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i la punta &#40;incloent-hi la posici&#243; de punta i la de mitja punta&#41;&#46; El manteniment d&#39;aquestes posicions implica un in-crement de l&#39;esfor&#231; muscular i de la c&#224;rrega articular<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> que pot derivar en lesi&#243; dels elements musculotendinosos implicats&#46;</p><p class="elsevierStylePara">D&#39;altra banda&#44; en els moviments de <span class="elsevierStyleItalic">pli&#233;</span> i <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> s&#39;afavoreix el <span class="elsevierStyleItalic">valgus</span> i la torsi&#243; externa de l&#39;extremitat&#44; sobretot si no hi ha una rotaci&#243; externa correcta al maluc<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;10&#44;13</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span><span class="elsevierStyleItalic"> Demipli&#233;</span> en segona posici&#243;&#44; en qu&#232; es manifesta un efecte de torsi&#243; al genoll i el peu per manca de rotaci&#243; externa del maluc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudis anteriors s&#39;ha evidenciat el paper de la musculatura peroneal en el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#44;</span><span class="elsevierStyleSup">14</span> i la relaci&#243; existent entre l&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span> i la p&#232;rdua parcial de funci&#243; del m&#250;scul abductor del dit gros&#46;<span class="elsevierStyleSup">15-18</span> L&#39;electromiografia de superf&#237;cie s&#39;ha aplicat a la dansa&#44; sobretot per analitzar la musculatura que actua al maluc i el genoll en el <span class="elsevierStyleItalic">d&#233;mi-pli&#233;&#44;</span> el <span class="elsevierStyleItalic"> grand-pli&#233;</span> i el <span class="elsevierStyleItalic"> d&#233;velopp&#233;e&#46;</span><span class="elsevierStyleSup">19-21</span> Altres sistemes d&#39;an&#224;lisi biomec&#224;nica&#44; com l&#39;an&#224;lisi computaritzada de l&#39;empremta plantar&#44; tamb&#233; s&#39;han aplicat a la dansa&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">Cal esperar que el tipus i el grau d&#39;activitat muscular vari&#239;n no sols en funci&#243; del gest&#44; sin&#243; segons la posici&#243; articular adoptada &#40;pres&#232;ncia o no de <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span> al maluc i pres&#232;ncia o no de pronaci&#243; del peu associada al <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span>&#41;&#46; Per aix&#242;&#44; en el nostre estudi analitzem l&#39;execuci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> en sisena i en primera posici&#243; &#40;amb pronaci&#243; del peu i sense&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objectius</span></p><p class="elsevierStylePara">Els objectius d&#39;aquest estudi s&#243;n comparar cin&#232;ticament i cinem&#224;ticament la flexi&#243; plantar &#40;<span class="elsevierStyleItalic">midpoint</span> o <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#41; en relaci&#243; amb la posici&#243; &#40;sisena posici&#243; o <span class="elsevierStyleItalic">parallel</span> respecte de la primera posici&#243;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors</span> o <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span>&#41; o en funci&#243; de l&#39;exist&#232;ncia de pronaci&#243; del peu &#40;primera posici&#243; correcta o amb pronaci&#243;&#41;&#44; com tamb&#233; estudiar el grau de contribuci&#243; i el patr&#243; d&#39;activaci&#243; dels m&#250;sculs analitzats durant la realitzaci&#243; del gest&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participants i m&#233;tode</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#39;han estudiat 18 ballarines de ballet cl&#224;ssic amb una mitjana d&#39;edat de 20 anys &#40;desviaci&#243; est&#224;ndard &#91;DE&#93; &#61; 5&#41;&#44; altura d&#39;1&#44;64 m &#40;DE &#61; 0&#44;02&#41; i pes de 55&#44;08 kg &#40;DE &#61; 4&#44;83&#41;&#44; en les quals es van descartar antecedents de malaltia musculoesquel&#232;tica d&#39;inter&#232;s mitjan&#231;ant l&#39;anamnesi i l&#39;exploraci&#243; f&#237;sica pr&#232;via&#46; Despr&#233;s de signar un consentiment informat&#44; els van ser col&#183;locats els sensors i se&#39;ls va demanar que fessin els gestos seg&#252;ents &#40;fig&#46; 2&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Posicions adoptades en les diverses fases del gest analitzat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Relev&#233; en parallel</span> &#40;sisena posici&#243;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Relev&#233; en d&#233;hors</span> o <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span> &#40;en primera posici&#243;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Relev&#233; en d&#233;hors</span> o <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span> en primera posici&#243; sense control actiu muscular de la pronaci&#243; del peu&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va dur a terme el registre cinem&#224;tic de les 3 proves mitjan&#231;ant l&#39;equip ELITE d&#39;an&#224;lisi biomec&#224;nica&#44; consistent en un analitzador del moviment ELITE Motion Analiser &#40;BTS&#58; Bioengineering Technology &#38; Systems&#44; Mil&#224;&#41;&#44; basat en 4 c&#224;meres CCD d&#39;infraroig&#44; tamb&#233; de BTS i marcadors d&#39;infraroig &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Per fer-ho&#44; es van utilitzar marcadors superficials col&#183;locats sobre l&#39;ap&#242;fisi espinosa de S1&#44; el mal&#183;l&#232;ol peroneal dret i el cap del V metatarsi&#224; dret &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span> C&#224;mera CCD i marcadors d&#39;infraroig &#40;IR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span> Model biomec&#224;nic&#46; Col&#183;locaci&#243; de marques i el&#232;ctrodes&#58; a&#41; visi&#243; posterior&#59; b&#41; visi&#243; posterolateral&#44; i c&#41; visi&#243; posteromedial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es van utilitzar 4 c&#224;meres amb una freq&#252;&#232;ncia de mostratge de 100 Hz per a l&#39;an&#224;lisi tridimensional del moviment&#46; A partir de la posici&#243; de les marques registrades es va calcular l&#39;angle de flexi&#243; plantar&#58; rang de moviment de l&#39;angle format entre el segment mal&#183;l&#232;ol peroneal-cap del V metatarsi&#224; i un eix vertical&#46; Aix&#237; doncs&#44; els resultats no es basen en valors absoluts de flexi&#243; plantar&#44; sin&#243; en el recorregut articular&#46; L&#39;inici i el final de la variaci&#243; d&#39;aquest angle van permetre dividir cadascun dels gestos sol&#183;licitats en 3 fases &#40;fig&#46; 5&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span> Posicions adoptades pel peu en les diverses fases del gest analitzat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase est&#224;tica inicial &#40;contacte de tot el peu amb el s&#242;l&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase din&#224;mica &#40;moviment de flexi&#243; plantar per aconseguir la mitja punta&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase est&#224;tica final &#40;mitja punta&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per al registre cin&#232;tic es va utilitzar un electromi&#242;graf de superf&#237;cie telem&#232;tric de 8 canals de BTS model TELEMG &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; Aix&#237;&#44; mitjan&#231;ant el&#232;ctrodes de superf&#237;cie &#40;Ag-ClAg&#41; es va registrar l&#39;activitat muscular a una freq&#252;&#232;ncia de 500 Hz&#46; Despr&#233;s de l&#39;apropiada fricci&#243; i neteja de la pell&#44; i seguint les instruccions de Cram i Kasman &#40;1998&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span> i Hermens <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span> &#40;1999&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">24</span> es van col&#183;locar el&#232;ctrodes bipolars de superf&#237;cie&#44; paral&#183;lels a les fibres musculars i amb una separaci&#243; de 2 cm&#44; sobre els m&#250;sculs seg&#252;ents de l&#39;extremitat inferior dreta &#40;fig&#46; 4&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6</span>  Electromi&#242;graf del sistema ELITE&#44; amb el receptor telem&#232;tric en la part superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Bess&#243; extern&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes 2 cm lateralment a la l&#237;nia mitjana&#46; Per provar-ho&#44; es va demanar a la ballarina que es pos&#233;s de puntetes amb i sense flexi&#243; de genolls&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Bess&#243; intern&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes paral&#183;lels a les fibres musculars&#44; 2 cm medialment a la l&#237;nia mitjana&#46; Es va demanar a la ballarina que es pos&#233;s de puntetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Soli&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes en la l&#237;nia mitjana&#44; sota del ventre muscular del gastrocnemi&#46; Es va demanar a la ballarina que es pos&#233;s de puntetes i desplac&#233;s el seu pes anteriorment&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Peroneal lateral&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes en la