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Otros factores atribuibles a la aparici&#243;n de lesiones&#44; adem&#225;s de la edad&#44; parecen ser los debidos tanto a la intensidad&#44; la frecuencia y al tipo de ejercicio practicado&#44; adem&#225;s de los sistemas de entrenamiento utilizados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La mayor parte de los estudios que tienen que ver con lesiones en veteranos hacen referencia a varones&#46; Con el incremento de edad la tendencia es que sean precisamente los varones los que mayoritariamente participen en modalidades deportivas intensas y competitivas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de deportistas veteranos incluye tanto atletas con un pasado m&#225;s o menos relevante en el mundo del deporte -es decir&#44; conocen la actividad f&#237;sica que desarrollan&#44; sus m&#233;todos de entrenamiento&#44; los per&#237;odos de descanso&#44; los ciclos&#44; la alimentaci&#243;n&#44; la recuperaci&#243;n- como atletas que se incorporan a la actividad competitiva m&#225;s tarde y sin una contrastada experiencia y preparaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sistema osteoarticular posee un elevado grado de plasticidad que le permite adaptarse al est&#237;mulo sometido&#44; y esta versatilidad se mantiene a lo largo de toda la vida&#46; La expresi&#243;n proteica muscular y las propiedades individuales de contracci&#243;n de la fibra muscular est&#225;n permanentemente sometidas y condicionadas por el entrenamiento al que se la somete<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Basados en distintos estudios<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; se ha llegado a una serie de conclusiones con respecto al sistema muscular en los deportistas veteranos para tener en cuenta&#58; la musculatura humana del deportista mayor posee un elevado porcentaje de fibras musculares h&#237;bridas &#40;entendidas &#233;stas como fibras que contienen 2 o m&#225;s isoformas de cadenas pesadas de miosina &#91;CPM&#93;&#44; mientras que las fibras musculares puras ser&#237;an las que contienen s&#243;lo una isoforma de cadena pesada de miosina&#44; tambi&#233;n conocidas como fibras I&#44; IIa y IIx&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La forma pura de fibra muscular del tipo IIx se encuentra en el deportista veterano en un porcentaje muy bajo&#46; Esto no significa que con la edad el m&#250;sculo pierda un tipo de fibra espec&#237;fico&#44; sino que las formas isom&#233;ricas puras de CPM se ven mermadas a favor de las formas h&#237;bridas<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Andersen et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> publicaron un estudio en el que hac&#237;an referencia a un posible error en la identificaci&#243;n de los is&#243;meros de CPM frente a las fibras h&#237;bridas&#46; Este error se deb&#237;a fundamentalmente a que las t&#233;cnicas histoqu&#237;micas no eran efectivas para diferenciar tales is&#243;meros frente a las formas h&#237;bridas&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; ellos aislaron e identificaron un alto porcentaje de fibras h&#237;bridas de CPM en una poblaci&#243;n estudiada sedentaria cuya edad media era de 88 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento de resistencia en los deportistas senior incrementa el tama&#241;o muscular y la fuerza&#44; con la peculiaridad de que no var&#237;a la distribuci&#243;n del tipo de fibra&#44; puesto de manifiesto en estudios con t&#233;cnicas histoqu&#237;micas de ATPasa<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La raz&#243;n radica en un delicado equilibrio que establece el ejercicio&#59; por un lado&#44; el envejecimiento aumentar&#237;a el tipo de fibra muscular h&#237;brida&#59; por otro&#44; el ejercicio peri&#243;dico de fuerza las reducir&#237;a&#46; De esta manera&#44; Klitgaard et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> demostraron que los atletas senior que continuaban realizando un entrenamiento peri&#243;dico&#44; independientemente de la actividad f&#237;sica realizada previamente&#44; manifestaron una prevalencia de fibras puras acompa&#241;adas de una m&#237;nima proporci&#243;n de las formas h&#237;bridas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Adaptaci&#243;n muscular al ejercicio continuado en atletas veteranos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Tras varios a&#241;os de entrenamiento peri&#243;dico y con un predominio en el ejercicio de resistencia &#40;que es la manera elegida por la mayor&#237;a de los atletas veteranos&#41; se mantiene la aptitud cardiovascular&#44; y el m&#250;sculo posee un grado de plasticidad enorme&#44; la cual se mantiene durante mucho tiempo&#46; La expresi&#243;n proteica de la fibra muscular y las propiedades contr&#225;ctiles de la fibra muscular est&#225;n influidas por el tipo de entrenamiento&#46; El m&#250;sculo esquel&#233;tico es r&#225;pidamente adaptable a las demandas y