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Pese a su popularidad&#44; hay pocos estudios prospectivos relacionados con las lesiones deportivas y su prevenci&#243;n&#46; Como el voleibol es un deporte sin contacto&#44; podr&#237;a parecer que la incidencia de lesiones fuese menor&#44; pero debido a la rapidez y potencia de sus movimientos en sentido vertical y horizontal&#44; la gran incidencia de lesiones es inevitable<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inestabilidad funcional</span></p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de lesiones cr&#243;nicas de la extremidad inferior&#44; especialmente de tipo ligamentoso&#44; los s&#237;ntomas cr&#243;nicos pueden originar un defecto de la funci&#243;n del m&#250;sculo&#46; El paciente se queja de un tobillo o de una rodilla inestables&#46; Esta sensaci&#243;n tambi&#233;n puede estar presente en pacientes con estabilidad mec&#225;nica normal&#46; Para describir esta disfunci&#243;n se ha utilizado el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">inestabilidad funcional&#46;</span> Esta condici&#243;n se ha descrito especialmente despu&#233;s de lesiones del ligamento fibulotalar&#46; Freeman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> sugirieron que la inestabilidad funcional es usualmente el resultado de un d&#233;ficit de coordinaci&#243;n dada por la reducci&#243;n de las se&#241;ales aferentes propioceptivas de los receptores articulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n de lesiones deportivas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones deportivas figuran entre las m&#225;s comunes en la sociedad moderna&#46; El &#233;xito en la prevenci&#243;n de este tipo de lesiones requiere acciones v&#225;lidas antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n para tratar el problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a&#44; los factores de riesgo y los mecanismos exactos que desencadenan las lesiones necesitan identificarse antes de iniciar un programa de prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parkkari et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en su revisi&#243;n de 2001 concluyen que s&#243;lo se han publicado 16 ensayos controlados seleccionados al azar sobre la prevenci&#243;n de lesiones deportivas&#46; De acuerdo con este estudio&#44; la incidencia de lesiones puede reducirse con un programa de intervenci&#243;n multifactorial en jugadores de f&#250;tbol&#44; o con un programa de entrenamiento con platos inestables sobre el tobillo&#44; combinado con un buen calentamiento&#44; en los equipos de balonmano&#46; Las distensiones de tobillo pueden prevenirse con soportes de tobillo en actividades de alto riesgo como son el f&#250;tbol y el baloncesto&#44; y las fracturas de estr&#233;s de extremidad inferior&#44; utilizando plantillas de absorci&#243;n de impacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay consenso en la incidencia de lesiones deportivas en voleibol&#44; ya que la incidencia var&#237;a dependiendo de la definici&#243;n de cada lesi&#243;n deportiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n de lesiones de tobillo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones de tobillo&#44; por su localizaci&#243;n&#44; son muy comunes en una amplia variedad de deportes&#46; El pie es la zona de contacto del cuerpo con el suelo&#44; por lo que durante las actividades deportivas se ve sometido a fuerzas de gran intensidad&#46; Debido a la necesidad de establecer un control exc&#233;ntrico durante el aterrizaje&#44; las lesiones del pie y del tobillo son muy frecuentes&#46; Les lesiones del ligamento lateral externo de tobillo representan entre el 15 y el 25&#37; de todas las lesiones causadas por la pr&#225;ctica deportiva&#46; El mecanismo m&#225;s frecuente es la flexi&#243;n plantar del tobillo acompa&#241;ada de la inversi&#243;n&#46; Los factores de riesgo pueden ser intr&#237;nsecos o extr&#237;nsecos&#46; Entre los factores extr&#237;nsecos se encuentran los errores de entrenamiento&#44; el tipo de deporte&#44; el nivel de competici&#243;n&#44; el equipo utilizado y las condiciones ambientales&#46; Los factores intr&#237;nsecos incluyen anomal&#237;as estructurales de la alineaci&#243;n&#44; debilidad muscular&#44; limitaciones de la movilidad articular y laxitud de los ligamentos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; en un estudio prospectivo con 486 jugadores de voleibol las distensiones de ligamento de tobillo fueron la lesi&#243;n m&#225;s com&#250;n&#44; con el 41&#37; del total de lesiones deportivas diagnosticadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los deportistas que padecen una distensi&#243;n de tobillo es m&#225;s probable que vuelvan a lesion&#225;rselo&#44; y puede conducir a dolor e inestabilidad cr&#243;nica en el 20 al 50&#37; de los casos&#46; Yeung et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> observaron que en deportes como el baloncesto la reincidencia de distensi&#243;n del ligamento lateral de tobillo sobrepas&#243; el 70&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; del 40 al 75&#37; de los individuos con distensi&#243;n lateral de tobillo podr&#225;n desarrollar s&#237;ntomas residuales o disfunci&#243;n cr&#243;nica de tobillo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La disfunci&#243;n cr&#243;nica de tobillo incluye dolor durante la actividad&#44; edema recurrente&#44; sensaci&#243;n de inestabilidad&#44; y lesiones repetitivas&#46; Seg&#250;n Freeman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; estos s&#237;ntomas residuales se dividen en dos categor&#237;as&#58; inestabilidad mec&#225;nica e inestabilidad funcional&#46; La inestabilidad mec&#225;nica se refiere a cambios anat&#243;micos &#40;laxitud fisiol&#243;gica de c&#225;psula y ligamentos laterales&#41; y la inestabilidad funcional se define como una disminuci&#243;n de la propiocepci&#243;n&#44; de la fuerza&#44; del control postural y del control neuromuscular sin laxitud ligamentosa&#46; Tropp et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> encontraron que s&#243;lo el 42&#37; de inestabilidades funcionales de tobillo se asociaban con inestabilidad mec&#225;nica&#44; y s&#243;lo el 36&#37; con inestabilidad mec&#225;nica se asociaban con inestabilidad funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Varios estudios han demostrado que tanto las tobilleras como los vendajes funcionales tienen un efecto preventivo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asimismo&#44; estas dos medidas tienen ciertos efectos negativos&#58; pueden irritar y provocar peque&#241;as heridas en la piel&#59; pueden disminuir la funcionalidad&#59; los vendajes funcionales se pueden deshacer durante el partido&#59; han de ser aplicados por personal cualificado&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento propioceptivo con tablas de equilibrio tambi&#233;n ha sido efectivo en la prevenci&#243;n de lesiones de tobillo&#44; sin los inconvenientes citados anteriormente<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento propioceptivo con planos inestables es com&#250;n para prevenir nuevas lesiones de tobillo&#46; En varios estudios se ha comprobado una mejora del balanceo postural mediante entrenamiento propioceptivo despu&#233;s de 6 a 10 semanas&#44; de 3 a 5 veces semanales y sesiones de 10 a 20 min &#40;variables seg&#250;n los estudios&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Stasinopoulos<span class="elsevierStyleSup">16</span> comprob&#243; que tanto el entrenamiento t&#233;cnico como el propioceptivo fueron efectivos para prevenir las distensiones de tobillo en jugadores de voleibol con 4 o m&#225;s distensiones durante su carrera&#46; Las ortosis s&#243;lo fueron efectivas en los jugadores con menos de 4 distensiones previas&#46; El programa consisti&#243; en un entrenamiento propioceptivo en plato de equilibrio durante 30 min por d&#237;a&#44; durante toda la temporada 1999-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; en un estudio prospectivo de grupo control con 1&#46;127 jugadores de voleibol concluyen que el entrenamiento propioceptivo reduce la incidencia de distensiones de tobillo recurrentes al mismo nivel que sujetos sin una historia previa de distensi&#243;n de tobillo&#46; El programa se llev&#243; a cabo durante 36 semanas&#44; con 4 ejercicios diferentes cada semana&#44; realizando uno cada d&#237;a durante 5 min en el per&#237;odo de calentamiento&#46; Un ejercicio era sin material&#44; otro con pelota&#44; y los otros dos con tablas de equilibrio&#46; En este mismo estudio tambi&#233;n se observ&#243; que la utilizaci&#243;n de un programa propioceptivo de planos inestables aument&#243; la incidencia de lesiones por sobreuso de rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado por Riemann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> se observ&#243; que en la posici&#243;n de equilibrio unipodal la musculatura de la articulaci&#243;n del tobillo fue la m&#225;s solicitada tanto en la posici&#243;n firme sobre el suelo&#44; como sobre la colchoneta&#44; como sobre planos multiaxiales u ojos cerrados&#46; A medida que aumenta la dificultad &#173;como es el caso de la colchoneta o los ojos cerrados&#173; se utilizan las articulaciones m&#225;s proximales al tobillo &#40;rodilla&#47;cadera&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n de lesiones de rodilla</span></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de estudios revisados relacionados con la rodilla y la propiocepci&#243;n hablan de lesiones de ligamento cruzado anterior<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio prospectivo con grupo control Caraffa et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> demostraron que el entrenamiento propioceptivo en jugadores de f&#250;tbol disminu&#237;a la incidencia de lesiones de ligamento cruzado anterior de rodilla despu&#233;s de un entrenamiento progresivo de 5 fases con planos inestables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Diversos autores<span class="elsevierStyleSup">20-22</span> demuestran la efectividad de los programas de prevenci&#243;n de lesiones de ligamento cruzado anterior de rodilla mediante un programa de entrenamiento neuromuscular en deportistas femeninas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hewett et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en un estudio prospectivo con 42 equipos femeninos &#40;baloncesto&#44; voleibol y f&#250;tbol&#41; disminuyeron las lesiones serias de rodilla con un programa de entrenamiento de saltos&#58; 3 veces por semana&#44; durante 6 semanas&#44; de 60 a 90 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio de intervenci&#243;n prospectiva Holm et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> aplicaron un programa con 3 series diferentes de ejercicios &#40;propiocepci&#243;n&#44; equilibrio y funci&#243;n muscular de extremidad inferior&#41;&#44; cada serie con 5 pasos de progresi&#243;n desde ejercicios m&#225;s simples a m&#225;s complicados&#46; Las deportistas hicieron el programa un m&#237;nimo de 3 veces a la semana durante un per&#237;odo de entrenamiento de 5 a 7 semanas y despu&#233;s una vez a la semana&#46; La duraci&#243;n de cada sesi&#243;n fue de 15 min&#46; Los resultados indicaron una mejora del test de equilibrio din&#225;mico&#46; Para el equilibrio est&#225;tico no se encontraron diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n Myklebust et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en un estudio de intervenci&#243;n prospectiva durante 3 temporadas &#40;942 jugadoras de la temporada 1998-1999&#44; 855 jugadoras de 1999-2000 y 850 jugadoras de 2000-2001&#41;&#44; un programa de ejercicios de equilibrio de 15 min con 5 fases de dificultad progresiva basado en el control neuromuscular consigui&#243; prevenir o disminuir las lesiones de ligamento cruzado anterior de rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hewet et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> estudiaron c&#243;mo disminu&#237;an los momentos de abducci&#243;n y aducci&#243;n en el aterrizaje del salto despu&#233;s de un programa de entrenamiento neuromuscular&#46; Aterrizar en una posici&#243;n forzada de varo o valgo de rodilla es una situaci&#243;n menos estable para la rodilla&#46; Asimismo&#44; una reducci&#243;n de los momentos de aducci&#243;n y abducci&#243;n en el aterrizaje puede estabilizar la articulaci&#243;n y prevenir as&#237; las lesiones de rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque se precisan m&#225;s estudios&#44; los m&#225;s recientes parecen mostrar que los pacientes con s&#237;ndrome rotuliano mejoran su sintomatolog&#237;a con un programa de propiocepci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo TRAL</span></p><p class="elsevierStylePara">La terapia reequilibradora del aparato locomotor &#40;TRAL&#41; es un m&#233;todo de recuperaci&#243;n funcional din&#225;mica que se basa en la percepci&#243;n de la postura corporal a trav&#233;s del movimiento y los cambios de posici&#243;n del centro de gravedad&#46; Fue creado por Pedro Antol&#237;n &#40;profesor de la Universitat de Fisioter&#224;pia Gimbernat&#44; especialista en recuperaci&#243;n propioceptiva&#41; en 1989-1990&#46; Esta t&#233;cnica se utiliza actualmente en muchos centros de fisioterapia espa&#241;oles&#44; especialmente para tratamientos rehabilitadores de lesiones de extremidad inferior&#46; Se suele trabajar en una posici&#243;n b&#237;peda realizando diferentes movimientos unipodales o bipodales&#44; y siempre manteniendo una correcta est&#225;tica de los diferentes segmentos de la extremidad inferior &#40;tobillo-rodilla-cadera&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las variaciones de la normalidad respecto la alineaci&#243;n de la cadera&#44; rodilla y tobillo se han descrito como un potente factor de riesgo de lesiones de la extremidad inferior&#46; Actualmente no hay acuerdo en la literatura sobre las caracter&#237;sticas de alineaci&#243;n anormal o los m&#233;todos para medirlo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tampoco hay ning&#250;n estudio que demuestre la eficacia de los protocolos del m&#233;todo TRAL como entrenamiento propioceptivo eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han revisado multitud de estudios prospectivos sobre factores de riesgo para lesiones de la extremidad inferior y se han implicado factores de riesgo intr&#237;nsecos y extr&#237;nsecos&#44; pero hay poco acuerdo sobre sus hallazgos&#46; Se precisan futuros estudios prospectivos que analicen muestras del mismo tama&#241;o entre hombres y mujeres&#44; incluyendo la recolecci&#243;n de datos&#44; y utilizando m&#233;todos establecidos para a identificar y clasificar la gravedad de las lesiones para poder determinar los factores de riesgo de lesiones de extremidad inferior<span class="elsevierStyleSup">12</span> y de esta manera establecer m&#233;todos preventivos eficaces&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara"> Estudio de intervenci&#243;n de dise&#241;o longitudinal&#44; de grupo &#250;nico con evaluaci&#243;n antes-despu&#233;s&#46; El estudio tuvo una duraci&#243;n de 6 meses&#44; y se compar&#243; un primer trimestre sin intervenci&#243;n y un segundo trimestre con entrenamiento propioceptivo mediante TRAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestra &#40;n&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los sujetos escogidos para el estudio fueron el equipo de tecnificaci&#243;n de voleibol femenino y masculino de la Residencia Joaquim Blume de Esplugues de Llobregat &#40;tabla I&#41;&#46; Este grupo consta de 14 chicas y 14 chicos de edad comprendida entre los 15 y los 18 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento durante el per&#237;odo de toma de datos fue de 18 h semanales tanto para los chicos como para las chicas&#46; Tanto chicos como chicas realizaron 2 competiciones por semana&#44; una con su club y la otra con el equipo de la Residencia Blume&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se dispone del consentimiento informado firmado por los padres y deportistas participantes en el estudio&#46; Este estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del CAR de Sant Cugat del Vall&#232;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo de observaci&#243;n&#46; Recogida de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se describen los procedimientos utilizados con los sujetos de estudio&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Valoraci&#243;n del dolor</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de esta valoraci&#243;n fue medir la intensidad del posible dolor producido por la actividad deportiva &#40;entrenamiento o competici&#243;n&#41;&#46; Se ha utilizado la conocida escala visual anal&#243;gica &#40;VAS&#41;&#44; previamente validada<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se midi&#243; el dolor habitual de la &#250;ltima semana y el dolor m&#225;s intenso producido en la &#250;ltima semana de tobillo y rodilla mediante una tabla adaptada &#40;fig&#46; 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Posteriormente se compar&#243; el primer trimestre &#40;sin TRAL&#41; con el segundo trimestre &#40;con entrenamiento TRAL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Ficha del dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se pidi&#243; a los deportistas que marcaran el dolor con una cruz y se explic&#243; debidamente a los participantes