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como la artritis reumatoide<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y&#44; al igual que en &#233;sta&#44; el dolor se ve agravado com&#250;nmente por el fr&#237;o&#44; por la humedad&#44; por los estados de ansiedad&#44; por el estr&#233;s o por un sue&#241;o no reparador<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ejercicio f&#237;sico en agua caliente&#44; a&#241;adido al tratamiento cl&#225;sico&#44; mostr&#243; efectos positivos en el dolor en pacientes con FM<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; No obstante&#44; hasta la fecha son pocos los estudios que han revelado mejoras en la sensaci&#243;n de dolor de los puntos sensibles tras una terapia de ejercicio f&#237;sico&#44; y ninguno de ellos ha mostrado una reducci&#243;n del n&#250;mero de estos puntos sensibles al dolor<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Por otra parte&#44; s&#243;lo un estudio recientemente publicado ha mostrado los efectos del entrenamiento y posterior desentrenamiento sobre el dolor&#44; pero no sobre el n&#250;mero de puntos sensibles<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#59; todos los dem&#225;s estudios que han incorporado un per&#237;odo de seguimiento despu&#233;s del programa de ejercicio ofrecieron tratamiento o recomendaron realizar ejercicio regularmente durante el per&#237;odo de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">8&#44;12-14</span>&#46; Por lo tanto&#44; es necesario conocer c&#243;mo se mantienen las adaptaciones del entrenamiento en agua caliente sobre el dolor y n&#250;mero de puntos sensibles tras un per&#237;odo sin realizar ejercicio f&#237;sico regular&#46; En este sentido&#44; el prop&#243;sito del presente estudio fue evaluar los efectos de 12 semanas de entrenamiento en piscina de agua caliente y posterior desentrenamiento sobre la percepci&#243;n e intensidad del dolor y el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor de mujeres con FM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se envi&#243; una invitaci&#243;n para participar en el estudio a cada una de las mujeres pertenecientes a la asociaci&#243;n local de FM&#46; Una vez informadas sobre el protocolo y los posibles beneficios y riesgos&#44; 59 personas consintieron por escrito participar voluntariamente en la investigaci&#243;n&#44; cuyo seguimiento se presenta en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v42n154-13108882tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Seguimiento de las participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio las mujeres que fueron diagnosticadas de FM por el m&#233;dico responsable del grupo de investigaci&#243;n siguiendo los criterios del American College of Rheumatology<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Se excluyeron las personas previamente diagnosticadas de trastornos o lesiones graves de columna vertebral&#44; enfermedades reum&#225;ticas inflamatorias&#44; enfermedades psiqui&#225;tricas y otras patolog&#237;as que en el momento del examen dificultasen un diagn&#243;stico m&#233;dico claro de la enfermedad&#46; Tambi&#233;n se excluyeron las personas que estaban recibiendo alg&#250;n tipo de terapia psicol&#243;gica o f&#237;sica o realizaron ejercicio f&#237;sico regular durante m&#225;s de 30 min 2 veces por semana en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; En conjunto&#44; 24 personas quedaron excluidas del estudio porque no cumplieron los criterios de inclusi&#243;n &#40;n &#61; 15&#41;&#44; rehusaron a participar por horario incompatible &#40;n &#61; 2&#41; o por distancia excesiva al lugar de entrenamiento &#40;n &#61; 7&#41;&#46; Finalmente&#44; 35 mujeres con FM de edades comprendidas entre 35 y 73 a&#241;os fueron distribuidas aleatoriamente en un grupo experimental &#40;GE&#59; n &#61; 18&#41;&#44; que realiz&#243; un programa entrenamiento f&#237;sico en piscina de agua caliente durante 12 semanas consecutivas y posteriormente un per&#237;odo de otras 12 semanas sin entrenamiento f&#237;sico controlado&#44; o un grupo control &#40;GC&#59; n &#61; 17&#41;&#44; que continu&#243; realizando sus actividades habituales de la vida diaria sin realizar ning&#250;n entrenamiento f&#237;sico supervisado&#46; Una paciente del GE abandon&#243; el programa debido a un accidente ajeno a la terapia y no fue incluida en los an&#225;lisis finales&#46; Todas las pacientes del GC completaron el protocolo de estudio y fueron incluidas en los an&#225;lisis estad&#237;sticos&#46; Las evaluaciones se efectuaron en 3 momentos&#58; en la l&#237;nea base&#44; a las 12 semanas &#40;12 semanas de entrenamiento para el GE&#41; y a las 24 semanas respecto a la l&#237;nea base &#40;12 semanas de inactividad f&#237;sica o per&#237;odo de desentrenamiento para el GE&#41;&#46; La investigaci&#243;n se desarroll&#243; en la Universidad de Extremadura&#44; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; Biom&#233;dico de &#201;tica de esta universidad y siguiendo