lo hace con un rango amplio de funcionalidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento constante en los atletas veteranos aten&#250;a la p&#233;rdida de masa muscular o sarcopenia que acontece con el envejecimiento&#46; Se ha demostrado<span class="elsevierStyleSup">9</span> que se mejora la fuerza muscular y se produce un aumento en la masa muscular&#46; Quiz&#225; uno de los hallazgos m&#225;s relevantes sea la evidencia que tras un per&#237;odo de entrenamiento aumenta la velocidad contr&#225;ctil de la fibra muscular&#44; hecho fundamental para preservar la funci&#243;n del m&#250;sculo en el atleta senior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lesiones en el atleta veterano</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los deportistas veteranos se caracterizan por llevar corriendo m&#225;s de 7 a&#241;os&#44; correr unos 50 km a la semana&#44; entrenar 6 sesiones o m&#225;s por semana y utilizar elementos ortop&#233;dicos en el entrenamiento&#59; estas caracter&#237;sticas constituyen las diferencias m&#225;s importantes en relaci&#243;n a los corredores j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones en veteranos son m&#225;s frecuentes que en atletas j&#243;venes&#46; Una cuarta parte presentan 2 o m&#225;s lesiones en el per&#237;odo de 1 a&#241;o&#46; Las 3 localizaciones anat&#243;micas m&#225;s frecuentes de lesi&#243;n son la rodilla&#44; el pie y los isquiotibiales&#59; las lesiones en el tend&#243;n de Aquiles y en los gemelos tambi&#233;n se presentan como frecuentes&#46; Las lesiones meniscales tambi&#233;n son m&#225;s frecuentes que en los atletas j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de este estudio es describir el n&#250;mero y el tipo de lesiones que acontecieron en el Campeonato de Espa&#241;a de Atletismo de Veteranos celebrado en Torremolinos &#40;M&#225;laga&#41; en agosto de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODOS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 1&#46;205 inscripciones fueron registradas por la Real Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Atletismo&#44; de las cuales 912 pertenecieron a varones &#40;75&#44;7&#37;&#41; y 292 a mujeres &#40;24&#44;3&#37;&#41;&#46; De todas ellas&#44; participaron un total de 996 atletas&#58; 762 varones &#40;76&#44;5&#37;&#41; y 234 mujeres &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Asistencia m&#233;dica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se atendi&#243; a todos los atletas que lo solicitaron en el centro m&#233;dico de la instalaci&#243;n&#44; equipado para tal fin asistencial del Campeonato&#46; El personal sanitario del dispositivo constaba de un m&#233;dico especialista en medicina deportiva&#44; una diplomada universitaria de enfermer&#237;a y 2 diplomados en fisioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las asistencias m&#233;dicas fueron solicitadas por los atletas lesionados y atendidas en el 100&#37; de los casos&#46; Se procedi&#243; mediante anamnesis y exploraci&#243;n al diagn&#243;stico de la patolog&#237;a y al tratamiento indicado mediante tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; ortop&#233;dicos &#40;vendajes funcionales&#41; y derivaci&#243;n a los fisioterapeutas para tratamientos manuales&#44; de descarga y&#47;o manipulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Asistencia fisioter&#225;pica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se atendi&#243; a todos los atletas a los cuales se les propuso un tratamiento fisioter&#225;pico por derivaci&#243;n e indicaci&#243;n justificada del m&#233;dico responsable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; se recogieron datos del deportista lesionado en cuanto al sexo&#44; patolog&#237;a&#44; motivo de la consulta y el lugar anat&#243;mico lesionado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron un total de 40 asistencias m&#233;dicas&#58; 33 en varones &#40;82&#44;5&#37;&#41; y 7 en mujeres &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#46; Las asistencias fisioter&#225;picas fueron 26&#58; 22 en varones &#40;84&#44;6 &#37;&#41; y 4 en mujeres &#40;15&#44;4 &#37;&#41; &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n159-13126391fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las asistencias m&#233;dicas por patolog&#237;as se presentan en la tabla II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n159-13126391fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las roturas fibrilares supusieron el 15&#37; del total de las asistencias&#46; De ellas&#44; las m&#225;s frecuentes se localizaron en la cara posterior de la extremidad inferior &#40;musculatura isquiotibial&#41;&#44; seguidas de forma paralela en porcentajes por las de la musculatura aductora y el m&#250;sculo recto anterior&#46; Todos los atletas fueron participantes de pruebas cortas &#40;velocidad&#44; saltos de longitud y lanzamientos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las contracturas