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    "textoCompleto" => "<a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El balonmano es uno de los deportes m&#225;s practicados en Espa&#241;a y Europa<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque saludable<a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; es&#44; despu&#233;s del f&#250;tbol&#44; el deporte de equipo con mayor riesgo de padecer lesiones<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para entender las caracter&#237;sticas de estas y poder establecer herramientas de prevenci&#243;n&#44; son b&#225;sicos los estudios epidemiol&#243;gicos&#44; sobre todo durante el proceso de crecimiento y maduraci&#243;n<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo final de la transici&#243;n entre la infancia y el ser adulto es la pubertad&#46; Se inicia por una secuencia de cambios madurativos regulados por factores neuroendocrinos y hormonales que act&#250;an bajo el influjo ambiental y el control gen&#233;tico&#44; e impulsan el crecimiento y la aparici&#243;n de caracteres sexuales secundarios<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos se eval&#250;an mediante los criterios de estadificaci&#243;n de Tanner y la medici&#243;n del tama&#241;o testicular en los varones<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otro lado&#44; aspectos relacionados con el crecimiento se valoran con el pico de velocidad de crecimiento &#40;PVC&#41;&#44; que ocurre hacia la mitad de la pubertad tras una exposici&#243;n significativa a andr&#243;genos &#40;volumen testicular medio de 12&#160;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y Tanner 3 a 4&#41;<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este sentido&#44; la mayor&#237;a de estudios sobre maduraci&#243;n en el deporte consideran la edad &#243;sea como normal cuando la diferencia con la edad cronol&#243;gica es inferior o igual a un a&#241;o<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos cambios condicionan el desarrollo som&#225;tico&#44; que no solo influye en el rendimiento f&#237;sico sino tambi&#233;n en el tipo de lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es describir la relaci&#243;n entre el estado madurativo y la incidencia lesional &#40;IL&#41; en un grupo de deportistas de balonmano formativo &#40;BmF&#41; al m&#225;s alto nivel de sus diversas categor&#237;as&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Marco</span><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; el seguimiento en jugadores masculinos de BmF de un club del sur de Europa que se encuentra entre los 3 mejores de la liga nacional en cada categor&#237;a&#46; En sus equipos participan el 100&#37; de los jugadores que integran el plan nacional de tecnificaci&#243;n de balonmano masculino&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes</span><p class="elsevierStylePara">La secci&#243;n de balonmano del club consta de 203 jugadores&#44; de los que se descartan los dependientes del primer equipo&#44; quedando 164 que fueron elegidos en funci&#243;n de los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n expuestos en la <a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Criterios de inclusi&#243;n e exclusi&#243;n de la primera y segunda etapa del estudio</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Criterios de inclusi&#243;n general &#40;primera etapa&#41;</td><td>&#8226; Jugadores de balonmano de la instituci&#243;n en estudio<br></br>&#8226; Equipos Senior B hasta infantil<br></br>&#8226; Sexo&#58; masculino<br></br>&#8226; Haber pasado la revisi&#243;n m&#233;dico deportiva protocolizada del club<br></br>&#8226; Dar el consentimiento informado escrito seg&#250;n declaraci&#243;n de Helsinki</td></tr><tr align="left"><td>Criterios de exclusi&#243;n general &#40;primera etapa&#41;</td><td>&#8226; Participar menos del 75&#37; de la carga de exposici&#243;n total de la temporada por motivos t&#233;cnicos deportivos &#40;bajas t&#233;cnicas o traspasos&#41;<br></br>&#8226; Lesiones de causa no deportiva o que no sucedieron en relaci&#243;n al deporte en estudio</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n del estudio madurativo &#40;segunda etapa&#41;</span></td><td>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Equipos Infantil hasta Juvenil &#40;edades entre 12 y 17 a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n del estudio madurativo &#40;segunda etapa&#41;</span></td><td>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Para el an&#225;lisis del volumen testicular y delta testicular se excluyeron a aquellos que padec&#237;an afecci&#243;n testicular que condicionara su tama&#241;o</span><br></br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Estudio Delta Tanner &#40;se excluyen Tanner 5 al principio de temporada por ser el valor madurativo m&#225;ximo&#41;</span><br></br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Estudio VT y Delta VT&#58; se excluyen a aquellos con patolog&#237;a testicular que condicione el tama&#241;o&#46;</span></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Los criterios generales &#40;primera etapa&#41; son condicionantes de los madurativos o de segunda etapa&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; el seguimiento en los equipos correspondientes a las 5 categor&#237;as de BmF del club&#58; Infantil&#44; Cadete&#160;B&#44; Cadete&#160;A&#44; Juvenil y Senior&#160;B&#46; Como se realiz&#243; durante 2&#160;a&#241;os&#44; se consideran en total 10 equipos&#44; que se corresponden con 164 jugadores&#46; El Senior&#160;B solo participa en determinados momentos como patr&#243;n comparativo final en la categorizaci&#243;n de IL por categor&#237;as&#46; Todos los participantes pertenecen al BmF&#59; sin embargo&#44; en el presente estudio los equipos de categor&#237;as infantil hasta juvenil &#40;&#60;&#160;18&#41; son considerados BmF&#44; y el equipo Senior B &#40;&#62;&#160;18&#41; como grupo control&#46;</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo&#44; longitudinal&#44; descriptivo y observacional seg&#250;n criterios estandarizados STROBE durante 2 temporadas&#46; Todos los