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Malgrat la seva popularitat&#44; hi ha pocs estudis prospectius relacionats amb les lesions esportives i la seva prevenci&#243;&#46; Com que el voleibol &#233;s un esport sense contacte&#44; podria semblar que t&#233; una incid&#232;ncia de lesions menor&#44; per&#242; a causa de la rapidesa i la pot&#232;ncia dels seus moviments en sentit vertical i horitzontal&#44; &#233;s inevitable una gran incid&#232;ncia de lesions<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inestabilitat funcional</span></p><p class="elsevierStylePara">Despr&#233;s de lesions cr&#242;niques d&#39;extremitat inferior&#44; especialment les de tipus lligament&#243;s&#44; els s&#237;mptomes cr&#242;nics poden desenvolupar un defecte de la funci&#243; del m&#250;scul&#46; El pacient es queixa d&#39;un turmell o genoll inestable&#46; Aquesta sensaci&#243; tamb&#233; pot estar present en pacients que tenen una estabilitat mec&#224;nica normal&#46; Per descriure aquesta disfunci&#243; s&#39;utilitza el nom d&#39;inestabilitat funcional&#46; Aquesta condici&#243; ha estat descrita especialment despr&#233;s de lesions del lligament fibulotalar&#46; Freeman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> van suggerir que la inestabilitat funcional &#233;s usualment el resultat d&#39;un d&#232;ficit de coordinaci&#243; donada per la reducci&#243; dels senyals aferents propioceptius dels receptors articulars&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243; de lesions esportives</span></p><p class="elsevierStylePara">Les lesions esportives figuren entre les m&#233;s comunes de la societat moderna&#46; L&#39;&#232;xit en la prevenci&#243; d&#39;aquest tipus de lesions exigeix intervencions v&#224;lides abans i despr&#233;s de l&#39;actuaci&#243; per tractar el problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">L&#39;etiologia&#44; els factors de risc i els mecanismes exactes que desencadenen les lesions han de ser identificats abans d&#39;iniciar un programa de prevenci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parkkari et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> conclouen en la seva revisi&#243; feta el 2001 que nom&#233;s hi ha 16 assajos controlats seleccionats a l&#39;atzar publicats en la prevenci&#243; de lesions esportives&#46; D&#39;acord amb aquest estudi&#44; la incid&#232;ncia de lesions pot ser redu&#239;da amb un programa d&#39;intervenci&#243; multifactorial en jugadors de futbol&#44; o amb un programa d&#39;entrenament amb plans inestables sobre el turmell&#44; combinat amb un bon escalfament&#44; en els equips d&#39;handbol&#46; Les distensions de turmell poden &#233;sser previngudes amb suports de turmell en activitats d&#39;alt risc&#44; com s&#243;n el futbol i el basquetbol&#44; i les fractures d&#39;estr&#232;s en l&#39;extremitat inferior utilitzant plantilles d&#39;absorci&#243; d&#39;impacte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hi ha consens en la incid&#232;ncia de lesions esportives en voleibol&#44; ja que depenent de la definici&#243; de cada lesi&#243; esportiva&#44; la incid&#232;ncia varia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243; 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l&#39;equip utilitzat i les condicions ambientals&#46; Els factors intr&#237;nsecs inclouen anomalies estructurals de l&#39;alineaci&#243;&#44; debilitat muscular&#44; limitacions de la mobilitat articular i laxitud dels lligaments<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Segons Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> en un estudi prospectiu amb 486 jugadors de voleibol&#44; les distensions de lligament de turmell van ser la lesi&#243; m&#233;s comuna en voleibol&#44; amb un 41&#37; del total de lesions esportives diagnosticades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Els esportistes que pateixen una distensi&#243; de turmell tenen m&#233;s probabilitat de tornar-se&#39;l a lesionar&#44; fet que pot conduir a dolor i inestabilitat cr&#242;nica del 20 a 50&#37; dels casos&#46; Yeung et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> van observar que en esports com el basquetbol la reincid&#232;ncia de distensi&#243; del lligament lateral de turmell va sobrepassar el 70&#37;&#46; A m&#233;s a m&#233;s&#44; del 40 al 75&#37; dels individus que pateixen una distensi&#243; lateral de turmell podran desenvolupar s&#237;mptomes residuals o disfunci&#243; cr&#242;nica del turmell<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La disfunci&#243; cr&#242;nica de turmell inclou dolor durant l&#39;activitat&#44; edema recurrent&#44; sensaci&#243; d&#39;inestabilitat&#44; i lesions repetitives&#46; Segons Freeman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; aquests s&#237;mptomes residuals es divideixen en dues categories&#58; inestabilitat mec&#224;nica i funcional&#46; La inestabilitat mec&#224;nica es refereix a canvis anat&#242;mics &#40;laxitud fisiol&#242;gica de c&#224;psula i lligaments laterals&#41; i la inestabilitat funcional es defineix com una disminuci&#243; de la propiocepci&#243;&#44; for&#231;a&#44; control postural i control neuromuscular sense laxitud lligamentosa&#46; Tropp et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> van trobar que nom&#233;s un 42&#37; d&#39;inestabilitats funcionals de turmell s&#39;associaven amb inestabilitat mec&#224;nica i nom&#233;s un 36&#37; amb inestabilitat mec&#224;nica eren associades amb inestabilitat funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Est&#224; demostrat per diversos estudis que tant les turmelleres com els embenats funcionals tenen un efecte preventiu<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanmateix&#44; aquestes dues mesures tenen certs efectes negatius&#44; com per exemple&#58; poden irritar i provocar petites ferides a la pell&#44; poden disminuir la funcionalitat&#44; els embenats funcionals es poden desfer durant el partit&#44; necessiten ser aplicats per personal qualificat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">L&#39;entrenament propioceptiu amb taules d&#39;equilibri tamb&#233; ha estat efectiu en la prevenci&#243; de lesions de turmell&#44; i sense els inconvenients acabats d&#39;esmentar<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">L&#39;entrenament propioceptiu en plans inestables &#233;s com&#250; per prevenir noves lesions de turmell&#46; En diversos estudis s&#39;ha comprovat una millora del balanceig postural mitjan&#231;ant un entrenament propioceptiu despr&#233;s de 6 a 10 setmanes&#44; de 3 a 5 cops setmanals i sessions de 10 a 20 min &#40;varien segons els estudis&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Stasinopoulos<span class="elsevierStyleSup">16</span> va comprovar que l&#39;entrenament t&#232;cnic i propioceptiu van ser m&#232;todes efectius per prevenir les distensions de turmell en jugadors de voleibol que han patit 4 o m&#233;s distensions durant la seva carrera&#46; Les ortosis nom&#233;s van ser efectives en aquells jugadors amb menys de 4 distensions pr&#232;vies&#46; El programa va consistir en un entrenament propioceptiu amb plans d&#39;equilibri cada dia&#44; 30 min per dia&#44; durant tota la temporada 1999-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; en un estudi prospectiu amb grup control amb 1&#46;127 jugadors de voleibol&#44; conclouen que l&#39;entrenament propioceptiu redueix