c&#243;mo rellenar las tablas para cada medida&#46; En el extremo izquierdo se sit&#250;a el no dolor&#44; y el extremo derecho indica el m&#225;ximo dolor imaginable&#46; Los datos se valoraron del 0 al 100 &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Entrenamiento propioceptivo mediante el m&#233;todo de terapia reequilibrada del aparato locomotor &#40;TRAL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todas las tablas utilizadas semanalmente se guardaron bajo llave en archivos del departamento de Fisioterapia del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento de las lesiones deportivas de extremidad inferior</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; lesi&#243;n deportiva la que comportase el cese de la pr&#225;ctica deportiva habitual durante m&#225;s de una semana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todas las lesiones deportivas fueron diagnosticadas por el servicio m&#233;dico del Centre d&#39;Estudis d&#39;Alt Rendiment Esportiu &#40;CEARE&#41; del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#46; Las historias cl&#237;nicas fueron archivadas por el m&#233;dico habitual del equipo de voleibol testado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se compar&#243; la incidencia de lesiones deportivas del per&#237;odo estudiado sin entrenamiento &#40;octubre-diciembre 2004&#41; y el per&#237;odo con entrenamiento &#40;enero-abril 2005&#41; de forma prospectiva&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se compar&#243; este per&#237;odo con la incidencia de lesiones deportivas en el mismo per&#237;odo del a&#241;o anterior &#40;octubre 2003-abril 2004&#41;&#46; Esta comparaci&#243;n fue posible porque el programa de tecnificaci&#243;n deportiva en voleibol hab&#237;a sido efectuado por el mismo preparador f&#237;sico y entrenador las dos temporadas comparadas en el estudio&#46; Los sujetos de estudio de la temporada 2003-2004 son los mismos que los de la temporada 2004-2005&#44; exceptuando el caso de un chico y una chica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos del a&#241;o anterior se hizo de forma retrospectiva gracias al acceso a la historia cl&#237;nica deportiva de cada uno de los participantes en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones de extremidad inferior diagnosticadas durante el per&#237;odo de estudio por el CEARE se clasificaron en s&#237;ndrome rotuliano&#44; distensi&#243;n de tobillo&#44; tendinopat&#237;a de rodilla&#44; rotura fibrilar y rotura del menisco de la rodilla&#46; No se incluyeron m&#225;s lesiones porque s&#243;lo se diagnosticaron las descritas anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; <span class="elsevierStyleItalic">Distensi&#243;n del ligamento del tobillo&#46;</span> Se incluyen las distensiones de grado I y II de tobillo de ligamento lateral interno y ligamento lateral externo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; <span class="elsevierStyleItalic">Tendinopat&#237;a de rodilla&#46;</span> Se han incluido las tendinopat&#237;as cuadricipital&#44; rotuliana y del tensor <span class="elsevierStyleItalic"> fascia lata</span> diagnosticadas por ecograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; <span class="elsevierStyleItalic">Rotura fibrilar&#46;</span> Se han incluido todo tipo de roturas fibrilares de extremidad inferior diagnosticadas por ecograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; <span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome rotuliano o s&#237;ndrome de dolor femororrotuliano&#46;</span> El s&#237;ndrome rotuliano se describe como un dolor en la cara anterior de la rodilla o retrorrotuliano en ausencia de otra lesi&#243;n&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s com&#250;n observado es el dolor retropatelar durante y&#47;o despu&#233;s de actividades f&#237;sicas como correr&#44; sentadillas&#44; subir y bajar escaleras&#44; ciclismo&#44; saltar y sentarse con las rodillas flexionadas<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Entrenamiento propioceptivo mediante m&#233;todo TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Consiste en realizar un entrenamiento de prevenci&#243;n de las posibles lesiones deportivas de la extremidad inferior&#44; en concreto de lesiones para traumatismo directo o sobreuso mediante el m&#233;todo TRAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se adapt&#243; el m&#233;todo TRAL al tiempo y material de que se dispon&#237;a&#46; En nuestro caso el programa se aplic&#243; en el espacio reservado a la prevenci&#243;n que los entrenadores dedican durante la preparaci&#243;n f&#237;sica&#46; El entrenamiento de prevenci&#243;n espec&#237;fico tuvo una duraci&#243;n de 15 min de lunes a jueves y se realiz&#243; durante 12 semanas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TRAL dispone de muchas plantillas de ejercicios&#44; pero s&#243;lo se escogieron 12 plantillas&#44; todas en posici&#243;n b&#237;peda y unipodal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa de entrenamiento se realiz&#243; sin zapatillas de 2 a 3 d&#237;as y con zapatillas un d&#237;a a la semana&#46; Se sigui&#243; una progresi&#243;n de dificultad empezando con los ejercicios m&#225;s b&#225;sicos&#46; Cuando el ejercicio era dominado con ojos abiertos se aumentaba la dificultad incrementando el rango de movimiento&#44; las tareas que hab&#237;a que realizar&#44; el n&#250;mero de repeticiones y&#44; por &#250;ltimo&#44; sin utilizar el sistema visual&#46; La asistencia de los participantes fue superior al 80&#37; en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los datos recogidos se analizaron con el paquete estad&#237;stico SPSS 13&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los datos del dolor&#44; primeramente se realiz&#243; la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk&#46; Si la distribuci&#243;n resultaba ser normal&#44; se utilizaron pruebas param&#233;tricas&#46; Se compararon los datos mediante la prueba T para muestras independientes&#44; por la raz&#243;n que comparamos promedios y no individuo por individuo&#46; Si la distribuci&#243;n resultaba no ser normal&#44; se utilizaba la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de lesiones deportivas no pudo analizarse estad&#237;sticamente por la poca cantidad de datos debido a la peque&#241;a muestra&#46; Nos limitamos a hacer una valoraci&#243;n cuantitativa de la disminuci&#243;n del n&#250;mero de lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de chicos se separ&#243; del de chicas&#44; pues los entrenamientos t&#233;cnicos y f&#237;sicos no fueron los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se describen los resultados obtenidos para cada una de las variables descritas anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Valoraci&#243;n del dolor</span></p><p class="elsevierStylePara"> Primeramente se realiz&#243; una prueba de normalidad para cada una de las variables&#58; dolor de rodilla habitual&#44; dolor de rodilla el m&#225;s intenso&#44; dolor de tobillo habitual y dolor de tobillo el m&#225;s intenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Comparaci&#243;n entre dolor de rodilla habitual y dolor de rodilla el m&#225;s intenso del primer trimestre sin TRAL respecto al segundo trimestre con TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Tanto en chicos como en chicas la distribuci&#243;n fue normal&#44; por lo que se utilizaron pruebas param&#233;tricas para los 2 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se compararon los datos mediante una prueba T para muestras independientes&#44; debido a que comparamos promedios y no individuo por individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de las chicas&#44; las diferencias resultaron significativas tanto con el dolor de rodilla habitual como con el dolor de rodilla el m&#225;s intenso&#46; En el caso de los chicos no hay diferencias significativas en ning&#250;n caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Comparaci&#243;n entre dolor de tobillo habitual y dolor de tobillo el m&#225;s intenso del primer trimestre sin TRAL respecto al segundo trimestre con TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En este caso la distribuci&#243;n no fue normal&#59; por tanto&#44; se utilizaron pruebas no param&#233;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney dio diferencias significativas tanto en chicos como en chicas&#46; Como indica la U de Mann-Whitney en ambos sexos&#44; el dolor de tobillo habitual y el dolor de tobillo el m&#225;s intenso del primer trimestre fueron superiores al segundo &#40;tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de lesiones deportivas</span></p><p class="elsevierStylePara">La tabla III muestra las lesiones de la extremidad