jugadores dieron su consentimiento informado al registro de las pruebas y lesiones con motivos m&#233;dicos&#44; de rendimiento y cient&#237;ficos&#44; de acuerdo con la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#233;tica de las investigaciones cl&#237;nicas de la Administraci&#243;n deportiva de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; la IL en los 164 jugadores de distintas edades y categor&#237;as y en 133 el estadio madurativo seg&#250;n distintos par&#225;metros&#58; volumen testicular &#40;VT&#41;&#44; Tanner genital &#40;T&#41;&#44; pubertad &#40;P&#41; y la evoluci&#243;n de estos par&#225;metros durante la temporada&#44; expresados en valor de incremento&#44; delta T y delta VT&#46; El PVC y la edad &#243;sea se analizaron durante una temporada en 65 jugadores&#58; los que se hallaban en desarrollo&#44; es decir&#44; los menores de 18&#160;a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a> se muestra el dise&#241;o del estudio&#44; y en la <a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>&#44; los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46;</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v50n185-90385968fig1.jpg" alt="Perfil del dise&#241;o del estudio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Perfil del dise&#241;o del estudio&#46;</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificaci&#243;n y procedimiento</span><p class="elsevierStylePara">El estudio se realiz&#243; durante las temporadas 2011-2012 y 2012-2013&#46; Los deportistas pasaron una revisi&#243;n m&#233;dica anual a principio de temporada&#44; seg&#250;n protocolo del club<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada temporada se presenta en trimestres&#46; Primer trimestre&#58; agosto-septiembre-octubre&#59; segundo trimestre&#58; noviembre-diciembre-enero&#44; y tercer trimestre&#44; febrero-marzo-abril&#46; En mayo se termina la competici&#243;n&#44; y existe un receso vacacional en junio y julio&#46; Las pruebas de maduraci&#243;n &#40;VT&#44; T&#44; P&#41; se realizaron al final del primer y del tercer trimestre&#44; tal como muestra la <a href="&#35;f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>&#46; El PVC se calcul&#243; teniendo en cuenta ambas mediciones de talla y la edad &#243;sea durante la evaluaci&#243;n del primer trimestre de la temporada&#46;</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v50n185-90385968fig2.jpg" alt="Cronolog&#237;a del estudio&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Cronolog&#237;a del estudio&#46;</p><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio lesional</span><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico y registro de lesiones las realiz&#243; un mismo equipo de trabajo&#44; compuesto por 2 m&#233;dicos &#40;JAG y MM&#41; especialistas en medicina del deporte con 20&#160;a&#241;os de experiencia en traumatolog&#237;a del balonmano&#44; y uno de ellos adem&#225;s pediatra&#44; siguiendo las recomendaciones y las definiciones para estudios epidemiol&#243;gicos lesionales UEFA<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones&#44; seg&#250;n sucedieron&#44; se clasificaron seg&#250;n el momento y la condici&#243;n deportiva&#44; entrenamiento o competici&#243;n&#44; permitiendo una categor&#237;a de desconocido cuando la lesi&#243;n comenz&#243; de forma insidiosa y el deportista no supo definir la raz&#243;n de la dolencia en las 12&#160;h siguientes a la pr&#225;ctica deportiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las horas de exposici&#243;n a entrenamientos y partidos fueron registradas por el equipo t&#233;cnico&#46;</p><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estado madurativo</span><p class="elsevierStylePara">El estado madurativo se realiz&#243; 2 veces por temporada&#44; durante los mismos meses y en la misma franja horaria cada a&#241;o &#40;octubre y abril&#41;&#44; con una diferencia entre ellos de 6&#160;meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los par&#225;metros se evaluaron en un mismo d&#237;a&#44; por el mismo pediatra&#44; para minimizar la variabilidad estacional e interobservador&#44; excepto la edad &#243;sea en un centro de referencia externo&#46; El d&#237;a de la evaluaci&#243;n se suspendieron los entrenamientos y se minimiz&#243; la carga de trabajo en las 48&#160;h previas&#46;</p><a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Principales variables valoradas</span><p class="elsevierStylePara">El peso&#44; la talla y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; se midieron seg&#250;n est&#225;ndares<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y el estado madurativo&#44; seg&#250;n criterios cl&#225;sicos<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;metros directos</span></span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Volumen testicular</span> &#40;VT&#41;&#46; Es el tama&#241;o expresado en cent&#237;metros c&#250;bicos evaluado por comparaci&#243;n con el orquid&#243;metro de Prader&#46; Con el deportista en bipedestaci&#243;n frente al explorador&#44; se palpa antes y despu&#233;s de la maniobra de Valsalva para descartar patolog&#237;a testicular</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Tanner genital</span> &#40;T&#41;&#46; Aspecto genital del estadio de Tanner &#40;G1-G5&#41;&#59; se evalu&#243; por inspecci&#243;n por personal especializado y experimentado&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#243;sea</span> &#40;EO&#41;&#46; Se identifica por el m&#233;todo de Tanner Whitehouse&#160;III &#40;TWIII&#41; con radiograf&#237;a de la mano izquierda seg&#250;n protocolo consensuado&#46; Se definieron los valores habituales de EO&#58; TWIII&#160;&#8211;&#160;edad cronol&#243;gica&#46; Si EO&#160;&#60;&#160;1&#44; edad retrasada o madurador lento&#59; EO&#160;&#61;&#160;1&#44; normal&#59; EO&#160;&#62;&#160;1&#44; avanzada o madurador precoz<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li></ul><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;metros indirectos</span></span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Pubertad&#46;</span> Se categoriz&#243; agrupando valores