uni&#243; del ter&#231; superior amb els dos ter&#231;os inferiors de la cama i sota el cap del peron&#233;&#46; Es va demanar a la ballarina de fer una flexi&#243; plantar i eversi&#243; del turmell&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Abductor del dit gros&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes en el punt mitj&#224; entre la protuber&#224;ncia navicular i la planta del peu&#46; Es va demanar a la ballarina que fes flexi&#243; i abducci&#243; de l&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Despr&#233;s del filtrat pas alt &#40;10 Hz&#41; del senyal electromiogr&#224;fic&#44; es va calcular el Valor Quadr&#224;tic Mitj&#224; &#173;temps d&#39;integraci&#243;&#44; 100 ms&#173; amb la finalitat d&#39;obtenir un par&#224;metre al m&#233;s pr&#242;xim possible a l&#39;energia dissipada pel m&#250;scul &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; Es va utilitzar una plataforma de programaci&#243; tipus VBA &#40;Visual Basic for Applications&#41; de Microsoft Excel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span> Efecte de l&#39;aplicaci&#243; del c&#224;lcul de la Root Mean Square &#40;RMS&#41; sobre els tra&#231;ats electromiogr&#224;fics obtinguts&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per al tractament de les dades es va utilitzar el paquet estad&#237;stic SPSS 11&#46;0&#46; Es van calcular diversos par&#224;metres per a la descripci&#243; de la mostra &#40;mitjana i desviaci&#243; est&#224;ndard&#41;&#46; La comparaci&#243; de variables intrasubjecte es va fer amb el test de Wilcoxon&#44; at&#232;s que la grand&#224;ria mostral no permetia l&#39;&#250;s de proves param&#232;triques&#46; La comparaci&#243; de les corbes electromiogr&#224;fiques es va fer per observaci&#243;&#44; per la qual cosa en cap cas no s&#39;indica quina &#233;s la significaci&#243; de la difer&#232;ncia&#46; El nivell de significaci&#243; per a tot l&#39;estudi es va considerar 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultats</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Comparaci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> executat en sisena posici&#243; i en primera posici&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En l&#39;an&#224;lisi cinem&#224;tica&#44; l&#39;angle de flexi&#243; plantar va ser significativament m&#233;s gran en sisena posici&#243; que en primera&#46; L&#39;interval de confian&#231;a &#40;IC&#41; del 95&#37; per a la mitjana de les difer&#232;ncies de flexi&#243; plantar va ser d&#39;1&#44;29&#176; a 6&#44;43&#176; &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8</span> Exemple de l&#39;evoluci&#243; de l&#39;angle plantar &#40;FXPLN&#41; durant l&#39;execuci&#243; del gest analitzat i segons la posici&#243; adoptada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En l&#39;an&#224;lisi cin&#232;tica&#44; la mitjana de l&#39;RMS va mostrar difer&#232;ncies significatives per al soli en la fase est&#224;tica inicial&#44; i per al gastrocnemi medial i l&#39;abductor del dit gros en les fases posteriors &#40;fig&#46; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 9</span>  Comparaci&#243; de la mitjana de RMS entre les posicions sisena i primera&#46; Valors de significan&#231;a bilateral asimpt&#242;tica obtinguts mitjan&#231;ant el test de Wilcoxon&#46; 6 &#62; 1&#58; mitjana de RMS significativament m&#233;s gran en sisena posici&#243;&#59; 1 &#62; 6&#58; mitjana de RMS significativament m&#233;s gran en primera posici&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Comparaci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> executat en primera posici&#243; i en primera posici&#243; pronada&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En l&#39;an&#224;lisi cinem&#224;tica&#44; l&#39;angle de flexi&#243; plantar va ser significativament m&#233;s gran en primera posici&#243; que primera pronada&#46; L&#39;IC del 95&#37; per a la mitjana de les difer&#232;ncies de flexi&#243; plantar va ser&#58; 6&#44;25&#176; a 15&#44;55&#176; &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En l&#39;an&#224;lisi cin&#232;tica&#44; la mitjana de l&#39;RMS va mostrar difer&#232;ncies significatives &#40;fig&#46; 10&#41; per al gastrocnemi lateral i el peroneal llarg en l&#39;est&#224;tica inicial&#44; per al gastrocnemi medial i el peroneal llarg en la fase din&#224;mica&#44; i per al gastrocnemi lateral en l&#39;est&#224;tica final &#40;fig&#46; 11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 10</span>  Comparaci&#243; de la mitjana de RMS entre primera posici&#243; i primera posici&#243; pronada&#46; Valors de significan&#231;a bilateral asimpt&#242;tica obtinguts mitjan&#231;ant el test de Wilcoxon&#46; 1 &#62; 1p&#58; mitjana de RMS significativament m&#233;s gran en primera posici&#243;&#59; 1p &#62; 1&#58; mitjana de RMS significativament m&#233;s gran en primera posici&#243; pronada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 11</span>  Comparaci&#243; del Valor Quadr&#224;tic Mitj&#224; de l&#39;activitat muscular durant el gest analitzat en les seves diverses fases&#44; en un dels individus analitzats&#46; Es representen &#250;nicament alguns m&#250;sculs i les fases en qu&#232; s&#39;han trobat difer&#232;ncies estad&#237;sticament significatives&#46; Les l&#237;nies verticals marquen el canvi de fase per a cada m&#250;scul&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Comparaci&#243; per observaci&#243; de la forma de les corbes del senyal electromiogr&#224;fic&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparant la forma de la corba de RMS&#44; en cada subjecte i en cada posici&#243;&#44; es pot observar que durant el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> el gastrocnemi lateral s&#39;activa m&#233;s tard que el medial&#44; malgrat que presenta una fase d&#39;ascens m&#233;s r&#224;pida o pronunciada&#59; el gastrocnemi medial presenta valors de RMS m&#233;s alts que el gastrocnemi lateral&#59; finalment&#44; la corba del m&#250;scul peroneal &#233;s semblant a la del gastrocnemi lateral &#40;fig&#46; 12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 12</span>  Representaci&#243; gr&#224;fica de l&#39;evoluci&#243; de l&#39;activitat muscular &#40;RMS&#41; en relaci&#243; amb l&#39;angle de flexi&#243; plantar&#46; S&#39;hi observen els comportaments diferents de la corba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara">El menor grau de flexi&#243; plantar obtingut en primera posici&#243; respecte de la sisena&#44; dada que concorda amb estudis anteriors&#44;<span class="elsevierStyleSup">25</span> encaixa amb el canvi de posici&#243;&#44; de base de sustentaci&#243; i biomec&#224;nic que suposa l&#39;exist&#232;ncia d&#39;una rotaci&#243; externa del maluc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">D&#39;altra banda&#44; quan la primera posici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en d&#233;hors&#41;</span> s&#39;acompanya de pronaci&#243; del peu&#44; s&#39;aconsegueix un menor grau de flexi&#243; plantar&#46; La pronaci&#243; apareix quan el peu fa rotaci&#243; al voltant del seu eix longitudinal&#46; Gr&#224;cies a la coordinaci&#243; d&#39;aquesta pronaci&#243; amb la rotaci&#243; de la t&#237;bia&#44; s&#39;aconsegueix de millorar l&#39;efic&#224;cia de la marxa i la locomoci&#243; en general&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> En el cas de la dansa&#44; la locomoci&#243; &#233;s especial&#44; associada sovint a la rotaci&#243; externa del maluc&#46; Aquest aspecte condueix sovint a l&#39;aparici&#243; d&#39;una pronaci&#243; del peu que&#44; lluny d&#39;acomplir la funci&#243; esmentada&#44; apareix com a conseq&#252;&#232;ncia de la rotaci&#243; for&#231;ada de tota l&#39;extremitat&#46; La pronaci&#243; s&#39;associa amb un efecte de torsi&#243; sobre l&#39;estructura del peu&#44; al costat d&#39;un valg i rotaci&#243; externa del genoll&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;10&#44;13</span> Es converteix&#44; doncs&#44; en un fenomen no fisiol&#242;gic que pot menar a sobrec&#224;rregues posturals i lesions musculoesquel&#232;tiques&#46; &#201;s per aix&#242; que des de l&#39;entrenament t&#232;cnic es pret&#233;n evitar la pronaci&#243;&#46; Segons els nostres resultats&#44; hi ha una altra ra&#243; per evitar-la&#44; que &#233;s el menor grau de flexi&#243; plantar obtingut en el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> acompanyat de pronaci&#243;&#44; la qual cosa afecta el nivell t&#232;cnic del ballar&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La bipedestaci&#243; exigeix que l&#39;arc del peu es mantingui estable gr&#224;cies a elements passius &#40;f&#224;scia&#44; lligaments&#41; i actius &#40;musculotendinosos&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">27-29</span> La bipedestaci&#243; en mitja punta pot constituir una situaci&#243; desestabilitzadora de l&#39;arc si no s&#39;acompanya d&#39;una bona funci&#243; dels elements esmentats&#46;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;30</span> En relaci&#243; amb aix&#242;&#44; tamb&#233; cal assenyalar l&#39;elevada prevalen&#231;a de patologia de l&#39;avantpeu existent en dansa&#44; relacionada molt sovint amb la sobrec&#224;rrega postural i el gest repetitiu&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;31&#44;32</span> Com