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debemos decir que las decisiones que tomamos desde el principio de la lesi&#243;n afectan los criterios finales del RTP<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La primera decisi&#243;n condiciona la siguiente y en seguida se desarrolla una red de decisiones que implican un largo proceso en el que distintas variables interact&#250;an&#46; &#191;Cu&#225;les son&#44; m&#225;s espec&#237;ficamente&#44; estas variables&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Un diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Un control estricto de la carga de trabajo durante el proceso de recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Una gesti&#243;n inteligente de los modificadores de riesgo del deporte y de los modificadores de decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antes de describir en profundidad estas variables es importante constatar que el RTP debe ser entendido como un proceso din&#225;mico y personalizado&#46; El principal objetivo no debe ser predecir su duraci&#243;n&#44; sino evitar futuras reca&#237;das&#58; no se trata de un juego de adivinanzas&#46; A lo largo de un proceso din&#225;mico hay muchos factores que interact&#250;an modificando el resultado final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Un diagn&#243;stico correcto </span></p><p class="elsevierStylePara"> El error m&#225;s grande que se puede cometer de cara al RTP es un diagn&#243;stico equivocado&#44; debido a que en consecuencia se toman decisiones incorrectas y mal planteadas sobre la lesi&#243;n&#44; decisiones que tienen una gran influencia sobre el resultado final<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Analicemos algunos de sus aspectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;Cu&#225;l es el papel de la resonancia magn&#233;tica en el RTP&#63; Estamos de acuerdo en que la resonancia magn&#233;tica no es una herramienta demasiado &#250;til para los &#250;ltimos criterios de decisi&#243;n del RTP<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#44; pero es muy &#250;til al inicio<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En relaci&#243;n con la medicina del deporte&#44; hay lesiones que tienen que ser tratadas quir&#250;rgicamente de forma inmediata&#44; y si los m&#233;dicos cl&#237;nicos no tienen suficiente experiencia al interpretar la resonancia y los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; no ser&#225;n capaces de consolidar el tratamiento correcto&#44; de forma que la predicci&#243;n final respecto al RTP no ser&#225; precisa<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Un buen diagn&#243;stico es el paso m&#225;s relevante&#44; la verdadera piedra angular para un RTP adecuado&#46; En la medicina del deporte no es conveniente considerar el uso por separado de las distintas herramientas que utilizamos en el tratamiento de una lesi&#243;n&#46; No podemos apoyarnos &#250;nicamente en la resonancia magn&#233;tica&#44; los s&#237;ntomas cl&#237;nicos o el GPS por separado&#59; al contrario&#44; todas estas herramientas deben ser consideradas parte fundamental en el proceso de toma de decisiones&#46; Si no lo hacemos as&#237; y trabajamos con cada una de ellas por separado&#44; perder&#225;n su valor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En referencia al diagn&#243;stico&#44; hay muchas variables que no se tienen en cuenta cuando se habla de estas lesiones&#58; la variabilidad anat&#243;mica o los diversos procesos de curaci&#243;n de los tejidos conjuntivos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> &#40;tend&#243;n&#44; tejido miotendinoso o fascias&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> son factores importantes para definir una lesi&#243;n muscular<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este sentido&#44; cabe destacar que la recuperaci&#243;n de un tend&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15</span> es muy distinta a la reparaci&#243;n muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Control estricto de las cargas de trabajo </span></p><p class="elsevierStylePara"> Hay diversas definiciones alrededor de cu&#225;ndo se ha completado el RTP&#46; Algunas de ellas son&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Cuando se ha vuelto al nivel previo a la lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Cuando se ha finalizado el programa de rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Cuando se ha vuelto a la actividad completa y hay disponibilidad para entrenar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de todo&#44; la m&#225;s precisa es aquella que propone que el RTP se completa cuando hay disponibilidad completa para volver a disputar partidos<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; ya que hay que entender la fase de entrenamiento como parte del proceso de recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Si vamos m&#225;s