la incid&#232;ncia de distensions de turmell recurrents al mateix nivell que subjectes sense una hist&#242;ria pr&#232;via de distensi&#243; de turmell&#46; El programa es va dur a terme durant 36 setmanes&#44; 4 exercicis diferents cada setmana&#44; i se&#39;n va fer un cada dia durant 5 minuts en el per&#237;ode d&#39;escalfament&#46; Un exercici era sense cap material&#44; un altre amb pilota i els altres dos amb taules d&#39;equilibri&#46; En aquest mateix estudi tamb&#233; van concloure que la utilitzaci&#243; d&#39;un programa propioceptiu de plans inestables va augmentar la incid&#232;ncia de lesions per sobre&#250;s de genoll&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudi fet per Riemann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> s&#39;observ&#224; que en la posici&#243; d&#39;equilibri unipodal la musculatura pertanyent a l&#39;articulaci&#243; del turmell va ser la m&#233;s reclamada tant en posici&#243; ferma sobre el terra&#44; amb matal&#224;s&#44; en plans multiaxials o amb ulls tancats&#46; A mesura que augmenta la dificultat&#44; com &#233;s el matal&#224;s o els ulls tancats&#44; es van utilitzant les articulacions m&#233;s proximals al turmell &#40;genoll&#47;maluc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243; de les lesions de genoll</span></p><p class="elsevierStylePara">La majoria d&#39;estudis revisats relacionats amb el genoll i la propiocepci&#243; ens parlen de lesions de lligament encreuat anterior<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caraffa et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> van demostrar&#44; en un estudi prospectiu amb grup control&#44; que l&#39;entrenament propioceptiu en jugadors de futbol disminu&#239;a la incid&#232;ncia de lesions de lligament encreuat anterior de genoll despr&#233;s d&#39;un entrenament progressiu de 5 fases amb plans inestables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos autors<span class="elsevierStyleSup">20-22</span> demostren l&#39;efectivitat dels programes de prevenci&#243; de lesions de lligament encreuat anterior de genoll mitjan&#231;ant un programa d&#39;entrenament neuromuscular en esportistes femenines&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hewett et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en un estudi prospectiu amb 42 equips femenins &#40;b&#224;squet&#44; voleibol i futbol&#41;&#44; van disminuir les lesions serioses de genoll amb un programa d&#39;entrenament de salts&#58; 3 cops per setmana&#44; durant 6 setmanes&#44; de 60 a 90 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Holm et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; en un estudi d&#39;intervenci&#243; prospectiva&#44; van aplicar un programa amb 3 s&#232;ries diferents d&#39;exercicis &#40;propiocepci&#243;&#44; equilibri i funci&#243; muscular d&#39;extremitat inferior&#41;&#44; cada s&#232;rie amb 5 passos de progressi&#243; des d&#39;exercicis m&#233;s simples a m&#233;s complicats&#46; Les esportistes van fer el programa un m&#237;nim de 3 cops a la setmana durant un per&#237;ode d&#39;entrenament de 5 a 7 setmanes i despr&#233;s un cop a la setmana&#46; La durada de cada sessi&#243; va ser de 15 min&#46; Els resultats van indicar una millora del test d&#39;equilibri din&#224;mic&#46; Per a l&#39;equilibri est&#224;tic no es van trobar difer&#232;ncies significatives&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Myklebust et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en un estudi d&#39;intervenci&#243; prospectiva durant 3 temporades &#40;942 jugadores la temporada 1998-1999&#44; 855 jugadores la 1999-2000 i 850 jugadores la 2000-2001&#41;&#44; amb un programa d&#39;exercicis d&#39;equilibri de 15 min amb 5 fases de dificultat progressiva basat en el control neuromuscular&#44; van aconseguir prevenir o disminuir les lesions de lligament encreuat anterior de genoll&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hewet et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> van estudiar com disminu&#239;en els moments d&#39;abducci&#243; i adducci&#243; en l&#39;aterratge del salt despr&#233;s d&#39;un programa d&#39;entrenament neuromuscular&#46; Aterrar en una posici&#243; for&#231;ada de var o valg de genoll &#233;s una posici&#243; menys estable per al genoll&#46; Aix&#237; mateix&#44; una reducci&#243; dels moments d&#39;adducci&#243; i abducci&#243; en l&#39;aterratge pot estabilitzar l&#39;articulaci&#243; i prevenir les lesions de genoll&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malgrat que manquen estudis&#44; els m&#233;s recents sembla que mostren que els pacients amb s&#237;ndrome rotuliana milloren la simptomatologia mitjan&#231;ant un programa de propiocepci&#243;<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#232;tode TRAL</span></p><p class="elsevierStylePara">La ter&#224;pia reequilibradora de l&#39;aparell locomotor &#40;TRAL&#41; &#233;s un m&#232;tode de recuperaci&#243; funcional din&#224;mica que es basa en la percepci&#243; de la posici&#243; corporal mitjan&#231;ant el moviment i els canvis de posici&#243; del centre de gravetat&#46; Va ser creat per Pedro Antolin &#40;professor de la Universitat de Fisioter&#224;pia Gimbernat&#44; especialista en recuperaci&#243; propioceptiva&#41; l&#39;any 1989-1990&#46; Aquesta t&#232;cnica s&#39;utilitza actualment en molts centres de fisioter&#224;pia espanyols&#44; especialment per a tractaments rehabilitadors de lesions d&#39;extremitat inferior&#46; Se sol treballar en una posici&#243; b&#237;peda&#44; realitzant diversos moviments unipodals o bipodals&#44; i sempre mantenint una est&#224;tica correcta dels diversos segments de l&#39;extremitat inferior &#40;turmell&#44; genoll&#44; maluc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Les variacions de la normalitat respecte de l&#39;alineaci&#243; del maluc&#44; genoll i turmell han estat descrites com un factor potent de risc de lesions d&#39;extremitat inferior&#46; Actualment no hi ha acord en la bibliografia m&#232;dica sobre les caracter&#237;stiques de l&#39;alineaci&#243; anormal o els m&#232;todes per mesurar-ho<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualment no hi ha cap estudi que demostri l&#39;efic&#224;cia dels protocols del m&#232;tode TRAL com a entrenament propioceptiu efica&#231;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudis prospectius sobre factors de risc per a lesions d&#39;extremitat inferior han estat revisats&#46; Hi han estat implicats factors de risc intr&#237;nsecs i extr&#237;nsecs&#59; malgrat aix&#242;&#44; hi ha poc acord respecte d&#39;aquestes troballes&#46; Calen estudis prospectius futurs utilitzant mostres d&#39;igual grand&#224;ria d&#39;homes i dones&#44; i recollida de dades&#44; utilitzant m&#232;todes establerts per identificar i classificar la severitat de les lesions&#44; a fi de poder determinar els factors de risc de lesions d&#39;extremitat inferior<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; i d&#39;aquesta manera establir m&#232;todes preventius efica&#231;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#232;tode</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Disseny</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudi longitudinal d&#39;intervenci&#243;&#44; de grup &#250;nic amb avaluaci&#243; abans-despr&#233;s&#46; L&#39;estudi va tenir una durada de 6 mesos&#44; en qu&#232; es van comparar un