PRP: un punt de vista
Platelet-rich plasma: one point of view
Read
5580
Timeswas read the article
2102
Total PDF
3478
Total HTML
Share statistics
array:19 [ "pii" => "XX886658107125346" "issn" => "X8866581" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2007;42:113-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2541 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 158 "HTML" => 1589 "PDF" => 794 ] ] "Traduccion" => array:2 [ "en" => array:16 [ "pii" => "13112559" "issn" => "18866581" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2007;42:113-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1454 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 130 "HTML" => 1243 "PDF" => 81 ] ] "en" => array:6 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Platelet-rich plasma: one point of view" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "117" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "PRP: un punto de vista" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lluís Orozco" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Orozco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "ct" => array:8 [ "pii" => "XX886658107125346" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "ct" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX886658107125346?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112559?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18866581/0000004200000155/v0_201801081334/13112559/v0_201801081334/en/main.assets" ] "es" => array:16 [ "pii" => "X0213371707125594" "issn" => "02133717" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2007;42:113-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3159 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 115 "HTML" => 2180 "PDF" => 864 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "PRP: un punto de vista" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "117" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Platelet-rich plasma: one point of view" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lluís Orozco" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Orozco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "ct" => array:8 [ "pii" => "XX886658107125346" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "ct" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX886658107125346?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0213371707125594?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02133717/0000004200000155/v0_201801081433/X0213371707125594/v0_201801081433/es/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "XX886658107125354" "issn" => "X8866581" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-07-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2007;42:118-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2586 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 113 "HTML" => 1682 "PDF" => 791 ] ] "ct" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "PRP: un altre punt de vista" "tienePdf" => "ct" "tieneTextoCompleto" => "ct" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "122" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Platelet-rich plasma: another point of view" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "ct" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "ct" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José A Vega, Belén Díaz-Esnal" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José A" "apellidos" => "Vega" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Díaz-Esnal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "ct" "Traduccion" => array:2 [ "en" => array:8 [ "pii" => "13112560" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112560?idApp=UINPBA00004N" ] "es" => array:8 [ "pii" => "X0213371707125609" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0213371707125609?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX886658107125354?