del VT en un rango preestablecido en relaci&#243;n al periodo puberal &#40;los resultados no ofrecieron diferencias significativas entre los que ten&#237;an o no patolog&#237;a testicular&#41;&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Prep&#250;ber o P1&#160;&#61;&#160;VT 1-3&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Pubertad inicial o P2&#160;&#61;&#160;VT 4-6&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Pubertad media o P3&#160;&#61;&#160;VT 8-12&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Pubertad en etapa final o P4&#160;&#61;&#160;VT 15-25&#46;</p></li></ul></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Delta Tanner</span> &#40;Delta T&#41;&#46; Es la diferencia entre la segunda y la primera evaluaci&#243;n del Tanner&#46; Se evalu&#243; el car&#225;cter din&#225;mico del periodo madurativo y la progresi&#243;n del individuo en el tiempo&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Delta volumen testicular</span> &#40;Delta VT&#41;&#46; Se midi&#243; la variaci&#243;n entre la segunda y la primera medici&#243;n del VT&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Pico de velocidad de crecimiento</span> &#40;PVC&#41;&#46; Es la ganancia en cent&#237;metros de talla durante 6&#160;meses&#46; Se consider&#243; PVC a 4 o m&#225;s en 6&#160;meses&#44; que corresponde a una ganancia de 8-12&#160;cm&#47;a&#241;o&#46;</p></li></ul><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales</span><p class="elsevierStylePara">Se pesaron y midieron con sistema de medici&#243;n Tanita WB-3000plus &#40;Tokio&#44; Jap&#243;n&#41; precisi&#243;n 0&#44;1&#160;kg y estadi&#243;metro Harpenden &#40;Crosswell&#44; Crymych&#44; Pembs&#44; Reino Unido&#41; precisi&#243;n 1&#160;mm&#46; La radiograf&#237;a de la palma de la mano y del carpo mediante sistema de rayos&#160;X Carestream DRXEvolution &#40;Salt Lake City&#44; UT&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; La medici&#243;n del VT se realiz&#243; con un orquid&#243;metro de Prader &#40;Holtain Prader Crymych UK Ltd&#44; Reino Unido&#41;&#46;</p><a name="sec0065" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara">La influencia de distintos factores&#44; tales como edad cronol&#243;gica y categor&#237;a sobre la IL&#44; expresada como n&#250;mero de lesiones por 1&#46;000&#160;h de exposici&#243;n&#44; fue analizada mediante un an&#225;lisis de la varianza&#44; empleando el paquete estad&#237;stico SPSS 13&#46;0 para Windows&#46; An&#225;logamente&#44; se realiz&#243; tambi&#233;n un an&#225;lisis de la varianza para evaluar la influencia de los par&#225;metros de maduraci&#243;n&#44; como Tanner o Pubertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se realiz&#243; un an&#225;lisis m&#250;ltiple de la varianza para evaluar la influencia de los mismos factores sobre la IL&#44; expresada como lesiones&#47;1&#46;000&#160;h durante la competici&#243;n o el entrenamiento&#46;</p><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a> se exponen los datos descriptivos generales de la poblaci&#243;n&#44; la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar de la edad&#44; peso&#44; talla e IMC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Datos descriptivos generales</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td colspan="2">Edad &#40;a&#241;os&#41;</td><td colspan="2">Peso &#40;kg&#41;</td><td colspan="2">Talla &#40;cm&#41;</td><td colspan="2">IMC</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>Jugadores &#40;n&#41;</td><td>Media</td><td>DE</td><td>Media</td><td>DE</td><td>Media</td><td>DE</td><td>Media</td><td>DE</td></tr><tr align="left"><td colspan="10"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr align="left"><td>12</td><td>8</td><td>12&#44;7</td><td>0&#44;2</td><td>51&#44;9</td><td>5&#44;3</td><td>166&#44;9</td><td>6&#44;5</td><td>18&#44;7</td><td>2&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>13</td><td>33</td><td>13&#44;4</td><td>0&#44;3</td><td>62&#44;7</td><td>10&#44;5</td><td>172&#44;8</td><td>5&#44;9</td><td>20&#44;9</td><td>3&#44;0</td></tr><tr align="left"><td>14</td><td>35</td><td>14&#44;3</td><td>0&#44;3</td><td>68&#44;7</td><td>10&#44;2</td><td>177&#44;4</td><td>5&#44;2</td><td>21&#44;8</td><td>2&#44;7</td></tr><tr align="left"><td>15</td><td>29</td><td>15&#44;3</td><td>0&#44;2</td><td>72&#44;8</td><td>11&#44;8</td><td>179&#44;4</td><td>6&#44;1</td><td>22&#44;5</td><td>2&#44;8</td></tr><tr align="left"><td>16</td><td>17</td><td>16&#44;4</td><td>0&#44;3</td><td>81&#44;4</td><td>13&#44;4</td><td>184&#44;9</td><td>6&#44;7</td><td>23&#44;8</td><td>3&#44;2</td></tr><tr align="left"><td>17</td><td>13</td><td>17&#44;3</td><td>0&#44;2</td><td>83&#44;2</td><td>8&#44;5</td><td>184&#44;5</td><td>5&#44;8</td><td>24&#44;4</td><td>1&#44;7</td></tr><tr align="left"><td>18-27</td><td>29</td><td>21&#44;1</td><td>2&#44;7</td><td>85&#44;2</td><td>9&#44;1</td><td>187&#44;2</td><td>8&#44;8</td><td>24&#44;4</td><td>1&#44;7</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>164</td><td>15&#44;5</td><td>2&#44;9</td><td>72&#44;8</td><td>14&#44;0</td><td>179&#44;0</td><td>8&#44;6</td><td>22&#44;4</td><td>3&#44;0</td></tr><tr align="left"><td colspan="10">&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="10"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a</span></td></tr><tr align="left"><td>Infantil</td><td>33</td><td>12&#44;8</td><td>0&#44;4</td><td>59&#44;3</td><td>9&#44;9</td><td>170&#44;5</td><td>6&#44;0</td><td>20&#44;4</td><td>2&#44;9</td></tr><tr align="left"><td>Cadete B</td><td>34</td><td>13&#44;8</td><td>0&#44;4</td><td>67&#44;3</td><td>10&#44;4</td><td>176&#44;5</td><td>5&#44;4</td><td>21&#44;5</td><td>2&#44;8</td></tr><tr align="left"><td>Cadete A</td><td>34</td><td>14&#44;7</td><td>0&#44;4</td><td>71&#44;8</td><td>11&#44;6</td><td>179&#44;3</td><td>5&#44;8</td><td>22&#44;3</td><td>2&#44;8</td></tr><tr align="left"><td>Juvenil</td><td>32</td><td>16&#44;2</td><td>0&#44;7</td><td>81&#44;6</td><td>11&#44;3</td><td>184&#44;3</td><td>6&#44;1</td><td>24&#44;0</td><td>2&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>Senior