span class="elsevierStyleItalic">carpis radialis brevis</span> &#40;ECRB&#41; en su origen y causa dolor con la extensi&#243;n de la mu&#241;eca<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El t&#233;rmino codo del tenista fue introducido en 1883<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La causa parece que est&#225; relacionada con actividades repetitivas de alta demanda&#44; como el uso excesivo de los extensores de la mu&#241;eca&#44; y da lugar a microrroturas de la uni&#243;n musculotendinosa del ECRB&#46; Nirschl<span class="elsevierStyleSup">3</span> describe como posibles factores de riesgo la edad superior a 35 a&#241;os&#44; un alto nivel de actividad &#40;deportiva o laboral&#41;&#44; una alta demanda de trabajo y un grado inadecuado de entrenamiento&#46; El t&#233;rmino epicondilitis es enga&#241;oso&#44; ya que la inflamaci&#243;n aguda o cr&#243;nica est&#225; ausente&#46; La causa de este s&#237;ndrome cl&#237;nico es una patolog&#237;a degenerativa del tend&#243;n &#40;tendinosis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tendones en general son estructuras poco vascularizadas&#44; y en los tendones del codo&#44; con t&#233;cnica Power Color &#40;PC&#41;&#44; no se ha demostrado la presencia de vasos sangu&#237;neos en individuos asintom&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del codo del tenista&#44; Goldie<span class="elsevierStyleSup">4</span> y posteriormente Nirschl de forma espec&#237;fica&#44; al identificar el ECRB como la alteraci&#243;n primaria patol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; describen la hiperplasia vascular asociada con tendinosis&#44; con aumento del n&#250;mero de vasos que son anormales e inmaduros&#44; e introducen el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">hiperplasia angiofibrobl&#225;stica</span>&#46; El t&#233;rmino posteriormente se modific&#243; a <span class="elsevierStyleItalic">tendinosis angiofibrobl&#225;stica&#44;</span> asumiendo el car&#225;cter degenerativo del mismo &#40;v&#237;deos 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si nos centramos en el tratamiento de la tendinopat&#237;a insercional de la musculatura epicond&#237;lea&#44; hay que destacar inicialmente que son muchos los que se instauran de forma cotidiana<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pero hasta hace relativamente poco tiempo no se sab&#237;a nada del origen del dolor&#46; En estudios recientes de inmunohistoqu&#237;mica&#44; Alfredson et al<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#44; mediante t&#233;cnicas de hemodi&#225;lisis en la tendinosis aqu&#237;lea&#44; rotuliana y epicond&#237;lea dolorosa&#44; encontraron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valores normales de prostaglandina E2 &#40;PGE2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valores altos de glutamato &#40;neurotransmisor excitatorio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valores altos de lactato &#40;condiciones anaer&#243;bicas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; no se evidenci&#243; la existencia de marcadores de proceso inflamatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este grupo realiz&#243; un estudio piloto en el a&#241;o 2002<span class="elsevierStyleSup">10</span> que consisti&#243; en la esclerosis ecoguiada de los vasos neoformados en tendinosis aqu&#237;leas dolorosas con angiog&#233;nesis&#44; mediante un agente esclerosante &#40;polidocanol&#41; ampliamente utilizado desde hace a&#241;os en la escleroterapia de varices&#46; En este estudio conclu&#237;an que la esclerosis de los neovasos parec&#237;a constituir un tratamiento efectivo para el dolor en esta localizaci&#243;n&#44; sugiriendo que los neovasos desempe&#241;an un papel clave en la aparici&#243;n de dolor de forma cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos pacientes con tendinosis epicond&#237;lea grave refractarios a terapias convencionales&#44; a los cuales se les aplic&#243; un tratamiento esclerosante con polidocanol&#46; El tratamiento se realiz&#243; con el consentimiento informado de los 2 pacientes&#46; Los estudios y controles ecogr&#225;ficos se llevaron