a prevenci&#243;&#44; doncs&#44; es considera important preservar un bon to muscular i una acci&#243; efica&#231; de la musculatura intr&#237;nseca del peu encarregada de mantenir la cohesi&#243; de l&#39;avantpeu i evitar defectes en l&#39;est&#224;tica com s&#243;n el <span class="elsevierStyleItalic"> valgus</span> del primer dit o la laxitud de l&#39;avantpeu&#46;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#44;29&#44;33&#44;34</span></p><p class="elsevierStylePara">Segons el m&#250;scul estudiat &#233;s interessant comentar&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> M&#250;scul abductor del dit gros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Els nostres resultats suggereixen que el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> realitzat en sisena posici&#243; &#233;s m&#233;s estable que el realitzat <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors</span> o en primera&#44; ja que es troba m&#233;s grau d&#39;activitat muscular en el primer cas&#44; sobretot durant les &#250;ltimes fases&#44; en el manteniment de la posici&#243;&#46; La causa d&#39;aix&#242; pot ser&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En primer lloc&#44; un major grau de flexi&#243; plantar trobat en sisena posici&#243;&#44; atenent a la funci&#243; com a flexor del m&#250;scul abductor del dit gros&#46;<span class="elsevierStyleSup">28&#44;35&#44;36</span> No obstant aix&#242;&#44; l&#39;increment d&#39;activitat es produeix no sols en la fase est&#224;tica final&#44; sin&#243; tamb&#233; durant la fase din&#224;mica del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> La difer&#232;ncia constatada en la fase din&#224;mica &#40;per unitat de temps&#41; no es pot justificar &#250;nicament per l&#39;increment del grau de flexi&#243; plantar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En aquest punt cal considerar alguns aspectes t&#232;cnics&#44; concretament la possibilitat de trobar-nos davant d&#39;un fenomen de <span class="elsevierStyleItalic">cross talk&#44;</span> problema inherent als estudis mitjan&#231;ant electromiografia de superf&#237;cie&#46;<span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span> No es pot descartar la possibilitat que s&#39;estigui recollint activitat del m&#250;scul flexor curt del dit gros&#44; m&#250;scul molt actiu en l&#39;execuci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> i pr&#242;xim a l&#39;abductor del dit gros&#44; tot i que aix&#242; &#233;s poc probable&#44; atesa la seva profunditat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En segon lloc&#44; desconeixem quina &#233;s la possible interrelaci&#243; neurofisiol&#242;gica entre un canvi de posici&#243; de l&#39;articulaci&#243; del maluc durant la bipedestaci&#243; i&#47;o la marxa&#44; i l&#39;esquema motor a zones m&#233;s distals &#40;genoll&#44; peu&#41;&#46; Aix&#242; pot suposar una nova l&#237;nia de recerca en qu&#232; s&#39;analitzin les variacions dels esquemes motors associats als canvis de posici&#243;&#44; en relaci&#243; amb els patrons ja establerts de normalitat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cal remarcar la no exist&#232;ncia de canvis en la funci&#243; del m&#250;scul abductor del dit gros en relaci&#243; amb la pres&#232;ncia de pronaci&#243; associada a la posici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors&#46;</span> Cl&#224;ssicament&#44; en preparaci&#243; t&#232;cnica s&#39;insisteix molt a evitar l&#39;esmentada pronaci&#243;&#44; ja que contribueix&#44; entre altres aspectes&#44; a l&#39;exist&#232;ncia de problemes per sobrec&#224;rrega&#44; com per exemple tendinopaties dels m&#250;sculs retromal&#183;leolars interns &#40;tibial posterior i flexor propi del dit gros&#41;&#46; La pronaci&#243; del peu &#233;s un defecte t&#232;cnic com&#250; en dansa&#44; produ&#239;t sobretot per la dificultat d&#39;aconseguir la rotaci&#243; externa de maluc necess&#224;ria per a les posicions <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors&#44;</span> en qu&#232; es persegueix una posici&#243; en &#34;obertura&#34; del peu a 90&#176;&#46; En condicions fisiol&#242;giques ja es compta amb una posici&#243; en rotaci&#243; externa de t&#237;bia i turmell respecte de segments superiors&#44; que origina un compressi&#243; de l&#39;avantpeu d&#39;aproximadament 30&#176; en bipedestaci&#243; espont&#224;nia&#46; Els altres 60&#176; s&#39;han d&#39;aconseguir amb la rotaci&#243; externa de l&#39;articulaci&#243; del maluc&#46; Davant de la impossibilitat que sovint hi ha d&#39;aconseguir-ho&#44; s&#39;intenta for&#231;ar la rotaci&#243; en zones inferiors&#44; al genoll i el peu&#44; creant&#44; en aquest &#250;ltim&#44; un efecte de torsi&#243; amb pronaci&#243; de peu que inclou tamb&#233; el primer dit&#46; L&#39;abducci&#243; passiva del dit gros podria conduir a una elongaci&#243; excessiva del m&#250;scul i&#44; per tant&#44; influenciar l&#39;efic&#224;cia d&#39;aquest com a abductor&#46; De fet&#44; la prevalen&#231;a d&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span> &#233;s m&#233;s gran entre els ballarins de ballet cl&#224;ssic&#44; que treballen m&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors&#46;</span><span class="elsevierStyleSup">25</span> No obstant aix&#242;&#44; en els nostres resultats no s&#39;observen difer&#232;ncies d&#39;activitat en relaci&#243; amb l&#39;exist&#232;ncia o no de pronaci&#243;&#46; La pres&#232;ncia de pronaci&#243;&#44; doncs&#44; podria facilitar l&#39;aparici&#243; de l&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span> no tant per mitj&#224; d&#39;un factor muscular&#44; sin&#243; m&#233;s aviat de factors posturals i articulars &#40;per exemple&#44; tracci&#243; capsular i pressi&#243; lateral&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; M&#250;scul peroneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Les difer&#232;ncies trobades quant a RMS de la musculatura peroneal no depenen de la posici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors&#44;</span> sin&#243; de l&#39;exist&#232;ncia o no de pronaci&#243; del peu&#44; i s&#39;hi troba m&#233;s activitat quan la primera posici&#243; s&#39;associa amb pronaci&#243; del peu&#46; Aix&#242; es manifesta &#250;nicament en les fases est&#224;tica inicial &#40;sense flexi&#243; plantar&#41; i din&#224;mica &#40;adquisici&#243; de la flexi&#243; plantar o <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#41;&#44;</span> no pas en la fase final&#46; Aix&#242; anterior concorda amb estudis cinem&#224;tics previs en els quals s&#39;observa que&#44; d&#39;una banda&#44; la fase ascendent o din&#224;mica s&#39;esdev&#233; amb clara pronaci&#243; i amb sobrec&#224;rrega sobre el primer radi i&#44; d&#39;altra banda&#44; en completar la flexi&#243; plantar s&#39;amplia la base de sustentaci&#243;&#44; passant d&#39;un recolzament sobre la primera articulaci&#243; metatarsofal&#224;ngica a un recolzament tamb&#233; sobre la segona i de vegades el tercer cap metatarsi&#224;&#44; per la qual cosa es perd el grau de pronaci&#243;&#46;<span class="elsevierStyleSup">25</span> Cal recordar que la funci&#243; flexora plantar&#44; alhora que evertora de la musculatura peroneal&#44; pot contribuir a la flexi&#243; plantar exigida en el <span class="elsevierStyleItalic"> relev&#233;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46; M&#250;scul tr&#237;ceps sural</p><p class="elsevierStylePara">Es considera especialment interessant la difer&#232;ncia de comportament entre el bess&#243; intern i el bess&#243; extern&#44; en relaci&#243; amb el patr&#243; d&#39;activaci&#243; i el grau d&#39;activitat&#46; D&#39;una banda&#44; el m&#250;scul bess&#243; intern presenta una activaci&#243; m&#233;s preco&#231; en el temps i amb una corba inicial d&#39;ascens m&#233;s lent que el bess&#243; extern&#44; que s&#39;activa d&#39;una manera m&#233;s tardana per&#242; amb increment m&#233;s r&#224;pid&#46; D&#39;altra banda&#44; l&#39;&#224;rea sota la corba corresponent al m&#250;scul bess&#243; intern &#233;s m&#233;s gran&#44; la qual cosa significa que contribueix m&#233;s a l&#39;execuci&#243; del gest &#40;fig&#46; 12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#39;activaci&#243; diferent dels bessons intern i extern pot tenir com a causa les difer&#232;ncies existents quant a composici&#243;&#44; tipus de fibra muscular i tipus d&#39;unitat motora&#44; com tamb&#233; el tipus de funci&#243; &#40;postural o din&#224;mica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#39;activaci&#243; de la musculatura peroneal &#233;s molt semblant a la del bess&#243; extern&#44; la qual cosa obliga a considerar la possibilitat&#44; per b&#233; que poc probable&#44; d&#39;un fenomen de <span class="elsevierStyleItalic">cross talk&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Crida l&#39;atenci&#243; el fet que el m&#250;scul soli treballi m&#233;s en primera posici&#243; que en sisena durant la fase est&#224;tica inicial&#46; At&#232;s el paper principalment postural d&#39;aquest m&#250;scul&#44; potser sigui m&#233;s exigit en una posici&#243; de per si m&#233;s inestable &#40;fig&#46; 11&#41;&#46; Els m&#250;sculs bessons presenten poca activitat durant aquesta fase est&#224;tica