la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dolor</span></p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la intensidad del dolor de las pacientes con FM se us&#243; la dimensi&#243;n de &#34;dolor&#34; del Fibromyalgia Impact Questionnaire &#40;FIQ&#41; en su versi&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; La dimensi&#243;n de dolor del FIQ es una escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#46; El paciente marca la intensidad de dolor en una escala que va desde &#34;sin dolor&#34; &#61; 0&#44; que hace referencia al mejor estado posible o ning&#250;n dolor&#44; a &#34;dolor insoportable&#34; &#61; 10&#44; que ser&#237;a el peor estado posible o muy afectado por el dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar el dolor percibido de las mujeres con FM se us&#243; la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario Short Form 36 &#40;SF-36&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; se calcula con la suma algebraica del valor final de los &#237;tems del SF-36 que hacen referencia al dolor&#46; Una puntuaci&#243;n elevada indica menos dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico responsable del grupo de investigaci&#243;n&#44; siguiendo los criterios de diagn&#243;stico establecidos por el American College of Rheumatology<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; evalu&#243; el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo del programa</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Per&#237;odo de entrenamiento&#46;</span> Las pacientes asignadas al GE siguieron un programa de entrenamiento de fuerza y resistencia en una piscina de agua caliente a 33 &#176;C&#46; Este programa se realiz&#243; 3 veces por semana durante 12 semanas&#46; La duraci&#243;n de cada sesi&#243;n fue de 60 min&#44; e incluy&#243; 10 min de calentamiento&#44; en los cuales las mujeres realizaron ejercicios de movilidad articular sin carga adicional y caminaron lentamente dentro del agua&#59; 10 min de ejercicios aer&#243;bicos al 60-65&#37; de la frecuencia card&#237;aca m&#225;xima &#40;FC<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span>&#41; &#40;juegos&#44; aquaerobic o caminar&#41;&#59; 20 min de movilidad del cuerpo y trabajo de fuerza de las extremidades inferiores &#40;4 series de 10 flexoextensiones unilaterales de pierna utilizando como carga el peso del cuerpo&#41; y de las extremidades superiores &#40;4 series de 10 repeticiones levantando el brazo por encima de la cabeza utilizando material liviano hasta 1 kg de carga o gomas el&#225;sticas&#41;&#59; otros 10 min de ejercicios aer&#243;bicos al 60-65&#37; de la FC<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> &#40;juegos&#44; aquaerobic o caminar&#41;&#44; y 10 min de vuelta a la calma con estiramientos din&#225;micos de los principales grupos musculares y relajaci&#243;n en el agua caliente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pacientes del GC durante este per&#237;odo no realizaron ning&#250;n tipo de entrenamiento f&#237;sico y continuaron realizando sus actividades laborales y de la vida cotidiana</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Per&#237;odo de desentrenamiento&#46;</span> Las pacientes de ambos gru-pos indicaron que durante el per&#237;odo de desentrenamiento no realizaron ning&#250;n tipo de entrenamiento f&#237;sico regular&#44; ni tampoco se incorporaron a ninguna terapia f&#237;sica o psicol&#243;gica&#46; Todas las pacientes continuaron realizando sus actividades laborares y de la vida cotidiana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los datos</span></p><p class="elsevierStylePara">La normalidad de los datos fue inicialmente examinada mediante histogramas y la prueba Kolgomorov-Smirnov aplicando la significatividad Lilliefors&#46; Las diferencias en la l&#237;nea base de las principales caracter&#237;sticas de los grupos fue examinada usando an&#225;lisis de varianza &#40;ANOVA&#41; para las variables continuas&#44; y la prueba de&#935;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para variables categ&#243;ricas&#46; Los cambios en las variables medidas se examinaron usando el an&#225;lisis de varianza para medidas repetidas ajustado por la edad en las variables que fue necesario&#46; El nivel de significatividad se estableci&#243; en p &#60; 0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron usando el SPSS 13&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas no mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos en la l&#237;nea base &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v42n154-13108882tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de 12 semanas de programa se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos&#44; a favor del GE&#44; en las dimensiones de &#34;dolor&#34; del FIQ &#40;p &#61; 0&#44;012&#41; y de &#34;dolor corporal&#34; del SF-36 &#40;p &#61; 0&#44;030&#41;&#46; A las 24 semanas respecto a la l&#237;nea base&#44; se observaron diferencias significativas entre grupos en