a cabo con equipos de ecograf&#237;a port&#225;til modelos&#58; Sonosite 180 Plus &#40;sonda lineal multifrecuencia de 5-10 MHz&#44; PC&#41; y Sonosite Micromaxx &#40;sonda lineal multifrecuencia de 5 a 10 MHz&#44; PC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caso 1&#58; Var&#243;n de 42 a&#241;os &#40;codo derecho&#44; tenista aficionado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caso 2&#58; Var&#243;n de 55 a&#241;os &#40;codo izquierdo&#44; no deportista&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ambos pacientes presentaban engrosamiento del tend&#243;n con p&#233;rdida del patr&#243;n fibrilar&#44; zonas hipoecoicas y neovascularizaci&#243;n en los tercios proximal y medio del tend&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v41n149-13088974fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Corte longitudinal del tend&#243;n del caso 2 que muestra el engrosamiento&#44; las &#225;reas de hipoecogenicidad y la neovascularizaci&#243;n del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala anal&#243;gica visual para la valoraci&#243;n del n&#250;mero de vasos siguiendo el trabajo de &#214;hberg y Alfredson<span class="elsevierStyleSup">7</span> fue de 0 a &#43;4 &#40;0 era la ausencia de los mismos&#44; &#43;1 si exist&#237;a uno o m&#225;s vasos en el tercio proximal del tend&#243;n&#44; y &#43;2 a &#43;4 si exist&#237;an varios vasos tortuosos e irregulares dentro del tend&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso 2 hab&#237;a sido previamente infiltrado con corticosteroides en 2 ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El agente esclerosante utilizado fue el polidocanol al 2&#37; &#40;2-3 ml&#41;&#44; y su inyecci&#243;n se realiz&#243; mediante una jeringa de 3 ml y aguja de 0&#44;40 &#42; 40 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica consisti&#243; en localizar el vaso de mayor calibre mediante Power Color para inyecci&#243;n intravascular ecoguiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2 ocasiones se observ&#243; dolor en las 24-48 h postratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inicio de los ejercicios exc&#233;ntricos se realiz&#243; a la semana tras la primera inyecci&#243;n esclerosante&#44; mediante el protocolo de 12 repeticiones  &#42; 3 series diarias utilizando banda el&#225;stica &#40;Theraband&#41;&#44; pinza manual y pelota&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De forma individualizada&#44; los resultados del tratamiento esclerosante en cada caso fue&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caso 1&#46; N&#250;mero de sesiones&#58; 2&#59; satisfacci&#243;n del paciente&#58; S&#237;&#59; efectos adversos&#58; No&#59; vasos antes&#58; &#43;3&#59; vasos despu&#233;s&#58; &#43;1&#59; escala escala anal&#243;gica visual &#91;VAS&#93; antes&#58; 90&#59; escala VAS despu&#233;s&#58; 10&#59; retorno laboral &#40;figs&#46; 2a y b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v41n149-13088974fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2a</span> Corte longitudinal del tend&#243;n del caso 1 previo a la primera esclerosis con neovascularizaci&#243;n &#43;3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v41n149-13088974fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2b</span> Corte longitudinal del tend&#243;n de la figura 2a donde&#44; tras 2 sesiones esclerosantes y ejercicios exc&#233;ntricos&#44; mostr&#243; una neovascularizaci&#243;n &#43;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caso 2&#46; N&#250;mero de sesiones&#58; 3&#59; satisfacci&#243;n del paciente&#58; S&#237;&#59; efectos adversos&#58; No&#59; vasos antes&#58; &#43;3&#59; vasos despu&#233;s&#58; 0&#59; escala VAS antes&#58; 85&#59; escala VAS despu&#233;s&#58; 13&#59; en fase de readaptaci&#243;n deportiva en el &#250;ltimo control ecogr&#225;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras la aplicaci&#243;n y el seguimiento del tratamiento esclerosante en el tend&#243;n epicond&#237;leo y en un intento de acabar con el binomio neovascularizaci&#243;n-dolor&#44; se pudo observar una marcada disminuci&#243;n de la vascularizaci&#243;n del tend&#243;n degenerado en ambos