all&#225;&#44; surgen nuevas preguntas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; &#191;Qu&#233; significa &#171;nivel previo a la lesi&#243;n&#187;&#63; &#191;Hay un punto en el que uno est&#225; completamente sano&#63; &#191;Qui&#233;n puede asegurar que el nivel de antes de la lesi&#243;n era totalmente adecuado<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#63; A menudo&#44; antes de la lesi&#243;n ya hab&#237;a un proceso de mala adaptaci&#243;n&#44; lo que significa que el jugador ya estaba en riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; &#191;Nos lesionamos por p&#233;rdida de fuerza&#63; &#191;C&#243;mo tiene lugar esta p&#233;rdida&#63; &#191;Sucede a causa de un d&#233;ficit en el entrenamiento por una mala adaptaci&#243;n a la competici&#243;n o por una sobrecarga en los ejercicios de gimnasia preventiva&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> La segunda piedra angular es la personalizaci&#243;n de las cargas de trabajo<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El futbol ha evolucionado de forma extraordinaria en los &#250;ltimos 6 a&#241;os&#44; y los jugadores han tenido que adaptarse r&#225;pidamente al &#171;nuevo deporte&#187;&#46; Algunas estrategias han sido superadas&#46; La mayor&#237;a de los ejercicios incluidos como prevenci&#243;n secundaria no tienen efectos preventivos y la mayor&#237;a de veces sobrecargan los m&#250;sculos&#46; Tenemos que comenzar a cambiar el concepto de prevenci&#243;n&#58; el nuevo tiene que ser el de adaptaci&#243;n&#46; Las lesiones por distensi&#243;n muscular no tienen que ser entendidas como una rotura mec&#225;nica de tejido sano&#44; sino como una serie de respuestas adaptativas anormales que&#44; a la larga&#44; no permitir&#225;n que el tejido se adapte a las crecientes cargas y tensiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una evaluaci&#243;n est&#225;tica de las capacidades del jugador&#44; independientemente del &#225;mbito deportivo&#44; es el nuevo reto al que debemos enfrentarnos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aparte de la exploraci&#243;n cl&#237;nica o la resonancia magn&#233;tica&#44; los ex&#225;menes en el campo con la ayuda del GPS<span class="elsevierStyleSup">21-23</span> empiezan a ser considerados importantes por los equipos m&#233;dicos y t&#233;cnicos cuando se trata de personalizar el progreso de la lesi&#243;n y obtener un marco de confianza en el que dar validez al RTP&#44; as&#237; como en la evaluaci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n y gesti&#243;n de las cargas de trabajo&#46; El uso de la tecnolog&#237;a para controlar dichas cargas nos provee de gran cantidad de datos&#44; y tenemos que evaluar cu&#225;les son &#250;tiles para definir el perfil adecuado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fit profile&#41;</span>&#44; que es el perfil obtenido a partir de la recogida de datos de cada entrenamiento y partido en el que el jugador se encuentra completamente sano y en un estado &#243;ptimo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hay diversos perfiles en un equipo&#58; en aceleraci&#243;n predominante&#44; en desaceleraci&#243;n o en combinaci&#243;n de ambas&#46; Esto implica distintos RTP&#44; seg&#250;n las cualidades espec&#237;ficas del jugador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre las variables recogidas diariamente en los entrenos y los partidos que configurar&#225;n el estado del jugador&#44; las m&#225;s importantes son las aceleraciones&#44; las desaceleraciones&#44; la carrera en alta velocidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">high speed running</span>&#44; HSR&#41;&#44; el HML&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">sprints</span> y el equilibrio de la huella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el proceso de recuperaci&#243;n trabajamos con circuitos adaptados enfocados a este objetivo&#44; que diferir&#225; seg&#250;n nuestro objetivo sea la velocidad o la fuerza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Gesti&#243;n inteligente de los modificadores </span></p><p class="elsevierStylePara"> Las reglas de los deportes tienen una gran influencia y afectan al RTP&#46; No es lo mismo jugar a futbol que a balonmano o a baloncesto&#44; puesto que las reglas de cada deporte son distintas y&#44; en lo que refiere al RTP&#44; pueden retrasar o avanzar la vuelta o incluso ser utilizadas parcialmente<span class="elsevierStyleSup">24-25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por esta raz&#243;n&#44; podemos asumir que los criterios del RTP podr&#237;an evolucionar en paralelo a nuevas posibles reglas en el futuro pr&#243;ximo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los m&#233;dicos tienen que estar inmersos en el deporte en el que trabajen y tienen que tener un conocimiento profundo del medio para gestionar de forma inteligente las decisiones que toman con los jugadores&#44; el equipo t&#233;cnico y el