inicial&#44; dada que concorda amb les seves difer&#232;ncies funcionals respecte del soli &#40;els bessons tenen un paper m&#233;s important en din&#224;mica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; El <span class="elsevierStyleItalic"> relev&#233;</span> executat en sisena posici&#243; permet un grau m&#233;s gran de flexi&#243; plantar que en primera posici&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; La pronaci&#243; del peu&#44; sovint associada a una mala t&#232;cnica en l&#39;execuci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#44;</span> permet un menor grau de flexi&#243; plantar durant aquest exercici&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; El m&#250;scul abductor del dit gros presenta difer&#232;ncies quant a la seva contribuci&#243; al <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> Aquestes difer&#232;ncies apareixen en la fase ascendent o de flexi&#243; plantar activa &#40;pujada al <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#41; i tenen relaci&#243; amb la posici&#243;&#46; Treballa m&#233;s en la posici&#243; que no implica rotaci&#243; externa de maluc &#40;m&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">en parallel</span> que <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El m&#250;scul peroneal lateral presenta difer&#232;ncies en la seva contribuci&#243; al <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> Aquestes difer&#232;ncies apareixen en la posici&#243; est&#224;tica inicial i en la fase ascendent&#44; i es relacionen amb la pronaci&#243; del peu&#46; Treballa m&#233;s com m&#233;s pronaci&#243; existeix&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; El bess&#243; intern presenta una activaci&#243; m&#233;s preco&#231; i d&#39;inici m&#233;s lent que el bess&#243; extern durant el moviment de flexi&#243; plantar implicat en el <span class="elsevierStyleItalic"> relev&#233;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nies de futur</span></p><p class="elsevierStylePara">Basats en els resultats obtinguts i d&#39;acord amb el paper del m&#250;scul abductor del dit gros en el control de l&#39;arc intern del peu&#44; seria interessant de sistematitzar l&#39;observaci&#243; entre la pres&#232;ncia d&#39;errors t&#232;cnics com la hiperpronaci&#243; del peu i l&#39;aparici&#243; d&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span> en professionals de la dansa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agra&#239;ments</span></p><p class="elsevierStylePara">Agra&#239;m la seva col&#183;laboraci&#243; desinteressada a Cath&#233;rine Allard &#40;directora&#41; i als ballarins de la companyia IT Dansa Jove Companyia de l&#39;Institut del Teatre&#59; a Joan Carles Ib&#225;&#241;ez &#40;director&#41; i alumnes de la seva Escola de Dansa&#44; i a Carles Blanck i Tanya Yates pels seus comentaris i consells en la redacci&#243; de l&#39;estudi&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Aquest treball va guanyar el premi a la millor comunicaci&#243; oral en el Tercer Congr&#233;s de la Societat Catalana de Medicina de l&#39;Esport &#40;Andorra&#44; octubre de 2004&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspond&#232;ncia&#58;<br></br> Nuria Mass&#243;&#46; Biomechanics Laboratory&#46;<br></br> EUIF Blanquerna&#46; Ramon Llull University&#46;<br></br> Padilla&#44; 326-332&#46; 08025 Barcelona&#46; Espanya&#46; <br></br> A&#47;e&#58; <a href="mailto&#58;nuriamo&#64;blanquerna&#46;url&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> nuriamo&#64;blanquerna&#46;url&#46;es</a></p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Fonaments&#58;</span> Con&#232;ixer les difer&#232;ncies existents en l&#39;activaci&#243; muscular durant el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> <span class="elsevierStyleBold">Participants i m&#232;tode&#58;</span> Divuit ballarines de ballet cl&#224;ssic &#40;14-32 anys&#41;&#46; Es practica an&#224;lisi cin&#232;tica i cinem&#224;tica&#46; S&#39;analitza el grau de flexi&#243; plantar aconseguit i la participaci&#243; de diversos m&#250;sculs&#46; Es comparen &#40;test de Wilcoxon&#41; els resultats obtinguts en executar el gest en sisena posici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en parallel&#41;</span> respecte de la primera <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en d&#233;hors&#41;</span> i en primera posici&#243; correcta respecte de la primera posici&#243; amb pronaci&#243; del peu&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultats&#58;</span> El rang de flexi&#243; plantar aconseguit &#233;s millor en sisena posici&#243; que en primera&#44; i millor en primera correcta que en primera pronada&#46; El m&#250;scul bess&#243; intern &#40;BI&#41; presenta m&#233;s activitat en primera posici&#243;&#59; l&#39;abductor del dit gros &#40;ADG&#41;&#44; en paral&#183;lel o sisena posici&#243;&#44; i els peroneals i bess&#243; extern &#40;BE&#41;&#44; en pronaci&#243; del peu en primera posici&#243;&#46; El peroneal lateral &#40;PL&#41; presenta difer&#232;ncies durant el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233; </span>&#40;en posici&#243; est&#224;tica inicial i en fase ascendent&#41; i l&#39;ADG durant la pujada al <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#46; El BI presenta una activaci&#243; m&#233;s preco&#231; i d&#39;inici m&#233;s lent que el BE en la flexi&#243; plantar del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> <span class="elsevierStyleBold">Discussi&#243;&#58;</span> L&#39;activitat de l&#39;ADG en primera posici&#243; tradueix d&#232;ficit d&#39;estabilitat de l&#39;arc intern i del primer radi i&#44; per tant&#44; un major risc de lesi&#243;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233; </span>en sisena posici&#243; permet millor grau de flexi&#243; plantar que en primera&#46; La pronaci&#243; del peu &#173;secund&#224;ria en mala t&#232;cnica&#173; produeix menor flexi&#243; plantar&#46; L&#39;ADG treballa m&#233;s en <span class="elsevierStyleItalic">parallel</span> que en <span class="elsevierStyleItalic"> d&#233;hors&#44;</span> tot evitant la rotaci&#243; externa del maluc&#46; Les difer&#232;ncies del PL es relacionen amb la pres&#232;ncia de pronaci&#243; del peu&#58; treballa m&#233;s en pronaci&#243;&#46;"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Background&#58; </span>To determine differences in muscular activation during <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> <span class="elsevierStyleBold">Participants and method&#58; </span>Eighteen classical dancers &#40;aged 14-32 years&#41; participated in this study&#46; Kinetic and cinematic analysis was performed&#46; The degree of plantar flexion achieved and the involvement of distinct muscles were analyzed&#46; The results obtained were compared &#40;Wilcoxon&#39;s test&#41; on executing <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233; </span>in sixth position &#40; <span class="elsevierStyleItalic">en parallel</span>&#41; and in correct first position &#40; <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors</span>&#41; with respect to first position with foot pronation&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58; </span>A greater range of plantar flexion was achieved in sixth position than in first position&#44; and in correct first position than in pronated first position&#46; The internal gemellus muscle showed greater activity in first position&#59; the abductor muscle of big toe &#40;ABT&#41; <span class="elsevierStyleItalic">en parallel</span> or sixth position and the peroneal muscles and external gemellus muscle in pronated first position&#46; The lateral peroneal muscle showed differences during <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> &#40;in static initial position and the rising phase&#41; and the ABT during the rise to <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#46; The internal gemellus muscle showed earlier and slower activation than the external gemellus muscle in plantar flexion during <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#46; <span class="elsevierStyleBold">Discussion&#58; </span>The ABT shows greater activity when the hips are <span class="elsevierStyleItalic">en parallel</span> than when they are turned out &#40; <span class="elsevierStyleItalic">en dehors</span>&#41;&#46;The lower activity of the ABT in first position &#40; <span class="elsevierStyleItalic">en dehors</span>&#41; may lead to a lack of stability in the longitudinal arch and first ray and consequently to a greater risk of injury&#46; Relev&#233; in sixth position allows greater plantar flexion than that in first position&#46; Pronation of the foot &#173; due to faulty technique &#173; allows less plantar flexion&#46; The differences found in muscular activity of the lateral peroneal muscle are related to the presence of foot pronation&#44; with pronation producing greater activity&#46;"
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Estudi de l'activitat muscular durant el relevé en primera i sisena posició
Nuria Massóa, Ana Germána, Ferran Reya, Lluís Costaa, Daniel Romeroa, Silvia Guitarta
a Biomechanics Laboratoy. EUIF Blanquerna. Ramon Llull University. Barcelona