primer trimestre sense intervenci&#243; i un segon trimestre amb entrenament propioceptiu mitjan&#231;ant TRAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mostra &#40;n&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Els subjectes escollits per a l&#39;estudi van ser l&#39;equip de tecnificaci&#243; de voleibol femen&#237; i mascul&#237; de la Resid&#232;ncia Joaquim Blume d&#39;Esplugues de Llobregat &#40;taula I&#41;&#46; Aquest grup consta de 14 nois i 14 noies d&#39;edats compreses entre 15-18 anys&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El temps d&#39;entrenament durant el per&#237;ode de recollida de dades va ser de 18 h setmanals&#44; tant per a nois com per a noies&#46; Van realitzar dues competicions per setmana tant nois com noies&#44; una amb el seu club i l&#39;altra amb l&#39;equip de la Resid&#232;ncia Blume&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es disposa del consentiment informat signat pels pares i esportistes participants en l&#39;estudi&#46; Aquest estudi va ser aprovat pel Comit&#232; d&#39;&#200;tica del CAR de Sant Cugat del Vall&#232;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#232;tode d&#39;observaci&#243;&#46; Recollida de dades</span></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243; es descriuen els procediments utilitzats amb els subjectes d&#39;estudi&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243; del dolor</span></span></p><p class="elsevierStylePara">L&#39;objectiu principal d&#39;aquesta valoraci&#243; va ser mesurar la intensitat del possible dolor produ&#239;t a conseq&#252;&#232;ncia de la seva activitat esportiva &#40;entrenament o competici&#243;&#41;&#46; Es va utilitzar la coneguda escala visual anal&#242;gica &#40;VAS&#41;&#44; que ha estat validada pr&#232;viament<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va mesurar el dolor habitual de l&#39;&#250;ltima setmana i el dolor al m&#233;s intens produ&#239;t en la darrera setmana de turmell i genoll mitjan&#231;ant una taula adaptada &#40;fig&#46; 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Posteriorment es va comparar el primer trimestre &#40;sense TRAL&#41; amb el segon trimestre &#40;amb entrenament TRAL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Fitxa del dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va demanar als esportistes de marcar el dolor amb una creu&#46; Es va explicar degudament als participants com omplir les taules per a cada mesurament&#46; A l&#39;extrem esquerre apareix el no-dolor i a l&#39;extrem dret el m&#224;xim dolor imaginable&#46; Les dades es van valorar del 0 al 100 &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Entrenament propioceptiu mitjan&#231;ant el m&#232;tode de ter&#224;pia reequilibradora de l&#39;aparell locomotor &#40;TRAL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cadascuna de les taules utilitzades setmanalment van ser guardades en arxius amb clau al Departament de Fisioter&#224;pia del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Seguiment de les lesions esportives d&#39;extremitat inferior</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Es va considerar lesi&#243; esportiva la que comportava l&#39;aturada de la pr&#224;ctica esportiva habitual m&#233;s d&#39;una setmana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Totes les lesions esportives van ser diagnosticades pel servei m&#232;dic del Centre d&#39;Estudis d&#39;Alt Rendiment Esportiu &#40;CEARE&#41; del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#46; Les hist&#242;ries cl&#237;niques van ser arxivades pel metge habitual de l&#39;equip de voleibol estudiat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va comparar la incid&#232;ncia de lesions esportives del per&#237;ode analitzat sense entrenament &#40;octubre-desembre de 2004&#41; i el per&#237;ode amb entrenament &#40;gener-abril de 2005&#41; de forma prospectiva&#46; A m&#233;s a m&#233;s&#44; tamb&#233; es va comparar aquest per&#237;ode amb la incid&#232;ncia de lesions esportives en el mateix per&#237;ode de l&#39;any anterior &#40;octubre de 2003-abril de 2004&#41;&#46; Aquesta comparaci&#243; va ser possible ja que el Programa de tecnificaci&#243; esportiva en voleibol va ser efectuat pel mateix preparador f&#237;sic i entrenador les dues temporades comparades en l&#39;estudi&#46; Els subjectes d&#39;estudi de la temporada 2003-2004 eren els mateixos que la temporada 2004-2005&#44; exceptuant el cas d&#39;un noi i d&#39;una noia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recollida de dades de l&#39;any anterior es va fer de forma retrospectiva gr&#224;cies a l&#39;acc&#233;s de la hist&#242;ria cl&#237;nica esportiva de cadascun dels participants en l&#39;estudi&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Les lesions d&#39;extremitat inferior diagnosticades durant el per&#237;ode d&#39;estudi pel CEARE van ser classificades en&#58; s&#237;ndrome rotuliana&#44; distensi&#243; de turmell&#44; tendinopatia de genoll&#44; ruptura fibril&#183;lar i ruptura de menisc del genoll&#46; No es van incloure m&#233;s lesions&#44; ja que nom&#233;s es van diagnosticar les descrites anteriorment&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Distensi&#243; de lligament del turmell&#46;</span> S&#39;hi inclouen les distensions de grau I i II de turmell de lligament lateral intern i lligament lateral extern&#59; per&#242; nom&#233;s n&#39;hi va haver del segon cas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Tendinopatia de genoll&#46;</span> S&#39;hi inclouen tendinopatia quadricipital&#44; rotuliana i tensor f&#224;scia lata diagnosticades per ecografia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Ruptura fibril&#183;lar&#46;</span> S&#39;hi inclouen tot tipus de ruptures fibril&#183;lars d&#39;extremitat inferior diagnosticades per ecografia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> S&#237;ndrome rotuliana o s&#237;ndrome de dolor femororotuli&#224;&#46;</span> La s&#237;ndrome rotuliana &#233;s descrita per un dolor en la cara anterior del genoll o retrorotuli&#224; en abs&#232;ncia d&#39;una altra lesi&#243;&#46; El s&#237;mptoma m&#233;s com&#250; observat &#233;s el dolor retropatel&#183;lar durant i&#47;o despr&#233;s d&#39;activitats f&#237;siques com c&#243;rrer&#44; gatzoneta&#44; pujar i baixar escales&#44; ciclisme&#44; saltar i seure amb genolls flexionats<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Entrenament propioceptiu mitjan&#231;ant m&#232;tode TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Consisteix a fer un entrenament de prevenci&#243; de les possibles lesions esportives d&#39;extremitat inferior&#44; en concret de lesions per traumatisme directe o sobre&#250;s mitjan&#231;ant el m&#232;tode TRAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va adaptar el m&#232;tode TRAL al temps i al material de qu&#232; es disposava&#46; En el nostre cas el programa es va aplicar en l&#39;espai reservat a la prevenci&#243; que els entrenadors dediquen en el seu temps de preparaci&#243; f&#237;sica&#46; L&#39;entrenament de prevenci&#243; espec&#237;fic va tenir una durada de 15 min de dilluns a dijous i es va realitzar durant 12 setmanes &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El TRAL disposa de moltes plantilles d&#39;exercicis&#44; per&#242; nom&#233;s es van escollir 12 plantilles&#44; totes en posici&#243; b&#237;peda i