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digamos &#34;favorable&#34; a los <span class="elsevierStyleItalic">factores de crecimiento&#44;</span> debe referirse en realidad al <span class="elsevierStyleItalic">plasma aut&#243;logo rico en plaquetas&#44;</span> o PRP&#44; y no a un producto farmac&#233;utico&#59; por lo tanto&#44; por el momento nos encontramos en el supuesto de una precaria dotaci&#243;n econ&#243;mica para la investigaci&#243;n&#46; A pesar de ello&#44; debido a las observaciones cl&#237;nicas&#44; propias y ajenas&#44; para nosotros muy sugestivas de eficacia terap&#233;utica&#44; nos sentimos motivados a estudiar el &#34;fen&#243;meno&#34; PRP y obligados a transmitir a nuestros colegas y a las autoridades sanitarias la conveniencia de prestarle especial atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos haber identificado muchas de las causas del desconcierto que ha generado esta tem&#225;tica y el por qu&#233; de la disparidad de criterios entre facultativos&#44; unos entusiasmados con sus experiencias&#44; los otros desencantados&#46; Por ello proponemos una serie de cuestiones a modo de ejercicio que ayude a la reflexi&#243;n y comprensi&#243;n del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Hablamos de &#34;factores de crecimiento de s&#237;ntesis&#34; o de &#34;PRP&#34;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Con qu&#233; sistema se obtiene el PRP&#63; &#191;Cumple normas de buenas pr&#225;cticas de manufactura &#40;normas GMP&#41;&#63; &#191;Qui&#233;n realiza el procedimiento de obtenci&#243;n y preparaci&#243;n&#63; &#191;D&#243;nde&#63; &#191;En el mismo lugar que va a aplicarse o en un lugar distante&#63; &#191;En ambiente quir&#250;rgico o bajo flujo laminar&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Presenta un concentrado leucocitario o&#44; al contrario&#44; una ausencia de leucocitos&#63; &#191;Presenta contenido de hemat&#237;es o ausencia total de ellos&#63; &#191;El sistema de obtenci&#243;n provoca la rotura de la membrana plaquetaria&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Demoramos la aplicaci&#243;n&#63; &#191;Cu&#225;nto tiempo&#63; &#191;Lo almacenamos&#63; &#191;Lo congelamos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La activaci&#243;n de la coagulaci&#243;n &#191;la realizamos con trombina bovina&#44; con trombina aut&#243;loga&#44; con cloruro c&#225;lcico&#63; &#191;Cu&#225;nto tiempo antes de la aplicaci&#243;n&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Qu&#233; dosis de plaquetas administramos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Con qu&#233; intenci&#243;n se realiza la aplicaci&#243;n de PRP&#63; &#191;Para compactar injertos &#243;seos&#44; biomateriales&#44; productos celulares&#63; &#191;Con intenci&#243;n prorregenerativa de tejidos&#58; &#243;seo&#44; muscular&#44; piel&#44; cart&#237;lago&#63; &#191;Antiinflamatoria articular&#63; &#191;Antiinflamatoria tendinosa&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La aplicaci&#243;n &#191;se realiza en pacientes incluidos en un ensayo cl&#237;nico&#63; Si es as&#237;&#44; &#191;se cumplen todos los requisitos que marca la Ley del ensayo cl&#237;nico y se ha comunicado la puesta en marcha del estudio a la autoridad sanitaria competente&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las referencias bibliogr&#225;ficas que estamos consultando sobre el PRP &#191;se refieren a estudios en humanos&#44; estudios in vitro o estudios en modelo animal&#63; Si es en animal&#44; &#191;de qu&#233; especie&#63; &#191;Rat&#243;n&#63; &#191;Cerdo&#63; &#191;Caballo&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Etc&#233;tera&#44; etc&#233;tera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; entendemos que no es discutible el valor del PRP como coagulante&#44; sellante y&#44; en el campo de la &#34;ingenier&#237;a tisular&#34;&#44; como compactante de injertos y biomateriales&#46; La compactaci&#243;n se ha demostrado casi indispensable en el &#34;relleno&#34; de defectos &#243;seos