musculares conformaron el 55&#37; de todas las lesiones diagnosticadas&#46; Aqu&#237; de nuevo la musculatura isquiosural ocup&#243; el primer lugar de todas ellas&#44; seguida por la musculatura piramidal&#44; aductora y gemelar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones tendinosas supusieron el 12&#44;5&#37; del total de patolog&#237;as&#46; Las tendinosis rotulianas conformaron el 40&#37; del total de las lesiones&#46; El resto del grupo lo completaron una rotura parcial del tend&#243;n de Aquiles &#40;que afect&#243; a un 80&#37; del cuerpo del tend&#243;n&#44; en una lanzadora de jabalina&#41;&#44; epitrocle&#237;tis y fascitis plantar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; el grupo de otras lesiones abarc&#243; diferentes episodios&#44; como las erosiones por ca&#237;das a la pista &#40;en las llegadas a meta&#41;&#44; seguidas de ampollas en los pies&#44; otitis aguda sin proceso febril&#44; lipotimias tras esfuerzos de gran intensidad y una consulta por una metatarsalgia plantar que correspondi&#243; a una fractura de un hueso sesamoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La actividad f&#237;sica en los atletas mayores ha crecido de forma importante desde el auge del deporte popular en los a&#241;os ochenta&#44; lo cual ha llevado a un aumento en las actividades competitivas y de recreaci&#243;n&#44; por lo que es necesario conocer los aspectos relacionados con la condici&#243;n f&#237;sica y la aparici&#243;n de lesiones&#46; El atletismo es una de las actividades deportivas en la que las exigencias del nivel de condici&#243;n f&#237;sica para el entrenamiento y la competici&#243;n conllevan la aparici&#243;n de una gran proporci&#243;n de lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo versa sobre las lesiones acaecidas durante el Campeonato de Espa&#241;a&#44; pero &#233;stas son expresi&#243;n de las lesiones que aparecen tambi&#233;n durante la temporada de entrenamiento y sin duda acrecentadas con la acumulaci&#243;n de competiciones deportivas &#40;series clasificatorias&#44; intervenci&#243;n en varias modalidades atl&#233;ticas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se ha evidenciado&#44; el mayor porcentaje de patolog&#237;a filiada en la competici&#243;n de atletas veteranos se produjo en la cara posterior del muslo&#44; dato que coincide con un estudio epidemiol&#243;gico realizado entre los a&#241;os 1970 y 1986<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Dicho estudio centra sus estad&#237;sticas en la recogida de datos entre los a&#241;os 1970-1982 en una cohorte de 6&#46;313 deportistas de entre 20 y 85 a&#241;os y participantes en el estudio Aerobics Center Longitudinal Study&#44; localizando la mayor&#237;a de las lesiones musculoesquel&#233;ticas en la extremidad inferior&#44; siendo en el var&#243;n la rodilla &#40;23&#44;2&#37;&#41; el primer lugar anat&#243;mico de lesi&#243;n&#44; seguido del tobillo &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#44; y con el mismo porcentaje &#40;5&#44;7&#37;&#41; el tend&#243;n de Aquiles&#44; los m&#250;sculos isquiosurales y el tr&#237;ceps sural&#46; En las mujeres&#44; el porcentaje de lesiones en la rodilla y en los isquiotibiales es muy similar &#40;22&#44;3 y 5&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; del 8&#44;7&#37; en el tobillo y mucho menor en el tend&#243;n de Aquiles &#40;0&#44;4&#37;&#41; y los gemelos &#40;2&#44;1&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo a la aparici&#243;n de una lesi&#243;n aumenta 2&#44;8 veces cuanto mayor es el grado de condici&#243;n f&#237;sica &#40;cardiorrespiratoria&#41; as&#237; como la duraci&#243;n del entrenamiento por semana&#46; El perfil del deportista que se lesiona m&#225;s es&#44; seg&#250;n el estudio de Hootman et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; un sujeto de entre 41 y 60 a&#241;os&#44; corredor&#44; con una moderada-alta duraci&#243;n en el entrenamiento&#44; un alto nivel de condici&#243;n f&#237;sica&#44; que ha padecido lesiones anteriores&#44; que hace entrenamiento de potenciaci&#243;n muscular&#44; que no realiza ejercicios de flexibilizaci&#243;n muscular <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;stretching&#41;</span></span> y que suele realizar mayoritariamente ejercicios calist&#233;nicos&#44; siendo este patr&#243;n pr&#225;cticamente igual para los dos sexos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un reciente trabajo descriptivo de Mart&#237;n et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> en torno a las lesiones atendidas en competici&#243;n de la Copa de Europa de Selecciones &#40;atletas de &#233;lite&#41; describe que el mayor n&#250;mero de lesiones se dan en el muslo y en la rodilla&#46; Entre las patolog&#237;as musculoesquel&#233;ticas m&#225;s frecuentes destacan las contusiones&#44; los esguinces&#44; las tendinitis y las roturas musculares&#46; Estos datos coinciden con los del presente estudio&#44; ya que