entrenador&#59; la experiencia adquirida por los m&#233;dicos depender&#225; completamente de este conocimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;Cu&#225;l es el futuro de la toma de decisiones en relaci&#243;n al RTP&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> El concepto de <span class="elsevierStyleItalic">big data</span> nos ayudar&#225; en un futuro&#44; ya que seremos capaces de compartir nuestra experiencia m&#233;dica entre m&#233;dicos de distintos pa&#237;ses y utilizarla para mejorar nuestro conocimiento&#44; particularmente en los aspectos relativos al RTP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones </span></p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; El proceso de toma de decisiones en relaci&#243;n con el RTP debe ser entendido como un proceso din&#225;mico focalizado en evitar las reca&#237;das y no en la predicci&#243;n de la duraci&#243;n del RTP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; La tecnolog&#237;a puede ser una gran ayuda hoy en d&#237;a para personalizar el proceso de toma de decisiones y lo ser&#225; m&#225;s en un futuro&#44; pero la experiencia cl&#237;nica y el conocimiento del medio del deporte en el que se trabaja son a&#250;n muy valiosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46; De la misma manera que consideramos los modificadores&#44; tenemos que comenzar a considerar las posibles nuevas reglas del f&#250;tbol&#44; que podr&#237;an tener influencia en el proceso de toma de decisi&#243;n del RTP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 14 de diciembre de 2015&#59; <br></br> aceptado el 11 de enero de 2016</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;ricard&#46;pruna&#64;fcbarcelona&#46;cat" class="elsevierStyleCrossRefs">ricard&#46;pruna&#64;fcbarcelona&#46;cat</a></p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> El regreso al terreno de juego es uno de los aspectos m&#225;s importantes dentro del proceso de recuperaci&#243;n del jugador lesionado&#46; Es esencial comprender dicho regreso como un proceso constante de la toma de decisiones&#46; Debe entenderse como un proceso din&#225;mico y personalizado&#46; El principal objetivo ha de ser la ausencia de nuevas lesiones adicionales&#44; no prediciendo de manera exacta el momento del regreso&#46; Existen una serie de puntos clave b&#225;sicos que hay que satisfacer dentro del proceso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico correcto&#58;</span> el buen diagn&#243;stico constituye el paso m&#225;s importante a la hora del regreso&#44; y es el concepto b&#225;sico&#46; Actualmente&#44; en la pr&#225;ctica de la medicina deportiva siguen existiendo muchas variables que no se tienen en cuenta al hablar de dichas lesiones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Control estricto de las cargas de trabajo&#58;</span> los doctores en medicina deportiva contin&#250;an utilizando diferentes conceptos para definir el regreso al terreno de juego&#44; sin consenso alguno&#44; aunque el concepto m&#225;s adecuado es la plena disponibilidad para la competici&#243;n&#44; ya que la fase de entrenamiento debe entenderse como parte del proceso de recuperaci&#243;n&#46; Aparte de la exploraci&#243;n cl&#237;nica o la RM&#44; el equipo m&#233;dico y el t&#233;cnico comienzan a dar importancia a la prueba in situ dirigida por GPS&#44; para personalizar el progreso de la lesi&#243;n y obtener un marco de confianza que valide el regreso al terreno de juego&#44; y evaluar&#44; supervisar y gestionar las cargas de trabajo&#46; El objetivo es adquirir el PERFIL INDIVIDUAL DE FORMA F&#205;SICA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n inteligente de los modificadores&#58;</span> las reglas deportivas influyen y afectan grandemente al regreso al terreno de juego&#46; Los doctores deben involucrarse en el deporte que manejan y tener un amplio conocimiento del entorno para poder manejar con inteligencia las decisiones tomadas por el jugador&#44; el equipo t&#233;cnico y el entrenador&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">&#191;Hacia d&#243;nde nos dirigimos&#63;&#58;</span> el concepto de GRANDES DATOS nos va a ayudar en el futuro&#44; ya que podremos compartir la experiencia m&#233;dica entre doctores de diferentes pa&#237;ses y utilizarla para mejorar nuestro conocimiento&#44; especialmente en cuanto a los criterios del regreso al terreno de juego&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Return to play &#40;RTP&#41; is one of the most important key points within the recovery process of the injured player&#46; It is essential to understand the RTP as a constant decision making process&#46; RTP has to be understood as a dynamic and personalised process&#46; The main objective has to be the absence of further re-injuries but not to exactly predict the RTP time&#46; There are a series of basic key points to fulfil within the process&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">A