no contenidos&#44; muy frecuentes en cirug&#237;a maxilofacial y tambi&#233;n en recambios prot&#233;sicos&#46; Asumimos que el efecto compactante es s&#243;lo atribuible a la fibrina del PRP&#44; y que los factores de crecimiento que contiene no ejercen ninguna funci&#243;n mec&#225;nica en estos supuestos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ocasi&#243;n de diferentes ensayos cl&#237;nicos con c&#233;lulas madre expandidas&#44; nuestro grupo de trabajo ha tenido ocasi&#243;n de estudiar el comportamiento del PRP con depleci&#243;n leucocitaria como compactante y <span class="elsevierStyleItalic">carrier</span> celular&#46; El seguimiento in vitro de c&#233;lulas mesenquiales de pacientes incluidos en ensayos cl&#237;nicos nos confirma la excelente viabilidad celular progenitora en el medio PRP&#44; al tiempo que la compactaci&#243;n del bioinjerto que resulta tras la activaci&#243;n de la coagulaci&#243;n evita p&#233;rdidas celulares y permite afirmar la exactitud de la dosis celular aplicada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Precisamente la intensa dedicaci&#243;n al estudio del potencial de las c&#233;lulas madre adultas expandidas en regeneraci&#243;n &#243;sea&#44; nos oblig&#243; a desestimar el estudio encaminado a evaluar el PRP en este sentido&#44; pero antes ya hab&#237;amos tenido ocasi&#243;n de registrar observaciones cl&#237;nicas&#44; para nosotros sorprendentes&#44; en algunos casos de fracturas o retardos de consolidaci&#243;n y lesiones cut&#225;neas&#46; Desde luego se precisan estudios bien dise&#241;ados y en fase avanzada para ser categ&#243;ricos&#46; Hasta la fecha se considera que los ensayos presentados no son suficientemente potentes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; pero como m&#237;nimo estudios controlados en modelo animal ya determinan el efecto favorable del PRP en la consolidaci&#243;n &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro m&#225;ximo inter&#233;s se centra ahora en el valor del PRP con depleci&#243;n leucocitaria al modo que propugna E&#46; An&#237;tua<span class="elsevierStyleSup">3</span> como antiinflamatorio&#46; Adaptando las caracter&#237;sticas de obtenci&#243;n y preparaci&#243;n a la especie&#44; realizamos estudios en caballos deportivos &#40;Hospital Cl&#237;nico Veterinario de la UAB&#44; Dra&#46; M&#46; Prades&#41;&#44; aplicando infiltraciones intraarticulares y paratendinosas&#44; mostrando con niveles de significaci&#243;n la capacidad resolutiva de n&#243;dulos tendinosos&#44; de los derrames articulares siempre asociados a la artrosis del caballo y de la cojera consecuente&#46; Obviamente se descarta el efecto placebo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo el mismo protocolo se est&#225;n obteniendo resultados similares en el Hospital Cl&#237;nico Veterinario de la Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico &#40;Dra&#46; M&#46; Masri&#41; y en el Hospital Veterinario de Mallorca &#40;Dr&#46; I&#46; Abellanet&#41;&#44; con un total de m&#225;s de 300 casos tratados&#46; En todos estos centros no se ha registrado por el momento ning&#250;n caso de complicaci&#243;n&#44; efectos t&#243;xicos ni adversos&#44; y la terapia con PRP puede ya considerarse de rutina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el soporte del Centro de Tejidos y Terapia Celular&#44; en humanos hemos llevado a cabo un ensayo fase I-II&#44; sometido al comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica &#40;CEIC&#41; de CM Teknon&#44; que nos ha permitido confirmar la viabilidad y la seguridad del m&#233;todo al no registrar ninguna complicaci&#243;n ni efecto adverso tras m&#225;s de 1&#46;000 infiltraciones&#46; Todos los hemocultivos practicados sobre controles de la muestra infiltrada resultaron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 87 pacientes afectados de gonartrosis de III-IV grado con dolor refractario a los tratamientos habituales&#44; analizamos el efecto analg&#233;sico obtenido a los 3 y 6 meses de haber aplicado