las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron las contracturas y las roturas fibrilares&#46; Predomina con mucha diferencia la patolog&#237;a localizada en la extremidad inferior &#40;es la que mayor estr&#233;s soporta en la competici&#243;n de atletismo&#44; independientemente de sexo y edad&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se describen lesiones en la extremidad superior &#40;epitrocle&#237;tis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Marti et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> describieron en su estudio que la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas poslesionales aumenta con la edad&#44; lo cual se debe a que el sistema musculoesquel&#233;tico de los atletas veteranos no s&#243;lo necesita m&#225;s tiempo para curar las lesiones&#44; sino que igualmente necesita m&#225;s tiempo para reparar el da&#241;o microestructural producido por el entrenamiento regular&#46; En este estudio de Marti<span class="elsevierStyleSup">14</span> se encuentra una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la lesi&#243;n con el alto kilometraje semanal&#44; la historia previa de lesiones y una alta motivaci&#243;n en el entrenamiento con un objetivo para la competici&#243;n&#44; pero las lesiones no se relacionaron con la velocidad media de carrera en el entrenamiento&#44; el tipo de zapatillas utilizado o el factor peso corporal&#46; La tendinitis aqu&#237;lea y las lesiones de la musculatura sural &#40;gemelo&#41; son las m&#225;s frecuentes en atletas veteranos&#44; corrobor&#225;ndose en situaci&#243;n de competici&#243;n&#44; tanto en el actual estudio&#44; como en otros<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Incrementar los niveles de condici&#243;n f&#237;sica de la poblaci&#243;n es un objetivo muy importante&#44; pues disminuyen las enfermedades cardiovasculares&#44; la diabetes&#44; el c&#225;ncer&#44; la obesidad y aumenta la longevidad&#44; as&#237; como con los h&#225;bitos &#34;sanos&#34; de vida&#44; pero es necesario al mismo tiempo reducir la aparici&#243;n de lesiones deportivas mediante el conocimiento de los factores de riesgo asociados a la actividad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un gran n&#250;mero de lesiones deportivas tienen relaci&#243;n con la edad&#44; el sexo&#44; las lesiones antiguas&#44; el tama&#241;o corporal&#44; la condici&#243;n f&#237;sica&#44; la fuerza&#44; la laxitud ligamentosa&#44; el control motor&#44; las caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas y psicosociales&#44; as&#237; como &#250;ltimamente se ha sugerido que los tiempos de reacci&#243;n grandes a est&#237;mulos visuales son factores relacionados con la aparici&#243;n de lesiones deportivas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores biomec&#225;nicos y las alteraciones anat&#243;micas son los que con un plan de reconocimiento m&#233;dico-deportivo pueden ser detectados y en ese caso ser objeto de una adecuada prescripci&#243;n&#44; tanto del tipo como de la intensidad del ejercicio&#44; para la prevenci&#243;n de la lesi&#243;n deportiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></span></p><p class="elsevierStylePara">- El 95&#37; de las lesiones descritas fueron musculoesquel&#233;ticas relacionadas con la competici&#243;n atl&#233;tica&#46;<br></br> - Alrededor del 80&#37; se localizaron en la extremidad inferior y el 53&#37; en la musculatura isquiotibial&#46;<br></br> - El gran n&#250;mero de lesiones y su tipolog&#237;a justifican la intervenci&#243;n de un servicio m&#233;dico y fisioter&#225;pico especializados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Al Sr&#46; Fernando Marquina&#44; de la Real Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Atletismo&#44; por su colaboraci&#243;n t&#233;cnica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> Prof&#46; Dr&#46; Jos&#233; Ram&#243;n Alvero Cruz&#46; Escuela de Medicina de la Educaci&#243;n F&#237;sica y del Deporte&#46;<br></br> Campus de Teatinos&#46; Edificio L&#243;pez de Pe&#241;alver&#44; s&#47;n&#46; Facultad de Medicina&#46; Universidad de M&#225;laga&#46; 29071 M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;alvero&#64;uma&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> alvero&#64;uma&#46;es</a></p>"
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Lesiones deportivas en competición en atletas veteranos
Competition sports injuries in master athletes
José Ramón Alvero Cruza