la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; del SF-36 &#40;p &#61; 0&#44;024&#41;&#46; El n&#250;mero de puntos sensibles al dolor permaneci&#243; sin cambios en ambos grupos durante las 24 semanas del protocolo de programa &#40;tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v42n154-13108882tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio aporta informaci&#243;n relevante de los efectos del ejercicio realizado exclusivamente en piscina de agua caliente sobre el dolor y el n&#250;mero de puntos gatillo&#44; y tambi&#233;n sobre la duraci&#243;n de las adaptaciones producidas por el ejercicio tras un per&#237;odo de inactividad f&#237;sica similar al entrenamiento&#46; En este sentido&#44; los principales descubrimientos de este estudio fueron&#58; en primer lugar&#44; un programa de 12 semanas de entrenamiento f&#237;sico en piscina de agua caliente&#44; a&#241;adido al tratamiento cl&#225;sico&#44; fue efectivo para reducir la intensidad y percepci&#243;n del dolor&#44; pero no mostr&#243; ser efectivo para reducir el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor&#59; y en segundo lugar&#44; las mejoras en el dolor se mantuvieron parcialmente despu&#233;s de 12 semanas de finalizar el entrenamiento f&#237;sico&#46; Sin embargo&#44; el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor permaneci&#243; sin cambios tras el per&#237;odo de desentrenamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados muestran que las pacientes que se ejercitaron obtuvieron de muy altas a moderadas mejoras en el dolor&#46; De esta forma&#44; el presente estudio revel&#243; un alivio del dolor del 107&#37; evaluado con el SF-36 inmediatamente despu&#233;s del protocolo de ejercicio&#44; que fue mantenido tras el per&#237;odo de desentrenamiento&#46; Sin embargo&#44; el FIQ muestra una mejora del dolor m&#225;s discreta &#40;28&#37;&#41;&#44; que se perdi&#243; tras el per&#237;odo de inactividad f&#237;sica o desentrenamiento&#46; Este alivio en el dolor mostrado por el presente estudio&#44; aunque m&#225;s alto en la magnitud&#44; est&#225; en la l&#237;nea de los resultados anteriores&#46; Estudios previos sobre los efectos del ejercicio en agua caliente han mostrado mejoras en el dolor del 30 al 40&#37; evaluado con el SF-36 y del 15 al 29&#37; evaluado con una escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; similar a la que incorpora el FIQ<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;18</span>&#46; Las posibles explicaciones para la magnitud del cambio en el presente estudio pueden deberse al estado exacerbado de dolor de las participantes antes del tratamiento&#44; ya que todas las pacientes estaban altamente afectadas por la FM&#44; con un n&#250;mero muy elevado de puntos sensibles al dolor&#46; Otra posible explicaci&#243;n podr&#237;a estar en la especificidad de la prueba usada para evaluar el dolor&#46; En este sentido&#44; los estudios que han combinado el SF-36 y la EVA han revelado normalmente que despu&#233;s del per&#237;odo de ejercicio el alivio en el dolor es superior cuando es evaluado con la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; del SF-36 que utilizando una EVA de dolor&#46; Por consiguiente&#44; parece que la sensibilidad y la especificidad de la prueba usada pueden afectar a la percepci&#243;n y a la descodificaci&#243;n del cambio en el estado de dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente por este motivo&#44; el presente estudio mostr&#243; que las mejoras obtenidas en la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; del SF-36 se mantuvieron tras el per&#237;odo de desentrenamiento&#44; mientras que la dimensi&#243;n de &#34;dolor&#34; del FIQ retorn&#243; a valores iniciales despu&#233;s de este mismo per&#237;odo&#46; En este sentido&#44; existe una contradicci&#243;n en los resultados de los estudios previos&#46; As&#237;&#44; algunas investigaciones mostraron que el alivio del dolor se mantuvo despu&#233;s de un per&#237;odo de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span> y otras detectaron que estas mejoras se perdieron<span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span>&#46; No obstante&#44; las pocas investigaciones que han incorporado un per&#237;odo de seguimiento despu&#233;s del programa de ejercicio ofrecieron tratamiento o recomendaron realizar ejercicio regular durante dicho per&#237;odo&#46; S&#243;lo un estudio recientemente publicado ha incorporado un per&#237;odo de inactividad f&#237;sica en el cual las pacientes no realizaban ejercicio f&#237;sico regularmente&#46; Este estudio mostr&#243; que el alivio del dolor producido tras el programa de ejercicio f&#237;sico se mantuvo tras el per&#237;odo de desentrenamiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Bas&#225;ndose en estos resultados&#44; parece ser que los efectos positivos del entrenamiento en agua caliente sobre la mejora del dolor pueden perdurar a largo plazo&#44; dependiendo del tipo de programa&#44; de la duraci&#243;n y de la frecuencia del ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el