casos&#46; La disminuci&#243;n del dolor permiti&#243; iniciar el trabajo exc&#233;ntrico para mejorar la calidad del tend&#243;n a largo plazo y ayudar a la desaparici&#243;n del dolor&#46; Todo lo anterior parece indicar la existencia de una relaci&#243;n entre el n&#250;mero de vasos y la existencia o ausencia de dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del tenista aficionado&#44; a&#250;n no hab&#237;a retomado la actividad deportiva tras el &#250;ltimo control &#40;7 meses tras inicio de tratamiento&#41;&#44; a expensas de seguir trabajando los ejercicios exc&#233;ntricos y modificar la t&#233;cnica del rev&#233;s a una sola mano&#46; El seguimiento de la evoluci&#243;n en el caso 2 fue s&#243;lo de 9 semanas&#44; dada su buena evoluci&#243;n&#46; La respuesta del caso 1 fue m&#225;s lenta que la del caso 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puede afirmarse que los resultados obtenidos con la escleroterapia ecoguiada con polidocanol en esta localizaci&#243;n son alentadores y pueden constituir una alternativa terap&#233;utica en el tratamiento no quir&#250;rgico de esta patolog&#237;a&#44; pero no son definitivos&#46; Inicialmente&#44; el tratamiento parece ser seguro y sin efectos adversos&#44; mientras la t&#233;cnica sea la correcta y adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#237;deo 1&#46; Ecograf&#237;a &#40;Toshiba Applio&#41; de tendinopat&#237;a degenerativa de la musculatura epicond&#237;lea en deportista veterano de muy alto nivel&#46; Se observa una marcada heteroecogenicidad y engrosamiento tendinoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#237;deo 2&#46; Al aplicar &#34;Power Color&#34; &#40;PC&#41; se observa la aparici&#243;n de una neovascularizaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CORRESPONDENCIA&#58;<br></br> Dr&#46; G&#46; &#193;lvarez-Rey&#46;<br></br> La Espuela 3&#44; bloque 7&#44; 2&#46;&#186;&#44; pta 1&#46; 29016 M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;alvarez&#64;ams-alavi&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> alvarez&#64;ams-alavi&#46;com</a></p>"
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Codo de tenis (tendinosis epicondílea externa): tratamiento esclerosante ecoguiado con polidocanol. A propósito de dos casos
Tennis elbow (chronic lateral epicondyle tendinosis): sonographically guided injection
Guillermo Álvarez Reya, Ignacio Álvarez Reyb, Guillermo Álvarez Bustosc
a Centro VIMAC. Alavi Medisport. Málaga.
b Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
c Hospital Carlos Haya. Málaga.
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El t&#233;rmino epicondilitis es enga&#241;oso&#44; ya que la inflamaci&#243;n aguda o cr&#243;nica est&#225; ausente&#46; La causa de este s&#237;ndrome cl&#237;nico es una patolog&#237;a degenerativa del tend&#243;n &#40;tendinosis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tendones en general son estructuras poco vascularizadas&#44; y en los tendones del codo&#44; con t&#233;cnica Power Color &#40;PC&#41;&#44; no se ha demostrado la presencia de vasos sangu&#237;neos en individuos asintom&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del codo del tenista&#44; Goldie<span class="elsevierStyleSup">4</span> y posteriormente Nirschl de forma espec&#237;fica&#44; al identificar el ECRB como la alteraci&#243;n primaria patol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; describen la hiperplasia vascular asociada con tendinosis&#44; con aumento del n&#250;mero de vasos que son anormales e inmaduros&#44; e introducen el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">hiperplasia angiofibrobl&#225;stica</span>&#46; El t&#233;rmino posteriormente se modific&#243; a <span class="elsevierStyleItalic">tendinosis angiofibrobl&#225;stica&#44;</span> asumiendo el car&#225;cter degenerativo del mismo &#40;v&#237;deos 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si nos centramos en el tratamiento de la tendinopat&#237;a insercional de la musculatura epicond&#237;lea&#44; hay que destacar inicialmente que son muchos los que se instauran de forma cotidiana<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pero hasta