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i la punta &#40;incloent-hi la posici&#243; de punta i la de mitja punta&#41;&#46; El manteniment d&#39;aquestes posicions implica un in-crement de l&#39;esfor&#231; muscular i de la c&#224;rrega articular<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> que pot derivar en lesi&#243; dels elements musculotendinosos implicats&#46;</p><p class="elsevierStylePara">D&#39;altra banda&#44; en els moviments de <span class="elsevierStyleItalic">pli&#233;</span> i <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> s&#39;afavoreix el <span class="elsevierStyleItalic">valgus</span> i la torsi&#243; externa de l&#39;extremitat&#44; sobretot si no hi ha una rotaci&#243; externa correcta al maluc<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;10&#44;13</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span><span class="elsevierStyleItalic"> Demipli&#233;</span> en segona posici&#243;&#44; en qu&#232; es manifesta un efecte de torsi&#243; al genoll i el peu per manca de rotaci&#243; externa del maluc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudis anteriors s&#39;ha evidenciat el paper de la musculatura peroneal en el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#44;</span><span class="elsevierStyleSup">14</span> i la relaci&#243; existent entre l&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span> i la p&#232;rdua parcial de funci&#243; del m&#250;scul abductor del dit gros&#46;<span class="elsevierStyleSup">15-18</span> L&#39;electromiografia de superf&#237;cie s&#39;ha aplicat a la dansa&#44; sobretot per analitzar la musculatura que actua al maluc i el genoll en el <span class="elsevierStyleItalic">d&#233;mi-pli&#233;&#44;</span> el <span class="elsevierStyleItalic"> grand-pli&#233;</span> i el <span class="elsevierStyleItalic"> d&#233;velopp&#233;e&#46;</span><span class="elsevierStyleSup">19-21</span> Altres sistemes d&#39;an&#224;lisi biomec&#224;nica&#44; com l&#39;an&#224;lisi computaritzada de l&#39;empremta plantar&#44; tamb&#233; s&#39;han aplicat a la dansa&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span></p><p class="elsevierStylePara">Cal esperar que el tipus i el grau d&#39;activitat muscular vari&#239;n no sols en funci&#243; del gest&#44; sin&#243; segons la posici&#243; articular adoptada &#40;pres&#232;ncia o no de <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span> al maluc i pres&#232;ncia o no de pronaci&#243; del peu associada al <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span>&#41;&#46; Per aix&#242;&#44; en el nostre estudi analitzem l&#39;execuci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> en sisena i en primera posici&#243; &#40;amb pronaci&#243; del peu i sense&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objectius</span></p><p class="elsevierStylePara">Els objectius d&#39;aquest estudi s&#243;n comparar cin&#232;ticament i cinem&#224;ticament la flexi&#243; plantar &#40;<span class="elsevierStyleItalic">midpoint</span> o <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#41; en relaci&#243; amb la posici&#243; &#40;sisena posici&#243; o <span class="elsevierStyleItalic">parallel</span> respecte de la primera posici&#243;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors</span> o <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span>&#41; o en funci&#243; de l&#39;exist&#232;ncia de pronaci&#243; del peu &#40;primera posici&#243; correcta o amb pronaci&#243;&#41;&#44; com tamb&#233; estudiar el grau de contribuci&#243; i el patr&#243; d&#39;activaci&#243; dels m&#250;sculs analitzats durant la realitzaci&#243; del gest&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participants i m&#233;tode</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#39;han estudiat 18 ballarines de ballet cl&#224;ssic amb una mitjana d&#39;edat de 20 anys &#40;desviaci&#243; est&#224;ndard &#91;DE&#93; &#61; 5&#41;&#44; altura d&#39;1&#44;64 m &#40;DE &#61; 0&#44;02&#41; i pes de 55&#44;08 kg &#40;DE &#61; 4&#44;83&#41;&#44; en les quals es van descartar antecedents de malaltia musculoesquel&#232;tica d&#39;inter&#232;s mitjan&#231;ant l&#39;anamnesi i l&#39;exploraci&#243; f&#237;sica pr&#232;via&#46; Despr&#233;s de signar un consentiment informat&#44; els van ser col&#183;locats els sensors i se&#39;ls va demanar que fessin els gestos seg&#252;ents &#40;fig&#46; 2&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Posicions adoptades en les diverses fases del gest analitzat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Relev&#233; en parallel</span> &#40;sisena posici&#243;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Relev&#233; en d&#233;hors</span> o <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span> &#40;en primera posici&#243;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Relev&#233; en d&#233;hors</span> o <span class="elsevierStyleItalic">turn out</span> en primera posici&#243; sense control actiu muscular de la pronaci&#243; del peu&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va dur a terme el registre cinem&#224;tic de les 3 proves mitjan&#231;ant l&#39;equip ELITE d&#39;an&#224;lisi biomec&#224;nica&#44; consistent en un analitzador del moviment ELITE Motion Analiser &#40;BTS&#58; Bioengineering Technology &#38; Systems&#44; Mil&#224;&#41;&#44; basat en 4 c&#224;meres CCD d&#39;infraroig&#44; tamb&#233; de BTS i marcadors d&#39;infraroig &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Per fer-ho&#44; es van utilitzar marcadors superficials col&#183;locats sobre l&#39;ap&#242;fisi espinosa de S1&#44; el mal&#183;l&#232;ol peroneal dret i el cap del V metatarsi&#224; dret &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span> C&#224;mera CCD i marcadors d&#39;infraroig &#40;IR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span> Model biomec&#224;nic&#46; Col&#183;locaci&#243; de marques i el&#232;ctrodes&#58; a&#41; visi&#243; posterior&#59; b&#41; visi&#243; posterolateral&#44; i c&#41; visi&#243; posteromedial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es van utilitzar 4 c&#224;meres amb una freq&#252;&#232;ncia de mostratge de 100 Hz per a l&#39;an&#224;lisi tridimensional del moviment&#46; A partir de la posici&#243; de les marques registrades es va calcular l&#39;angle de flexi&#243; plantar&#58; rang de moviment de l&#39;angle format entre el segment mal&#183;l&#232;ol peroneal-cap del V metatarsi&#224; i un eix vertical&#46; Aix&#237; doncs&#44; els resultats no es basen en valors absoluts de flexi&#243; plantar&#44; sin&#243; en el recorregut articular&#46; L&#39;inici i el final de la variaci&#243; d&#39;aquest angle van permetre dividir cadascun dels gestos sol&#183;licitats en 3 fases &#40;fig&#46; 5&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5</span> Posicions adoptades pel peu en les diverses fases del gest analitzat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase est&#224;tica inicial &#40;contacte de tot el peu amb el s&#242;l&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase din&#224;mica &#40;moviment de flexi&#243; plantar per aconseguir la mitja punta&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Fase est&#224;tica final &#40;mitja punta&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per al registre cin&#232;tic es va utilitzar un electromi&#242;graf de superf&#237;cie telem&#232;tric de 8 canals de BTS model TELEMG &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; Aix&#237;&#44; mitjan&#231;ant el&#232;ctrodes de superf&#237;cie &#40;Ag-ClAg&#41; es va registrar l&#39;activitat muscular a una freq&#252;&#232;ncia de 500 Hz&#46; Despr&#233;s de l&#39;apropiada fricci&#243; i neteja de la pell&#44; i seguint les instruccions de Cram i Kasman &#40;1998&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span> i Hermens <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span> &#40;1999&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">24</span> es van col&#183;locar el&#232;ctrodes bipolars de superf&#237;cie&#44; paral&#183;lels a les fibres musculars i amb una separaci&#243; de 2 cm&#44; sobre els m&#250;sculs seg&#252;ents de l&#39;extremitat inferior dreta &#40;fig&#46; 4&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 6</span>  Electromi&#242;graf del sistema ELITE&#44; amb el receptor telem&#232;tric en la part superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Bess&#243; extern&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes 2 cm lateralment a la l&#237;nia mitjana&#46; Per provar-ho&#44; es va demanar a la ballarina que es pos&#233;s de puntetes amb i sense flexi&#243; de genolls&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Bess&#243; intern&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes paral&#183;lels a les fibres musculars&#44; 2 cm medialment a la l&#237;nia mitjana&#46; Es va demanar a la ballarina que es pos&#233;s de puntetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Soli&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes en la l&#237;nia mitjana&#44; sota del ventre muscular del gastrocnemi&#46; Es va demanar a la ballarina que es pos&#233;s de puntetes i desplac&#233;s el seu pes anteriorment&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Peroneal lateral&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes en la uni&#243; del ter&#231; superior