a Escuela de Medicina de la Educación Física y del Deporte. Departamento de Fisiología Humana y Educación Física y Deportiva. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga. Málaga. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha evidenciado un cambio de actitud hacia la pr&#225;ctica del ejercicio f&#237;sico&#44; tanto de ocio como de competici&#243;n&#46; Con ello ha aumentado considerablemente el n&#250;mero de participantes &#34;m&#225;s mayores&#34; en distintas modalidades deportivas&#58; atletismo&#44; nataci&#243;n&#44; ciclismo&#44; levantamiento de pesas y remo&#44; entre otros&#46; Sin embargo&#44; el riesgo de padecer una lesi&#243;n musculoesquel&#233;tica es una de las consecuencias no deseadas del ejercicio f&#237;sico a medida que avanza la edad&#46; A este respecto&#44; tanto los atletas j&#243;venes &#40;15-16 a&#241;os&#41; como los veteranos parecen tener un riesgo m&#225;s elevado que el resto de la poblaci&#243;n para presentar tales lesiones<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Otros factores atribuibles a la aparici&#243;n de lesiones&#44; adem&#225;s de la edad&#44; parecen ser los debidos tanto a la intensidad&#44; la frecuencia y al tipo de ejercicio practicado&#44; adem&#225;s de los sistemas de entrenamiento utilizados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La mayor parte de los estudios que tienen que ver con lesiones en veteranos hacen referencia a varones&#46; Con el incremento de edad la tendencia es que sean precisamente los varones los que mayoritariamente participen en modalidades deportivas intensas y competitivas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de deportistas veteranos incluye tanto atletas con un pasado m&#225;s o menos relevante en el mundo del deporte -es decir&#44; conocen la actividad f&#237;sica que desarrollan&#44; sus m&#233;todos de entrenamiento&#44; los per&#237;odos de descanso&#44; los ciclos&#44; la alimentaci&#243;n&#44; la recuperaci&#243;n- como atletas que se incorporan a la actividad competitiva m&#225;s tarde y sin una contrastada experiencia y preparaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sistema osteoarticular posee un elevado grado de plasticidad que le permite adaptarse al est&#237;mulo sometido&#44; y esta versatilidad se mantiene a lo largo de toda la vida&#46; La expresi&#243;n proteica muscular y las propiedades individuales de contracci&#243;n de la fibra muscular est&#225;n permanentemente sometidas y condicionadas por el entrenamiento al que se la somete<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Basados en distintos estudios<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; se ha llegado a una serie de conclusiones con respecto al sistema muscular en los deportistas veteranos para tener en cuenta&#58; la musculatura humana del deportista mayor posee un elevado porcentaje de fibras musculares h&#237;bridas &#40;entendidas &#233;stas como fibras que contienen 2 o m&#225;s isoformas de cadenas pesadas de miosina &#91;CPM&#93;&#44; mientras que las fibras musculares puras ser&#237;an las que contienen s&#243;lo una isoforma de cadena pesada de miosina&#44; tambi&#233;n conocidas como fibras I&#44; IIa y IIx&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La forma pura de fibra muscular del tipo IIx se encuentra en el deportista veterano en un porcentaje muy bajo&#46; Esto no significa que con la edad el m&#250;sculo pierda un tipo de fibra espec&#237;fico&#44; sino que las formas isom&#233;ricas puras de CPM se ven mermadas a favor de las formas h&#237;bridas<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Andersen et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> publicaron un estudio en el que hac&#237;an referencia a un posible error en la identificaci&#243;n de los is&#243;meros de CPM frente a las fibras h&#237;bridas&#46; Este error se deb&#237;a fundamentalmente a que las t&#233;cnicas histoqu&#237;micas no eran efectivas para diferenciar tales is&#243;meros frente a las formas h&#237;bridas&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; ellos aislaron e identificaron un alto porcentaje de fibras h&#237;bridas de CPM en una poblaci&#243;n estudiada sedentaria cuya edad media era de 88 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento de resistencia en los deportistas senior incrementa el tama&#241;o muscular y la fuerza&#44; con la peculiaridad de que no var&#237;a la distribuci&#243;n del tipo de fibra&#44; puesto de manifiesto en estudios con t&#233;cnicas histoqu&#237;micas de ATPasa<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La raz&#243;n radica en un delicado equilibrio que establece el ejercicio&#59; por un lado&#44; el envejecimiento aumentar&#237;a el tipo de fibra muscular h&#237;brida&#59; por otro&#44; el ejercicio peri&#243;dico de fuerza las reducir&#237;a&#46; De esta manera&#44; Klitgaard et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> demostraron que los atletas senior que continuaban realizando un entrenamiento peri&#243;dico&#44; independientemente de la actividad f&#237;sica realizada previamente&#44; manifestaron una prevalencia de fibras puras acompa&#241;adas de una m&#237;nima proporci&#243;n de las formas h&#237;bridas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Adaptaci&#243;n muscular al ejercicio continuado en atletas veteranos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Tras varios a&#241;os de entrenamiento peri&#243;dico y con un predominio en el ejercicio de