correct diagnosis&#58;</span> A good diagnosis is the most relevant step in getting a correct RTP&#44; it is really the first cornerstone&#46; Today in sports medicine practice many variables are still not taken into account when we talk about these injuries&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Strict control of workloads&#58;</span> Sport medicine doctors are still using different concepts to define the RTP&#44; without any consensus&#44; although the most appropriate concept is the full availability for matches&#44; because the training phase has to be understood as a part of the recovery process&#46; Apart from clinical exploration or MRI&#44; a test on field assessed by GPS starts to be considered important by the medical and technical staff in personalising the progress of the injury and obtaining a trusted framework to validate the RTP and in the assessment&#44; monitoring and management of workloads&#46; The objective is to acquire the INDIVIDUAL FIT PROFILE&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Intelligent management of modifiers&#58;</span> The rules of sports have a high influence and affect the return to play&#46; Doctors have to be involved in the sport they are working in and have a deep knowledge of the environment to be able to manage intelligently the decisions made with a player&#44; technical staff and coach&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Where are we going&#63;&#58;</span> The BIG DATA concept is going to help us in future&#44; because we will be able to share the medical experience between the doctors from different countries and use it to improve our knowledge specially in RTP criteria&#46;</p>"
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Return to play: ¿Hacia dónde vamos? Esto no es un juego de adivinanzas
Return to Play: Where are we going? It is not a guessing game
Ricard Prunaa
a F.C. Barcelona Medical Services, Barcelona, Spain
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> Teniendo en cuenta las &#250;ltimas publicaciones cient&#237;ficas&#44; el estudio del <span class="elsevierStyleItalic">Return to play</span> &#40;RTP&#41; ha hecho pocos progresos&#44; o incluso puede que haya ido en una direcci&#243;n equivocada<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Hoy en d&#237;a &#250;nicamente un peque&#241;o n&#250;mero de estudios est&#225;n abordando el tema adecuadamente y centrando su atenci&#243;n en la realidad del f&#250;tbol<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; As&#237;&#44; es necesario hacerse algunas preguntas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; &#191;C&#243;mo estamos evaluando el RTP hoy en d&#237;a&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; &#191;C&#243;mo deber&#237;amos entender el RTP&#63; &#191;A modo de un paso est&#225;tico integrado por una serie de puntos que hay que realizar cuando el jugador lesionado ha llegado a la fase final de recuperaci&#243;n o como un proceso constante de toma de decisiones&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> Para ser honestos&#44; debemos decir que las decisiones que tomamos desde el principio de la lesi&#243;n afectan los criterios finales del RTP<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La primera decisi&#243;n condiciona la siguiente y en seguida se desarrolla una red de decisiones que implican un largo proceso en el que distintas variables interact&#250;an&#46; &#191;Cu&#225;les son&#44; m&#225;s espec&#237;ficamente&#44; estas variables&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Un diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Un control estricto de la carga de trabajo durante el proceso de recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Una gesti&#243;n inteligente de los modificadores de riesgo del deporte y de los modificadores de decisiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Antes de describir en profundidad estas variables es importante constatar que el RTP debe ser entendido como un proceso din&#225;mico y personalizado&#46; El principal objetivo no debe ser predecir su duraci&#243;n&#44; sino evitar futuras reca&#237;das&#58; no se trata de un juego de adivinanzas&#46; A lo largo de un proceso din&#225;mico hay muchos factores que interact&#250;an modificando el resultado final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Un diagn&#243;stico correcto </span></p><p class="elsevierStylePara"> El error m&#225;s grande que se puede cometer de cara al RTP es un diagn&#243;stico equivocado&#44; debido a que en consecuencia se toman decisiones incorrectas y mal planteadas sobre la lesi&#243;n&#44; decisiones que tienen una gran influencia sobre el resultado final<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Analicemos algunos de sus aspectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;Cu&#225;l es el papel de la resonancia magn&#233;tica en el RTP&#63; Estamos de acuerdo en que la resonancia magn&#233;tica