amb els dos ter&#231;os inferiors de la cama i sota el cap del peron&#233;&#46; Es va demanar a la ballarina de fer una flexi&#243; plantar i eversi&#243; del turmell&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Abductor del dit gros&#44; col&#183;locant els el&#232;ctrodes en el punt mitj&#224; entre la protuber&#224;ncia navicular i la planta del peu&#46; Es va demanar a la ballarina que fes flexi&#243; i abducci&#243; de l&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Despr&#233;s del filtrat pas alt &#40;10 Hz&#41; del senyal electromiogr&#224;fic&#44; es va calcular el Valor Quadr&#224;tic Mitj&#224; &#173;temps d&#39;integraci&#243;&#44; 100 ms&#173; amb la finalitat d&#39;obtenir un par&#224;metre al m&#233;s pr&#242;xim possible a l&#39;energia dissipada pel m&#250;scul &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; Es va utilitzar una plataforma de programaci&#243; tipus VBA &#40;Visual Basic for Applications&#41; de Microsoft Excel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 7</span> Efecte de l&#39;aplicaci&#243; del c&#224;lcul de la Root Mean Square &#40;RMS&#41; sobre els tra&#231;ats electromiogr&#224;fics obtinguts&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Per al tractament de les dades es va utilitzar el paquet estad&#237;stic SPSS 11&#46;0&#46; Es van calcular diversos par&#224;metres per a la descripci&#243; de la mostra &#40;mitjana i desviaci&#243; est&#224;ndard&#41;&#46; La comparaci&#243; de variables intrasubjecte es va fer amb el test de Wilcoxon&#44; at&#232;s que la grand&#224;ria mostral no permetia l&#39;&#250;s de proves param&#232;triques&#46; La comparaci&#243; de les corbes electromiogr&#224;fiques es va fer per observaci&#243;&#44; per la qual cosa en cap cas no s&#39;indica quina &#233;s la significaci&#243; de la difer&#232;ncia&#46; El nivell de significaci&#243; per a tot l&#39;estudi es va considerar 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultats</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Comparaci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> executat en sisena posici&#243; i en primera posici&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En l&#39;an&#224;lisi cinem&#224;tica&#44; l&#39;angle de flexi&#243; plantar va ser significativament m&#233;s gran en sisena posici&#243; que en primera&#46; L&#39;interval de confian&#231;a &#40;IC&#41; del 95&#37; per a la mitjana de les difer&#232;ncies de flexi&#243; plantar va ser d&#39;1&#44;29&#176; a 6&#44;43&#176; &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 8</span> Exemple de l&#39;evoluci&#243; de l&#39;angle plantar &#40;FXPLN&#41; durant l&#39;execuci&#243; del gest analitzat i segons la posici&#243; adoptada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En l&#39;an&#224;lisi cin&#232;tica&#44; la mitjana de l&#39;RMS va mostrar difer&#232;ncies significatives per al soli en la fase est&#224;tica inicial&#44; i per al gastrocnemi medial i l&#39;abductor del dit gros en les fases posteriors &#40;fig&#46; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 9</span>  Comparaci&#243; de la mitjana de RMS entre les posicions sisena i primera&#46; Valors de significan&#231;a bilateral asimpt&#242;tica obtinguts mitjan&#231;ant el test de Wilcoxon&#46; 6 &#62; 1&#58; mitjana de RMS significativament m&#233;s gran en sisena posici&#243;&#59; 1 &#62; 6&#58; mitjana de RMS significativament m&#233;s gran en primera posici&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Comparaci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> executat en primera posici&#243; i en primera posici&#243; pronada&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En l&#39;an&#224;lisi cinem&#224;tica&#44; l&#39;angle de flexi&#243; plantar va ser significativament m&#233;s gran en primera posici&#243; que primera pronada&#46; L&#39;IC del 95&#37; per a la mitjana de les difer&#232;ncies de flexi&#243; plantar va ser&#58; 6&#44;25&#176; a 15&#44;55&#176; &#40;fig&#46; 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En l&#39;an&#224;lisi cin&#232;tica&#44; la mitjana de l&#39;RMS va mostrar difer&#232;ncies significatives &#40;fig&#46; 10&#41; per al gastrocnemi lateral i el peroneal llarg en l&#39;est&#224;tica inicial&#44; per al gastrocnemi medial i el peroneal llarg en la fase din&#224;mica&#44; i per al gastrocnemi lateral en l&#39;est&#224;tica final &#40;fig&#46; 11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab10.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 10</span>  Comparaci&#243; de la mitjana de RMS entre primera posici&#243; i primera posici&#243; pronada&#46; Valors de significan&#231;a bilateral asimpt&#242;tica obtinguts mitjan&#231;ant el test de Wilcoxon&#46; 1 &#62; 1p&#58; mitjana de RMS significativament m&#233;s gran en primera posici&#243;&#59; 1p &#62; 1&#58; mitjana de RMS significativament m&#233;s gran en primera posici&#243; pronada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454tab11.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 11</span>  Comparaci&#243; del Valor Quadr&#224;tic Mitj&#224; de l&#39;activitat muscular durant el gest analitzat en les seves diverses fases&#44; en un dels individus analitzats&#46; Es representen &#250;nicament alguns m&#250;sculs i les fases en qu&#232; s&#39;han trobat difer&#232;ncies estad&#237;sticament significatives&#46; Les l&#237;nies verticals marquen el canvi de fase per a cada m&#250;scul&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Comparaci&#243; per observaci&#243; de la forma de les corbes del senyal electromiogr&#224;fic&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comparant la forma de la corba de RMS&#44; en cada subjecte i en cada posici&#243;&#44; es pot observar que durant el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> el gastrocnemi lateral s&#39;activa m&#233;s tard que el medial&#44; malgrat que presenta una fase d&#39;ascens m&#233;s r&#224;pida o pronunciada&#59; el gastrocnemi medial presenta valors de RMS m&#233;s alts que el gastrocnemi lateral&#59; finalment&#44; la corba del m&#250;scul peroneal &#233;s semblant a la del gastrocnemi lateral &#40;fig&#46; 12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v41n149-13089454fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 12</span>  Representaci&#243; gr&#224;fica de l&#39;evoluci&#243; de l&#39;activitat muscular &#40;RMS&#41; en relaci&#243; amb l&#39;angle de flexi&#243; plantar&#46; S&#39;hi observen els comportaments diferents de la corba&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara">El menor grau de flexi&#243; plantar obtingut en primera posici&#243; respecte de la sisena&#44; dada que concorda amb estudis anteriors&#44;<span class="elsevierStyleSup">25</span> encaixa amb el canvi de posici&#243;&#44; de base de sustentaci&#243; i biomec&#224;nic que suposa l&#39;exist&#232;ncia d&#39;una rotaci&#243; externa del maluc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">D&#39;altra banda&#44; quan la primera posici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en d&#233;hors&#41;</span> s&#39;acompanya de pronaci&#243; del peu&#44; s&#39;aconsegueix un menor grau de flexi&#243; plantar&#46; La pronaci&#243; apareix quan el peu fa rotaci&#243; al voltant del seu eix longitudinal&#46; Gr&#224;cies a la coordinaci&#243; d&#39;aquesta pronaci&#243; amb la rotaci&#243; de la t&#237;bia&#44; s&#39;aconsegueix de millorar l&#39;efic&#224;cia de la marxa i la locomoci&#243; en general&#46;<span class="elsevierStyleSup">26</span> En el cas de la dansa&#44; la locomoci&#243; &#233;s especial&#44; associada sovint a la rotaci&#243; externa del maluc&#46; Aquest aspecte condueix sovint a l&#39;aparici&#243; d&#39;una pronaci&#243; del peu que&#44; lluny d&#39;acomplir la funci&#243; esmentada&#44; apareix com a conseq&#252;&#232;ncia de la rotaci&#243; for&#231;ada de tota l&#39;extremitat&#46; La pronaci&#243; s&#39;associa amb un efecte de torsi&#243; sobre l&#39;estructura del peu&#44; al costat d&#39;un valg i rotaci&#243; externa del genoll&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;10&#44;13</span> Es converteix&#44; doncs&#44; en un fenomen no fisiol&#242;gic que pot menar a sobrec&#224;rregues posturals i lesions musculoesquel&#232;tiques&#46; &#201;s per aix&#242; que des de l&#39;entrenament t&#232;cnic es pret&#233;n evitar la pronaci&#243;&#46; Segons els nostres resultats&#44; hi ha una altra ra&#243; per evitar-la&#44; que &#233;s el menor grau de flexi&#243; plantar obtingut en el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> acompanyat de pronaci&#243;&#44; la qual cosa afecta el nivell t&#232;cnic del ballar&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La bipedestaci&#243; exigeix que l&#39;arc del peu es mantingui estable gr&#224;cies a elements passius &#40;f&#224;scia&#44; lligaments&#41; i actius &#40;musculotendinosos&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">27-29</span> La bipedestaci&#243; en mitja punta pot constituir una situaci&#243; desestabilitzadora de l&#39;arc si no s&#39;acompanya d&#39;una bona funci&#243; dels elements esmentats&#46;<span class="elsevierStyleSup">13&#44;30</span> En relaci&#243; amb aix&#242;&#44; tamb&#233; cal assenyalar l&#39;elevada prevalen&#231;a de patologia de