resistencia &#40;que es la manera elegida por la mayor&#237;a de los atletas veteranos&#41; se mantiene la aptitud cardiovascular&#44; y el m&#250;sculo posee un grado de plasticidad enorme&#44; la cual se mantiene durante mucho tiempo&#46; La expresi&#243;n proteica de la fibra muscular y las propiedades contr&#225;ctiles de la fibra muscular est&#225;n influidas por el tipo de entrenamiento&#46; El m&#250;sculo esquel&#233;tico es r&#225;pidamente adaptable a las demandas y lo hace con un rango amplio de funcionalidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El entrenamiento constante en los atletas veteranos aten&#250;a la p&#233;rdida de masa muscular o sarcopenia que acontece con el envejecimiento&#46; Se ha demostrado<span class="elsevierStyleSup">9</span> que se mejora la fuerza muscular y se produce un aumento en la masa muscular&#46; Quiz&#225; uno de los hallazgos m&#225;s relevantes sea la evidencia que tras un per&#237;odo de entrenamiento aumenta la velocidad contr&#225;ctil de la fibra muscular&#44; hecho fundamental para preservar la funci&#243;n del m&#250;sculo en el atleta senior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lesiones en el atleta veterano</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los deportistas veteranos se caracterizan por llevar corriendo m&#225;s de 7 a&#241;os&#44; correr unos 50 km a la semana&#44; entrenar 6 sesiones o m&#225;s por semana y utilizar elementos ortop&#233;dicos en el entrenamiento&#59; estas caracter&#237;sticas constituyen las diferencias m&#225;s importantes en relaci&#243;n a los corredores j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones en veteranos son m&#225;s frecuentes que en atletas j&#243;venes&#46; Una cuarta parte presentan 2 o m&#225;s lesiones en el per&#237;odo de 1 a&#241;o&#46; Las 3 localizaciones anat&#243;micas m&#225;s frecuentes de lesi&#243;n son la rodilla&#44; el pie y los isquiotibiales&#59; las lesiones en el tend&#243;n de Aquiles y en los gemelos tambi&#233;n se presentan como frecuentes&#46; Las lesiones meniscales tambi&#233;n son m&#225;s frecuentes que en los atletas j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de este estudio es describir el n&#250;mero y el tipo de lesiones que acontecieron en el Campeonato de Espa&#241;a de Atletismo de Veteranos celebrado en Torremolinos &#40;M&#225;laga&#41; en agosto de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODOS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 1&#46;205 inscripciones fueron registradas por la Real Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Atletismo&#44; de las cuales 912 pertenecieron a varones &#40;75&#44;7&#37;&#41; y 292 a mujeres &#40;24&#44;3&#37;&#41;&#46; De todas ellas&#44; participaron un total de 996 atletas&#58; 762 varones &#40;76&#44;5&#37;&#41; y 234 mujeres &#40;23&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Asistencia m&#233;dica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se atendi&#243; a todos los atletas que lo solicitaron en el centro m&#233;dico de la instalaci&#243;n&#44; equipado para tal fin asistencial del Campeonato&#46; El personal sanitario del dispositivo constaba de un m&#233;dico especialista en medicina deportiva&#44; una diplomada universitaria de enfermer&#237;a y 2 diplomados en fisioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las asistencias m&#233;dicas fueron solicitadas por los atletas lesionados y atendidas en el 100&#37; de los casos&#46; Se procedi&#243; mediante anamnesis y exploraci&#243;n al diagn&#243;stico de la patolog&#237;a y al tratamiento indicado mediante tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; ortop&#233;dicos &#40;vendajes funcionales&#41; y derivaci&#243;n a los fisioterapeutas para tratamientos manuales&#44; de descarga y&#47;o manipulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Asistencia fisioter&#225;pica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se atendi&#243; a todos los atletas a los cuales se les propuso un tratamiento fisioter&#225;pico por derivaci&#243;n e indicaci&#243;n justificada del m&#233;dico responsable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la atenci&#243;n m&#233;dica&#44; se recogieron datos del deportista lesionado en cuanto al sexo&#44; patolog&#237;a&#44; motivo de la consulta y el lugar anat&#243;mico lesionado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron un total de 40 asistencias m&#233;dicas&#58; 33 en varones &#40;82&#44;5&#37;&#41; y 7 en mujeres &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#46; Las asistencias fisioter&#225;picas fueron 26&#58; 22 en varones &#40;84&#44;6 &#37;&#41; y 4 en mujeres &#40;15&#44;4 &#37;&#41; &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n159-13126391fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las asistencias m&#233;dicas por patolog&#237;as se presentan en la tabla II&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v43n159-13126391fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las