B</td><td>31</td><td>20&#44;4</td><td>2&#44;7</td><td>85&#44;2</td><td>8&#44;9</td><td>187&#44;1</td><td>8&#44;6</td><td>24&#44;3</td><td>1&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>164</td><td>15&#44;5</td><td>2&#44;9</td><td>72&#44;8</td><td>14&#44;0</td><td>179&#44;4</td><td>8&#44;6</td><td>22&#44;4</td><td>3&#44;0</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Se registraron un total de 190 lesiones deportivas con m&#225;s de un d&#237;a de baja&#44; como muestra la <a href="&#35;t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a>&#46; Las horas de exposici&#243;n analizadas fueron un total de 34&#46;222&#160;h&#44; siendo mayor el n&#250;mero de horas de entrenamientos que de partidos&#46; La IL en competici&#243;n es mayor que en entrenamientos&#46; La IL media total es 5&#44;6&#59; en referencia a los partidos&#44; 21&#44;8&#44; y en los entrenamientos&#44; 3&#44;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Datos descriptivos de incidencia lesional por edad y equipo-categor&#237;a</p><a name="t0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>&#160;</td><td>Jugadores &#40;n&#41;</td><td colspan="4">Lesiones &#40;n&#41;</td><td colspan="3">Horas de exposici&#243;n</td><td colspan="3">Incidencia lesional</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>Entreno</td><td>Competici&#243;n</td><td>Desconocida</td><td>Total</td><td>Entreno</td><td>Competici&#243;n</td><td>Total</td><td>Entreno</td><td>Competici&#243;n</td><td>Total</td></tr><tr align="left"><td colspan="12"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr align="left"><td>12</td><td>8</td><td>5</td><td>3</td><td>2</td><td>10</td><td>1&#46;382</td><td>140</td><td>1&#46;523</td><td>3&#44;6</td><td>21&#44;4</td><td>6&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>13</td><td>33</td><td>24</td><td>6</td><td>9</td><td>39</td><td>5&#46;710</td><td>573</td><td>6&#46;283</td><td>4&#44;2</td><td>10&#44;5</td><td>6&#44;2</td></tr><tr align="left"><td>14</td><td>35</td><td>13</td><td>13</td><td>5</td><td>31</td><td>6&#46;407</td><td>672</td><td>7&#46;080</td><td>2&#44;0</td><td>19&#44;3</td><td>4&#44;4</td></tr><tr align="left"><td>15</td><td>29</td><td>17</td><td>10</td><td>5</td><td>32</td><td>5&#46;521</td><td>474</td><td>5&#46;996</td><td>3&#44;1</td><td>21&#44;1</td><td>5&#44;3</td></tr><tr align="left"><td>16</td><td>17</td><td>11</td><td>2</td><td>4</td><td>17</td><td>3&#46;187</td><td>258</td><td>3&#46;445</td><td>3&#44;5</td><td>7&#44;7</td><td>4&#44;9</td></tr><tr align="left"><td>17</td><td>13</td><td>13</td><td>7</td><td>1</td><td>21</td><td>2&#46;380</td><td>208</td><td>2&#46;589</td><td>5&#44;5</td><td>33&#44;6</td><td>8&#44;1</td></tr><tr align="left"><td>18-27</td><td>29</td><td>15</td><td>22</td><td>3</td><td>40</td><td>6&#46;748</td><td>555</td><td>7&#46;303</td><td>2&#44;2</td><td>39&#44;6</td><td>5&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>164</td><td>98</td><td>63</td><td>29</td><td>190</td><td>31&#46;338</td><td>2&#46;883</td><td>34&#46;221</td><td>3&#44;1</td><td>21&#44;8</td><td>5&#44;6</td></tr><tr align="left"><td colspan="12">&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="12"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a</span></td></tr><tr align="left"><td>Infantil</td><td>33</td><td>25</td><td>7</td><td>11</td><td>43</td><td>5&#46;640</td><td>570</td><td>6&#46;210</td><td>4&#44;4</td><td>12&#44;3</td><td>6&#44;9</td></tr><tr align="left"><td>Cadete B</td><td>34</td><td>13</td><td>9</td><td>4</td><td>26</td><td>6&#46;076</td><td>660</td><td>6&#46;736</td><td>2&#44;1</td><td>13&#44;6</td><td>3&#44;9</td></tr><tr align="left"><td>Cadete A</td><td>34</td><td>19</td><td>15</td><td>5</td><td>39</td><td>6&#46;528</td><td>588</td><td>7&#46;116</td><td>2&#44;9</td><td>25&#44;5</td><td>5&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>Juvenil</td><td>32</td><td>21</td><td>8</td><td>5</td><td>34</td><td>5&#46;823</td><td>476</td><td>6&#46;300</td><td>3&#44;6</td><td>16&#44;8</td><td>5&#44;4</td></tr><tr align="left"><td>Senior B</td><td>31</td><td>20</td><td>24</td><td>4</td><td>48</td><td>7&#46;270</td><td>587</td><td>7&#46;857</td><td>2&#44;8</td><td>40&#44;8</td><td>6&#44;1</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>164</td><td>98</td><td>63</td><td>29</td><td>190</td><td>31&#46;338</td><td>2&#46;883</td><td>34&#46;221</td><td>3&#44;1</td><td>21&#44;8</td><td>5&#44;6</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Las horas de exposici&#243;n var&#237;an seg&#250;n la edad y la categor&#237;a&#44; condicionada &#250;nicamente al n&#250;mero de sujetos de cada grupo&#44; sin tener un patr&#243;n de distribuci&#243;n caracter&#237;stico&#46; El equipo Infantil tiene la menor carga de exposici&#243;n&#44; y el Senior&#160;B&#44; la mayor&#46; Sin embargo&#44; este patr&#243;n no se mantiene cuando analizamos la IL&#44; pues el Infantil tiene la mayor IL&#44; seguido del Senior&#160;B&#44; y el Cadete&#160;B&#44; la menor&#46; La falta de patr&#243;n tambi&#233;n sucede si la exposici&#243;n es en funci&#243;n de la edad&#59; la mayor exposici&#243;n entre 18-27&#160;a&#241;os&#44; y la menor&#44; a los 12&#160;a&#241;os&#46; Pero la IL por edad registra el mayor pico a los 17&#160;a&#241;os &#40;8&#44;1&#41;&#44; seguido de las edades de 12 y 13&#160;a&#241;os &#40;6&#44;6 y 6&#44;2&#44; respectivamente&#41;&#46; En la <a href="&#35;t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a> se muestra la IL en funci&#243;n de la edad y la categor&#237;a&#46; No se encuentra diferencia significativa de la IL total entre edades ni entre las diferentes categor&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la <a href="&#35;t0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 4</a> se expone la IL seg&#250;n los diferentes par&#225;metros madurativos&#46; Es interesante observar que la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n est&#225; en la etapa final del desarrollo&#44; el 61&#37; es Tanner&#160;5 y el 37&#37; entre 2 y 4&#44; periodo en que se producen los cambios de inter&#233;s&#44; 0&#44;9&#37; Prep&#250;ber&#46; No existe diferencia significativa en la IL seg&#250;n esta estatificaci&#243;n&#46; La EO confirma que el 66&#37; &#40;n&#160;&#61;&#160;43&#41; se