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/X8866581/0000004200000155/v0_201801081415/XX886658107125354/v0_201801081415/ct/main.assets" ] "ct" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "PRP: un punt de vista" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "117" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Lluís Orozco" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Lluís" "apellidos" => "Orozco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Institut de Teràpia Regenerativa Tissular. Centre Mèdic Teknon. Barcelona. Espanya." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Platelet-rich plasma: one point of view" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">És inevitable, la innovació sempre arriba associada amb la controvèrsia. No cal remuntar-se al principi de l'anestèsia ni de la vacunació, la nostra generació mateix ha pogut assistir a debats aferrissats, fins i tot amb acusacions de caràcter economicista, sobre l'eficàcia de la tècnica artroscòpica en les lesions de menisc o dels partidaris del tractament "conservador" de les fractures contra els del tractament "cruent". L'evidència és l'encarregada de descartar o establir la pretesa innovació i de matisar-ne les indicacions. Però generar evidència científica exigeix molt d'esforç, molt de temps i, per descomptat, molts diners, coses de què no sempre es disposa, sobretot si l'objectiu és determinar l'eficàcia d'un producte autòleg. Una altra cosa serà si es tracta de donar valor a un nou producte farmacèutic o a un nou implant quirúrgic.</p><p class="elsevierStylePara">Hem de suposar que aquest editorial, diguem-ne "favorable" als <span class="elsevierStyleItalic">factors de creixement,</span> es refereix en realitat al <span class="elsevierStyleItalic">plasma autòleg ric en plaquetes,</span> o PRP, i no a un producte farmacèutic; per tant, de moment som en el supòsit d'una dotació econòmica precària per a la recerca. Malgrat això, a causa de les observacions clíniques, pròpies i alienes, per a nosaltres molt suggestives d'eficàcia terapèutica, ens sentim motivats a estudiar el "fenomen" PRP i obligats a transmetre als nostres col·legues i a les autoritats sanitàries la conveniència de parar-hi una atenció especial.</p><p class="elsevierStylePara">Creiem haver identificat moltes de les causes del desconcert que ha generat aquesta temàtica i el perquè de la disparitat de criteris entre facultatius, amb uns d'entusiasmats amb les seves experiències, i els altres desencantats. Per això proposem una sèrie de qüestions a tall d'exercici que ajudi a reflexionar i a comprendre el tema.</p><p class="elsevierStylePara">­ Parlem de "factors de creixement de síntesi" o de "PRP"?</p><p class="elsevierStylePara">­ Amb quin sistema s'obté el PRP? Compleix normes de bones pràctiques de manufactura (normes GMP)? Qui en fa el procediment d'obtenció i preparació? On? Al mateix lloc que on s'ha d'aplicar o en un lloc distant? En un ambient quirúrgic o sota flux laminar?</p><p class="elsevierStylePara">­ Presenta un concentrat leucocitari o, contràriament, una absència de leucòcits? Presenta contingut d'hematies o absència total? El sistema d'obtenció provoca la ruptura de la membrana plaquetària?</p><p class="elsevierStylePara">­ Ajornem l'aplicació? Quant de temps? L'emmagatzemem? La congelem?</p><p class="elsevierStylePara">­ L'activació de la coagulació, la fem amb trombina bovina, amb trombina autòloga, amb clorur càlcic? Quant de temps abans de l'aplicació?</p><p class="elsevierStylePara">­ Quina dosi de plaquetes administrem?</p><p class="elsevierStylePara">­ Amb quina intenció es fa l'aplicació del PRP? Per compactar empelts ossis, biomaterials, productes cel·lulars? Amb intenció proregenerativa de teixits: ossi, muscular, pell, cartílag? Amb intenció antiinflamatòria articular? Antiinflamatòria tendinosa?</p><p class="elsevierStylePara">­ L'aplicació es fa en pacients inclosos en un assaig clínic? Si és així, es compleixen tots els requisits que marca la Llei de l'assaig clínic i s'ha comunicat la posada en marxa de l'estudi a l'autoritat sanitària competent?</p><p class="elsevierStylePara">­ Les referències bibliogràfiques que estem consultant sobre el PRP, ¿es refereixen a estudis en humans, estudis in vitro o estudis en model animal? Si és en animal, de quina espècie? Ratolí? Porc? Cavall?</p><p class="elsevierStylePara">­ Etcètera, etcètera.