inferior producidas durante la temporada de estudio y las lesiones producidas durante las mismas fechas del a&#241;o anterior&#46; Como puede observarse&#44; en las chicas el total de lesiones de extremidad inferior pasan de 9 en el primer trimestre a 4 en el segundo trimestre en la temporada 2004-2005&#44; y en la temporada 2003-2004 son de 7 y 7&#44; es decir&#44; se mantienen&#46; En los chicos el total de lesiones de extremidad inferior pasan de 8 a 3 en la temporada 2004-2005 y de 8 a 7 en la 2003-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Valoraci&#243;n del dolor</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor de rodilla</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al dolor habitual y el m&#225;s intenso de rodilla&#44; s&#243;lo aparecen diferencias significativas con chicas de forma positiva&#44; que concuerda con los resultados obtenidos en la incidencia de lesiones&#46; Durante el primer trimestre en las chicas hubo 3 s&#237;ndromes rotulianos y en el segundo ninguno&#44; y el dolor habitual de rodilla tambi&#233;n disminuy&#243; el segundo trimestre respecto al primero&#46; Pese a que la diferencia no es significativa en el caso de los chicos&#44; s&#237; existe una tendencia a la mejora del primer trimestre al segundo&#46; Puede que con una muestra mayor las diferencias fuesen significativas&#46; El programa de TRAL utilizado se basa en las posiciones unipodales en equilibrio&#44; y de acuerdo con los resultados obtenidos por Riemann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; puede que este tipo de entrenamiento tenga m&#225;s incidencia sobre la musculatura del tobillo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El voleibol es un deporte en el que el salto es muy frecuente y la rodilla soporta mucha carga en la recepci&#243;n&#59; de hecho&#44; hay estudios que describen que la lesi&#243;n por sobrecarga m&#225;s frecuente en voleibol es la tendinopat&#237;a de rodilla<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Las lesiones por sobrecarga &#173;como las tendinopat&#237;as rotulianas cr&#243;nicas&#173; requieren un seguimiento a largo plazo en muchos casos&#44; y puede que haya que valorar la incidencia del dolor a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como ya se ha comentado&#44; Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> mostraron&#44; en un estudio prospectivo&#44; que la aplicaci&#243;n de un programa de propiocepci&#243;n con planos de equilibrio no disminu&#237;a las lesiones por sobreuso de rodilla&#44; sino que las incrementaba&#46; La mayor&#237;a de estudios&#44; en cambio&#44; muestran que los programas de propiocepci&#243;n disminuyen las lesiones de rodilla<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46; En el presente estudio no se detecta un aumento significativo de las lesiones de rodilla del primer al segundo trimestre&#44; y adem&#225;s el dolor mejora en las chicas y muestra tendencia a mejorar en los varones&#46; Por lo tanto&#44; la sintomatolog&#237;a de rodilla no empeora con el programa de TRAL&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a interesante poder aplicar el programa de TRAL durante m&#225;s tiempo para poder adquirir las posturas correctas de la extremidad inferior durante el entrenamiento&#46; Hewett et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> ya determinaron que una reducci&#243;n de los momentos de aducci&#243;n y abducci&#243;n en el aterrizaje mediante un programa de propiocepci&#243;n puede estabilizar la articulaci&#243;n y prevenir las lesiones de rodilla&#46; Este proceso requiere un tiempo de aprendizaje&#44; y se precisan nuevos estudios con una muestra mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor de tobillo</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el caso del tobillo se puede observar una clara mejora del s&#237;ntoma del dolor habitual y el m&#225;s intenso tanto en chicos como en chicas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Estos datos concuerdan con la disminuci&#243;n de la incidencia de distensiones de tobillo del primer al segundo trimestre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span> Diagrama de dispersi&#243;n del dolor de tobillo habitual &#40;DTH&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estos resultados se podr&#237;an justificar diciendo que el programa de propiocepci&#243;n aplicado tiene una mayor incidencia sobre la articulaci&#243;n del tobillo&#46; De hecho&#44; el programa se realiza en su mayor&#237;a sin zapatillas &#40;con calcetines&#41;&#44; de forma que la mayor&#237;a de receptores estimulados durante los ejercicios son plantares&#44; y adem&#225;s la articulaci&#243;n m&#225;s pr&#243;xima al suelo es el tobillo&#46; Este hecho concuerda con los estudios de Rieman et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; que observaron que en la posici&#243;n de equilibrio unipodal la musculatura que pertenece a la articulaci&#243;n del tobillo fue la m&#225;s solicitada tanto en la posici&#243;n firme sobre el suelo&#44; como en colchoneta&#44; como en planos multiaxiales u ojos cerrados&#46; Con la TRAL puede que se incida m&#225;s en la articulaci&#243;n del tobillo&#44; ya que es la m&#225;s cercana al suelo y la que recibe m&#225;s carga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de lesiones deportivas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Como ya se ha comentado en el marco te&#243;rico&#44; Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">15&#44;29</span> observaron en sus estudios que la mayor&#237;a de lesiones en voleibol son las distensiones de tobillo&#44; y lo mismo sucede en nuestro estudio&#46; Tambi&#233;n se ha dicho que no se pudo hacer un an&#225;lisis estad&#237;stico adecuado a las lesiones deportivas debido a la peque&#241;a muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hay una clara tendencia a la disminuci&#243;n de lesiones deportivas de tobillo y rodilla tanto en chicos como en chicas despu&#233;s del entrenamiento con TRAL&#46; Puesto que la muestra es peque&#241;a&#44; no pueden extraerse conclusiones claras&#46; Si se comparan los datos del primer trimestre &#40;sin TRAL&#41; y del segundo trimestre &#40;con TRAL&#41; de la temporada 2004-2005 con los de la temporada 2003-2004 se puede observar que en la primera temporada las lesiones tend&#237;an a quedar igual o incluso a aumentar en el mes de toma de datos final&#44; al contrario que la toma de datos despu&#233;s del programa de TRAL&#46; La mejora de la incidencia de las lesiones deportivas desde un punto cuantitativo mediante la TRAL es superior al 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;neas de futuro</span></p><p class="elsevierStylePara"> Para futuros estudios ser&#225; b&#225;sico disponer de una muestra de estudio m&#225;s grande y de introducir el grupo control&#46; La ampliaci&#243;n de la muestra servir&#225; sobre todo para aclarar las tendencias a la mejora y poder analizar estad&#237;sticamente la incidencia de lesiones deportivas de la extremidad inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Agradecemos la colaboraci&#243;n de todo el equipo de voleibol de la Residencia Joaquim Blume&#59; de todo el equipo m&#233;dico del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#44; especialmente del equipo de fisioterapeutas&#46; Damos las gracias a Janne y Ulla-Britt N&#228;slund&#44; desde Suecia&#59; y especialmente a Pedro de Antol&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha recibido una ayuda a la investigaci&#243;n concedida por el Col&#183;legi de Fisioterapeutes de Catalunya 2004-2005&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Azahara Fort Vanmeerhaeghe&#46; Consell Catal&#224; de l&#39;Esport &#40;Servei de Fisioter&#224;pia&#41;&#46; Avinguda dels Pa&#239;sos Catalans&#44; 12&#46; 08950 Esplugues<br></br> de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;azaharafort&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> azaharafort&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Efectos de un entrenamiento propioceptivo sobre la extremidad inferior en jóvenes deportistas jugadores de voleibol
Effects of a neuromuscular training program on the lower limb in young volleyball players
Azahara Fort Vanmeerhaeghea, Lluís Costa Tutusausb, Pedro de Antolín Ruizc, Núria Massó i Ortigosad
a CEARE, Centre d'Estudis d'Alt Rendiment Esportiu. Consell Català de l'Esport. Esplugues de Llobregat. Facultat de Psicologia, Ciències de l'Educació i de l'Esport Blanquerna. Barcelona. España.
b Escola Universitària d'Infermeria, Fisioteràpia i Nutrició Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. España.
c Escola Universitària de Fisioteràpia Gimbernat. Universitat Autònoma de Barcelona. Bellaterra. Barcelona. España.