l&#39;avantpeu existent en dansa&#44; relacionada molt sovint amb la sobrec&#224;rrega postural i el gest repetitiu&#46;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;31&#44;32</span> Com a prevenci&#243;&#44; doncs&#44; es considera important preservar un bon to muscular i una acci&#243; efica&#231; de la musculatura intr&#237;nseca del peu encarregada de mantenir la cohesi&#243; de l&#39;avantpeu i evitar defectes en l&#39;est&#224;tica com s&#243;n el <span class="elsevierStyleItalic"> valgus</span> del primer dit o la laxitud de l&#39;avantpeu&#46;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;18&#44;29&#44;33&#44;34</span></p><p class="elsevierStylePara">Segons el m&#250;scul estudiat &#233;s interessant comentar&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> M&#250;scul abductor del dit gros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Els nostres resultats suggereixen que el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> realitzat en sisena posici&#243; &#233;s m&#233;s estable que el realitzat <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors</span> o en primera&#44; ja que es troba m&#233;s grau d&#39;activitat muscular en el primer cas&#44; sobretot durant les &#250;ltimes fases&#44; en el manteniment de la posici&#243;&#46; La causa d&#39;aix&#242; pot ser&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En primer lloc&#44; un major grau de flexi&#243; plantar trobat en sisena posici&#243;&#44; atenent a la funci&#243; com a flexor del m&#250;scul abductor del dit gros&#46;<span class="elsevierStyleSup">28&#44;35&#44;36</span> No obstant aix&#242;&#44; l&#39;increment d&#39;activitat es produeix no sols en la fase est&#224;tica final&#44; sin&#243; tamb&#233; durant la fase din&#224;mica del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> La difer&#232;ncia constatada en la fase din&#224;mica &#40;per unitat de temps&#41; no es pot justificar &#250;nicament per l&#39;increment del grau de flexi&#243; plantar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En aquest punt cal considerar alguns aspectes t&#232;cnics&#44; concretament la possibilitat de trobar-nos davant d&#39;un fenomen de <span class="elsevierStyleItalic">cross talk&#44;</span> problema inherent als estudis mitjan&#231;ant electromiografia de superf&#237;cie&#46;<span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span> No es pot descartar la possibilitat que s&#39;estigui recollint activitat del m&#250;scul flexor curt del dit gros&#44; m&#250;scul molt actiu en l&#39;execuci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> i pr&#242;xim a l&#39;abductor del dit gros&#44; tot i que aix&#242; &#233;s poc probable&#44; atesa la seva profunditat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En segon lloc&#44; desconeixem quina &#233;s la possible interrelaci&#243; neurofisiol&#242;gica entre un canvi de posici&#243; de l&#39;articulaci&#243; del maluc durant la bipedestaci&#243; i&#47;o la marxa&#44; i l&#39;esquema motor a zones m&#233;s distals &#40;genoll&#44; peu&#41;&#46; Aix&#242; pot suposar una nova l&#237;nia de recerca en qu&#232; s&#39;analitzin les variacions dels esquemes motors associats als canvis de posici&#243;&#44; en relaci&#243; amb els patrons ja establerts de normalitat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cal remarcar la no exist&#232;ncia de canvis en la funci&#243; del m&#250;scul abductor del dit gros en relaci&#243; amb la pres&#232;ncia de pronaci&#243; associada a la posici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors&#46;</span> Cl&#224;ssicament&#44; en preparaci&#243; t&#232;cnica s&#39;insisteix molt a evitar l&#39;esmentada pronaci&#243;&#44; ja que contribueix&#44; entre altres aspectes&#44; a l&#39;exist&#232;ncia de problemes per sobrec&#224;rrega&#44; com per exemple tendinopaties dels m&#250;sculs retromal&#183;leolars interns &#40;tibial posterior i flexor propi del dit gros&#41;&#46; La pronaci&#243; del peu &#233;s un defecte t&#232;cnic com&#250; en dansa&#44; produ&#239;t sobretot per la dificultat d&#39;aconseguir la rotaci&#243; externa de maluc necess&#224;ria per a les posicions <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors&#44;</span> en qu&#232; es persegueix una posici&#243; en &#34;obertura&#34; del peu a 90&#176;&#46; En condicions fisiol&#242;giques ja es compta amb una posici&#243; en rotaci&#243; externa de t&#237;bia i turmell respecte de segments superiors&#44; que origina un compressi&#243; de l&#39;avantpeu d&#39;aproximadament 30&#176; en bipedestaci&#243; espont&#224;nia&#46; Els altres 60&#176; s&#39;han d&#39;aconseguir amb la rotaci&#243; externa de l&#39;articulaci&#243; del maluc&#46; Davant de la impossibilitat que sovint hi ha d&#39;aconseguir-ho&#44; s&#39;intenta for&#231;ar la rotaci&#243; en zones inferiors&#44; al genoll i el peu&#44; creant&#44; en aquest &#250;ltim&#44; un efecte de torsi&#243; amb pronaci&#243; de peu que inclou tamb&#233; el primer dit&#46; L&#39;abducci&#243; passiva del dit gros podria conduir a una elongaci&#243; excessiva del m&#250;scul i&#44; per tant&#44; influenciar l&#39;efic&#224;cia d&#39;aquest com a abductor&#46; De fet&#44; la prevalen&#231;a d&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span> &#233;s m&#233;s gran entre els ballarins de ballet cl&#224;ssic&#44; que treballen m&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors&#46;</span><span class="elsevierStyleSup">25</span> No obstant aix&#242;&#44; en els nostres resultats no s&#39;observen difer&#232;ncies d&#39;activitat en relaci&#243; amb l&#39;exist&#232;ncia o no de pronaci&#243;&#46; La pres&#232;ncia de pronaci&#243;&#44; doncs&#44; podria facilitar l&#39;aparici&#243; de l&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span> no tant per mitj&#224; d&#39;un factor muscular&#44; sin&#243; m&#233;s aviat de factors posturals i articulars &#40;per exemple&#44; tracci&#243; capsular i pressi&#243; lateral&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; M&#250;scul peroneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Les difer&#232;ncies trobades quant a RMS de la musculatura peroneal no depenen de la posici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors&#44;</span> sin&#243; de l&#39;exist&#232;ncia o no de pronaci&#243; del peu&#44; i s&#39;hi troba m&#233;s activitat quan la primera posici&#243; s&#39;associa amb pronaci&#243; del peu&#46; Aix&#242; es manifesta &#250;nicament en les fases est&#224;tica inicial &#40;sense flexi&#243; plantar&#41; i din&#224;mica &#40;adquisici&#243; de la flexi&#243; plantar o <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#41;&#44;</span> no pas en la fase final&#46; Aix&#242; anterior concorda amb estudis cinem&#224;tics previs en els quals s&#39;observa que&#44; d&#39;una banda&#44; la fase ascendent o din&#224;mica s&#39;esdev&#233; amb clara pronaci&#243; i amb sobrec&#224;rrega sobre el primer radi i&#44; d&#39;altra banda&#44; en completar la flexi&#243; plantar s&#39;amplia la base de sustentaci&#243;&#44; passant d&#39;un recolzament sobre la primera articulaci&#243; metatarsofal&#224;ngica a un recolzament tamb&#233; sobre la segona i de vegades el tercer cap metatarsi&#224;&#44; per la qual cosa es perd el grau de pronaci&#243;&#46;<span class="elsevierStyleSup">25</span> Cal recordar que la funci&#243; flexora plantar&#44; alhora que evertora de la musculatura peroneal&#44; pot contribuir a la flexi&#243; plantar exigida en el <span class="elsevierStyleItalic"> relev&#233;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">3&#46; M&#250;scul tr&#237;ceps sural</p><p class="elsevierStylePara">Es considera especialment interessant la difer&#232;ncia de comportament entre el bess&#243; intern i el bess&#243; extern&#44; en relaci&#243; amb el patr&#243; d&#39;activaci&#243; i el grau d&#39;activitat&#46; D&#39;una banda&#44; el m&#250;scul bess&#243; intern presenta una activaci&#243; m&#233;s preco&#231; en el temps i amb una corba inicial d&#39;ascens m&#233;s lent que el bess&#243; extern&#44; que s&#39;activa d&#39;una manera m&#233;s tardana per&#242; amb increment m&#233;s r&#224;pid&#46; D&#39;altra banda&#44; l&#39;&#224;rea sota la corba corresponent al m&#250;scul bess&#243; intern &#233;s m&#233;s gran&#44; la qual cosa significa que contribueix m&#233;s a l&#39;execuci&#243; del gest &#40;fig&#46; 12&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#39;activaci&#243; diferent dels bessons intern i extern pot tenir com a causa les difer&#232;ncies existents quant a composici&#243;&#44; tipus de fibra muscular i tipus d&#39;unitat motora&#44; com tamb&#233; el tipus de funci&#243; &#40;postural o din&#224;mica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#39;activaci&#243; de la musculatura peroneal &#233;s molt semblant a la del bess&#243; extern&#44; la qual cosa obliga a considerar la possibilitat&#44; per b&#233; que poc probable&#44; d&#39;un fenomen de <span class="elsevierStyleItalic">cross talk&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Crida l&#39;atenci&#243; el fet que el m&#250;scul soli treballi m&#233;s en primera posici&#243; que en sisena durant la fase est&#224;tica inicial&#46; At&#232;s el paper principalment postural d&#39;aquest m&#250;scul&#44; potser sigui m&#233;s