encuentran en rango normal de edad biol&#243;gica &#243;sea&#44; mientras que el 15&#37; &#40;n&#160;&#61;&#160;10&#41; son maduradores lentos y el 17&#37;&#44; avanzados &#40;n&#160;&#61;&#160;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Incidencia lesional total y parcial en funci&#243;n de entrenamiento o competici&#243;n durante 2 temporadas y seg&#250;n el nivel de maduraci&#243;n</p><a name="t0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Par&#225;metros madurativos</td><td>Diferentes estadios madurativos</td><td colspan="2">Edad &#40;a&#241;os&#41;</td><td colspan="3">&#205;ndice lesional &#40;n&#250;mero de lesiones&#47;1&#46;000 h</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>Media</td><td>DE</td><td>Entrenamiento</td><td>Competici&#243;n</td><td>Total</td></tr><tr align="left"><td>Volumen testicular &#40;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;</td><td>6 a 10</td><td>13&#44;6</td><td>0&#44;7</td><td>3&#44;9</td><td>25&#44;8</td><td>8&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>10 a 15</td><td>14&#44;1</td><td>1&#44;1</td><td>3&#44;3</td><td>14&#44;8</td><td>5&#44;8</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>20 a 25</td><td>15&#44;4</td><td>1&#44;1</td><td>3&#44;3</td><td>20&#44;4</td><td>5&#44;3</td></tr><tr align="left"><td>Tanner genital &#40;estadios&#41;</td><td>2</td><td>14</td><td>1&#44;1</td><td>3&#44;6</td><td>15&#44;8</td><td>4&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>3</td><td>13&#44;5</td><td>0&#44;6</td><td>3</td><td>17&#44;1</td><td>6&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>4</td><td>13&#44;7</td><td>1</td><td>3&#44;6</td><td>9&#44;1</td><td>5&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>5</td><td>15&#44;3</td><td>1&#44;2</td><td>3&#44;1</td><td>21</td><td>5&#44;3</td></tr><tr align="left"><td>Edad &#243;sea</td><td>Lenta &#40;&#60; 1&#41;</td><td>16&#44;1</td><td>1&#44;4</td><td>1&#44;6</td><td>13&#44;5</td><td>2&#44;9</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>Normal &#40;0&#41;</td><td>14&#44;6</td><td>1&#44;2</td><td>3&#44;4</td><td>13&#46;9</td><td>5&#44;1</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>Avanzada &#40;&#62; 1&#41;</td><td>13&#44;9</td><td>0&#44;8</td><td>4&#44;2</td><td>14&#44;2</td><td>6&#44;1</td></tr><tr align="left"><td>Pubertad</td><td>P2</td><td>13&#44;6</td><td>0&#44;7</td><td>3&#44;8</td><td>21&#44;9</td><td>7</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>P3</td><td>14</td><td>1&#44;3</td><td>4&#44;4</td><td>10&#44;8</td><td>6&#44;2</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>P4</td><td>14&#44;9</td><td>1&#44;3</td><td>3&#44;1</td><td>19</td><td>5&#44;4</td></tr><tr align="left"><td>Delta Tanner</td><td>0</td><td>13&#44;9</td><td>1&#44;1</td><td>2&#44;4</td><td>9&#44;4</td><td>4&#44;3</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>1</td><td>13&#44;5</td><td>0&#44;7</td><td>3&#44;6</td><td>13&#44;8</td><td>6&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>2</td><td>13&#44;8</td><td>0&#44;9</td><td>6&#44;7</td><td>0</td><td>6</td></tr><tr align="left"><td>Delta volumen testicular &#40;cm&#41;</td><td>0 a 4</td><td>14&#44;1</td><td>1&#44;1</td><td>2&#44;7</td><td>32&#44;2</td><td>9&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>5 a 8</td><td>13&#44;7</td><td>1&#44;2</td><td>4&#44;6</td><td>31&#44;3</td><td>7&#44;4</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#62; 8</td><td>14&#44;7</td><td>1&#44;1</td><td>2&#44;4</td><td>21&#44;6</td><td>4&#44;7</td></tr><tr align="left"><td>PVC &#40;cm&#41;</td><td>0&#44;4 a &#8211;1</td><td>16&#44;5</td><td>0&#44;9</td><td>3</td><td>11&#44;5</td><td>4&#44;3</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>0</td><td>15</td><td>1&#44;2</td><td>3&#44;3</td><td>22</td><td>4&#44;7</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>0&#44;5 a 3</td><td>14&#44;9</td><td>1&#44;4</td><td>3&#44;1</td><td>13&#44;1</td><td>4&#44;8</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>4 a 6</td><td>13&#44;4</td><td>0&#44;4</td><td>3&#44;7</td><td>7&#44;9</td><td>5&#44;5</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">El aspecto evolutivo de la maduraci&#243;n se observa con el paso de un estad&#237;o de Tanner al siguiente &#40;Delta Tanner&#41;&#46; Para ello se excluyen todos los jugadores con Tanner&#160;5 en la primera valoraci&#243;n de la temporada&#44; quedando un total de 51 jugadores&#44; de los cuales 4 no realizaron la segunda medici&#243;n por causa no especificada&#46; Este grupo tiene una media de 13&#44;7&#160;a&#241;os &#40;DE&#160;&#61;&#160;0&#44;9&#41; de los cuales el 59&#37; &#40;n&#160;&#61;&#160;30&#41; presentaron un pasaje de estadio de al menos 1&#160;punto &#40;IL 6&#44;5&#41;&#44; el 41&#37; restante &#40;Delta Tanner 0 o no evaluados&#41; present&#243; una IL de 4&#44;7&#44; aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;SE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del VT constata que todos iniciaron los cambios puberales al inicio del estudio &#40;VT&#160;&#62;&#160;4&#41;&#46; Tambi&#233;n permite subclasificar la poblaci&#243;n seg&#250;n el VT en la variable Pubertad&#44; la cual permite agruparlos y analizar mejor cuando la muestra es peque&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable Pubertad se realiz&#243; sobre un total de 133 deportistas&#46; No se excluy&#243; la presencia de patolog&#237;a testicular porque no hab&#237;a diferencias significativas en los resultados&#46; El 75&#37; de la poblaci&#243;n es madura o posp&#250;ber seg&#250;n esta clasificaci&#243;n&#44; y el 25&#37; se halla en periodo de crecimiento&#46; Con esta variable&#44; la mayor IL se constat&#243; en la Pubertad inicial sin SE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Delta VT muestra un 46&#37; de la poblaci&#243;n sin cambios en el tama&#241;o testicular &#40;0 o bien &#8211;1&#59; n&#160;&#61;&#160;57&#44; IL 6&#44;1&#41; y el 58&#37; entre 3 a 10 &#40;n&#160;&#61;&#160;57&#44; IL media 5&#44;3&#41; sin SE &#40;<a href="&#35;t0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 4</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n del PVC &#40;n&#160;&#61;&#160;65&#41; muestra que el 11&#37; de la poblaci&#243;n &#40;n&#160;&#61;&#160;7&#41; expresa la mayor ganancia de altura en cm&#47;a&#241;o&#46; Un n&#250;mero similar de sujetos&#44; en total 6&#44; presentan valores sin crecimiento &#40;17&#37;&#59; n&#160;&#61;&#160;11&#41;&#44; y con crecimiento m&#237;nimo de 0&#44;5 a 3&#160;cm el 61&#37; &#40;n&#160;&#61;&#160;40&#41;&#46; La edad media fue de 15&#160;a&#241;os &#40;DE&#160;&#61;&#160;1&#41;&#46; No existe diferencia significativa en la IL seg&#250;n el PVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; el an&#225;lisis multivariante de la IL seg&#250;n edad&#44; categor&#237;a&#44; Tanner&#44; VT y Pubertad solo halla diferencia significativa en la IL en competici&#243;n para la categor&#237;a y la IL en entrenamientos para Tanner y Pubertad&#46; No hay diferencia en la IL total en estas variables antes enumeradas &#40;<a href="&#35;t0025" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 5</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; An&#225;lisis multivariante&#46; Significaci&#243;n estad&#237;stica de la incidencia lesional seg&#250;n categor&#237;a y estado madurativo por Tanner&#44; volumen testicular y pubertad</p><a name="t0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Variable</td><td>Incidencia lesional</td><td>F</td><td>Significaci&#243;n</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td><td>IL total</td><td>0&#44;53</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL competici&#243;n</td><td>1&#44;195</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL entrenamiento</td><td>0&#44;673</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a</span></td><td>IL total</td><td>0&#44;7</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL competici&#243;n</td><td>2&#44;4</td><td>0&#44;07</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL entrenamiento</td><td>0&#44;37</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio Tanner</span></td></tr><tr align="left"><td>Tanner</td><td>IL total</td><td>1&#44;39</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL competici&#243;n</td><td>1&#44;78</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL entrenamiento</td><td>2&#44;05</td><td>0&#44;091</td></tr><tr align="left"><td>Delta Tanner</td><td>IL total</td><td>0&#44;75</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL competici&#243;n</td><td>1&#44;2</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL entrenamiento</td><td>1&#44;81</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td colspan="4"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen testicular</span></td></tr><tr align="left"><td>VT</td><td>IL total</td><td>0&#44;45</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL competici&#243;n</td><td>1&#44;27</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL entrenamiento</td><td>0&#44;55</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Pubertad</td><td>IL total</td><td>1&#44;86</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL competici&#243;n</td><td>0&#44;23</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>IL entrenamiento</td><td>3&#44;99</td><td>0&#44;021</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">NS&#58; no estad&#237;sticamente significativa&#59; VT&#58; volumen testicular&#46;<br></br></p><a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El principal hallazgo de este estudio es que el subtipo de IL en BmF no presenta diferencias respecto a las edades cronol&#243;gicas y s&#237; cuando los categorizamos por su estado madurativo&#46; Es la primera vez que un estudio muestra que el factor madurativo puede ser un factor determinante de sufrir lesiones en balonmano&#46;</p><a name="sec0080" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Incidencia lesional</span><p class="elsevierStylePara">La IL en algunos deportes se ha relacionado con una mayor edad cronol&#243;gica<a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en balonmano los estudios difieren respecto a la edad<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y algunos condicionados m&#225;s a los a&#241;os de pr&#225;ctica que a la edad como factor &#250;nico<a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Diferencias en la edad biol&#243;gica podr&#237;an producir una desigualdad competitiva e influir en las lesiones<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Algunos autores estudian la relaci&#243;n entre maduraci&#243;n sexual con la aparici&#243;n de lesiones en f&#250;tbol<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; pero no todos estudian la exposici&#243;n al riesgo&#44; lo cual limita seriamente sus conclusiones<a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de la epidemiolog&#237;a lesional es multifactorial&#44; sobre todo durante el periodo formativo&#44; que est&#225; relacionado con un aprendizaje motor&#44; un crecimiento estructural y una ganancia de cualidades f&#237;sicas que determinan una evoluci&#243;n en el trabajo deportivo&#46; Este estudio tiene un dise&#241;o prospectivo&#44; que corresponde a 2 temporadas para minimizar el sesgo limitado por el car&#225;cter bimodal de la IL entre temporadas en deportes de equipo&#46; Esto &#250;ltimo condicionado en parte por las cargas extra de exposici&#243;n&#44; en periodos de selecciones nacionales&#44; que no se eval&#250;a en este trabajo&#44; como en la mayor&#237;a de estudios<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se delimit&#243; la muestra al sexo masculino para evitar la variabilidad de resultados en relaci&#243;n con el g&#233;nero<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Como se ha mencionado con anterioridad&#44; el peso&#44; la talla y el IMC se incrementan con la edad&#44; condicionado por la maduraci&#243;n&#44; y todos tienen una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; por encima de la media espa&#241;ola actualizada<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Esta singularidad de la muestra limita la posibilidad de extrapolar conclusiones a la poblaci&#243;n general que no re&#250;na las mismas caracter&#237;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En