</p><p class="elsevierStylePara">En qualsevol cas, entenem que no és discutible el valor del PRP com coagulant, segellant i, en el camp de l'"enginyeria tissular", com a compactant d'empelts i biomaterials. La compactació s'ha demostrat gairebé indispensable en el "farciment" de defectes ossis no continguts, molt freqüents en cirurgia maxil·lofacial i també en recanvis protèsics. Assumim que l'efecte compactant és només atribuïble a la fibrina del PRP, i que els factors de creixement que conté no exerceixen cap funció mecànica en aquests supòsits.</p><p class="elsevierStylePara">Amb motiu de diversos assajos clínics amb cèl·lules mare expandides, el nostre grup de treball ha tingut oportunitat d'estudiar el comportament del PRP amb depleció leucocitària com a compactant i <span class="elsevierStyleItalic">carrier</span> cel·lular. El seguiment <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de cèl·lules mesenquials de pacients inclosos en assajos clínics ens confirma l'excel·lent viabilitat cel·lular progenitora en el medi PRP, alhora que la compactació del bioempelt que resulta després de l'activació de la coagulació evita pèrdues cel·lulars i permet afirmar l'exactitud de la dosi cel·lular aplicada.</p><p class="elsevierStylePara">Precisament la intensa dedicació a l'estudi del potencial de les cèl·lules mare adultes expandides en regeneració òssia, ens va obligar a desestimar l'estudi encaminat a avaluar el PRP en aquest sentit, però abans ja havíem tingut l'avinentesa de registrar observacions clíniques, per a nosaltres sorprenents, en alguns casos de fractures o retards de consolidació i lesions cutànies. Per descomptat, calen estudis ben elaborats i en fase avançada per ser categòrics. Fins al moment es considera que els assajos presentats no són prou potents<span class="elsevierStyleSup">1</span>, però com a mínim estudis controlats en model animal ja determinen l'efecte favorable del PRP en la consolidació òssia<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El nostre màxim interès se centra ara en el valor del PRP amb depleció leucocitària de la manera que propugna E. Anítua<span class="elsevierStyleSup">3</span> com a antiinflamatori. Adaptant les característiques d'obtenció i preparació a l'espècie, estem fent estudis en cavalls esportius (Hospital Clínic Veterinari de la UAB, Dra. M. Prades), tot aplicant-hi infiltracions intraarticulars i paratendinoses, i s'hi mostra amb nivells de significació la capacitat resolutiva de nòduls tendinosos, dels vessaments articulars sempre associats a l'artrosi del cavall i de la coixesa consegüent. Òbviament, es descarta l'efecte placebo<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Seguint el mateix protocol, s'estan obtenint resultats semblants a l'Hospital Clínic Veterinari de la Universidad Nacional Autónoma de Mèxic (Dra. M. Masri) i a l'Hospital Veterinari de Mallorca (Dr. I. Abellanet), amb un total de més de 300 casos tractats. En tots aquests centres no s'ha registrat per ara cap cas de complicació, efectes tòxics ni adversos, i la teràpia amb PRP ja es pot considerar de rutina.</p><p class="elsevierStylePara">Amb el suport del Centre de Teixits i Teràpia Cel·lular, en humans hem dut a terme un assaig fase I-II, sotmès al comitè ètic d'investigació clínica (CEIC) de CM Teknon, que ens ha permès confirmar la viabilitat i la seguretat del mètode en no registrar-s'hi cap complicació ni efecte advers després de més de 1.000 infiltracions. Tots els hemocultius sobre controls de la mostra infiltrada han resultat negatius.</p><p class="elsevierStylePara">El 87 pacients afectats de gonartrosi de III-IV grau amb dolor refractari als tractaments habituals, vam analitzar l'efecte analgèsic obtingut als 3 i 6 mesos després d'haver aplicat un total de 4 infiltracions de PRP amb periodicitat bisetmanal. El resultat va ser que la disminució de l'EVA va superar el 45% en el 82% dels casos tractats (p < 0,0005), xifra que segons criteri de l'OARSI suposa una alta eficàcia terapèutica<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La mateixa valoració efectuada als 6 mesos va determinar un augment de la taxa de millora respecte de l'obtinguda als 3 mesos (p < 0,0005). Aquests resultats són un incentiu per al desenvolupament d'estudis multicèntrics en fase III que a hores d'ara són en fase avançada de disseny.