d Facultat de Psicologia, Ciències de l'Educació i de l'Esport Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n&#46; Antecedentes y estado actual del tema</span></p><p class="elsevierStylePara">Un estilo de vida activo es importante para todo grupo de edades&#46; Las razones para practicar actividad f&#237;sica son muchas&#58; placer&#44; relajaci&#243;n&#44; competici&#243;n&#44; socializaci&#243;n&#44; mantenimiento&#44; y mejora del bienestar y de la salud&#46; La actividad f&#237;sica regular reduce el riesgo de muerte prematura&#44; de padecer enfermedades coronarias&#44; hipertensi&#243;n&#44; c&#225;ncer de colon&#44; obesidad y diabetes mellitus&#46; Pese a ello&#44; la participaci&#243;n en deportes tambi&#233;n comporta un riesgo de padecer lesiones que en muchos casos pueden inhabilitar para la pr&#225;ctica deportiva<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El voleibol es uno de los deportes m&#225;s populares&#44; con aproximadamente 200 millones de practicantes en todo el mundo&#46; Pese a su popularidad&#44; hay pocos estudios prospectivos relacionados con las lesiones deportivas y su prevenci&#243;n&#46; Como el voleibol es un deporte sin contacto&#44; podr&#237;a parecer que la incidencia de lesiones fuese menor&#44; pero debido a la rapidez y potencia de sus movimientos en sentido vertical y horizontal&#44; la gran incidencia de lesiones es inevitable<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inestabilidad funcional</span></p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de lesiones cr&#243;nicas de la extremidad inferior&#44; especialmente de tipo ligamentoso&#44; los s&#237;ntomas cr&#243;nicos pueden originar un defecto de la funci&#243;n del m&#250;sculo&#46; El paciente se queja de un tobillo o de una rodilla inestables&#46; Esta sensaci&#243;n tambi&#233;n puede estar presente en pacientes con estabilidad mec&#225;nica normal&#46; Para describir esta disfunci&#243;n se ha utilizado el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">inestabilidad funcional&#46;</span> Esta condici&#243;n se ha descrito especialmente despu&#233;s de lesiones del ligamento fibulotalar&#46; Freeman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> sugirieron que la inestabilidad funcional es usualmente el resultado de un d&#233;ficit de coordinaci&#243;n dada por la reducci&#243;n de las se&#241;ales aferentes propioceptivas de los receptores articulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n de lesiones deportivas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones deportivas figuran entre las m&#225;s comunes en la sociedad moderna&#46; El &#233;xito en la prevenci&#243;n de este tipo de lesiones requiere acciones v&#225;lidas antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n para tratar el problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a&#44; los factores de riesgo y los mecanismos exactos que desencadenan las lesiones necesitan identificarse antes de iniciar un programa de prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parkkari et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en su revisi&#243;n de 2001 concluyen que s&#243;lo se han publicado 16 ensayos controlados seleccionados al azar sobre la prevenci&#243;n de lesiones deportivas&#46; De acuerdo con este estudio&#44; la incidencia de lesiones puede reducirse con un programa de intervenci&#243;n multifactorial en jugadores de f&#250;tbol&#44; o con un programa de entrenamiento con platos inestables sobre el tobillo&#44; combinado con un buen calentamiento&#44; en los equipos de balonmano&#46; Las distensiones de tobillo pueden prevenirse con soportes de tobillo en actividades de alto riesgo como son el f&#250;tbol y el baloncesto&#44; y las fracturas de estr&#233;s de extremidad inferior&#44; utilizando plantillas de absorci&#243;n de impacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay consenso en la incidencia de lesiones deportivas en voleibol&#44; ya que la incidencia var&#237;a dependiendo de la definici&#243;n de cada lesi&#243;n deportiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n de lesiones de tobillo</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones de tobillo&#44; por su localizaci&#243;n&#44; son muy comunes en una amplia variedad de deportes&#46; El pie es la zona de contacto del cuerpo con el suelo&#44; por lo que durante las actividades deportivas se ve sometido a fuerzas de gran intensidad&#46; Debido a la necesidad de establecer un control exc&#233;ntrico durante el aterrizaje&#44; las lesiones del pie y del tobillo son muy frecuentes&#46; Les lesiones del ligamento lateral externo de tobillo representan entre el 15 y el 25&#37; de todas las lesiones causadas por la pr&#225;ctica deportiva&#46; El mecanismo m&#225;s frecuente es la flexi&#243;n plantar del tobillo acompa&#241;ada de la inversi&#243;n&#46; Los factores de riesgo pueden ser intr&#237;nsecos o extr&#237;nsecos&#46; Entre los factores extr&#237;nsecos se encuentran los errores de entrenamiento&#44; el tipo de deporte&#44; el nivel de competici&#243;n&#44; el equipo utilizado y las condiciones ambientales&#46; Los factores intr&#237;nsecos incluyen anomal&#237;as estructurales de la alineaci&#243;n&#44; debilidad muscular&#44; limitaciones de la movilidad articular y laxitud de los ligamentos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; en un estudio prospectivo con 486 jugadores de voleibol las distensiones de ligamento de tobillo fueron la lesi&#243;n m&#225;s com&#250;n&#44; con el 41&#37; del total de lesiones deportivas diagnosticadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los deportistas que padecen una distensi&#243;n de tobillo es m&#225;s probable que vuelvan a lesion&#225;rselo&#44; y puede conducir a dolor e inestabilidad cr&#243;nica en el 20 al 50&#37; de los casos&#46; Yeung et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> observaron que en deportes como el baloncesto la reincidencia de distensi&#243;n del ligamento lateral de tobillo sobrepas&#243; el 70&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; del 40 al 75&#37; de los individuos con distensi&#243;n lateral de tobillo podr&#225;n desarrollar s&#237;ntomas residuales o disfunci&#243;n cr&#243;nica de tobillo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La disfunci&#243;n cr&#243;nica de tobillo incluye dolor durante la actividad&#44; edema recurrente&#44; sensaci&#243;n de inestabilidad&#44; y lesiones repetitivas&#46; Seg&#250;n Freeman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; estos s&#237;ntomas residuales se dividen en dos categor&#237;as&#58; inestabilidad mec&#225;nica e inestabilidad funcional&#46; La inestabilidad mec&#225;nica se refiere a cambios anat&#243;micos &#40;laxitud fisiol&#243;gica de c&#225;psula y ligamentos laterales&#41; y la inestabilidad funcional se define como una disminuci&#243;n de la propiocepci&#243;n&#44; de la fuerza&#44; del control postural y del control neuromuscular sin laxitud ligamentosa&#46; Tropp et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> encontraron que s&#243;lo el 42&#37; de inestabilidades funcionales de tobillo se asociaban con inestabilidad mec&#225;nica&#44; y s&#243;lo el 36&#37; con inestabilidad mec&#225;nica se asociaban con inestabilidad funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Varios estudios han demostrado que tanto las tobilleras como los vendajes funcionales tienen un efecto preventivo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asimismo&#44; estas dos medidas tienen ciertos efectos negativos&#58; pueden irritar y provocar peque&#241;as heridas en la piel&#59; pueden disminuir la funcionalidad&#59; los vendajes funcionales se pueden deshacer durante el partido&#59; han de ser aplicados por personal cualificado&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento propioceptivo con tablas de equilibrio tambi&#233;n ha sido efectivo en la prevenci&#243;n de lesiones de tobillo&#44; sin los inconvenientes citados anteriormente<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento propioceptivo con planos inestables es com&#250;n para prevenir nuevas lesiones de tobillo&#46; En varios estudios se ha comprobado una mejora del balanceo postural mediante entrenamiento propioceptivo despu&#233;s de 6 a 10 semanas&#44; de 3 a 5 veces semanales y sesiones de 10 a 20 min &#40;variables seg&#250;n los estudios&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Stasinopoulos<span class="elsevierStyleSup">16</span> comprob&#243; que tanto el entrenamiento t&#233;cnico como el propioceptivo fueron efectivos para prevenir las distensiones de tobillo en jugadores de voleibol con 4 o m&#225;s distensiones durante su carrera&#46; Las ortosis s&#243;lo fueron efectivas en los jugadores con menos de 4 distensiones previas&#46; El programa consisti&#243; en un entrenamiento propioceptivo en plato de equilibrio durante 30 min por d&#237;a&#44; durante toda la