roturas fibrilares supusieron el 15&#37; del total de las asistencias&#46; De ellas&#44; las m&#225;s frecuentes se localizaron en la cara posterior de la extremidad inferior &#40;musculatura isquiotibial&#41;&#44; seguidas de forma paralela en porcentajes por las de la musculatura aductora y el m&#250;sculo recto anterior&#46; Todos los atletas fueron participantes de pruebas cortas &#40;velocidad&#44; saltos de longitud y lanzamientos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las contracturas musculares conformaron el 55&#37; de todas las lesiones diagnosticadas&#46; Aqu&#237; de nuevo la musculatura isquiosural ocup&#243; el primer lugar de todas ellas&#44; seguida por la musculatura piramidal&#44; aductora y gemelar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones tendinosas supusieron el 12&#44;5&#37; del total de patolog&#237;as&#46; Las tendinosis rotulianas conformaron el 40&#37; del total de las lesiones&#46; El resto del grupo lo completaron una rotura parcial del tend&#243;n de Aquiles &#40;que afect&#243; a un 80&#37; del cuerpo del tend&#243;n&#44; en una lanzadora de jabalina&#41;&#44; epitrocle&#237;tis y fascitis plantar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; el grupo de otras lesiones abarc&#243; diferentes episodios&#44; como las erosiones por ca&#237;das a la pista &#40;en las llegadas a meta&#41;&#44; seguidas de ampollas en los pies&#44; otitis aguda sin proceso febril&#44; lipotimias tras esfuerzos de gran intensidad y una consulta por una metatarsalgia plantar que correspondi&#243; a una fractura de un hueso sesamoideo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La actividad f&#237;sica en los atletas mayores ha crecido de forma importante desde el auge del deporte popular en los a&#241;os ochenta&#44; lo cual ha llevado a un aumento en las actividades competitivas y de recreaci&#243;n&#44; por lo que es necesario conocer los aspectos relacionados con la condici&#243;n f&#237;sica y la aparici&#243;n de lesiones&#46; El atletismo es una de las actividades deportivas en la que las exigencias del nivel de condici&#243;n f&#237;sica para el entrenamiento y la competici&#243;n conllevan la aparici&#243;n de una gran proporci&#243;n de lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo versa sobre las lesiones acaecidas durante el Campeonato de Espa&#241;a&#44; pero &#233;stas son expresi&#243;n de las lesiones que aparecen tambi&#233;n durante la temporada de entrenamiento y sin duda acrecentadas con la acumulaci&#243;n de competiciones deportivas &#40;series clasificatorias&#44; intervenci&#243;n en varias modalidades atl&#233;ticas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se ha evidenciado&#44; el mayor porcentaje de patolog&#237;a filiada en la competici&#243;n de atletas veteranos se produjo en la cara posterior del muslo&#44; dato que coincide con un estudio epidemiol&#243;gico realizado entre los a&#241;os 1970 y 1986<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Dicho estudio centra sus estad&#237;sticas en la recogida de datos entre los a&#241;os 1970-1982 en una cohorte de 6&#46;313 deportistas de entre 20 y 85 a&#241;os y participantes en el estudio Aerobics Center Longitudinal Study&#44; localizando la mayor&#237;a de las lesiones musculoesquel&#233;ticas en la extremidad inferior&#44; siendo en el var&#243;n la rodilla &#40;23&#44;2&#37;&#41; el primer lugar anat&#243;mico de lesi&#243;n&#44; seguido del tobillo &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#44; y con el mismo porcentaje &#40;5&#44;7&#37;&#41; el tend&#243;n de Aquiles&#44; los m&#250;sculos isquiosurales y el tr&#237;ceps sural&#46; En las mujeres&#44; el porcentaje de lesiones en la rodilla y en los isquiotibiales es muy similar &#40;22&#44;3 y 5&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; del 8&#44;7&#37; en el tobillo y mucho menor en el tend&#243;n de Aquiles &#40;0&#44;4&#37;&#41; y los gemelos &#40;2&#44;1&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo a la aparici&#243;n de una lesi&#243;n aumenta 2&#44;8 veces cuanto mayor es el grado de condici&#243;n f&#237;sica &#40;cardiorrespiratoria&#41; as&#237; como la duraci&#243;n del entrenamiento por semana&#46; El perfil del deportista que se lesiona m&#225;s es&#44; seg&#250;n el estudio de Hootman et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; un sujeto de entre 41 y 60 a&#241;os&#44; corredor&#44; con una moderada-alta duraci&#243;n en el entrenamiento&#44; un alto nivel de condici&#243;n f&#237;sica&#44; que ha padecido lesiones anteriores&#44; que hace entrenamiento de potenciaci&#243;n muscular&#44; que no realiza ejercicios de flexibilizaci&#243;n muscular <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;stretching&#41;</span></span> y que suele realizar mayoritariamente ejercicios calist&#233;nicos&#44; siendo este patr&#243;n pr&#225;cticamente igual para los dos sexos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un