t&#233;rminos generales&#44; la IL en competici&#243;n es mayor que en entrenamientos&#44; lo que coincide con la bibliograf&#237;a<a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Se debe considerar que&#44; para este trabajo&#44; las horas de exposici&#243;n en competici&#243;n se estiman por categor&#237;a y posici&#243;n de juego&#46; Al analizar la IL en competici&#243;n seg&#250;n categor&#237;a hay menos probabilidad de error que con las variables de maduraci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; las lesiones en competici&#243;n dependen m&#225;s de las fuerzas de oposici&#243;n&#44; lo que podr&#237;a condicionar que las caracter&#237;sticas madurativas avanzadas de esta poblaci&#243;n sean una ventaja respecto a los oponentes en BmF&#46; El an&#225;lisis seg&#250;n categor&#237;as incluy&#243; al Senior B&#44; que compite en la categor&#237;a semiprofesional desde hace 2 temporadas y condiciona una mayor exigencia y mayor IL en competici&#243;n respecto al resto&#46; Esto tambi&#233;n condiciona el aumento en la IL total respecto a temporadas pasadas&#44; en las que compet&#237;a a nivel regional con menor exigencia&#46; En la actualidad el Senior B y el Infantil tienen una IL total mayor que en temporadas anteriores<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estas diferencias respecto al trabajo previo en funci&#243;n de la categor&#237;a se corresponden con el dise&#241;o del estudio&#44; cambios recientes del modelo de entrenamiento y cambios del nivel de competici&#243;n en algunas categor&#237;as&#44; y que los sujetos han pasado de un equipo a otro en las temporadas siguientes&#46; A su vez&#44; hay que tener en cuenta que en la categor&#237;a Infantil se incorporan jugadores menos maduros en los &#250;ltimos a&#241;os para favorecer la funci&#243;n formativa y no resultadista del BmF<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><a name="sec0085" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estado madurativo</span><p class="elsevierStylePara">El 100&#37; de la muestra inici&#243; su pubertad el inicio del estudio &#40;VT&#160;&#62;&#160;4&#160;cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; donde la mayor&#237;a tiene un proceso madurativo en estadios finales&#58; Tanner&#160;5&#44; 61&#37; &#40;n&#160;&#61;&#160;82&#41;&#59; VT&#160;&#62;&#160;15&#44; 70&#37; &#40;n&#160;&#61;&#160;92&#41;&#44; y Pubertad final&#44; 76&#37; &#40;n&#160;&#61;&#160;101&#41;&#46; Esto ofrece un rango del 25-40&#37; de la muestra en un periodo factible de cambios importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los par&#225;metros madurativos como un proceso din&#225;mico en el tiempo mediante el Delta Tanner&#44; Delta VT y PVC&#44; no se encuentra SE entre los que mostraron cambios o no<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Esto puede estar condicionado por la madurez avanzada de la muestra&#44; que se encuentra por encima de la media para edad y sexo respecto a estudios previos<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Se desconoce si esto obedece a un criterio aleatorio de selecci&#243;n natural o si la pr&#225;ctica de este deporte condiciona una maduraci&#243;n avanzada<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><a name="sec0090" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Correlaci&#243;n de la incidencia lesional con el estadio madurativo</span><p class="elsevierStylePara">Estudios previos determinan que los individuos en estadios finales&#44; como el Tanner&#160;5&#44; tienen una mayor IL total<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estos resultados difieren del presente trabajo&#44; donde no se halla ese resultado&#44; probablemente porque hay pocos sujetos en estadios madurativos precoces&#44; alto nivel de competici&#243;n&#44; y quiz&#225;s por el tipo de deporte analizado&#46; Aspecto este &#250;ltimo que merecer&#237;a un estudio con una muestra m&#225;s amplia en el que participen equipos de otro nivel competitivo&#46; Se debe subrayar que los estudios previos se realizaron en f&#250;tbol&#44; en cuyo caso el contacto f&#237;sico es menor y diferente al del balonmano<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la edad m&#237;nima es 12&#160;a&#241;os&#44; no disponemos del momento de inicio puberal&#44; pero s&#237; de la EO durante una temporada para evaluar la IL seg&#250;n sean maduradores lentos&#44; normales o avanzados&#46; La mayor&#237;a de trabajos sobre maduraci&#243;n y lesiones identifican la adolescencia tard&#237;a &#40;T&#160;&#61;&#160;5&#41; y la edad &#243;sea avanzada con una mayor IL<a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En este estudio&#44; la IL total de los maduradores precoces&#44; EO avanzada&#44; coincide con la bibliograf&#237;a &#40;aunque sin SE&#41;&#44; pero no con la maduraci&#243;n sexual&#44; como mencionamos anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable pubertad muestra que el periodo de cambios madurativos m&#225;s relevante &#40;P3&#41; se correlaciona a una mayor IL en entrenamientos en el an&#225;lisis multivariante&#46; Es decir&#44; que los jugadores en pubertad media son los que mayor riesgo tienen de lesionarse durante un entrenamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la maduraci&#243;n y la IL en competici&#243;n tampoco existe SE&#44; lo que podr&#237;a estar condicionado por la posici&#243;n de juego&#44; dado que los jugadores m&#225;s maduros lo hacen en posiciones de mayor contacto f&#237;sico&#46; Esto explicar&#237;a las diferencias entre maduraci&#243;n con la IL en entrenamientos&#44; y entre categor&#237;as con IL en competici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis multivariante registra asociaciones en la IL en competici&#243;n entre categor&#237;as &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;07&#41; y la IL en entrenamientos para Tanner &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;091&#41; y Pubertad &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;021&#41;&#46; Esto muestra una aproximaci&#243;n a la SE en los 2 primeros y SE evidente para Pubertad&#46; En el resto de par&#225;metros no