temporada 1999-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; en un estudio prospectivo de grupo control con 1&#46;127 jugadores de voleibol concluyen que el entrenamiento propioceptivo reduce la incidencia de distensiones de tobillo recurrentes al mismo nivel que sujetos sin una historia previa de distensi&#243;n de tobillo&#46; El programa se llev&#243; a cabo durante 36 semanas&#44; con 4 ejercicios diferentes cada semana&#44; realizando uno cada d&#237;a durante 5 min en el per&#237;odo de calentamiento&#46; Un ejercicio era sin material&#44; otro con pelota&#44; y los otros dos con tablas de equilibrio&#46; En este mismo estudio tambi&#233;n se observ&#243; que la utilizaci&#243;n de un programa propioceptivo de planos inestables aument&#243; la incidencia de lesiones por sobreuso de rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado por Riemann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> se observ&#243; que en la posici&#243;n de equilibrio unipodal la musculatura de la articulaci&#243;n del tobillo fue la m&#225;s solicitada tanto en la posici&#243;n firme sobre el suelo&#44; como sobre la colchoneta&#44; como sobre planos multiaxiales u ojos cerrados&#46; A medida que aumenta la dificultad &#173;como es el caso de la colchoneta o los ojos cerrados&#173; se utilizan las articulaciones m&#225;s proximales al tobillo &#40;rodilla&#47;cadera&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Prevenci&#243;n de lesiones de rodilla</span></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de estudios revisados relacionados con la rodilla y la propiocepci&#243;n hablan de lesiones de ligamento cruzado anterior<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio prospectivo con grupo control Caraffa et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> demostraron que el entrenamiento propioceptivo en jugadores de f&#250;tbol disminu&#237;a la incidencia de lesiones de ligamento cruzado anterior de rodilla despu&#233;s de un entrenamiento progresivo de 5 fases con planos inestables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Diversos autores<span class="elsevierStyleSup">20-22</span> demuestran la efectividad de los programas de prevenci&#243;n de lesiones de ligamento cruzado anterior de rodilla mediante un programa de entrenamiento neuromuscular en deportistas femeninas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hewett et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en un estudio prospectivo con 42 equipos femeninos &#40;baloncesto&#44; voleibol y f&#250;tbol&#41; disminuyeron las lesiones serias de rodilla con un programa de entrenamiento de saltos&#58; 3 veces por semana&#44; durante 6 semanas&#44; de 60 a 90 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio de intervenci&#243;n prospectiva Holm et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> aplicaron un programa con 3 series diferentes de ejercicios &#40;propiocepci&#243;n&#44; equilibrio y funci&#243;n muscular de extremidad inferior&#41;&#44; cada serie con 5 pasos de progresi&#243;n desde ejercicios m&#225;s simples a m&#225;s complicados&#46; Las deportistas hicieron el programa un m&#237;nimo de 3 veces a la semana durante un per&#237;odo de entrenamiento de 5 a 7 semanas y despu&#233;s una vez a la semana&#46; La duraci&#243;n de cada sesi&#243;n fue de 15 min&#46; Los resultados indicaron una mejora del test de equilibrio din&#225;mico&#46; Para el equilibrio est&#225;tico no se encontraron diferencias significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n Myklebust et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en un estudio de intervenci&#243;n prospectiva durante 3 temporadas &#40;942 jugadoras de la temporada 1998-1999&#44; 855 jugadoras de 1999-2000 y 850 jugadoras de 2000-2001&#41;&#44; un programa de ejercicios de equilibrio de 15 min con 5 fases de dificultad progresiva basado en el control neuromuscular consigui&#243; prevenir o disminuir las lesiones de ligamento cruzado anterior de rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hewet et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> estudiaron c&#243;mo disminu&#237;an los momentos de abducci&#243;n y aducci&#243;n en el aterrizaje del salto despu&#233;s de un programa de entrenamiento neuromuscular&#46; Aterrizar en una posici&#243;n forzada de varo o valgo de rodilla es una situaci&#243;n menos estable para la rodilla&#46; Asimismo&#44; una reducci&#243;n de los momentos de aducci&#243;n y abducci&#243;n en el aterrizaje puede estabilizar la articulaci&#243;n y prevenir as&#237; las lesiones de rodilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque se precisan m&#225;s estudios&#44; los m&#225;s recientes parecen mostrar que los pacientes con s&#237;ndrome rotuliano mejoran su sintomatolog&#237;a con un programa de propiocepci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo TRAL</span></p><p class="elsevierStylePara">La terapia reequilibradora del aparato locomotor &#40;TRAL&#41; es un m&#233;todo de recuperaci&#243;n funcional din&#225;mica que se basa en la percepci&#243;n de la postura corporal a trav&#233;s del movimiento y los cambios de posici&#243;n del centro de gravedad&#46; Fue creado por Pedro Antol&#237;n &#40;profesor de la Universitat de Fisioter&#224;pia Gimbernat&#44; especialista en recuperaci&#243;n propioceptiva&#41; en 1989-1990&#46; Esta t&#233;cnica se utiliza actualmente en muchos centros de fisioterapia espa&#241;oles&#44; especialmente para tratamientos rehabilitadores de lesiones de extremidad inferior&#46; Se suele trabajar en una posici&#243;n b&#237;peda realizando diferentes movimientos unipodales o bipodales&#44; y siempre manteniendo una correcta est&#225;tica de los diferentes segmentos de la extremidad inferior &#40;tobillo-rodilla-cadera&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las variaciones de la normalidad respecto la alineaci&#243;n de la cadera&#44; rodilla y tobillo se han descrito como un potente factor de riesgo de lesiones de la extremidad inferior&#46; Actualmente no hay acuerdo en la literatura sobre las caracter&#237;sticas de alineaci&#243;n anormal o los m&#233;todos para medirlo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tampoco hay ning&#250;n estudio que demuestre la eficacia de los protocolos del m&#233;todo TRAL como entrenamiento propioceptivo eficaz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han revisado multitud de estudios prospectivos sobre factores de riesgo para lesiones de la extremidad inferior y se han implicado factores de riesgo intr&#237;nsecos y extr&#237;nsecos&#44; pero hay poco acuerdo sobre sus hallazgos&#46; Se precisan futuros estudios prospectivos que analicen muestras del mismo tama&#241;o entre hombres y mujeres&#44; incluyendo la recolecci&#243;n de datos&#44; y utilizando m&#233;todos establecidos para a identificar y clasificar la gravedad de las lesiones para poder determinar los factores de riesgo de lesiones de extremidad inferior<span class="elsevierStyleSup">12</span> y de esta manera establecer m&#233;todos preventivos eficaces&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Dise&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara"> Estudio de intervenci&#243;n de dise&#241;o longitudinal&#44; de grupo &#250;nico con evaluaci&#243;n antes-despu&#233;s&#46; El estudio tuvo una duraci&#243;n de 6 meses&#44; y se compar&#243; un primer trimestre sin intervenci&#243;n y un segundo trimestre con entrenamiento propioceptivo mediante TRAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestra &#40;n&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los sujetos escogidos para el estudio fueron el equipo de tecnificaci&#243;n de voleibol femenino y masculino de la Residencia Joaquim Blume de Esplugues de Llobregat &#40;tabla I&#41;&#46; Este grupo consta de 14 chicas y 14 chicos de edad comprendida entre los 15 y los 18 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento durante el per&#237;odo de toma de datos fue de 18 h semanales tanto para los chicos como para las chicas&#46; Tanto chicos como chicas realizaron 2 competiciones por semana&#44; una con su club y la otra con el equipo de la Residencia Blume&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se dispone del consentimiento informado firmado por los padres y deportistas participantes en el estudio&#46; Este estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del CAR de Sant Cugat del Vall&#232;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo de observaci&#243;n&#46; Recogida de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se describen los procedimientos utilizados con los sujetos de estudio&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Valoraci&#243;n del dolor</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de esta valoraci&#243;n fue medir la intensidad del posible dolor producido por la actividad deportiva &#40;entrenamiento o competici&#243;n&#41;&#46; Se