reciente trabajo descriptivo de Mart&#237;n et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> en torno a las lesiones atendidas en competici&#243;n de la Copa de Europa de Selecciones &#40;atletas de &#233;lite&#41; describe que el mayor n&#250;mero de lesiones se dan en el muslo y en la rodilla&#46; Entre las patolog&#237;as musculoesquel&#233;ticas m&#225;s frecuentes destacan las contusiones&#44; los esguinces&#44; las tendinitis y las roturas musculares&#46; Estos datos coinciden con los del presente estudio&#44; ya que las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron las contracturas y las roturas fibrilares&#46; Predomina con mucha diferencia la patolog&#237;a localizada en la extremidad inferior &#40;es la que mayor estr&#233;s soporta en la competici&#243;n de atletismo&#44; independientemente de sexo y edad&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se describen lesiones en la extremidad superior &#40;epitrocle&#237;tis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Marti et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> describieron en su estudio que la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas poslesionales aumenta con la edad&#44; lo cual se debe a que el sistema musculoesquel&#233;tico de los atletas veteranos no s&#243;lo necesita m&#225;s tiempo para curar las lesiones&#44; sino que igualmente necesita m&#225;s tiempo para reparar el da&#241;o microestructural producido por el entrenamiento regular&#46; En este estudio de Marti<span class="elsevierStyleSup">14</span> se encuentra una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de la lesi&#243;n con el alto kilometraje semanal&#44; la historia previa de lesiones y una alta motivaci&#243;n en el entrenamiento con un objetivo para la competici&#243;n&#44; pero las lesiones no se relacionaron con la velocidad media de carrera en el entrenamiento&#44; el tipo de zapatillas utilizado o el factor peso corporal&#46; La tendinitis aqu&#237;lea y las lesiones de la musculatura sural &#40;gemelo&#41; son las m&#225;s frecuentes en atletas veteranos&#44; corrobor&#225;ndose en situaci&#243;n de competici&#243;n&#44; tanto en el actual estudio&#44; como en otros<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Incrementar los niveles de condici&#243;n f&#237;sica de la poblaci&#243;n es un objetivo muy importante&#44; pues disminuyen las enfermedades cardiovasculares&#44; la diabetes&#44; el c&#225;ncer&#44; la obesidad y aumenta la longevidad&#44; as&#237; como con los h&#225;bitos &#34;sanos&#34; de vida&#44; pero es necesario al mismo tiempo reducir la aparici&#243;n de lesiones deportivas mediante el conocimiento de los factores de riesgo asociados a la actividad f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un gran n&#250;mero de lesiones deportivas tienen relaci&#243;n con la edad&#44; el sexo&#44; las lesiones antiguas&#44; el tama&#241;o corporal&#44; la condici&#243;n f&#237;sica&#44; la fuerza&#44; la laxitud ligamentosa&#44; el control motor&#44; las caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas y psicosociales&#44; as&#237; como &#250;ltimamente se ha sugerido que los tiempos de reacci&#243;n grandes a est&#237;mulos visuales son factores relacionados con la aparici&#243;n de lesiones deportivas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores biomec&#225;nicos y las alteraciones anat&#243;micas son los que con un plan de reconocimiento m&#233;dico-deportivo pueden ser detectados y en ese caso ser objeto de una adecuada prescripci&#243;n&#44; tanto del tipo como de la intensidad del ejercicio&#44; para la prevenci&#243;n de la lesi&#243;n deportiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></span></p><p class="elsevierStylePara">- El 95&#37; de las lesiones descritas fueron musculoesquel&#233;ticas relacionadas con la competici&#243;n atl&#233;tica&#46;<br></br> - Alrededor del 80&#37; se localizaron en la extremidad inferior y el 53&#37; en la musculatura isquiotibial&#46;<br></br> - El gran n&#250;mero de lesiones y su tipolog&#237;a justifican la intervenci&#243;n de un servicio m&#233;dico y fisioter&#225;pico especializados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Al Sr&#46; Fernando Marquina&#44; de la Real Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Atletismo&#44; por su colaboraci&#243;n t&#233;cnica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> Prof&#46; Dr&#46; Jos&#233; Ram&#243;n Alvero Cruz&#46; Escuela de Medicina de la Educaci&#243;n F&#237;sica y del Deporte&#46;<br></br> Campus de Teatinos&#46; Edificio L&#243;pez de Pe&#241;alver&#44; s&#47;n&#46; Facultad de Medicina&#46; Universidad de M&#225;laga&#46; 29071 M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;alvero&#64;uma&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> alvero&#64;uma&#46;es</a></p>"
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ISSN: 02133717
Original language: Spanish
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