presente estudio no mostr&#243; variaci&#243;n en el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor tras el programa de entrenamiento&#44; ni tampoco despu&#233;s del per&#237;odo de desentrenamiento&#46; En este sentido&#44; Cedraschi et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> no observaron variaci&#243;n de los puntos sensibles al dolor tras un programa de ejercicio de 6 semanas de duraci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; aunque otras publicaciones han comunicado una reducci&#243;n del dolor en los puntos sensibles&#44; no han mostrado reducci&#243;n del n&#250;mero de &#233;stos<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Estos resultados parecen indicar que el ejercicio f&#237;sico puede ayudar a disminuir la sensaci&#243;n de dolor en los pacientes con FM&#44; pero no parece ser efectivo para reducir el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor de pacientes afectados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las posibles limitaciones de este estudio fue el tama&#241;o de la muestra&#46; Aunque el programa de entrenamiento result&#243; ser efectivo para reducir el dolor&#44; la potencia para detectar cambios en el n&#250;mero de puntos sensibles fue m&#225;s limitada&#46; Por otro lado&#44; si bien la presente investigaci&#243;n aporta informaci&#243;n sobre la aplicabilidad y la robustez de un programa de entrenamiento en agua caliente en mujeres altamente afectadas por los s&#237;ntomas de la FM&#44; la generalizaci&#243;n de los resultados a poblaciones con otra edad&#44; sexo o historial de s&#237;ntomas ha de realizarse con cautela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; un programa de 12 semanas de entrenamiento en agua caliente&#44; unido al tratamiento m&#233;dico cl&#225;sico&#44; fue efectivo para reducir el dolor&#44; pero no el n&#250;mero de puntos sensibles&#44; en mujeres con FM&#46; Las mejoras se mantuvieron parcialmente despu&#233;s de un per&#237;odo similar sin realizar entrenamiento f&#237;sico regular&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Prof&#46; De&#46; Pablo Tom&#225;s Car&#250;s&#46;<br></br> Pavilhao Gimnosdesportivo da Universidade de &#201;vora&#46;<br></br> &#160;Prolongamiento da Rua de Reguengos de Monsaraz&#44; 14&#46;<br></br> 7000-727 &#201;vora&#46; Portugal&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ptc&#64;uevora&#46;pt" class="elsevierStyleCrossRefs"> ptc&#64;uevora&#46;pt</a></p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente y caracter&#237;stico de la fibromialgia es el dolor generalizado y difuso&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue evaluar los efectos de 12 semanas de entrenamiento en agua caliente y posterior desentrenamiento sobre la percepci&#243;n e intensidad de dolor y n&#250;mero de puntos sensibles al dolor de mujeres con fibromialgia&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Treinta y cinco pacientes fueron distribuidas aleatoriamente en 2 grupos&#58; un grupo experimental &#40;n &#61; 18&#41;&#44; que realiz&#243; 3 sesiones semanales de ejercicio f&#237;sico de 60 min cada una&#44; y el grupo control &#40;n &#61; 17&#41;&#44; que no recibi&#243; dicho entrenamiento adicional&#46; El dolor se evalu&#243; usando las dimensiones de dolor del Fibromyalgia Impact Questionnarie y Short Form 36&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Despu&#233;s de 12 semanas de programa se observaron mejoras significativas en el grupo experimental respecto al grupo de control en la intensidad y percepci&#243;n del dolor&#46; Sin embargo&#44; tras el per&#237;odo de desentrenamiento s&#243;lo se mantuvo la mejora en la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; del Short Form 36&#46; El n&#250;mero de puntos sensibles al dolor permaneci&#243; sin cambios en ambos grupos durante todo el protocolo de programa&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Un programa de 12 semanas de entrenamiento en agua caliente&#44; unido al tratamiento m&#233;dico cl&#225;sico&#44; fue efectivo para reducir el dolor en mujeres con fibromialgia&#46; Tras un per&#237;odo similar sin realizar entrenamiento f&#237;sico las mejoras en dolor se mantuvieron parcialmente&#46; Sin embargo&#44; el programa de entrenamiento no tuvo efectos en la reducci&#243;n del n&#250;mero de puntos sensibles al dolor&#46;"
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Efectos del entrenamiento acuático y posterior desentrenamiento sobre la percepción e intensidad del dolor y el número de puntos sensibles de mujeres con fibromialgia
Effects of aquatic training and subsequent detraining on the perception and intensity of pain and number
Pablo Tomas-Carusa, Armando Raimundob, José C Adsuarc, Pedro Olivaresc, Narcís Gusic
a Departamento de Deporte y Salud. Universidad de Évora. Évora. Portugal. Laboratorrio de Condición Física y Calidad de Vida. Universidad de Extremadura. Cáceres. España.
b Departamento de Deporte y Salud. Universidad de Évora. Évora. Portugal.