</p><p class="elsevierStylePara"> També està pendent de finançament un estudi a doble cec i multicèntric, que es sotmetrà al control de l'Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, encaminat al tractament de lesions musculars tipus <span class="elsevierStyleItalic"> tennis leg,</span> en què el PRP pot exercir funcions adhesives-segelladores, proregeneratives i antiinflamatòries i, per tant, antifibròtiques. En aquest estudi, hi participaran importants entitats sanitàries y esportives públiques i privades.</p><p class="elsevierStylePara">En aquest estudi musculoesquelètic aportem com a dades de seguretat i indicis d'eficàcia, els obtinguts en fase I-II en més de 30 esportistes d'elit i també els obtinguts en model animal (gos), en el qual vam analitzar la interfase elèctrode-miocardi d'elèctrodes epicàrdics impregnats amb o sense PRP. El llindar d'estimulació necessari va ser la meitat respecte dels casos controls, i l'estudi anatomopatològic va mostrar una tendència clara a una menor fibrosi respecte dels controls<span class="elsevierStyleSup">6</span>. L'interès traslacional radica en el fet que amb PRP potser es podria aconseguir doblar la vida dels marcapassos epicàrdic (indicat en nens) i millorar significativament la seva funció. Continuarem estudis fins aconseguir una "N" suficient.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, considerem que l'evidència a favor del PRP, sigui com a recurs terapèutic de primer ordre o com adjuvant, s'anirà generant i concretant per a múltiples aplicacions<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. La sistemàtica d'obtenció i preparació s'optimarà i adaptarà a estàndards que permetin d'aplicar-la amb seguretat i quedarà absolutament clar que l'aplicació del PRP <span class="elsevierStyleItalic">in loco dolenti</span> de lesions esportives no augmenta en cap cas el rendiment i persegueix millorar i/o accelerar el guariment de l'esportista. Fins aleshores els facultatius interessats en el seu maneig han de sol·licitar assessoria adequada i adaptar-se al que està estrictament regulat quant a teràpies amb productes sanguinis. La característica autòloga del PRP sembla que descarta, a parer meu erròniament, l'interès de la indústria farmacèutica vers aquest producte, però precisament aquesta característica i el cost-eficàcia favorable haurien de ser motius suficients per dedicar-hi una atenció preferent i a invertir recursos públics que donin suport a la investigació.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Convé parar especial atenció a la investigació del potencial terapèutic del PRP en les lesions esportives.</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correu electrònic: <a href="mailto:lluis.orozco@itrt.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> lluis.orozco@itrt.es</a></p>" "pdfFichero" => "278v42n155a13112534pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad de la utilización de plasma rico en factores de crecimiento para la regeneración tisular. Beca concedida por el Instituto de Salud Carlos III. 2005-06. Expediente n.o PI05/90173. Centro Cochrane Iberoamericano. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad de la utilización de plasma rico en factores de crecimiento para la regeneración tisular. Beca concedida por el Instituto de Salud Carlos III. 2005-06. Expediente n.o PI05/90173. Centro Cochrane Iberoamericano. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Martínez Zapata MJ." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "In vivo study on the healing of bone defects treated with bone marrow stromal cells, platelet rich plasma, and freeze-dried bone allografts, alone and in combination. Wiley InterScience. 2006. Disponible en: www.interscience.wyley.com DOI 10.1002/jor.20112." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "In vivo study on the healing of bone defects treated with bone marrow stromal cells, platelet rich plasma, and freeze-dried bone allografts, alone and in combination. Wiley InterScience. 