exigit en una posici&#243; de per si m&#233;s inestable &#40;fig&#46; 11&#41;&#46; Els m&#250;sculs bessons presenten poca activitat durant aquesta fase est&#224;tica inicial&#44; dada que concorda amb les seves difer&#232;ncies funcionals respecte del soli &#40;els bessons tenen un paper m&#233;s important en din&#224;mica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; El <span class="elsevierStyleItalic"> relev&#233;</span> executat en sisena posici&#243; permet un grau m&#233;s gran de flexi&#243; plantar que en primera posici&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; La pronaci&#243; del peu&#44; sovint associada a una mala t&#232;cnica en l&#39;execuci&#243; del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#44;</span> permet un menor grau de flexi&#243; plantar durant aquest exercici&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; El m&#250;scul abductor del dit gros presenta difer&#232;ncies quant a la seva contribuci&#243; al <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> Aquestes difer&#232;ncies apareixen en la fase ascendent o de flexi&#243; plantar activa &#40;pujada al <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#41; i tenen relaci&#243; amb la posici&#243;&#46; Treballa m&#233;s en la posici&#243; que no implica rotaci&#243; externa de maluc &#40;m&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">en parallel</span> que <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El m&#250;scul peroneal lateral presenta difer&#232;ncies en la seva contribuci&#243; al <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> Aquestes difer&#232;ncies apareixen en la posici&#243; est&#224;tica inicial i en la fase ascendent&#44; i es relacionen amb la pronaci&#243; del peu&#46; Treballa m&#233;s com m&#233;s pronaci&#243; existeix&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; El bess&#243; intern presenta una activaci&#243; m&#233;s preco&#231; i d&#39;inici m&#233;s lent que el bess&#243; extern durant el moviment de flexi&#243; plantar implicat en el <span class="elsevierStyleItalic"> relev&#233;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nies de futur</span></p><p class="elsevierStylePara">Basats en els resultats obtinguts i d&#39;acord amb el paper del m&#250;scul abductor del dit gros en el control de l&#39;arc intern del peu&#44; seria interessant de sistematitzar l&#39;observaci&#243; entre la pres&#232;ncia d&#39;errors t&#232;cnics com la hiperpronaci&#243; del peu i l&#39;aparici&#243; d&#39;<span class="elsevierStyleItalic">hallux valgus</span> en professionals de la dansa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agra&#239;ments</span></p><p class="elsevierStylePara">Agra&#239;m la seva col&#183;laboraci&#243; desinteressada a Cath&#233;rine Allard &#40;directora&#41; i als ballarins de la companyia IT Dansa Jove Companyia de l&#39;Institut del Teatre&#59; a Joan Carles Ib&#225;&#241;ez &#40;director&#41; i alumnes de la seva Escola de Dansa&#44; i a Carles Blanck i Tanya Yates pels seus comentaris i consells en la redacci&#243; de l&#39;estudi&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Aquest treball va guanyar el premi a la millor comunicaci&#243; oral en el Tercer Congr&#233;s de la Societat Catalana de Medicina de l&#39;Esport &#40;Andorra&#44; octubre de 2004&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspond&#232;ncia&#58;<br></br> Nuria Mass&#243;&#46; Biomechanics Laboratory&#46;<br></br> EUIF Blanquerna&#46; Ramon Llull University&#46;<br></br> Padilla&#44; 326-332&#46; 08025 Barcelona&#46; Espanya&#46; <br></br> A&#47;e&#58; <a href="mailto&#58;nuriamo&#64;blanquerna&#46;url&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> nuriamo&#64;blanquerna&#46;url&#46;es</a></p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Fonaments&#58;</span> Con&#232;ixer les difer&#232;ncies existents en l&#39;activaci&#243; muscular durant el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> <span class="elsevierStyleBold">Participants i m&#232;tode&#58;</span> Divuit ballarines de ballet cl&#224;ssic &#40;14-32 anys&#41;&#46; Es practica an&#224;lisi cin&#232;tica i cinem&#224;tica&#46; S&#39;analitza el grau de flexi&#243; plantar aconseguit i la participaci&#243; de diversos m&#250;sculs&#46; Es comparen &#40;test de Wilcoxon&#41; els resultats obtinguts en executar el gest en sisena posici&#243; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en parallel&#41;</span> respecte de la primera <span class="elsevierStyleItalic">&#40;en d&#233;hors&#41;</span> i en primera posici&#243; correcta respecte de la primera posici&#243; amb pronaci&#243; del peu&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultats&#58;</span> El rang de flexi&#243; plantar aconseguit &#233;s millor en sisena posici&#243; que en primera&#44; i millor en primera correcta que en primera pronada&#46; El m&#250;scul bess&#243; intern &#40;BI&#41; presenta m&#233;s activitat en primera posici&#243;&#59; l&#39;abductor del dit gros &#40;ADG&#41;&#44; en paral&#183;lel o sisena posici&#243;&#44; i els peroneals i bess&#243; extern &#40;BE&#41;&#44; en pronaci&#243; del peu en primera posici&#243;&#46; El peroneal lateral &#40;PL&#41; presenta difer&#232;ncies durant el <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233; </span>&#40;en posici&#243; est&#224;tica inicial i en fase ascendent&#41; i l&#39;ADG durant la pujada al <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#46; El BI presenta una activaci&#243; m&#233;s preco&#231; i d&#39;inici m&#233;s lent que el BE en la flexi&#243; plantar del <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> <span class="elsevierStyleBold">Discussi&#243;&#58;</span> L&#39;activitat de l&#39;ADG en primera posici&#243; tradueix d&#232;ficit d&#39;estabilitat de l&#39;arc intern i del primer radi i&#44; per tant&#44; un major risc de lesi&#243;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233; </span>en sisena posici&#243; permet millor grau de flexi&#243; plantar que en primera&#46; La pronaci&#243; del peu &#173;secund&#224;ria en mala t&#232;cnica&#173; produeix menor flexi&#243; plantar&#46; L&#39;ADG treballa m&#233;s en <span class="elsevierStyleItalic">parallel</span> que en <span class="elsevierStyleItalic"> d&#233;hors&#44;</span> tot evitant la rotaci&#243; externa del maluc&#46; Les difer&#232;ncies del PL es relacionen amb la pres&#232;ncia de pronaci&#243; del peu&#58; treballa m&#233;s en pronaci&#243;&#46;"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Background&#58; </span>To determine differences in muscular activation during <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;&#46;</span> <span class="elsevierStyleBold">Participants and method&#58; </span>Eighteen classical dancers &#40;aged 14-32 years&#41; participated in this study&#46; Kinetic and cinematic analysis was performed&#46; The degree of plantar flexion achieved and the involvement of distinct muscles were analyzed&#46; The results obtained were compared &#40;Wilcoxon&#39;s test&#41; on executing <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233; </span>in sixth position &#40; <span class="elsevierStyleItalic">en parallel</span>&#41; and in correct first position &#40; <span class="elsevierStyleItalic">en d&#233;hors</span>&#41; with respect to first position with foot pronation&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58; </span>A greater range of plantar flexion was achieved in sixth position than in first position&#44; and in correct first position than in pronated first position&#46; The internal gemellus muscle showed greater activity in first position&#59; the abductor muscle of big toe &#40;ABT&#41; <span class="elsevierStyleItalic">en parallel</span> or sixth position and the peroneal muscles and external gemellus muscle in pronated first position&#46; The lateral peroneal muscle showed differences during <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span> &#40;in static initial position and the rising phase&#41; and the ABT during the rise to <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#46; The internal gemellus muscle showed earlier and slower activation than the external gemellus muscle in plantar flexion during <span class="elsevierStyleItalic">relev&#233;</span>&#46; <span class="elsevierStyleBold">Discussion&#58; </span>The ABT shows greater activity when the hips are <span class="elsevierStyleItalic">en parallel</span> than when they are turned out &#40; <span class="elsevierStyleItalic">en dehors</span>&#41;&#46;The lower activity of the ABT in first position &#40; <span class="elsevierStyleItalic">en dehors</span>&#41; may lead to a lack of stability in the longitudinal arch and first ray and consequently to a greater risk of injury&#46; Relev&#233; in sixth position allows greater plantar flexion than that in first position&#46; Pronation of the foot &#173; due to faulty technique &#173; allows less plantar flexion&#46; The differences found in muscular activity of the lateral peroneal muscle are related to the presence of foot pronation&#44; with pronation producing greater activity&#46;"
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Article information
ISSN: X8866581
Original language: Català
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