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pero no sobre el n&#250;mero de puntos sensibles<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#59; todos los dem&#225;s estudios que han incorporado un per&#237;odo de seguimiento despu&#233;s del programa de ejercicio ofrecieron tratamiento o recomendaron realizar ejercicio regularmente durante el per&#237;odo de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">8&#44;12-14</span>&#46; Por lo tanto&#44; es necesario conocer c&#243;mo se mantienen las adaptaciones del entrenamiento en agua caliente sobre el dolor y n&#250;mero de puntos sensibles tras un per&#237;odo sin realizar ejercicio f&#237;sico regular&#46; En este sentido&#44; el prop&#243;sito del presente estudio fue evaluar los efectos de 12 semanas de entrenamiento en piscina de agua caliente y posterior desentrenamiento sobre la percepci&#243;n e intensidad del dolor y el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor de mujeres con FM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se envi&#243; una invitaci&#243;n para participar en el estudio a cada una de las mujeres pertenecientes a la asociaci&#243;n local de FM&#46; Una vez informadas sobre el protocolo y los posibles beneficios y riesgos&#44; 59 personas consintieron por escrito participar voluntariamente en la investigaci&#243;n&#44; cuyo seguimiento se presenta en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v42n154-13108882tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Seguimiento de las participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio las mujeres que fueron diagnosticadas de FM por el m&#233;dico responsable del grupo de investigaci&#243;n siguiendo los criterios del American College of Rheumatology<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Se excluyeron las personas previamente diagnosticadas de trastornos o lesiones graves de columna vertebral&#44; enfermedades reum&#225;ticas inflamatorias&#44; enfermedades psiqui&#225;tricas y otras patolog&#237;as que en el momento del examen dificultasen un diagn&#243;stico m&#233;dico claro de la enfermedad&#46; Tambi&#233;n se excluyeron las personas que estaban recibiendo alg&#250;n tipo de terapia psicol&#243;gica o f&#237;sica o realizaron ejercicio f&#237;sico regular durante m&#225;s de 30 min 2 veces por semana en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; En conjunto&#44; 24 personas quedaron excluidas del estudio porque no cumplieron los criterios de inclusi&#243;n &#40;n &#61; 15&#41;&#44; rehusaron a participar por horario incompatible &#40;n &#61; 2&#41; o por distancia excesiva al lugar de entrenamiento &#40;n &#61; 7&#41;&#46; Finalmente&#44; 35 mujeres con FM de edades comprendidas entre 35 y 73 a&#241;os fueron distribuidas aleatoriamente en un grupo experimental &#40;GE&#59; n &#61; 18&#41;&#44; que realiz&#243; un programa entrenamiento f&#237;sico en piscina de agua caliente durante 12 semanas consecutivas y posteriormente un per&#237;odo de otras 12 semanas sin entrenamiento f&#237;sico controlado&#44; o un grupo control &#40;GC&#59; n &#61; 17&#41;&#44; que continu&#243; realizando sus actividades habituales de la vida diaria sin realizar ning&#250;n entrenamiento f&#237;sico supervisado&#46; Una paciente del GE abandon&#243; el programa debido a un accidente ajeno a la terapia y no fue incluida en los an&#225;lisis finales&#46; Todas las pacientes del GC completaron el protocolo de estudio y fueron incluidas en los an&#225;lisis estad&#237;sticos&#46; Las evaluaciones se efectuaron en 3 momentos&#58; en la l&#237;nea base&#44; a las 12 semanas &#40;12 semanas de entrenamiento para el GE&#41; y a las 24 semanas respecto a la l&#237;nea base &#40;12 semanas de inactividad f&#237;sica o per&#237;odo de desentrenamiento para el GE&#41;&#46; La investigaci&#243;n se desarroll&#243; en la Universidad de Extremadura&#44; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; Biom&#233;dico de &#201;tica de esta universidad y siguiendo la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dolor</span></p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la intensidad del dolor de las pacientes con FM se us&#243; la dimensi&#243;n de &#34;dolor&#34; del Fibromyalgia Impact Questionnaire &#40;FIQ&#41; en su versi&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; La dimensi&#243;n de dolor del FIQ es una escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#46; El paciente marca la intensidad de dolor en una escala que va desde &#34;sin dolor&#34; &#61; 0&#44; que hace referencia al mejor estado posible o ning&#250;n dolor&#44; a &#34;dolor insoportable&#34; &#61; 10&#44; que ser&#237;a el peor estado posible