ha utilizado la conocida escala visual anal&#243;gica &#40;VAS&#41;&#44; previamente validada<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se midi&#243; el dolor habitual de la &#250;ltima semana y el dolor m&#225;s intenso producido en la &#250;ltima semana de tobillo y rodilla mediante una tabla adaptada &#40;fig&#46; 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Posteriormente se compar&#243; el primer trimestre &#40;sin TRAL&#41; con el segundo trimestre &#40;con entrenamiento TRAL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Ficha del dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se pidi&#243; a los deportistas que marcaran el dolor con una cruz y se explic&#243; debidamente a los participantes c&#243;mo rellenar las tablas para cada medida&#46; En el extremo izquierdo se sit&#250;a el no dolor&#44; y el extremo derecho indica el m&#225;ximo dolor imaginable&#46; Los datos se valoraron del 0 al 100 &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Entrenamiento propioceptivo mediante el m&#233;todo de terapia reequilibrada del aparato locomotor &#40;TRAL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todas las tablas utilizadas semanalmente se guardaron bajo llave en archivos del departamento de Fisioterapia del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento de las lesiones deportivas de extremidad inferior</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; lesi&#243;n deportiva la que comportase el cese de la pr&#225;ctica deportiva habitual durante m&#225;s de una semana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todas las lesiones deportivas fueron diagnosticadas por el servicio m&#233;dico del Centre d&#39;Estudis d&#39;Alt Rendiment Esportiu &#40;CEARE&#41; del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#46; Las historias cl&#237;nicas fueron archivadas por el m&#233;dico habitual del equipo de voleibol testado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se compar&#243; la incidencia de lesiones deportivas del per&#237;odo estudiado sin entrenamiento &#40;octubre-diciembre 2004&#41; y el per&#237;odo con entrenamiento &#40;enero-abril 2005&#41; de forma prospectiva&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se compar&#243; este per&#237;odo con la incidencia de lesiones deportivas en el mismo per&#237;odo del a&#241;o anterior &#40;octubre 2003-abril 2004&#41;&#46; Esta comparaci&#243;n fue posible porque el programa de tecnificaci&#243;n deportiva en voleibol hab&#237;a sido efectuado por el mismo preparador f&#237;sico y entrenador las dos temporadas comparadas en el estudio&#46; Los sujetos de estudio de la temporada 2003-2004 son los mismos que los de la temporada 2004-2005&#44; exceptuando el caso de un chico y una chica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos del a&#241;o anterior se hizo de forma retrospectiva gracias al acceso a la historia cl&#237;nica deportiva de cada uno de los participantes en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las lesiones de extremidad inferior diagnosticadas durante el per&#237;odo de estudio por el CEARE se clasificaron en s&#237;ndrome rotuliano&#44; distensi&#243;n de tobillo&#44; tendinopat&#237;a de rodilla&#44; rotura fibrilar y rotura del menisco de la rodilla&#46; No se incluyeron m&#225;s lesiones porque s&#243;lo se diagnosticaron las descritas anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; <span class="elsevierStyleItalic">Distensi&#243;n del ligamento del tobillo&#46;</span> Se incluyen las distensiones de grado I y II de tobillo de ligamento lateral interno y ligamento lateral externo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; <span class="elsevierStyleItalic">Tendinopat&#237;a de rodilla&#46;</span> Se han incluido las tendinopat&#237;as cuadricipital&#44; rotuliana y del tensor <span class="elsevierStyleItalic"> fascia lata</span> diagnosticadas por ecograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; <span class="elsevierStyleItalic">Rotura fibrilar&#46;</span> Se han incluido todo tipo de roturas fibrilares de extremidad inferior diagnosticadas por ecograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; <span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome rotuliano o s&#237;ndrome de dolor femororrotuliano&#46;</span> El s&#237;ndrome rotuliano se describe como un dolor en la cara anterior de la rodilla o retrorrotuliano en ausencia de otra lesi&#243;n&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s com&#250;n observado es el dolor retropatelar durante y&#47;o despu&#233;s de actividades f&#237;sicas como correr&#44; sentadillas&#44; subir y bajar escaleras&#44; ciclismo&#44; saltar y sentarse con las rodillas flexionadas<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Entrenamiento propioceptivo mediante m&#233;todo TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Consiste en realizar un entrenamiento de prevenci&#243;n de las posibles lesiones deportivas de la extremidad inferior&#44; en concreto de lesiones para traumatismo directo o sobreuso mediante el m&#233;todo TRAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se adapt&#243; el m&#233;todo TRAL al tiempo y material de que se dispon&#237;a&#46; En nuestro caso el programa se aplic&#243; en el espacio reservado a la prevenci&#243;n que los entrenadores dedican durante la preparaci&#243;n f&#237;sica&#46; El entrenamiento de prevenci&#243;n espec&#237;fico tuvo una duraci&#243;n de 15 min de lunes a jueves y se realiz&#243; durante 12 semanas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La TRAL dispone de muchas plantillas de ejercicios&#44; pero s&#243;lo se escogieron 12 plantillas&#44; todas en posici&#243;n b&#237;peda y unipodal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa de entrenamiento se realiz&#243; sin zapatillas de 2 a 3 d&#237;as y con zapatillas un d&#237;a a la semana&#46; Se sigui&#243; una progresi&#243;n de dificultad empezando con los ejercicios m&#225;s b&#225;sicos&#46; Cuando el ejercicio era dominado con ojos abiertos se aumentaba la dificultad incrementando el rango de movimiento&#44; las tareas que hab&#237;a que realizar&#44; el n&#250;mero de repeticiones y&#44; por &#250;ltimo&#44; sin utilizar el sistema visual&#46; La asistencia de los participantes fue superior al 80&#37; en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los datos recogidos se analizaron con el paquete estad&#237;stico SPSS 13&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los datos del dolor&#44; primeramente se realiz&#243; la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk&#46; Si la distribuci&#243;n resultaba ser normal&#44; se utilizaron pruebas param&#233;tricas&#46; Se compararon los datos mediante la prueba T para muestras independientes&#44; por la raz&#243;n que comparamos promedios y no individuo por individuo&#46; Si la distribuci&#243;n resultaba no ser normal&#44; se utilizaba la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de lesiones deportivas no pudo analizarse estad&#237;sticamente por la poca cantidad de datos debido a la peque&#241;a muestra&#46; Nos limitamos a hacer una valoraci&#243;n cuantitativa de la disminuci&#243;n del n&#250;mero de lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de chicos se separ&#243; del de chicas&#44; pues los entrenamientos t&#233;cnicos y f&#237;sicos no fueron los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se describen los resultados obtenidos para cada una de las variables descritas anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Valoraci&#243;n del dolor</span></p><p class="elsevierStylePara"> Primeramente se realiz&#243; una prueba de normalidad para cada una de las variables&#58; dolor de rodilla habitual&#44; dolor de rodilla el m&#225;s intenso&#44; dolor de tobillo habitual y dolor de tobillo el m&#225;s intenso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Comparaci&#243;n entre dolor de rodilla habitual y dolor de rodilla el m&#225;s intenso del primer trimestre sin TRAL respecto al segundo trimestre con TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Tanto en chicos como en chicas la distribuci&#243;n fue normal&#44; por lo que se utilizaron pruebas param&#233;tricas para los 2 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se compararon los datos mediante una prueba T para muestras independientes&#44; debido a que comparamos promedios y no individuo por individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de las chicas&#44; las diferencias resultaron significativas tanto con el dolor de rodilla habitual como con el dolor de rodilla el m&#225;s intenso&#46; En el caso de los chicos no hay diferencias significativas en ning&#250;n caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Comparaci&#243;n entre dolor de tobillo habitual y dolor de tobillo el m&#225;s intenso del primer trimestre sin TRAL respecto al segundo trimestre con TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En