2006. Disponible en: www.interscience.wyley.com DOI 10.1002/jor.20112." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Dallari D" 1 => "Fini M" 2 => "Stagni C" 3 => "Torricelli P" 4 => "Nicoli Aldini N" 5 => "Giavaresi G" 6 => "et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration. Thromb Haemost. 2004;91:4-15." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Autologous platelets as a source of proteins for healing and tissue regeneration." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Anitua E" 1 => "Andia I" 2 => "Ardanza B" 3 => "Nurden O" 4 => "Nurden AT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1160/TH03-07-0440" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thromb Haemost" "fecha" => "2004" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14691563" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Use of autologous platelet concentrates for the treatment of musculoeskeletal injuries in the horse. Tesis doctoral. Barcelona: Universitat Autònoma de Barcelona, 2006." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Use of autologous platelet concentrates for the treatment of musculoeskeletal injuries in the horse. Tesis doctoral. Barcelona: Universitat Autònoma de Barcelona, 2006." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Carmona Rodriguez JU." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A report of the Osteoarthritis Research Society International Standing Committee for Clinical Trials Response Criteria Initiative. Osteoarthritis Cartilage. 2000;8:395-403." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A report of the Osteoarthritis Research Society International Standing Committee for Clinical Trials Response Criteria Initiative." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Dougados M" 1 => "Leclaire P" 2 => "van der Heijde D" 3 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/joca.2000.0361" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Osteoarthritis Cartilage" "fecha" => "2000" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "395" "paginaFinal" => "403" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069723" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Efecto del plasma rico en plaquetas autólogo sobre la interfase electrodo-miocardio en la estimulación cardíaca epicárdica. Cuadernos Técnicos de Estimulación Cardíaca. 2007;15:39-44." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efecto del plasma rico en plaquetas autólogo sobre la interfase electrodo-miocardio en la estimulación cardíaca epicárdica." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Delclós J" 1 => "Diaz Bertrana C" 2 => "Rodríguez Gómez L" 3 => "Durall Rivas I" 4 => "Soler Rich R" 5 => "Pumarola M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cuadernos Técnicos de Estimulación Cardíaca" "fecha" => "2007" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "44" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Agentes locales en la consolidación ósea. Perspectivas de futuro. Rev Ortop Traumatol. 2006;50 Supl 1:22-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Agentes locales en la consolidación ósea. Perspectivas de futuro. Rev Ortop Traumatol. 2006;50 Supl 1:22-9." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gómez Barrena E" 1 => "Orozco L" 2 => "Munuera L." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Nuevas aplicaciones clínicas del plasma rico en plaquetas en patologías musculoesqueléticas. En: Células madre: del laboratorio a la aplicación clínica. México: Universidad Nacional Autónoma de México (en premsa)." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nuevas aplicaciones clínicas del plasma rico en plaquetas en patologías musculoesqueléticas. En: Células madre: del laboratorio a la aplicación clínica. México: Universidad Nacional Autónoma de México (en premsa)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Orozco L." ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "ct" "url" => "/X8866581/0000004200000155/v0_201801081415/XX886658107125346/v0_201801081415/ct/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "71855" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/X8866581/0000004200000155/v0_201801081415/XX886658107125346/v0_201801081415/ct/278v42n155a13112534pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://apunts.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX886658107125346?idApp=UINPBA00004N" ]