unipodal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa d&#39;entrenament es va fer sense vambes de 2 a 3 dies i amb vambes un dia a la setmana&#46; Es va seguir una progressi&#243; de dificultat comen&#231;ant amb els exercicis m&#233;s b&#224;sics&#46; Quan l&#39;exercici era dominat amb ulls oberts&#44; se n&#39;incrementava la dificultat augmentant el rang de moviment&#44; les tasques que calia fer&#44; el nombre de repeticions i&#44; per &#250;ltim&#44; sense &#250;s del sistema visual&#46; L&#39;assist&#232;ncia dels participants va ser superior al 80&#37; en tots els casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#224;lisi estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Les dades recollides van ser analitzades amb el paquet estad&#237;stic SPSS 13&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quant a les dades del dolor&#44; primerament es va realitzar la prova de normalitat de Shapiro-Wilk&#46; Si la distribuci&#243; resultava normal&#44; s&#39;utilitzaven proves param&#232;triques&#46; Es van comparar les dades mitjan&#231;ant una prova T per a mostres independents&#44; per la ra&#243; que varem comparar mitjana i no individu per individu&#46; Si la distribuci&#243; resultava no ser normal&#44; s&#39;utilitzava la prova no param&#232;trica de Mann-Whitney<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incid&#232;ncia de lesions esportives no va poder ser analitzada estad&#237;sticament per la poca quantitat de dades a causa de la petitesa de la mostra&#46; Ens limitem a fer una valoraci&#243; quantitativa de la disminuci&#243; del nombre de lesions&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va separar el grup de nois i noies&#44; ja que els entrenaments t&#232;cnics i f&#237;sics no van ser els mateixos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultats</span></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243; es descriuen els resultats obtinguts per cadascuna de les variables descrites</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243; del dolor</span></p><p class="elsevierStylePara">Primerament es va fer una prova de normalitat per a cadascuna de les variables&#58; dolor de genoll habitual&#44; dolor de genoll al m&#233;s intens&#44; dolor de turmell habitual i dolor de turmell al m&#233;s intens&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Comparaci&#243; entre dolor de genoll habitual i dolor de genoll al m&#233;s intens del primer trimestre sense TRAL respecte del segon trimestre amb TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Tant en nois com en noies la distribuci&#243; va ser normal&#44; per aix&#242; es van utilitzar proves param&#232;triques per als 2 grups&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es van comparar les dades mitjan&#231;ant una prova T per a mostres independents&#44; per la ra&#243; que varem comparar mitjana i no individu per individu&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el cas de les noies les difer&#232;ncies resulten ser significatives tant amb dolor de genoll habitual com dolor de genoll al m&#233;s intens&#46; En el cas dels nois no hi ha difer&#232;ncies significatives en cap cas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Comparaci&#243; entre dolor de turmell habitual i dolor de turmell al m&#233;s intens del primer trimestre sense TRAL respecte del segon trimestre amb TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En aquest cas la distribuci&#243; no va ser normal&#59; per tant&#44; es van fer proves no param&#232;triques&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prova no param&#232;trica de Mann-Whitney va donar difer&#232;ncies significatives tant en nois com en noies&#46; Com ens va indicar la U de Mann-Whitney en ambd&#243;s sexes&#44; el dolor de turmell habitual i el dolor de turmell al m&#233;s intens del primer trimestre van ser superiors al segon &#40;taula II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incid&#232;ncia de lesions esportives</span></p><p class="elsevierStylePara">En la taula III es mostren les lesions d&#39;extremitat inferior produ&#239;des durant la temporada d&#39;estudi i les lesions produ&#239;des durant les mateixes dates&#44; per&#242; l&#39;any anterior&#46; Com es pot observar&#44; en el cas de les noies el total de lesions d&#39;extremitat inferior passen de 9 el primer trimestre a 4 el segon trimestre en la temporada 2004-2005&#59; en la temporada 2003-2004 passen de 7 a 7&#44; &#233;s a dir&#44; es mantenen&#46; En el cas dels nois&#44; el total de lesions d&#39;extremitat inferior passen de 8 a 3 en la temporada 2004-2005 i de 8 a 7 en la 2003-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discussi&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243; del dolor</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor de genoll</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el dolor habitual i el dolor al m&#233;s intens de genoll nom&#233;s apareixen difer&#232;ncies significatives en noies de forma positiva&#44; fet que concorda amb els resultats obtinguts en la incid&#232;ncia de lesions&#46; Al primer trimestre les noies van tenir 3 s&#237;ndromes rotulianes i en el segon cap&#44; i el dolor habitual de genoll tamb&#233; disminueix en el segon quadrimestre respecte del primer&#46; Tot i que la difer&#232;ncia no &#233;s significativa&#44; en el cas dels nois s&#237; existeix una tend&#232;ncia a la millora del primer trimestre al segon&#46; Potser amb una mostra m&#233;s gran les difer&#232;ncies serien significatives&#46; El programa de TRAL utilitzat es basa en les posicions unipodals en equilibri&#44; d&#39;acord amb els resultats obtinguts per Riemann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#59; potser aquest tractament t&#233; m&#233;s incid&#232;ncia sobre la musculatura del turmell&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El voleibol &#233;s un esport en qu&#232; el salt &#233;s freq&#252;ent&#44; i que en la recepci&#243; el genoll sofreix molta c&#224;rrega&#59; de fet&#44; hi ha estudis que descriuen que la lesi&#243; per sobrec&#224;rrega m&#233;s freq&#252;ent en voleibol &#233;s la tendinopatia de genoll<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Les lesions per sobrec&#224;rrega&#44; com s&#243;n les tendinopaties rotulianes cr&#242;niques&#44; exigeixen un seguiment a llarg termini en molts casos&#59; potser s&#39;hauria de valorar la incid&#232;ncia del dolor a llarg termini&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Com ja s&#39;ha esmentat&#44; Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> van mostrar en un estudi prospectiu com l&#39;aplicaci&#243; d&#39;un programa de propiocepci&#243; en plans d&#39;equilibri no disminu&#239;a&#44; sin&#243; que augmentava la incid&#232;ncia de lesions per sobre&#250;s de genoll&#46; La majoria d&#39;estudis&#44; en canvi&#44; mostren que els programes de propiocepci&#243; disminueixen les lesions de genoll<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46; En aquest estudi no hi ha un augment significatiu de les lesions de genoll del primer al segon trimestre&#44; i el dolor millora en les noies i t&#233; una tend&#232;ncia a la millora en els nois&#46; Per tant&#44; no empitjora la simptomatologia de genoll amb el programa de TRAL&#46; A m&#233;s&#44; seria interessant poder aplicar el programa de TRAL durant m&#233;s temps per poder assolir les posicions