un total de 4 infiltraciones de PRP con periodicidad bisemanal&#46; El resultado fue que la disminuci&#243;n de la EVA super&#243; el 45&#37; en el 82&#37; de los casos tratados &#40;p &#60; 0&#44;0005&#41;&#44; cifra que seg&#250;n criterio de la OARSI supone una alta eficacia terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La misma valoraci&#243;n efectuada a los 6 meses determin&#243; un aumento de la tasa de mejor&#237;a respecto a la obtenida a los 3 meses &#40;p &#60; 0&#44;0005&#41;&#46; Estos resultados incentivan el desarrollo de estudios multic&#233;ntricos en fase III que en estos momentos se encuentran en fase avanzada de dise&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se encuentra pendiente de financiaci&#243;n un estudio a doble ciego y multic&#233;ntrico&#44; que se someter&#225; al control de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#44; encaminado al tratamiento de lesiones musculares tipo <span class="elsevierStyleItalic">tennis leg</span> en donde el PRP puede ejercer funciones adhesivas-sellantes&#44; prorregenerativas y antiinflamatorias y&#44; por tanto&#44; antifibr&#243;ticas&#46; Participar&#225;n en dicho estudio importantes entidades sanitarias y deportivas p&#250;blicas y privadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A este estudio musculoesquel&#233;tico aportamos como datos de seguridad e indicios de eficacia los obtenidos en fase I-II en m&#225;s de 30 deportistas de &#233;lite y tambi&#233;n los obtenidos en modelo animal &#40;perro&#41;&#44; en el que analizamos la interfase electrodo-miocardio de electrodos epic&#225;rdicos impregnados con o sin PRP&#46; El umbral de estimulaci&#243;n necesario fue la mitad frente a los casos control&#44; y el estudio anatomopatol&#243;gico mostr&#243; clara tendencia a una menor fibrosis frente a los controles<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El inter&#233;s traslacional radica en que con PRP quiz&#225;s podr&#237;a lograrse doblar la vida del marcapasos epic&#225;rdico &#40;indicado en ni&#241;os&#41; y mejorar significativamente su funci&#243;n&#46; Continuaremos estudios hasta lograr una &#34;N&#34; suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; consideramos que la evidencia a favor del PRP&#44; sea como recurso terap&#233;utico de primer orden o como adyuvante&#44; se ir&#225; generando y concretando para m&#250;ltiples aplicaciones<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; La sistem&#225;tica de obtenci&#243;n y preparaci&#243;n se optimizar&#225; y adaptar&#225; a est&#225;ndares que permitan su aplicaci&#243;n con seguridad y quedar&#225; absolutamente claro que la aplicaci&#243;n de PRP <span class="elsevierStyleItalic">in loco dolenti</span> de lesiones deportivas no aumenta en ning&#250;n caso el rendimiento y lo que persigue es mejorar y&#47;o acelerar la curaci&#243;n del deportista&#46; Hasta entonces los facultativos interesados en su manejo deben solicitar asesor&#237;a adecuada y adaptarse a lo estrictamente regulado en cuanto a terapias con productos sangu&#237;neos&#46; La caracter&#237;stica aut&#243;loga del PRP parece que descarta&#44; a mi entender err&#243;neamente&#44; el inter&#233;s de la industria farmac&#233;utica para este producto&#44; pero precisamente esta caracter&#237;stica y el coste-eficacia favorable deber&#237;an ser motivos suficientes para dedicarle atenci&#243;n preferente y a invertir recursos p&#250;blicos que soporten la investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conviene prestar especial dedicaci&#243;n a la investigaci&#243;n del potencial terap&#233;utico del PRP en lesiones deportivas&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;lluis&#46;orozco&#64;itrt&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> lluis&#46;orozco&#64;itrt&#46;es</a></p>"
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PRP: un punto de vista
Platelet-rich plasma: one point of view
Lluís Orozcoa
a Institut de Teràpia Regenerativa Tissular. Centro Médico Teknon. Barcelona. España.