se observan diferencias ni tendencias estad&#237;sticamente significativas&#46; El hallazgo m&#225;s importante del presente estudio es la mayor IL en entrenamientos en relaci&#243;n con par&#225;metros madurativos&#46;</p><a name="sec0095" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara">No se encuentran diferencias significativas entre IL total y la edad cronol&#243;gica&#44; as&#237; como tampoco se encuentran diferencias significativas mediante ANOVA entre la IL y los distintos estados madurativos&#46; Sin embargo&#44; el an&#225;lisis multivarianza parece demostrar cierta tendencia a correlacionarse entre IL durante la competici&#243;n seg&#250;n categor&#237;as y en la IL en entrenamientos seg&#250;n el estadio madurativo&#46; Este hecho orienta a que dicha tendencia&#44; con una muestra y tiempo de estudio superior&#44; ser&#237;a capaz de demostrar con mayor fuerza una concreta significaci&#243;n&#46;</p><a name="sec0100" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones pr&#225;cticas</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Los par&#225;metros madurativos podr&#237;an ser m&#225;s sensibles que la edad cronol&#243;gica para determinar el riesgo lesional&#44; y deber&#237;a tenerse en cuenta tanto para la programaci&#243;n de entrenamientos como para las distintas estrategias de prevenci&#243;n de lesiones en balonmano&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Incorporar la valoraci&#243;n madurativa en las revisiones m&#233;dicas para disponer de una herramienta para categorizar la IL en funci&#243;n del deporte y del momento madurativo&#46; La participaci&#243;n deber&#237;a quedar condicionada al estadio madurativo del individuo y no &#250;nicamente a su edad cronol&#243;gica y destreza&#46; Los estudios de maduraci&#243;n y lesiones pueden variar seg&#250;n el deporte y el modelo de entrenamiento realizado&#46;</p></li></ul><a name="sec0105" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones del estudio</span><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n para determinar asociaciones con los par&#225;metros madurativos es en inicio sorprendente por lo inesperada&#58; la avanzada madurez de muchos de los jugadores del BmF de &#233;lite&#46; La necesidad de una muestra con mayor n&#250;mero de individuos&#44; y conocer el momento puberal de estos sujetos al inicio del estudio&#44; sin duda mostrar&#225; con mayor claridad la tendencia que se describe en el presente trabajo&#46;</p><a name="sec0110" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Futuras perspectivas</span><p class="elsevierStylePara">Las futuras investigaciones deber&#237;an analizar las diferencias en el patr&#243;n lesional y la gravedad de la lesi&#243;n seg&#250;n par&#225;metros madurativos y posici&#243;n de juego en diferentes deportes&#46; Se requieren estudios m&#225;s amplios que incluyan estadios precoces de maduraci&#243;n para obtener conclusiones que puedan ser extrapoladas al balonmano general&#46;</p><a name="sec0120" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">No se recibi&#243; ninguna financiaci&#243;n externa&#46;</p><a name="sec0125" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara">A Toni Gerona &#40;coordinador&#41; y a los entrenadores del balonmano formativo del FCBarcelona&#44; por la excelente coordinaci&#243;n de las pruebas y registro de las horas de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los Srs&#46; Joan Manel Garc&#237;a y Xavier Fern&#225;ndez &#40;fisioterapeutas-DUE&#41; por la perfecta gesti&#243;n de la agenda y realizaci&#243;n de radiograf&#237;as y medici&#243;n de los par&#225;metros antropom&#233;tricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 17 Mayo 2014 <br></br>Aceptado 8 Julio 2014 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; mauricio&#46;monaco&#64;fcbarcelona&#46;cat</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle"> Resumen</span><br/><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este estudio es describir la relaci&#243;n entre incidencia lesional &#40;IL&#41; y estado madurativo de jugadores varones de balonmano formativo &#40;BmF&#41; de alto nivel competicional&#46; Se analizan durante 2 temporadas la incidencia de lesi&#243;n deportiva de forma prospectiva en 133 jugadores&#44; los criterios de maduraci&#243;n biol&#243;gica y la carga f&#237;sica de exposici&#243;n&#46; Se siguieron los criterios para estudios de epidemiolog&#237;a lesional seg&#250;n el consenso UEFA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las variables utilizadas para analizar el estado madurativo son los estadios de Tanner&#44; la pubertad&#44; el pico de velocidad de crecimiento&#44; el volumen testicular y la edad &#243;sea&#46; Se registraron 190 lesiones para un total de 34&#46;222&#160;h de exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La IL total media de todas las categor&#237;as fue de 5&#44;6 lesiones&#47;1&#46;000&#160;h de exposici&#243;n&#46; En competici&#243;n&#44; el valor fue de 21&#44;8 lesiones&#47;1&#46;000&#160;h&#44; y en entrenamiento&#44; de 3&#44;1 lesiones&#47;1&#46;000&#160;h&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre IL&#44; la edad cronol&#243;gica y los diferentes estados madurativos por ANOVA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis estad&#237;stico multivariante registra cierta tendencia entre las asociaciones de IL en competici&#243;n para categor&#237;a &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;07&#41;&#44; y en la IL en entrenamientos para Tanner &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;091&#41; y pubertad &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;021&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; si bien no se detectaron diferencias significativas en la IL por edades en jugadores de BmF&#44; s&#237; se aprecia una tendencia real en determinados estadios madurativos mediante el an&#225;lisis multivariante&#46; Esto deber&#225; tenerse en cuenta para planificaci&#243;n entrenamientos y estrategias de prevenci&#243;n de la lesi&#243;n deportiva en el contexto del BmF&#46;</p>"
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