no es una herramienta demasiado &#250;til para los &#250;ltimos criterios de decisi&#243;n del RTP<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#44; pero es muy &#250;til al inicio<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En relaci&#243;n con la medicina del deporte&#44; hay lesiones que tienen que ser tratadas quir&#250;rgicamente de forma inmediata&#44; y si los m&#233;dicos cl&#237;nicos no tienen suficiente experiencia al interpretar la resonancia y los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; no ser&#225;n capaces de consolidar el tratamiento correcto&#44; de forma que la predicci&#243;n final respecto al RTP no ser&#225; precisa<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Un buen diagn&#243;stico es el paso m&#225;s relevante&#44; la verdadera piedra angular para un RTP adecuado&#46; En la medicina del deporte no es conveniente considerar el uso por separado de las distintas herramientas que utilizamos en el tratamiento de una lesi&#243;n&#46; No podemos apoyarnos &#250;nicamente en la resonancia magn&#233;tica&#44; los s&#237;ntomas cl&#237;nicos o el GPS por separado&#59; al contrario&#44; todas estas herramientas deben ser consideradas parte fundamental en el proceso de toma de decisiones&#46; Si no lo hacemos as&#237; y trabajamos con cada una de ellas por separado&#44; perder&#225;n su valor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En referencia al diagn&#243;stico&#44; hay muchas variables que no se tienen en cuenta cuando se habla de estas lesiones&#58; la variabilidad anat&#243;mica o los diversos procesos de curaci&#243;n de los tejidos conjuntivos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> &#40;tend&#243;n&#44; tejido miotendinoso o fascias&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span> son factores importantes para definir una lesi&#243;n muscular<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este sentido&#44; cabe destacar que la recuperaci&#243;n de un tend&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15</span> es muy distinta a la reparaci&#243;n muscular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Control estricto de las cargas de trabajo </span></p><p class="elsevierStylePara"> Hay diversas definiciones alrededor de cu&#225;ndo se ha completado el RTP&#46; Algunas de ellas son&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Cuando se ha vuelto al nivel previo a la lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Cuando se ha finalizado el programa de rehabilitaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; Cuando se ha vuelto a la actividad completa y hay disponibilidad para entrenar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de todo&#44; la m&#225;s precisa es aquella que propone que el RTP se completa cuando hay disponibilidad completa para volver a disputar partidos<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; ya que hay que entender la fase de entrenamiento como parte del proceso de recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Si vamos m&#225;s all&#225;&#44; surgen nuevas preguntas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; &#191;Qu&#233; significa &#171;nivel previo a la lesi&#243;n&#187;&#63; &#191;Hay un punto en el que uno est&#225; completamente sano&#63; &#191;Qui&#233;n puede asegurar que el nivel de antes de la lesi&#243;n era totalmente adecuado<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#63; A menudo&#44; antes de la lesi&#243;n ya hab&#237;a un proceso de mala adaptaci&#243;n&#44; lo que significa que el jugador ya estaba en riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; &#191;Nos lesionamos por p&#233;rdida de fuerza&#63; &#191;C&#243;mo tiene lugar esta p&#233;rdida&#63; &#191;Sucede a causa de un d&#233;ficit en el entrenamiento por una mala adaptaci&#243;n a la competici&#243;n o por una sobrecarga en los ejercicios de gimnasia preventiva&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> La segunda piedra angular es la personalizaci&#243;n de las cargas de trabajo<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El futbol ha evolucionado de forma extraordinaria en los &#250;ltimos 6 a&#241;os&#44; y los jugadores han tenido que adaptarse r&#225;pidamente al &#171;nuevo deporte&#187;&#46; Algunas estrategias han sido superadas&#46; La mayor&#237;a de los ejercicios incluidos como prevenci&#243;n secundaria no tienen efectos preventivos y la mayor&#237;a de veces sobrecargan los m&#250;sculos&#46; Tenemos que comenzar a cambiar el concepto de prevenci&#243;n&#58; el nuevo tiene que ser el de adaptaci&#243;n&#46; Las lesiones por distensi&#243;n muscular no tienen que ser entendidas como una rotura mec&#225;nica de tejido sano&#44; sino como una serie de respuestas adaptativas anormales que&#44; a la larga&#44; no permitir&#225;n que el tejido se adapte a las crecientes cargas y tensiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una evaluaci&#243;n est&#225;tica de las