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digamos &#34;favorable&#34; a los <span class="elsevierStyleItalic">factores de crecimiento&#44;</span> debe referirse en realidad al <span class="elsevierStyleItalic">plasma aut&#243;logo rico en plaquetas&#44;</span> o PRP&#44; y no a un producto farmac&#233;utico&#59; por lo tanto&#44; por el momento nos encontramos en el supuesto de una precaria dotaci&#243;n econ&#243;mica para la investigaci&#243;n&#46; A pesar de ello&#44; debido a las observaciones cl&#237;nicas&#44; propias y ajenas&#44; para nosotros muy sugestivas de eficacia terap&#233;utica&#44; nos sentimos motivados a estudiar el &#34;fen&#243;meno&#34; PRP y obligados a transmitir a nuestros colegas y a las autoridades sanitarias la conveniencia de prestarle especial atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos haber identificado muchas de las causas del desconcierto que ha generado esta tem&#225;tica y el por qu&#233; de la disparidad de criterios entre facultativos&#44; unos entusiasmados con sus experiencias&#44; los otros desencantados&#46; Por ello proponemos una serie de cuestiones a modo de ejercicio que ayude a la reflexi&#243;n y comprensi&#243;n del tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Hablamos de &#34;factores de crecimiento de s&#237;ntesis&#34; o de &#34;PRP&#34;&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Con qu&#233; sistema se obtiene el PRP&#63; &#191;Cumple normas de buenas pr&#225;cticas de manufactura &#40;normas GMP&#41;&#63; &#191;Qui&#233;n realiza el procedimiento de obtenci&#243;n y preparaci&#243;n&#63; &#191;D&#243;nde&#63; &#191;En el mismo lugar que va a aplicarse o en un lugar distante&#63; &#191;En ambiente quir&#250;rgico o bajo flujo laminar&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Presenta un concentrado leucocitario o&#44; al contrario&#44; una ausencia de leucocitos&#63; &#191;Presenta contenido de hemat&#237;es o ausencia total de ellos&#63; &#191;El sistema de obtenci&#243;n provoca la rotura de la membrana plaquetaria&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Demoramos la aplicaci&#243;n&#63; &#191;Cu&#225;nto tiempo&#63; &#191;Lo almacenamos&#63; &#191;Lo congelamos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La activaci&#243;n de la coagulaci&#243;n &#191;la realizamos con trombina bovina&#44; con trombina aut&#243;loga&#44; con cloruro c&#225;lcico&#63; &#191;Cu&#225;nto tiempo antes de la aplicaci&#243;n&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Qu&#233; dosis de plaquetas administramos&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#191;Con qu&#233; intenci&#243;n se realiza la aplicaci&#243;n de PRP&#63; &#191;Para compactar injertos &#243;seos&#44; biomateriales&#44; productos celulares&#63; &#191;Con intenci&#243;n prorregenerativa de tejidos&#58; &#243;seo&#44; muscular&#44; piel&#44; cart&#237;lago&#63; &#191;Antiinflamatoria articular&#63; &#191;Antiinflamatoria tendinosa&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La aplicaci&#243;n &#191;se realiza en pacientes incluidos en un ensayo cl&#237;nico&#63; Si es as&#237;&#44; &#191;se cumplen todos los requisitos que marca la Ley del ensayo cl&#237;nico y se ha comunicado la puesta en marcha del estudio a la autoridad sanitaria competente&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las referencias bibliogr&#225;ficas que estamos consultando sobre el PRP &#191;se refieren a estudios en humanos&#44; estudios in vitro o estudios en modelo animal&#63; Si es en animal&#44; &#191;de qu&#233; especie&#63; &#191;Rat&#243;n&#63; &#191;Cerdo&#63; &#191;Caballo&#63;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Etc&#233;tera&#44; etc&#233;tera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; entendemos que no es discutible el valor del PRP como coagulante&#44; sellante y&#44; en el campo de la &#34;ingenier&#237;a tisular&#34;&#44; como compactante de injertos y biomateriales&#46; La compactaci&#243;n se ha demostrado casi indispensable en el &#34;relleno&#34; de defectos &#243;seos no contenidos&#44; muy frecuentes en cirug&#237;a maxilofacial y tambi&#233;n en recambios prot&#233;sicos&#46; Asumimos que el efecto compactante es s&#243;lo atribuible a la fibrina del PRP&#44; y que los factores de crecimiento que contiene no ejercen ninguna funci&#243;n mec&#225;nica en estos supuestos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ocasi&#243;n de diferentes ensayos cl&#237;nicos con c&#233;lulas madre expandidas&#44; nuestro grupo de trabajo ha tenido ocasi&#243;n de estudiar el comportamiento del PRP con depleci&#243;n leucocitaria como compactante y <span class="elsevierStyleItalic">carrier</span> celular&#46; El seguimiento in vitro de c&#233;lulas mesenquiales de pacientes incluidos en ensayos cl&#237;nicos nos confirma la excelente viabilidad celular progenitora en el medio PRP&#44; al tiempo que la compactaci&#243;n del bioinjerto que resulta tras la activaci&#243;n de la coagulaci&#243;n evita p&#233;rdidas celulares y permite afirmar la exactitud de la dosis celular aplicada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Precisamente la intensa dedicaci&#243;n al estudio del potencial de las c&#233;lulas madre adultas expandidas en regeneraci&#243;n &#243;sea&#44; nos oblig&#243; a desestimar el estudio encaminado a evaluar el PRP en este sentido&#44; pero antes ya hab&#237;amos tenido ocasi&#243;n de registrar observaciones cl&#237;nicas&#44; para nosotros sorprendentes&#44; en algunos casos de fracturas o retardos de consolidaci&#243;n y lesiones cut&#225;neas&#46; Desde luego se precisan estudios bien dise&#241;ados y en fase avanzada para ser categ&#243;ricos&#46; Hasta la fecha se considera que los ensayos presentados no son suficientemente potentes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; pero como m&#237;nimo estudios controlados en modelo animal ya determinan el efecto favorable del PRP en la consolidaci&#243;n &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro m&#225;ximo inter&#233;s se centra ahora en el valor del PRP con depleci&#243;n leucocitaria al modo que propugna E&#46; An&#237;tua<span class="elsevierStyleSup">3</span> como antiinflamatorio&#46; Adaptando las caracter&#237;sticas de obtenci&#243;n y preparaci&#243;n a la especie&#44; realizamos estudios en caballos deportivos &#40;Hospital Cl&#237;nico Veterinario de la UAB&#44; Dra&#46; M&#46; Prades&#41;&#44; aplicando infiltraciones intraarticulares y paratendinosas&#44; mostrando con niveles de significaci&#243;n la capacidad resolutiva de n&#243;dulos tendinosos&#44; de los derrames articulares siempre asociados a la artrosis del caballo y de la cojera consecuente&#46; Obviamente se descarta el efecto placebo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo el mismo protocolo se est&#225;n obteniendo resultados similares en el Hospital Cl&#237;nico Veterinario de la Universidad Nacional Aut&#243;noma de M&#233;xico &#40;Dra&#46; M&#46; Masri&#41; y en el Hospital Veterinario de Mallorca &#40;Dr&#46; I&#46; Abellanet&#41;&#44; con un total de m&#225;s de 300 casos tratados&#46; En todos estos centros no se ha registrado por el momento ning&#250;n caso de complicaci&#243;n&#44; efectos t&#243;xicos ni adversos&#44; y la terapia con PRP puede ya considerarse de rutina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el soporte del Centro de Tejidos y Terapia Celular&#44; en humanos hemos llevado a cabo un ensayo fase I-II&#44; sometido al comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica &#40;CEIC&#41; de CM Teknon&#44; que nos ha permitido confirmar la viabilidad y la seguridad del m&#233;todo al no registrar ninguna complicaci&#243;n ni efecto adverso tras m&#225;s de 1&#46;000 infiltraciones&#46; Todos los hemocultivos practicados sobre controles de la muestra infiltrada resultaron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 87 pacientes afectados de gonartrosis de III-IV grado con dolor refractario a los tratamientos habituales&#44; analizamos el efecto analg&#233;sico