correctes d&#39;extremitat inferior durant l&#39;entrenament&#46; Hewett et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> ja van estudiar que una reducci&#243; dels moments d&#39;adducci&#243; i abducci&#243; en l&#39;aterratge mitjan&#231;ant un programa de propiocepci&#243; pot estabilitzar l&#39;articulaci&#243; i prevenir aix&#237; les lesions de genoll&#46; Aquest proc&#233;s demana un temps d&#39;aprenentatge&#46; Calen&#44; doncs&#44; nous estudis amb una mostra m&#233;s gran&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor de turmell</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el cas del turmell&#44; es pot observar una clara millora del s&#237;mptoma del dolor habitual i del m&#233;s intens tant en nois com en noies &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Aquestes dades concorden amb la disminuci&#243; de la incid&#232;ncia d&#39;esquin&#231;os de turmell del primer al segon trimestre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span> Diagrama de dispersi&#243; del dolor del turmell habitual &#40;DTH&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquests resultats es podrien justificar en el sentit que el programa de propiocepci&#243; aplicat t&#233; una major incid&#232;ncia sobre l&#39;articulaci&#243; del turmell&#46; De fet&#44; el programa es fa sense sabatilles esportives &#40;amb mitjons&#41;&#44; per la qual cosa la majoria de receptors estimulats durant els exercicis s&#243;n plantars&#59; a m&#233;s a m&#233;s&#44; l&#39;articulaci&#243; m&#233;s propera al terra &#233;s el turmell&#46; Aquest fet concorda amb els estudis fets per Rieman et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; que van observar que en la posici&#243; d&#39;equilibri unipodal la musculatura pertanyent a l&#39;articulaci&#243; del turmell va ser la m&#233;s reclamada tant en posici&#243; ferma sobre el terra&#44; amb matal&#224;s&#44; com amb plans multiaxials o ulls tancats&#46; Amb TRAL potser es fa m&#233;s incid&#232;ncia en l&#39;articulaci&#243; del turmell&#44; ja que &#233;s la primera articulaci&#243; despr&#233;s del terra i &#233;s la que rep m&#233;s c&#224;rrega&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incid&#232;ncia de lesions esportives</span></p><p class="elsevierStylePara">Com ja s&#39;ha esmentat en el marc te&#242;ric&#44; Verhaven et al<span class="elsevierStyleSup">15&#44;29</span> afirmen en els seus estudis que la majoria de lesions en voleibol s&#243;n les distensions de turmell&#44; igual que en el nostre estudi&#46; Com ja s&#39;ha esmentat&#44; no es va poder fer una an&#224;lisi estad&#237;stica adequada de les lesions esportives a causa de la dimensi&#243; petita de la mostra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hi ha una tend&#232;ncia clara a la disminuci&#243; de lesions esportives de turmell i genoll tant en nois com en noies despr&#233;s de l&#39;entrenament amb TRAL&#46; Tanmateix&#44; com que la mostra &#233;s petita&#44; no podem extreure conclusions clares&#46; Si comparem les dades del primer trimestre &#40;sense TRAL&#41; i el segon trimestre &#40;amb TRAL&#41; de la temporada 2004-2005 amb la temporada 2003-2004&#44; es pot observar que la temporada passada les lesions tendien a quedar igual o fins i tot a augmentar el mes final de recollida de dades&#44; al contrari que la recollida de dades despr&#233;s del programa de TRAL&#46; La millora de la incid&#232;ncia de les lesions esportives des d&#39;un punt quantitatiu mitjan&#231;ant TRAL &#233;s superior al 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nies de futur</span></p><p class="elsevierStylePara">Per a estudis futurs ser&#224; b&#224;sic disposar d&#39;una mostra d&#39;estudi m&#233;s gran i d&#39;introduir-hi el grup control&#46; L&#39;ampliaci&#243; de la mostra sobretot ens servir&#224; per aclarir les tend&#232;ncies a la millora i poder analitzar estad&#237;sticament la incid&#232;ncia de lesions esportives d&#39;extremitat inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agra&#239;ments</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#39;agraeix la col&#183;laboraci&#243; de tot l&#39;equip de voleibol de la Resid&#232;ncia Joaquim Blume&#44; i de tot l&#39;equip m&#232;dic del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#44; especialment a l&#39;equip de fisioterapeutes&#59; a Janne i Ulla-Britt N&#228;slund des de Su&#232;cia&#59; i especialment a Pere de Antol&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquest treball ha rebut un ajut a la recerca concedit pel Col&#183;legi de Fisioterapeutes de Catalunya 2004-2005&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspond&#232;ncia&#58;<br></br> Azahara Fort Vanmeerhaeghe&#46;<br></br> Consell Catal&#224; de l&#39;Esport &#40;Servei de Fisioter&#224;pia&#41;&#46;<br></br> Avinguda dels Pa&#239;sos Catalans&#44; 12&#46;<br></br> 08950 Esplugues de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espanya&#46;<br></br> Correu electr&#242;nic&#58; <a href="mailto&#58;azaharafort&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> azaharafort&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Efectes d'un entrenament propioceptiu sobre l'extremitat inferior en joves esportistes jugadors de voleibol
Effects of a neuromuscular training program on the lower limb in young volleyball players
Azahara Fort Vanmeerhaeghea, Lluís Costa Tutusausb, Pedro de Antolín Ruizc, Núria Massó i Ortigosad
a CEARE, Centre d'Estudis d'Alt Rendiment Esportiu. Consell Català de l'Esport. Esplugues de Llobregat. Facultat de Psicologia, Ciències de l'Educació i de l'Esport Blanquerna. Barcelona. Espanya.
b Escola Universitària d'Infermeria, Fisioteràpia i Nutrició Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. Espanya.
c Escola Universitària de Fisioteràpia Gimbernat. Universitat Autònoma de Barcelona. Bellaterra. Barcelona. Espanya.
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Malgrat la seva popularitat&#44; hi ha pocs estudis prospectius relacionats amb les lesions esportives i la seva prevenci&#243;&#46; Com que el voleibol &#233;s un esport sense contacte&#44; podria semblar que t&#233; una incid&#232;ncia de lesions menor&#44; per&#242; a causa de la rapidesa i la pot&#232;ncia dels seus moviments en sentit vertical i horitzontal&#44; &#233;s inevitable una gran incid&#232;ncia de lesions<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inestabilitat funcional</span></p><p class="elsevierStylePara">Despr&#233;s de lesions cr&#242;niques d&#39;extremitat inferior&#44; especialment les de tipus lligament&#243;s&#44; els s&#237;mptomes cr&#242;nics poden desenvolupar un defecte de la funci&#243; del m&#250;scul&#46; El pacient es queixa d&#39;un turmell o genoll inestable&#46; Aquesta sensaci&#243; tamb&#233; pot estar present en pacients que tenen una estabilitat mec&#224;nica normal&#46; Per descriure aquesta disfunci&#243; s&#39;utilitza el nom d&#39;inestabilitat funcional&#46; Aquesta condici&#243; ha estat descrita especialment despr&#233;s de lesions del lligament fibulotalar&#46; Freeman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> van suggerir que la inestabilitat funcional &#233;s usualment el resultat d&#39;un d&#232;ficit de coordinaci&#243; donada per la reducci&#243; dels senyals aferents propioceptius dels receptors articulars&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243; de lesions esportives</span></p><p