capacidades del jugador&#44; independientemente del &#225;mbito deportivo&#44; es el nuevo reto al que debemos enfrentarnos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aparte de la exploraci&#243;n cl&#237;nica o la resonancia magn&#233;tica&#44; los ex&#225;menes en el campo con la ayuda del GPS<span class="elsevierStyleSup">21-23</span> empiezan a ser considerados importantes por los equipos m&#233;dicos y t&#233;cnicos cuando se trata de personalizar el progreso de la lesi&#243;n y obtener un marco de confianza en el que dar validez al RTP&#44; as&#237; como en la evaluaci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n y gesti&#243;n de las cargas de trabajo&#46; El uso de la tecnolog&#237;a para controlar dichas cargas nos provee de gran cantidad de datos&#44; y tenemos que evaluar cu&#225;les son &#250;tiles para definir el perfil adecuado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fit profile&#41;</span>&#44; que es el perfil obtenido a partir de la recogida de datos de cada entrenamiento y partido en el que el jugador se encuentra completamente sano y en un estado &#243;ptimo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hay diversos perfiles en un equipo&#58; en aceleraci&#243;n predominante&#44; en desaceleraci&#243;n o en combinaci&#243;n de ambas&#46; Esto implica distintos RTP&#44; seg&#250;n las cualidades espec&#237;ficas del jugador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre las variables recogidas diariamente en los entrenos y los partidos que configurar&#225;n el estado del jugador&#44; las m&#225;s importantes son las aceleraciones&#44; las desaceleraciones&#44; la carrera en alta velocidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">high speed running</span>&#44; HSR&#41;&#44; el HML&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">sprints</span> y el equilibrio de la huella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el proceso de recuperaci&#243;n trabajamos con circuitos adaptados enfocados a este objetivo&#44; que diferir&#225; seg&#250;n nuestro objetivo sea la velocidad o la fuerza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Gesti&#243;n inteligente de los modificadores </span></p><p class="elsevierStylePara"> Las reglas de los deportes tienen una gran influencia y afectan al RTP&#46; No es lo mismo jugar a futbol que a balonmano o a baloncesto&#44; puesto que las reglas de cada deporte son distintas y&#44; en lo que refiere al RTP&#44; pueden retrasar o avanzar la vuelta o incluso ser utilizadas parcialmente<span class="elsevierStyleSup">24-25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por esta raz&#243;n&#44; podemos asumir que los criterios del RTP podr&#237;an evolucionar en paralelo a nuevas posibles reglas en el futuro pr&#243;ximo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los m&#233;dicos tienen que estar inmersos en el deporte en el que trabajen y tienen que tener un conocimiento profundo del medio para gestionar de forma inteligente las decisiones que toman con los jugadores&#44; el equipo t&#233;cnico y el entrenador&#59; la experiencia adquirida por los m&#233;dicos depender&#225; completamente de este conocimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;Cu&#225;l es el futuro de la toma de decisiones en relaci&#243;n al RTP&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> El concepto de <span class="elsevierStyleItalic">big data</span> nos ayudar&#225; en un futuro&#44; ya que seremos capaces de compartir nuestra experiencia m&#233;dica entre m&#233;dicos de distintos pa&#237;ses y utilizarla para mejorar nuestro conocimiento&#44; particularmente en los aspectos relativos al RTP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones </span></p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; El proceso de toma de decisiones en relaci&#243;n con el RTP debe ser entendido como un proceso din&#225;mico focalizado en evitar las reca&#237;das y no en la predicci&#243;n de la duraci&#243;n del RTP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; La tecnolog&#237;a puede ser una gran ayuda hoy en d&#237;a para personalizar el proceso de toma de decisiones y lo ser&#225; m&#225;s en un futuro&#44; pero la experiencia cl&#237;nica y el conocimiento del medio del deporte en el que se trabaja son a&#250;n muy valiosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46; De la misma manera que consideramos los modificadores&#44; tenemos que comenzar a considerar las posibles nuevas reglas del f&#250;tbol&#44; que podr&#237;an tener influencia en el proceso de toma de decisi&#243;n del RTP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 14 de diciembre de 2015&#59; <br></br> aceptado el 11 de enero de 2016</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span><a href="mailto&#58;ricard&#46;pruna&#64;fcbarcelona&#46;cat" class="elsevierStyleCrossRefs">ricard&#46;pruna&#64;fcbarcelona&#46;cat</a></p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> El regreso