o muy afectado por el dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar el dolor percibido de las mujeres con FM se us&#243; la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario Short Form 36 &#40;SF-36&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; se calcula con la suma algebraica del valor final de los &#237;tems del SF-36 que hacen referencia al dolor&#46; Una puntuaci&#243;n elevada indica menos dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico responsable del grupo de investigaci&#243;n&#44; siguiendo los criterios de diagn&#243;stico establecidos por el American College of Rheumatology<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; evalu&#243; el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Protocolo del programa</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Per&#237;odo de entrenamiento&#46;</span> Las pacientes asignadas al GE siguieron un programa de entrenamiento de fuerza y resistencia en una piscina de agua caliente a 33 &#176;C&#46; Este programa se realiz&#243; 3 veces por semana durante 12 semanas&#46; La duraci&#243;n de cada sesi&#243;n fue de 60 min&#44; e incluy&#243; 10 min de calentamiento&#44; en los cuales las mujeres realizaron ejercicios de movilidad articular sin carga adicional y caminaron lentamente dentro del agua&#59; 10 min de ejercicios aer&#243;bicos al 60-65&#37; de la frecuencia card&#237;aca m&#225;xima &#40;FC<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span>&#41; &#40;juegos&#44; aquaerobic o caminar&#41;&#59; 20 min de movilidad del cuerpo y trabajo de fuerza de las extremidades inferiores &#40;4 series de 10 flexoextensiones unilaterales de pierna utilizando como carga el peso del cuerpo&#41; y de las extremidades superiores &#40;4 series de 10 repeticiones levantando el brazo por encima de la cabeza utilizando material liviano hasta 1 kg de carga o gomas el&#225;sticas&#41;&#59; otros 10 min de ejercicios aer&#243;bicos al 60-65&#37; de la FC<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> &#40;juegos&#44; aquaerobic o caminar&#41;&#44; y 10 min de vuelta a la calma con estiramientos din&#225;micos de los principales grupos musculares y relajaci&#243;n en el agua caliente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pacientes del GC durante este per&#237;odo no realizaron ning&#250;n tipo de entrenamiento f&#237;sico y continuaron realizando sus actividades laborales y de la vida cotidiana</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Per&#237;odo de desentrenamiento&#46;</span> Las pacientes de ambos gru-pos indicaron que durante el per&#237;odo de desentrenamiento no realizaron ning&#250;n tipo de entrenamiento f&#237;sico regular&#44; ni tampoco se incorporaron a ninguna terapia f&#237;sica o psicol&#243;gica&#46; Todas las pacientes continuaron realizando sus actividades laborares y de la vida cotidiana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los datos</span></p><p class="elsevierStylePara">La normalidad de los datos fue inicialmente examinada mediante histogramas y la prueba Kolgomorov-Smirnov aplicando la significatividad Lilliefors&#46; Las diferencias en la l&#237;nea base de las principales caracter&#237;sticas de los grupos fue examinada usando an&#225;lisis de varianza &#40;ANOVA&#41; para las variables continuas&#44; y la prueba de&#935;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para variables categ&#243;ricas&#46; Los cambios en las variables medidas se examinaron usando el an&#225;lisis de varianza para medidas repetidas ajustado por la edad en las variables que fue necesario&#46; El nivel de significatividad se estableci&#243; en p &#60; 0&#44;05&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron usando el SPSS 13&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas no mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos en la l&#237;nea base &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v42n154-13108882tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de 12 semanas de programa se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos&#44; a favor del GE&#44; en las dimensiones de &#34;dolor&#34; del FIQ &#40;p &#61; 0&#44;012&#41; y de &#34;dolor corporal&#34; del SF-36 &#40;p &#61; 0&#44;030&#41;&#46; A las 24 semanas respecto a la l&#237;nea base&#44; se observaron diferencias significativas entre grupos en la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; del SF-36 &#40;p &#61; 0&#44;024&#41;&#46; El n&#250;mero de puntos sensibles al dolor permaneci&#243; sin cambios en ambos grupos durante las 24 semanas del protocolo de programa &#40;tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v42n154-13108882tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio aporta informaci&#243;n relevante de los efectos del ejercicio realizado exclusivamente en piscina de agua caliente sobre el dolor y el n&#250;mero de puntos gatillo&#44; y tambi&#233;n sobre la duraci&#243;n de las adaptaciones producidas por el ejercicio tras un per&#237;odo de inactividad f&#237;sica similar al entrenamiento&#46; En este sentido&#44; los principales descubrimientos de este estudio fueron&#58; en primer lugar&#44; un programa de 12 semanas de entrenamiento f&#237;sico en piscina de agua caliente&#44; a&#241;adido al tratamiento cl&#225;sico&#44; fue efectivo para reducir la intensidad y percepci&#243;n del dolor&#44; pero no mostr&#243; ser efectivo para reducir el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor&#59; y en segundo lugar&#44; las mejoras en el dolor se mantuvieron parcialmente despu&#233;s de 12 semanas de finalizar el entrenamiento f&#237;sico&#46; Sin embargo&#44; el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor permaneci&#243; sin cambios tras el per&#237;odo de desentrenamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados muestran que las pacientes que se ejercitaron obtuvieron de muy altas a moderadas mejoras en el dolor&#46; De esta forma&#44; el presente estudio revel&#243; un alivio del dolor del 107&#37; evaluado con el SF-36 inmediatamente despu&#233;s del protocolo de ejercicio&#44; que fue mantenido tras el per&#237;odo de desentrenamiento&#46; Sin embargo&#44; el FIQ muestra una mejora del dolor m&#225;s discreta &#40;28&#37;&#41;&#44; que se perdi&#243; tras el per&#237;odo de inactividad f&#237;sica o desentrenamiento&#46; Este alivio en el dolor mostrado por el presente estudio&#44; aunque m&#225;s alto en la magnitud&#44; est&#225; en la l&#237;nea de los resultados anteriores&#46; Estudios previos sobre los efectos del ejercicio en agua caliente han mostrado mejoras en el dolor del 30 al 40&#37; evaluado con el SF-36 y del 15 al 29&#37; evaluado con una escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; similar a la que incorpora el FIQ<span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;18</span>&#46; Las posibles explicaciones para la magnitud del cambio en el presente estudio pueden deberse al estado exacerbado de dolor de las participantes antes del tratamiento&#44; ya que todas las pacientes estaban altamente afectadas por la FM&#44; con un n&#250;mero muy elevado de puntos sensibles al dolor&#46; Otra posible explicaci&#243;n podr&#237;a estar en la especificidad de la prueba usada para evaluar el dolor&#46; En este sentido&#44; los estudios que han combinado el SF-36 y la EVA han revelado normalmente que despu&#233;s del per&#237;odo de ejercicio el alivio en el dolor es superior cuando es evaluado con la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; del SF-36 que utilizando una EVA de dolor&#46; Por consiguiente&#44; parece que la sensibilidad y la especificidad de la prueba usada pueden afectar a la percepci&#243;n y a la descodificaci&#243;n del cambio en el estado de dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posiblemente por este motivo&#44; el presente estudio mostr&#243; que las mejoras obtenidas en la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; del SF-36 se mantuvieron tras el per&#237;odo de desentrenamiento&#44; mientras que la dimensi&#243;n de &#34;dolor&#34; del FIQ retorn&#243; a valores iniciales despu&#233;s de este mismo per&#237;odo&#46; En este sentido&#44; existe una contradicci&#243;n en los resultados de los estudios previos&#46; As&#237;&#44; algunas investigaciones mostraron que el alivio del dolor se mantuvo despu&#233;s de un per&#237;odo de seguimiento<span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span> y otras detectaron que estas mejoras se perdieron<span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span>&#46; No obstante&#44; las pocas investigaciones que han incorporado un per&#237;odo de seguimiento despu&#233;s del programa de ejercicio ofrecieron tratamiento o recomendaron realizar ejercicio regular durante dicho per&#237;odo&#46; S&#243;lo un estudio recientemente publicado ha incorporado un per&#237;odo de inactividad f&#237;sica en el cual las pacientes no realizaban ejercicio f&#237;sico regularmente&#46; Este estudio mostr&#243; que el alivio del dolor producido tras el programa de ejercicio f&#237;sico se mantuvo tras el per&#237;odo de desentrenamiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Bas&#225;ndose en estos resultados&#44; parece ser que los efectos positivos del entrenamiento en agua caliente sobre la mejora del dolor pueden perdurar a largo plazo&#44; dependiendo del tipo de programa&#44; de