hace relativamente poco tiempo no se sab&#237;a nada del origen del dolor&#46; En estudios recientes de inmunohistoqu&#237;mica&#44; Alfredson et al<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#44; mediante t&#233;cnicas de hemodi&#225;lisis en la tendinosis aqu&#237;lea&#44; rotuliana y epicond&#237;lea dolorosa&#44; encontraron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valores normales de prostaglandina E2 &#40;PGE2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valores altos de glutamato &#40;neurotransmisor excitatorio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valores altos de lactato &#40;condiciones anaer&#243;bicas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; no se evidenci&#243; la existencia de marcadores de proceso inflamatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este grupo realiz&#243; un estudio piloto en el a&#241;o 2002<span class="elsevierStyleSup">10</span> que consisti&#243; en la esclerosis ecoguiada de los vasos neoformados en tendinosis aqu&#237;leas dolorosas con angiog&#233;nesis&#44; mediante un agente esclerosante &#40;polidocanol&#41; ampliamente utilizado desde hace a&#241;os en la escleroterapia de varices&#46; En este estudio conclu&#237;an que la esclerosis de los neovasos parec&#237;a constituir un tratamiento efectivo para el dolor en esta localizaci&#243;n&#44; sugiriendo que los neovasos desempe&#241;an un papel clave en la aparici&#243;n de dolor de forma cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Casos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos pacientes con tendinosis epicond&#237;lea grave refractarios a terapias convencionales&#44; a los cuales se les aplic&#243; un tratamiento esclerosante con polidocanol&#46; El tratamiento se realiz&#243; con el consentimiento informado de los 2 pacientes&#46; Los estudios y controles ecogr&#225;ficos se llevaron a cabo con equipos de ecograf&#237;a port&#225;til modelos&#58; Sonosite 180 Plus &#40;sonda lineal multifrecuencia de 5-10 MHz&#44; PC&#41; y Sonosite Micromaxx &#40;sonda lineal multifrecuencia de 5 a 10 MHz&#44; PC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caso 1&#58; Var&#243;n de 42 a&#241;os &#40;codo derecho&#44; tenista aficionado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caso 2&#58; Var&#243;n de 55 a&#241;os &#40;codo izquierdo&#44; no deportista&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ambos pacientes presentaban engrosamiento del tend&#243;n con p&#233;rdida del patr&#243;n fibrilar&#44; zonas hipoecoicas y neovascularizaci&#243;n en los tercios proximal y medio del tend&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v41n149-13088974fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Corte longitudinal del tend&#243;n del caso 2 que muestra el engrosamiento&#44; las &#225;reas de hipoecogenicidad y la neovascularizaci&#243;n del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala anal&#243;gica visual para la valoraci&#243;n del n&#250;mero de vasos siguiendo el trabajo de &#214;hberg y Alfredson<span class="elsevierStyleSup">7</span> fue de 0 a &#43;4 &#40;0 era la ausencia de los mismos&#44; &#43;1 si exist&#237;a uno o m&#225;s vasos en el tercio proximal del tend&#243;n&#44; y &#43;2 a &#43;4 si exist&#237;an varios vasos tortuosos e irregulares dentro del tend&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El caso 2 hab&#237;a sido previamente infiltrado con corticosteroides en 2 ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El agente esclerosante utilizado fue el polidocanol al 2&#37; &#40;2-3 ml&#41;&#44; y su inyecci&#243;n se realiz&#243; mediante una jeringa de 3 ml y aguja de 0&#44;40 &#42; 40 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica consisti&#243; en localizar el vaso de mayor calibre mediante Power Color para inyecci&#243;n intravascular ecoguiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2 ocasiones se observ&#243; dolor en las 24-48 h postratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El inicio de los ejercicios exc&#233;ntricos se realiz&#243; a la semana tras la primera inyecci&#243;n esclerosante&#44; mediante el protocolo de 12 repeticiones  &#42; 3 series diarias utilizando banda el&#225;stica &#40;Theraband&#41;&#44; pinza manual y pelota&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De forma individualizada&#44; los resultados del tratamiento esclerosante en cada caso fue&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caso 1&#46; N&#250;mero de sesiones&#58; 2&#59; satisfacci&#243;n del paciente&#58; S&#237;&#59; efectos adversos&#58; No&#59; vasos antes&#58; &#43;3&#59; vasos despu&#233;s&#58; &#43;1&#59; escala escala anal&#243;gica visual &#91;VAS&#93; antes&#58; 90&#59; escala VAS despu&#233;s&#58; 10&#59; retorno laboral &#40;figs&#46; 2a y b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v41n149-13088974fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2a</span> Corte longitudinal del tend&#243;n del caso 1 previo a la primera esclerosis con neovascularizaci&#243;n &#43;3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v41n149-13088974fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2b</span> Corte longitudinal del tend&#243;n de la figura 2a donde&#44; tras 2 sesiones esclerosantes y ejercicios exc&#233;ntricos&#44; mostr&#243; una neovascularizaci&#243;n &#43;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caso 2&#46; N&#250;mero de sesiones&#58; 3&#59; satisfacci&#243;n del paciente&#58; S&#237;&#59; efectos adversos&#58; No&#59; vasos antes&#58; &#43;3&#59; vasos despu&#233;s&#58; 0&#59; escala VAS antes&#58; 85&#59; escala VAS despu&#233;s&#58; 13&#59; en fase de readaptaci&#243;n deportiva en el &#250;ltimo control ecogr&#225;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras la aplicaci&#243;n y el seguimiento del tratamiento esclerosante en el tend&#243;n epicond&#237;leo y en un intento de acabar con el binomio neovascularizaci&#243;n-dolor&#44; se pudo observar una marcada disminuci&#243;n de la vascularizaci&#243;n del tend&#243;n degenerado en ambos casos&#46; La disminuci&#243;n del dolor permiti&#243; iniciar el trabajo exc&#233;ntrico para mejorar la calidad del tend&#243;n a largo plazo y ayudar a la desaparici&#243;n del dolor&#46; Todo lo anterior parece indicar la existencia de una relaci&#243;n entre el n&#250;mero de vasos y la existencia o ausencia de dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del tenista aficionado&#44; a&#250;n no hab&#237;a retomado la actividad deportiva tras el &#250;ltimo control &#40;7 meses tras inicio de tratamiento&#41;&#44; a expensas de seguir trabajando los ejercicios exc&#233;ntricos y modificar la t&#233;cnica del rev&#233;s a una sola mano&#46; El seguimiento de la evoluci&#243;n en el caso 2 fue s&#243;lo de 9 semanas&#44; dada su buena evoluci&#243;n&#46; La respuesta del caso 1 fue m&#225;s lenta que la del caso 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puede afirmarse que los resultados obtenidos con la escleroterapia ecoguiada con polidocanol en esta localizaci&#243;n son alentadores y pueden constituir una alternativa terap&#233;utica en el tratamiento no quir&#250;rgico de esta patolog&#237;a&#44; pero no son definitivos&#46; Inicialmente&#44; el tratamiento parece ser seguro y sin efectos adversos&#44; mientras la t&#233;cnica sea la correcta y adecuada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#237;deo 1&#46; Ecograf&#237;a &#40;Toshiba Applio&#41; de tendinopat&#237;a degenerativa de la musculatura epicond&#237;lea en deportista veterano de muy alto nivel&#46; Se observa una marcada heteroecogenicidad y engrosamiento tendinoso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">V&#237;deo 2&#46; Al aplicar &#34;Power Color&#34; &#40;PC&#41; se observa la aparici&#243;n de una neovascularizaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CORRESPONDENCIA&#58;<br></br> Dr&#46; G&#46; &#193;lvarez-Rey&#46;<br></br> La Espuela 3&#44; bloque 7&#44; 2&#46;&#186;&#44; pta 1&#46; 29016 M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;alvarez&#64;ams-alavi&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> alvarez&#64;ams-alavi&#46;com</a></p>"
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Article information
ISSN: 02133717
Original language: Spanish
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