class="elsevierStylePara">Les lesions esportives figuren entre les m&#233;s comunes de la societat moderna&#46; L&#39;&#232;xit en la prevenci&#243; d&#39;aquest tipus de lesions exigeix intervencions v&#224;lides abans i despr&#233;s de l&#39;actuaci&#243; per tractar el problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">L&#39;etiologia&#44; els factors de risc i els mecanismes exactes que desencadenen les lesions han de ser identificats abans d&#39;iniciar un programa de prevenci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parkkari et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> conclouen en la seva revisi&#243; feta el 2001 que nom&#233;s hi ha 16 assajos controlats seleccionats a l&#39;atzar publicats en la prevenci&#243; de lesions esportives&#46; D&#39;acord amb aquest estudi&#44; la incid&#232;ncia de lesions pot ser redu&#239;da amb un programa d&#39;intervenci&#243; multifactorial en jugadors de futbol&#44; o amb un programa d&#39;entrenament amb plans inestables sobre el turmell&#44; combinat amb un bon escalfament&#44; en els equips d&#39;handbol&#46; Les distensions de turmell poden &#233;sser previngudes amb suports de turmell en activitats d&#39;alt risc&#44; com s&#243;n el futbol i el basquetbol&#44; i les fractures d&#39;estr&#232;s en l&#39;extremitat inferior utilitzant plantilles d&#39;absorci&#243; d&#39;impacte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hi ha consens en la incid&#232;ncia de lesions esportives en voleibol&#44; ja que depenent de la definici&#243; de cada lesi&#243; esportiva&#44; la incid&#232;ncia varia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243; de lesions de turmell</span></p><p class="elsevierStylePara">Les lesions de turmell&#44; quant a localitzaci&#243;&#44; s&#243;n les m&#233;s comunes en una &#224;mplia varietat d&#39;esports&#46; El peu &#233;s la zona de contacte del cos amb el terra&#44; per la qual cosa durant les activitats esportives es veu sotm&#232;s a forces de gran intensitat&#46; A causa de la necessitat d&#39;establir un control exc&#232;ntric durant l&#39;aterratge del peu&#44; les lesions d&#39;aquest i del turmell s&#243;n molt freq&#252;ents&#46; Les lesions del lligament lateral extern de turmell representen entre el 15 i el 25&#37; de totes les lesions causades per la pr&#224;ctica d&#39;esport&#46; El mecanisme m&#233;s freq&#252;ent &#233;s la flexi&#243; plantar del turmell acompanyada de la inversi&#243;&#46; Els factors de risc poden ser intr&#237;nsecs o extr&#237;nsecs&#46; Entre els factors extr&#237;nsecs hi ha els errors d&#39;entrenament&#44; el tipus d&#39;esport&#44; el nivell de competici&#243;&#44; l&#39;equip utilitzat i les condicions ambientals&#46; Els factors intr&#237;nsecs inclouen anomalies estructurals de l&#39;alineaci&#243;&#44; debilitat muscular&#44; limitacions de la mobilitat articular i laxitud dels lligaments<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Segons Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> en un estudi prospectiu amb 486 jugadors de voleibol&#44; les distensions de lligament de turmell van ser la lesi&#243; m&#233;s comuna en voleibol&#44; amb un 41&#37; del total de lesions esportives diagnosticades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Els esportistes que pateixen una distensi&#243; de turmell tenen m&#233;s probabilitat de tornar-se&#39;l a lesionar&#44; fet que pot conduir a dolor i inestabilitat cr&#242;nica del 20 a 50&#37; dels casos&#46; Yeung et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> van observar que en esports com el basquetbol la reincid&#232;ncia de distensi&#243; del lligament lateral de turmell va sobrepassar el 70&#37;&#46; A m&#233;s a m&#233;s&#44; del 40 al 75&#37; dels individus que pateixen una distensi&#243; lateral de turmell podran desenvolupar s&#237;mptomes residuals o disfunci&#243; cr&#242;nica del turmell<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La disfunci&#243; cr&#242;nica de turmell inclou dolor durant l&#39;activitat&#44; edema recurrent&#44; sensaci&#243; d&#39;inestabilitat&#44; i lesions repetitives&#46; Segons Freeman et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; aquests s&#237;mptomes residuals es divideixen en dues categories&#58; inestabilitat mec&#224;nica i funcional&#46; La inestabilitat mec&#224;nica es refereix a canvis anat&#242;mics &#40;laxitud fisiol&#242;gica de c&#224;psula i lligaments laterals&#41; i la inestabilitat funcional es defineix com una disminuci&#243; de la propiocepci&#243;&#44; for&#231;a&#44; control postural i control neuromuscular sense laxitud lligamentosa&#46; Tropp et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> van trobar que nom&#233;s un 42&#37; d&#39;inestabilitats funcionals de turmell s&#39;associaven amb inestabilitat mec&#224;nica i nom&#233;s un 36&#37; amb inestabilitat mec&#224;nica eren associades amb inestabilitat funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Est&#224; demostrat per diversos estudis que tant les turmelleres com els embenats funcionals tenen un efecte preventiu<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanmateix&#44; aquestes dues mesures tenen certs efectes negatius&#44; com per exemple&#58; poden irritar i provocar petites ferides a la pell&#44; poden disminuir la funcionalitat&#44; els embenats funcionals es poden desfer durant el partit&#44; necessiten ser aplicats per personal qualificat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">L&#39;entrenament propioceptiu amb taules d&#39;equilibri tamb&#233; ha estat efectiu en la prevenci&#243; de lesions de turmell&#44; i sense els inconvenients acabats d&#39;esmentar<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">L&#39;entrenament propioceptiu en plans inestables &#233;s com&#250; per prevenir noves lesions de turmell&#46; En diversos estudis s&#39;ha comprovat una millora del balanceig postural mitjan&#231;ant un entrenament propioceptiu despr&#233;s de 6 a 10 setmanes&#44; de 3 a 5 cops setmanals i sessions de 10 a 20 min &#40;varien segons els estudis&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Stasinopoulos<span class="elsevierStyleSup">16</span> va comprovar que l&#39;entrenament t&#232;cnic i propioceptiu van ser m&#232;todes efectius per prevenir les distensions de turmell en jugadors de voleibol que han patit 4 o m&#233;s distensions durant la seva carrera&#46; Les ortosis nom&#233;s van ser efectives en aquells jugadors amb menys de 4 distensions pr&#232;vies&#46; El programa va consistir en un entrenament propioceptiu amb plans d&#39;equilibri cada dia&#44; 30 min per dia&#44; durant tota la temporada 1999-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; en un estudi prospectiu amb grup control amb 1&#46;127 jugadors de voleibol&#44; conclouen que l&#39;entrenament propioceptiu redueix la incid&#232;ncia de distensions de turmell recurrents al mateix nivell que subjectes sense una hist&#242;ria pr&#232;via de distensi&#243; de turmell&#46; El programa es va dur a terme durant 36 setmanes&#44; 4 exercicis diferents cada setmana&#44; i se&#39;n va fer un cada dia durant 5 minuts en el per&#237;ode d&#39;escalfament&#46; Un exercici era sense cap material&#44; un altre amb pilota i els altres dos amb taules d&#39;equilibri&#46; En aquest mateix estudi tamb&#233; van concloure que la utilitzaci&#243; d&#39;un programa propioceptiu de plans inestables va augmentar la