Article information
ISSN: X8866581Original language: Català
The statistics are updated each day
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 7 | 2 | 9 |
| 2024 October | 55 | 28 | 83 |
| 2024 September | 55 | 20 | 75 |
| 2024 August | 67 | 29 | 96 |
| 2024 July | 43 | 29 | 72 |
| 2024 June | 45 | 15 | 60 |
| 2024 May | 54 | 39 | 93 |
| 2024 April | 47 | 32 | 79 |
| 2024 March | 34 | 26 | 60 |
| 2024 February | 31 | 19 | 50 |
| 2024 January | 39 | 21 | 60 |
| 2023 December | 39 | 26 | 65 |
| 2023 November | 41 | 36 | 77 |
| 2023 October | 37 | 29 | 66 |
| 2023 September | 40 | 32 | 72 |
| 2023 August | 39 | 8 | 47 |
| 2023 July | 42 | 25 | 67 |
| 2023 June | 46 | 14 | 60 |
| 2023 May | 42 | 19 | 61 |
| 2023 April | 57 | 21 | 78 |
| 2023 March | 39 | 19 | 58 |
| 2023 February | 26 | 17 | 43 |
| 2023 January | 35 | 10 | 45 |
| 2022 December | 57 | 22 | 79 |
| 2022 November | 46 | 32 | 78 |
| 2022 October | 49 | 24 | 73 |
| 2022 September | 37 | 39 | 76 |
| 2022 August | 43 | 30 | 73 |
| 2022 July | 51 | 42 | 93 |
| 2022 June | 38 | 29 | 67 |
| 2022 May | 40 | 34 | 74 |
| 2022 April | 31 | 28 | 59 |
| 2022 March | 29 | 33 | 62 |
| 2022 February | 39 | 34 | 73 |
| 2022 January | 25 | 26 | 51 |
| 2021 December | 28 | 27 | 55 |
| 2021 November | 40 | 37 | 77 |
| 2021 October | 35 | 29 | 64 |
| 2021 September | 24 | 30 | 54 |
| 2021 August | 26 | 30 | 56 |
| 2021 July | 22 | 11 | 33 |
| 2021 June | 21 | 25 | 46 |
| 2021 May | 33 | 42 | 75 |
| 2021 April | 60 | 49 | 109 |
| 2021 March | 8 | 4 | 12 |
| 2020 December | 20 | 13 | 33 |
| 2020 November | 17 | 17 | 34 |
| 2020 October | 14 | 14 | 28 |
| 2020 September | 17 | 21 | 38 |
| 2020 August | 10 | 13 | 23 |
| 2020 July | 15 | 14 | 29 |
| 2020 June | 12 | 3 | 15 |
| 2020 May | 13 | 12 | 25 |
| 2020 April | 10 | 18 | 28 |
| 2020 March | 11 | 6 | 17 |
| 2020 February | 15 | 13 | 28 |
| 2020 January | 9 | 13 | 22 |
| 2019 December | 20 | 10 | 30 |
| 2019 November | 16 | 1 | 17 |
| 2019 October | 16 | 4 | 20 |
| 2019 September | 14 | 12 | 26 |
| 2019 August | 20 | 6 | 26 |
| 2019 July | 16 | 10 | 26 |
| 2019 June | 15 | 19 | 34 |
| 2019 May | 19 | 24 | 43 |
| 2019 April | 24 | 36 | 60 |
| 2019 March | 12 | 16 | 28 |
| 2019 February | 10 | 13 | 23 |
| 2019 January | 21 | 23 | 44 |
| 2018 December | 25 | 30 | 55 |
| 2018 November | 18 | 17 | 35 |
| 2018 October | 26 | 15 | 41 |
| 2018 September | 26 | 22 | 48 |
| 2018 August | 24 | 15 | 39 |
| 2018 July | 13 | 12 | 25 |
| 2018 June | 20 | 13 | 33 |
| 2018 May | 14 | 15 | 29 |
| 2018 April | 46 | 8 | 54 |
| 2018 March | 23 | 10 | 33 |
| 2018 February | 16 | 1 | 17 |
| 2018 January | 26 | 5 | 31 |
| 2017 December | 35 | 5 | 40 |
| 2017 November | 21 | 5 | 26 |
| 2017 October | 13 | 4 | 17 |
| 2017 September | 17 | 12 | 29 |
| 2017 August | 26 | 33 | 59 |
| 2017 July | 23 | 24 | 47 |
| 2017 June | 37 | 30 | 67 |
| 2017 May | 41 | 28 | 69 |
| 2017 April | 208 | 20 | 228 |
| 2017 March | 23 | 15 | 38 |
| 2017 February | 35 | 15 | 50 |
| 2017 January | 20 | 9 | 29 |
| 2016 December | 19 | 11 | 30 |
| 2016 November | 24 | 8 | 32 |
| 2016 October | 30 | 9 | 39 |
| 2016 September | 14 | 11 | 25 |
| 2016 August | 15 | 7 | 22 |
| 2016 July | 17 | 6 | 23 |
| 2016 June | 18 | 11 | 29 |
| 2016 May | 32 | 15 | 47 |
| 2016 April | 33 | 6 | 39 |
| 2016 March | 23 | 8 | 31 |
| 2016 February | 35 | 9 | 44 |
| 2016 January | 28 | 11 | 39 |
| 2015 December | 27 | 7 | 34 |
| 2015 November | 21 | 8 | 29 |
| 2015 October | 26 | 4 | 30 |
| 2015 September | 23 | 9 | 32 |
| 2015 August | 22 | 8 | 30 |
| 2015 July | 14 | 4 | 18 |
| 2015 June | 8 | 4 | 12 |
| 2015 May | 19 | 9 | 28 |
| 2015 April | 24 | 7 | 31 |
| 2015 March | 18 | 5 | 23 |
| 2015 February | 10 | 2 | 12 |
| 2015 January | 11 | 6 | 17 |
| 2014 December | 18 | 9 | 27 |
| 2014 November | 13 | 6 | 19 |
| 2014 October | 15 | 12 | 27 |
| 2014 September | 12 | 1 | 13 |
| 2014 August | 12 | 8 | 20 |
| 2014 July | 13 | 14 | 27 |
Show all