obtenido a los 3 y 6 meses de haber aplicado un total de 4 infiltraciones de PRP con periodicidad bisemanal&#46; El resultado fue que la disminuci&#243;n de la EVA super&#243; el 45&#37; en el 82&#37; de los casos tratados &#40;p &#60; 0&#44;0005&#41;&#44; cifra que seg&#250;n criterio de la OARSI supone una alta eficacia terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La misma valoraci&#243;n efectuada a los 6 meses determin&#243; un aumento de la tasa de mejor&#237;a respecto a la obtenida a los 3 meses &#40;p &#60; 0&#44;0005&#41;&#46; Estos resultados incentivan el desarrollo de estudios multic&#233;ntricos en fase III que en estos momentos se encuentran en fase avanzada de dise&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se encuentra pendiente de financiaci&#243;n un estudio a doble ciego y multic&#233;ntrico&#44; que se someter&#225; al control de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#44; encaminado al tratamiento de lesiones musculares tipo <span class="elsevierStyleItalic">tennis leg</span> en donde el PRP puede ejercer funciones adhesivas-sellantes&#44; prorregenerativas y antiinflamatorias y&#44; por tanto&#44; antifibr&#243;ticas&#46; Participar&#225;n en dicho estudio importantes entidades sanitarias y deportivas p&#250;blicas y privadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A este estudio musculoesquel&#233;tico aportamos como datos de seguridad e indicios de eficacia los obtenidos en fase I-II en m&#225;s de 30 deportistas de &#233;lite y tambi&#233;n los obtenidos en modelo animal &#40;perro&#41;&#44; en el que analizamos la interfase electrodo-miocardio de electrodos epic&#225;rdicos impregnados con o sin PRP&#46; El umbral de estimulaci&#243;n necesario fue la mitad frente a los casos control&#44; y el estudio anatomopatol&#243;gico mostr&#243; clara tendencia a una menor fibrosis frente a los controles<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El inter&#233;s traslacional radica en que con PRP quiz&#225;s podr&#237;a lograrse doblar la vida del marcapasos epic&#225;rdico &#40;indicado en ni&#241;os&#41; y mejorar significativamente su funci&#243;n&#46; Continuaremos estudios hasta lograr una &#34;N&#34; suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; consideramos que la evidencia a favor del PRP&#44; sea como recurso terap&#233;utico de primer orden o como adyuvante&#44; se ir&#225; generando y concretando para m&#250;ltiples aplicaciones<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; La sistem&#225;tica de obtenci&#243;n y preparaci&#243;n se optimizar&#225; y adaptar&#225; a est&#225;ndares que permitan su aplicaci&#243;n con seguridad y quedar&#225; absolutamente claro que la aplicaci&#243;n de PRP <span class="elsevierStyleItalic">in loco dolenti</span> de lesiones deportivas no aumenta en ning&#250;n caso el rendimiento y lo que persigue es mejorar y&#47;o acelerar la curaci&#243;n del deportista&#46; Hasta entonces los facultativos interesados en su manejo deben solicitar asesor&#237;a adecuada y adaptarse a lo estrictamente regulado en cuanto a terapias con productos sangu&#237;neos&#46; La caracter&#237;stica aut&#243;loga del PRP parece que descarta&#44; a mi entender err&#243;neamente&#44; el inter&#233;s de la industria farmac&#233;utica para este producto&#44; pero precisamente esta caracter&#237;stica y el coste-eficacia favorable deber&#237;an ser motivos suficientes para dedicarle atenci&#243;n preferente y a invertir recursos p&#250;blicos que soporten la investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conviene prestar especial dedicaci&#243;n a la investigaci&#243;n del potencial terap&#233;utico del PRP en lesiones deportivas&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;lluis&#46;orozco&#64;itrt&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> lluis&#46;orozco&#64;itrt&#46;es</a></p>"
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ISSN: 02133717
Original language: Spanish
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