incid&#232;ncia de lesions per sobre&#250;s de genoll&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudi fet per Riemann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> s&#39;observ&#224; que en la posici&#243; d&#39;equilibri unipodal la musculatura pertanyent a l&#39;articulaci&#243; del turmell va ser la m&#233;s reclamada tant en posici&#243; ferma sobre el terra&#44; amb matal&#224;s&#44; en plans multiaxials o amb ulls tancats&#46; A mesura que augmenta la dificultat&#44; com &#233;s el matal&#224;s o els ulls tancats&#44; es van utilitzant les articulacions m&#233;s proximals al turmell &#40;genoll&#47;maluc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevenci&#243; de les lesions de genoll</span></p><p class="elsevierStylePara">La majoria d&#39;estudis revisats relacionats amb el genoll i la propiocepci&#243; ens parlen de lesions de lligament encreuat anterior<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caraffa et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> van demostrar&#44; en un estudi prospectiu amb grup control&#44; que l&#39;entrenament propioceptiu en jugadors de futbol disminu&#239;a la incid&#232;ncia de lesions de lligament encreuat anterior de genoll despr&#233;s d&#39;un entrenament progressiu de 5 fases amb plans inestables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos autors<span class="elsevierStyleSup">20-22</span> demostren l&#39;efectivitat dels programes de prevenci&#243; de lesions de lligament encreuat anterior de genoll mitjan&#231;ant un programa d&#39;entrenament neuromuscular en esportistes femenines&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hewett et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en un estudi prospectiu amb 42 equips femenins &#40;b&#224;squet&#44; voleibol i futbol&#41;&#44; van disminuir les lesions serioses de genoll amb un programa d&#39;entrenament de salts&#58; 3 cops per setmana&#44; durant 6 setmanes&#44; de 60 a 90 min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Holm et al<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; en un estudi d&#39;intervenci&#243; prospectiva&#44; van aplicar un programa amb 3 s&#232;ries diferents d&#39;exercicis &#40;propiocepci&#243;&#44; equilibri i funci&#243; muscular d&#39;extremitat inferior&#41;&#44; cada s&#232;rie amb 5 passos de progressi&#243; des d&#39;exercicis m&#233;s simples a m&#233;s complicats&#46; Les esportistes van fer el programa un m&#237;nim de 3 cops a la setmana durant un per&#237;ode d&#39;entrenament de 5 a 7 setmanes i despr&#233;s un cop a la setmana&#46; La durada de cada sessi&#243; va ser de 15 min&#46; Els resultats van indicar una millora del test d&#39;equilibri din&#224;mic&#46; Per a l&#39;equilibri est&#224;tic no es van trobar difer&#232;ncies significatives&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Myklebust et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; en un estudi d&#39;intervenci&#243; prospectiva durant 3 temporades &#40;942 jugadores la temporada 1998-1999&#44; 855 jugadores la 1999-2000 i 850 jugadores la 2000-2001&#41;&#44; amb un programa d&#39;exercicis d&#39;equilibri de 15 min amb 5 fases de dificultat progressiva basat en el control neuromuscular&#44; van aconseguir prevenir o disminuir les lesions de lligament encreuat anterior de genoll&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hewet et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> van estudiar com disminu&#239;en els moments d&#39;abducci&#243; i adducci&#243; en l&#39;aterratge del salt despr&#233;s d&#39;un programa d&#39;entrenament neuromuscular&#46; Aterrar en una posici&#243; for&#231;ada de var o valg de genoll &#233;s una posici&#243; menys estable per al genoll&#46; Aix&#237; mateix&#44; una reducci&#243; dels moments d&#39;adducci&#243; i abducci&#243; en l&#39;aterratge pot estabilitzar l&#39;articulaci&#243; i prevenir les lesions de genoll&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Malgrat que manquen estudis&#44; els m&#233;s recents sembla que mostren que els pacients amb s&#237;ndrome rotuliana milloren la simptomatologia mitjan&#231;ant un programa de propiocepci&#243;<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#232;tode TRAL</span></p><p class="elsevierStylePara">La ter&#224;pia reequilibradora de l&#39;aparell locomotor &#40;TRAL&#41; &#233;s un m&#232;tode de recuperaci&#243; funcional din&#224;mica que es basa en la percepci&#243; de la posici&#243; corporal mitjan&#231;ant el moviment i els canvis de posici&#243; del centre de gravetat&#46; Va ser creat per Pedro Antolin &#40;professor de la Universitat de Fisioter&#224;pia Gimbernat&#44; especialista en recuperaci&#243; propioceptiva&#41; l&#39;any 1989-1990&#46; Aquesta t&#232;cnica s&#39;utilitza actualment en molts centres de fisioter&#224;pia espanyols&#44; especialment per a tractaments rehabilitadors de lesions d&#39;extremitat inferior&#46; Se sol treballar en una posici&#243; b&#237;peda&#44; realitzant diversos moviments unipodals o bipodals&#44; i sempre mantenint una est&#224;tica correcta dels diversos segments de l&#39;extremitat inferior &#40;turmell&#44; genoll&#44; maluc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Les variacions de la normalitat respecte de l&#39;alineaci&#243; del maluc&#44; genoll i turmell han estat descrites com un factor potent de risc de lesions d&#39;extremitat inferior&#46; Actualment no hi ha acord en la bibliografia m&#232;dica sobre les caracter&#237;stiques de l&#39;alineaci&#243; anormal o els m&#232;todes per mesurar-ho<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualment no hi ha cap estudi que demostri l&#39;efic&#224;cia dels protocols del m&#232;tode TRAL com a entrenament propioceptiu efica&#231;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudis prospectius sobre factors de risc per a lesions d&#39;extremitat inferior han estat revisats&#46; Hi han estat implicats factors de risc intr&#237;nsecs i extr&#237;nsecs&#59; malgrat aix&#242;&#44; hi ha poc acord respecte d&#39;aquestes troballes&#46; Calen estudis prospectius futurs utilitzant mostres d&#39;igual grand&#224;ria d&#39;homes i dones&#44; i recollida de dades&#44; utilitzant m&#232;todes establerts per identificar i classificar la severitat de les lesions&#44; a fi de poder determinar els factors de risc de lesions d&#39;extremitat inferior<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; i d&#39;aquesta manera establir m&#232;todes preventius efica&#231;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#232;tode</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Disseny</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudi longitudinal d&#39;intervenci&#243;&#44; de grup &#250;nic amb avaluaci&#243; abans-despr&#233;s&#46; L&#39;estudi va tenir una durada de 6 mesos&#44; en qu&#232; es van comparar un primer trimestre sense intervenci&#243; i un segon trimestre amb entrenament propioceptiu mitjan&#231;ant TRAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mostra &#40;n&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Els subjectes escollits per a l&#39;estudi van ser l&#39;equip de tecnificaci&#243; de voleibol femen&#237; i mascul&#237; de la Resid&#232;ncia Joaquim Blume d&#39;Esplugues de Llobregat &#40;taula I&#41;&#46; Aquest grup consta de 14 nois i 14 noies d&#39;edats compreses entre 15-18 anys&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El