la duraci&#243;n y de la frecuencia del ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el presente estudio no mostr&#243; variaci&#243;n en el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor tras el programa de entrenamiento&#44; ni tampoco despu&#233;s del per&#237;odo de desentrenamiento&#46; En este sentido&#44; Cedraschi et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> no observaron variaci&#243;n de los puntos sensibles al dolor tras un programa de ejercicio de 6 semanas de duraci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; aunque otras publicaciones han comunicado una reducci&#243;n del dolor en los puntos sensibles&#44; no han mostrado reducci&#243;n del n&#250;mero de &#233;stos<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Estos resultados parecen indicar que el ejercicio f&#237;sico puede ayudar a disminuir la sensaci&#243;n de dolor en los pacientes con FM&#44; pero no parece ser efectivo para reducir el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor de pacientes afectados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las posibles limitaciones de este estudio fue el tama&#241;o de la muestra&#46; Aunque el programa de entrenamiento result&#243; ser efectivo para reducir el dolor&#44; la potencia para detectar cambios en el n&#250;mero de puntos sensibles fue m&#225;s limitada&#46; Por otro lado&#44; si bien la presente investigaci&#243;n aporta informaci&#243;n sobre la aplicabilidad y la robustez de un programa de entrenamiento en agua caliente en mujeres altamente afectadas por los s&#237;ntomas de la FM&#44; la generalizaci&#243;n de los resultados a poblaciones con otra edad&#44; sexo o historial de s&#237;ntomas ha de realizarse con cautela&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; un programa de 12 semanas de entrenamiento en agua caliente&#44; unido al tratamiento m&#233;dico cl&#225;sico&#44; fue efectivo para reducir el dolor&#44; pero no el n&#250;mero de puntos sensibles&#44; en mujeres con FM&#46; Las mejoras se mantuvieron parcialmente despu&#233;s de un per&#237;odo similar sin realizar entrenamiento f&#237;sico regular&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Prof&#46; De&#46; Pablo Tom&#225;s Car&#250;s&#46;<br></br> Pavilhao Gimnosdesportivo da Universidade de &#201;vora&#46;<br></br> &#160;Prolongamiento da Rua de Reguengos de Monsaraz&#44; 14&#46;<br></br> 7000-727 &#201;vora&#46; Portugal&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ptc&#64;uevora&#46;pt" class="elsevierStyleCrossRefs"> ptc&#64;uevora&#46;pt</a></p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente y caracter&#237;stico de la fibromialgia es el dolor generalizado y difuso&#46; El prop&#243;sito de este estudio fue evaluar los efectos de 12 semanas de entrenamiento en agua caliente y posterior desentrenamiento sobre la percepci&#243;n e intensidad de dolor y n&#250;mero de puntos sensibles al dolor de mujeres con fibromialgia&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Treinta y cinco pacientes fueron distribuidas aleatoriamente en 2 grupos&#58; un grupo experimental &#40;n &#61; 18&#41;&#44; que realiz&#243; 3 sesiones semanales de ejercicio f&#237;sico de 60 min cada una&#44; y el grupo control &#40;n &#61; 17&#41;&#44; que no recibi&#243; dicho entrenamiento adicional&#46; El dolor se evalu&#243; usando las dimensiones de dolor del Fibromyalgia Impact Questionnarie y Short Form 36&#46; Tambi&#233;n se evalu&#243; el n&#250;mero de puntos sensibles al dolor&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Despu&#233;s de 12 semanas de programa se observaron mejoras significativas en el grupo experimental respecto al grupo de control en la intensidad y percepci&#243;n del dolor&#46; Sin embargo&#44; tras el per&#237;odo de desentrenamiento s&#243;lo se mantuvo la mejora en la dimensi&#243;n de &#34;dolor corporal&#34; del Short Form 36&#46; El n&#250;mero de puntos sensibles al dolor permaneci&#243; sin cambios en ambos grupos durante todo el protocolo de programa&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>Un programa de 12 semanas de entrenamiento en agua caliente&#44; unido al tratamiento m&#233;dico cl&#225;sico&#44; fue efectivo para reducir el dolor en mujeres con fibromialgia&#46; Tras un per&#237;odo similar sin realizar entrenamiento f&#237;sico las mejoras en dolor se mantuvieron parcialmente&#46; Sin embargo&#44; el programa de entrenamiento no tuvo efectos en la reducci&#243;n del n&#250;mero de puntos sensibles al dolor&#46;"
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Article information
ISSN: 02133717
Original language: Spanish
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