este caso la distribuci&#243;n no fue normal&#59; por tanto&#44; se utilizaron pruebas no param&#233;tricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney dio diferencias significativas tanto en chicos como en chicas&#46; Como indica la U de Mann-Whitney en ambos sexos&#44; el dolor de tobillo habitual y el dolor de tobillo el m&#225;s intenso del primer trimestre fueron superiores al segundo &#40;tabla II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de lesiones deportivas</span></p><p class="elsevierStylePara">La tabla III muestra las lesiones de la extremidad inferior producidas durante la temporada de estudio y las lesiones producidas durante las mismas fechas del a&#241;o anterior&#46; Como puede observarse&#44; en las chicas el total de lesiones de extremidad inferior pasan de 9 en el primer trimestre a 4 en el segundo trimestre en la temporada 2004-2005&#44; y en la temporada 2003-2004 son de 7 y 7&#44; es decir&#44; se mantienen&#46; En los chicos el total de lesiones de extremidad inferior pasan de 8 a 3 en la temporada 2004-2005 y de 8 a 7 en la 2003-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Valoraci&#243;n del dolor</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor de rodilla</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al dolor habitual y el m&#225;s intenso de rodilla&#44; s&#243;lo aparecen diferencias significativas con chicas de forma positiva&#44; que concuerda con los resultados obtenidos en la incidencia de lesiones&#46; Durante el primer trimestre en las chicas hubo 3 s&#237;ndromes rotulianos y en el segundo ninguno&#44; y el dolor habitual de rodilla tambi&#233;n disminuy&#243; el segundo trimestre respecto al primero&#46; Pese a que la diferencia no es significativa en el caso de los chicos&#44; s&#237; existe una tendencia a la mejora del primer trimestre al segundo&#46; Puede que con una muestra mayor las diferencias fuesen significativas&#46; El programa de TRAL utilizado se basa en las posiciones unipodales en equilibrio&#44; y de acuerdo con los resultados obtenidos por Riemann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; puede que este tipo de entrenamiento tenga m&#225;s incidencia sobre la musculatura del tobillo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El voleibol es un deporte en el que el salto es muy frecuente y la rodilla soporta mucha carga en la recepci&#243;n&#59; de hecho&#44; hay estudios que describen que la lesi&#243;n por sobrecarga m&#225;s frecuente en voleibol es la tendinopat&#237;a de rodilla<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Las lesiones por sobrecarga &#173;como las tendinopat&#237;as rotulianas cr&#243;nicas&#173; requieren un seguimiento a largo plazo en muchos casos&#44; y puede que haya que valorar la incidencia del dolor a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como ya se ha comentado&#44; Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> mostraron&#44; en un estudio prospectivo&#44; que la aplicaci&#243;n de un programa de propiocepci&#243;n con planos de equilibrio no disminu&#237;a las lesiones por sobreuso de rodilla&#44; sino que las incrementaba&#46; La mayor&#237;a de estudios&#44; en cambio&#44; muestran que los programas de propiocepci&#243;n disminuyen las lesiones de rodilla<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46; En el presente estudio no se detecta un aumento significativo de las lesiones de rodilla del primer al segundo trimestre&#44; y adem&#225;s el dolor mejora en las chicas y muestra tendencia a mejorar en los varones&#46; Por lo tanto&#44; la sintomatolog&#237;a de rodilla no empeora con el programa de TRAL&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a interesante poder aplicar el programa de TRAL durante m&#225;s tiempo para poder adquirir las posturas correctas de la extremidad inferior durante el entrenamiento&#46; Hewett et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> ya determinaron que una reducci&#243;n de los momentos de aducci&#243;n y abducci&#243;n en el aterrizaje mediante un programa de propiocepci&#243;n puede estabilizar la articulaci&#243;n y prevenir las lesiones de rodilla&#46; Este proceso requiere un tiempo de aprendizaje&#44; y se precisan nuevos estudios con una muestra mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor de tobillo</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el caso del tobillo se puede observar una clara mejora del s&#237;ntoma del dolor habitual y el m&#225;s intenso tanto en chicos como en chicas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Estos datos concuerdan con la disminuci&#243;n de la incidencia de distensiones de tobillo del primer al segundo trimestre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n157-13117424tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span> Diagrama de dispersi&#243;n del dolor de tobillo habitual &#40;DTH&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estos resultados se podr&#237;an justificar diciendo que el programa de propiocepci&#243;n aplicado tiene una mayor incidencia sobre la articulaci&#243;n del tobillo&#46; De hecho&#44; el programa se realiza en su mayor&#237;a sin zapatillas &#40;con calcetines&#41;&#44; de forma que la mayor&#237;a de receptores estimulados durante los ejercicios son plantares&#44; y adem&#225;s la articulaci&#243;n m&#225;s pr&#243;xima al suelo es el tobillo&#46; Este hecho concuerda con los estudios de Rieman et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; que observaron que en la posici&#243;n de equilibrio unipodal la musculatura que pertenece a la articulaci&#243;n del tobillo fue la m&#225;s solicitada tanto en la posici&#243;n firme sobre el suelo&#44; como en colchoneta&#44; como en planos multiaxiales u ojos cerrados&#46; Con la TRAL puede que se incida m&#225;s en la articulaci&#243;n del tobillo&#44; ya que es la m&#225;s cercana al suelo y la que recibe m&#225;s carga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incidencia de lesiones deportivas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Como ya se ha comentado en el marco te&#243;rico&#44; Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">15&#44;29</span> observaron en sus estudios que la mayor&#237;a de lesiones en voleibol son las distensiones de tobillo&#44; y lo mismo sucede en nuestro estudio&#46; Tambi&#233;n se ha dicho que no se pudo hacer un an&#225;lisis estad&#237;stico adecuado a las lesiones deportivas debido a la peque&#241;a muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hay una clara tendencia a la disminuci&#243;n de lesiones deportivas de tobillo y rodilla tanto en chicos como en chicas despu&#233;s del entrenamiento con TRAL&#46; Puesto que la muestra es peque&#241;a&#44; no pueden extraerse conclusiones claras&#46; Si se comparan los datos del primer trimestre &#40;sin TRAL&#41; y del segundo trimestre &#40;con TRAL&#41; de la temporada 2004-2005 con los de la temporada 2003-2004 se puede observar que en la primera temporada las lesiones tend&#237;an a quedar igual o incluso a aumentar en el mes de toma de datos final&#44; al contrario que la toma de datos despu&#233;s del programa de TRAL&#46; La mejora de la incidencia de las lesiones deportivas desde un punto cuantitativo mediante la TRAL es superior al 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;neas de futuro</span></p><p class="elsevierStylePara"> Para futuros estudios ser&#225; b&#225;sico disponer de una muestra de estudio m&#225;s grande y de introducir el grupo control&#46; La ampliaci&#243;n de la muestra servir&#225; sobre todo para aclarar las tendencias a la mejora y poder analizar estad&#237;sticamente la incidencia de lesiones deportivas de la extremidad inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Agradecemos la colaboraci&#243;n de todo el equipo de voleibol de la Residencia Joaquim Blume&#59; de todo el equipo m&#233;dico del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#44; especialmente del equipo de fisioterapeutas&#46; Damos las gracias a Janne y Ulla-Britt N&#228;slund&#44; desde Suecia&#59; y especialmente a Pedro de Antol&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha recibido una ayuda a la investigaci&#243;n concedida por el Col&#183;legi de Fisioterapeutes de Catalunya 2004-2005&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Azahara Fort Vanmeerhaeghe&#46; Consell Catal&#224; de l&#39;Esport &#40;Servei de Fisioter&#224;pia&#41;&#46; Avinguda dels Pa&#239;sos Catalans&#44; 12&#46; 08950 Esplugues<br></br> de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;azaharafort&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> azaharafort&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Article information
ISSN: 02133717
Original language: Spanish
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2014 September 47 4 51
2014 August 74 12 86
2014 July 71 5 76
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