al terreno de juego es uno de los aspectos m&#225;s importantes dentro del proceso de recuperaci&#243;n del jugador lesionado&#46; Es esencial comprender dicho regreso como un proceso constante de la toma de decisiones&#46; Debe entenderse como un proceso din&#225;mico y personalizado&#46; El principal objetivo ha de ser la ausencia de nuevas lesiones adicionales&#44; no prediciendo de manera exacta el momento del regreso&#46; Existen una serie de puntos clave b&#225;sicos que hay que satisfacer dentro del proceso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico correcto&#58;</span> el buen diagn&#243;stico constituye el paso m&#225;s importante a la hora del regreso&#44; y es el concepto b&#225;sico&#46; Actualmente&#44; en la pr&#225;ctica de la medicina deportiva siguen existiendo muchas variables que no se tienen en cuenta al hablar de dichas lesiones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Control estricto de las cargas de trabajo&#58;</span> los doctores en medicina deportiva contin&#250;an utilizando diferentes conceptos para definir el regreso al terreno de juego&#44; sin consenso alguno&#44; aunque el concepto m&#225;s adecuado es la plena disponibilidad para la competici&#243;n&#44; ya que la fase de entrenamiento debe entenderse como parte del proceso de recuperaci&#243;n&#46; Aparte de la exploraci&#243;n cl&#237;nica o la RM&#44; el equipo m&#233;dico y el t&#233;cnico comienzan a dar importancia a la prueba in situ dirigida por GPS&#44; para personalizar el progreso de la lesi&#243;n y obtener un marco de confianza que valide el regreso al terreno de juego&#44; y evaluar&#44; supervisar y gestionar las cargas de trabajo&#46; El objetivo es adquirir el PERFIL INDIVIDUAL DE FORMA F&#205;SICA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Gesti&#243;n inteligente de los modificadores&#58;</span> las reglas deportivas influyen y afectan grandemente al regreso al terreno de juego&#46; Los doctores deben involucrarse en el deporte que manejan y tener un amplio conocimiento del entorno para poder manejar con inteligencia las decisiones tomadas por el jugador&#44; el equipo t&#233;cnico y el entrenador&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">&#191;Hacia d&#243;nde nos dirigimos&#63;&#58;</span> el concepto de GRANDES DATOS nos va a ayudar en el futuro&#44; ya que podremos compartir la experiencia m&#233;dica entre doctores de diferentes pa&#237;ses y utilizarla para mejorar nuestro conocimiento&#44; especialmente en cuanto a los criterios del regreso al terreno de juego&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> Return to play &#40;RTP&#41; is one of the most important key points within the recovery process of the injured player&#46; It is essential to understand the RTP as a constant decision making process&#46; RTP has to be understood as a dynamic and personalised process&#46; The main objective has to be the absence of further re-injuries but not to exactly predict the RTP time&#46; There are a series of basic key points to fulfil within the process&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">A correct diagnosis&#58;</span> A good diagnosis is the most relevant step in getting a correct RTP&#44; it is really the first cornerstone&#46; Today in sports medicine practice many variables are still not taken into account when we talk about these injuries&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Strict control of workloads&#58;</span> Sport medicine doctors are still using different concepts to define the RTP&#44; without any consensus&#44; although the most appropriate concept is the full availability for matches&#44; because the training phase has to be understood as a part of the recovery process&#46; Apart from clinical exploration or MRI&#44; a test on field assessed by GPS starts to be considered important by the medical and technical staff in personalising the progress of the injury and obtaining a trusted framework to validate the RTP and in the assessment&#44; monitoring and management of workloads&#46; The objective is to acquire the INDIVIDUAL FIT PROFILE&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Intelligent management of modifiers&#58;</span> The rules of sports have a high influence and affect the return to play&#46; Doctors have to be involved in the sport they are working in and have a deep knowledge of the environment to be able to manage intelligently the decisions made with a player&#44; technical staff and coach&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleItalic">Where are we going&#63;&#58;</span> The BIG DATA concept is going to help us in future&#44; because we will be able to share the medical experience between the doctors from different countries and use it to improve our knowledge specially in RTP criteria&#46;</p>"
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Article information
ISSN: 02133717
Original language: Spanish
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