temps d&#39;entrenament durant el per&#237;ode de recollida de dades va ser de 18 h setmanals&#44; tant per a nois com per a noies&#46; Van realitzar dues competicions per setmana tant nois com noies&#44; una amb el seu club i l&#39;altra amb l&#39;equip de la Resid&#232;ncia Blume&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es disposa del consentiment informat signat pels pares i esportistes participants en l&#39;estudi&#46; Aquest estudi va ser aprovat pel Comit&#232; d&#39;&#200;tica del CAR de Sant Cugat del Vall&#232;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#232;tode d&#39;observaci&#243;&#46; Recollida de dades</span></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243; es descriuen els procediments utilitzats amb els subjectes d&#39;estudi&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243; del dolor</span></span></p><p class="elsevierStylePara">L&#39;objectiu principal d&#39;aquesta valoraci&#243; va ser mesurar la intensitat del possible dolor produ&#239;t a conseq&#252;&#232;ncia de la seva activitat esportiva &#40;entrenament o competici&#243;&#41;&#46; Es va utilitzar la coneguda escala visual anal&#242;gica &#40;VAS&#41;&#44; que ha estat validada pr&#232;viament<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va mesurar el dolor habitual de l&#39;&#250;ltima setmana i el dolor al m&#233;s intens produ&#239;t en la darrera setmana de turmell i genoll mitjan&#231;ant una taula adaptada &#40;fig&#46; 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Posteriorment es va comparar el primer trimestre &#40;sense TRAL&#41; amb el segon trimestre &#40;amb entrenament TRAL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span> Fitxa del dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va demanar als esportistes de marcar el dolor amb una creu&#46; Es va explicar degudament als participants com omplir les taules per a cada mesurament&#46; A l&#39;extrem esquerre apareix el no-dolor i a l&#39;extrem dret el m&#224;xim dolor imaginable&#46; Les dades es van valorar del 0 al 100 &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Entrenament propioceptiu mitjan&#231;ant el m&#232;tode de ter&#224;pia reequilibradora de l&#39;aparell locomotor &#40;TRAL&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cadascuna de les taules utilitzades setmanalment van ser guardades en arxius amb clau al Departament de Fisioter&#224;pia del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Seguiment de les lesions esportives d&#39;extremitat inferior</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Es va considerar lesi&#243; esportiva la que comportava l&#39;aturada de la pr&#224;ctica esportiva habitual m&#233;s d&#39;una setmana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Totes les lesions esportives van ser diagnosticades pel servei m&#232;dic del Centre d&#39;Estudis d&#39;Alt Rendiment Esportiu &#40;CEARE&#41; del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#46; Les hist&#242;ries cl&#237;niques van ser arxivades pel metge habitual de l&#39;equip de voleibol estudiat&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va comparar la incid&#232;ncia de lesions esportives del per&#237;ode analitzat sense entrenament &#40;octubre-desembre de 2004&#41; i el per&#237;ode amb entrenament &#40;gener-abril de 2005&#41; de forma prospectiva&#46; A m&#233;s a m&#233;s&#44; tamb&#233; es va comparar aquest per&#237;ode amb la incid&#232;ncia de lesions esportives en el mateix per&#237;ode de l&#39;any anterior &#40;octubre de 2003-abril de 2004&#41;&#46; Aquesta comparaci&#243; va ser possible ja que el Programa de tecnificaci&#243; esportiva en voleibol va ser efectuat pel mateix preparador f&#237;sic i entrenador les dues temporades comparades en l&#39;estudi&#46; Els subjectes d&#39;estudi de la temporada 2003-2004 eren els mateixos que la temporada 2004-2005&#44; exceptuant el cas d&#39;un noi i d&#39;una noia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recollida de dades de l&#39;any anterior es va fer de forma retrospectiva gr&#224;cies a l&#39;acc&#233;s de la hist&#242;ria cl&#237;nica esportiva de cadascun dels participants en l&#39;estudi&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Les lesions d&#39;extremitat inferior diagnosticades durant el per&#237;ode d&#39;estudi pel CEARE van ser classificades en&#58; s&#237;ndrome rotuliana&#44; distensi&#243; de turmell&#44; tendinopatia de genoll&#44; ruptura fibril&#183;lar i ruptura de menisc del genoll&#46; No es van incloure m&#233;s lesions&#44; ja que nom&#233;s es van diagnosticar les descrites anteriorment&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Distensi&#243; de lligament del turmell&#46;</span> S&#39;hi inclouen les distensions de grau I i II de turmell de lligament lateral intern i lligament lateral extern&#59; per&#242; nom&#233;s n&#39;hi va haver del segon cas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Tendinopatia de genoll&#46;</span> S&#39;hi inclouen tendinopatia quadricipital&#44; rotuliana i tensor f&#224;scia lata diagnosticades per ecografia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Ruptura fibril&#183;lar&#46;</span> S&#39;hi inclouen tot tipus de ruptures fibril&#183;lars d&#39;extremitat inferior diagnosticades per ecografia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> S&#237;ndrome rotuliana o s&#237;ndrome de dolor femororotuli&#224;&#46;</span> La s&#237;ndrome rotuliana &#233;s descrita per un dolor en la cara anterior del genoll o retrorotuli&#224; en abs&#232;ncia d&#39;una altra lesi&#243;&#46; El s&#237;mptoma m&#233;s com&#250; observat &#233;s el dolor retropatel&#183;lar durant i&#47;o despr&#233;s d&#39;activitats f&#237;siques com c&#243;rrer&#44; gatzoneta&#44; pujar i baixar escales&#44; ciclisme&#44; saltar i seure amb genolls flexionats<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Entrenament propioceptiu mitjan&#231;ant m&#232;tode TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Consisteix a fer un entrenament de prevenci&#243; de les possibles lesions esportives d&#39;extremitat inferior&#44; en concret de lesions per traumatisme directe o sobre&#250;s mitjan&#231;ant el m&#232;tode TRAL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va adaptar el m&#232;tode TRAL al temps i al material de qu&#232; es disposava&#46; En el nostre cas el programa es va aplicar en l&#39;espai reservat a la prevenci&#243; que els entrenadors dediquen en el seu temps de preparaci&#243; f&#237;sica&#46; L&#39;entrenament de prevenci&#243; espec&#237;fic va tenir una durada de 15 min de dilluns a dijous i es va realitzar durant 12 setmanes &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El TRAL disposa de moltes plantilles d&#39;exercicis&#44; per&#242; nom&#233;s es van escollir 12 plantilles&#44; totes en posici&#243; b&#237;peda i unipodal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa d&#39;entrenament es va fer sense vambes de 2 a 3 dies i amb vambes un dia a la setmana&#46; Es va seguir una progressi&#243; de dificultat comen&#231;ant amb els exercicis m&#233;s b&#224;sics&#46; Quan l&#39;exercici era dominat amb ulls oberts&#44; se n&#39;incrementava la dificultat augmentant el rang de moviment&#44; les tasques que calia fer&#44; el nombre de repeticions i&#44; per &#250;ltim&#44; sense &#250;s del sistema visual&#46; L&#39;assist&#232;ncia dels participants va ser superior al 80&#37; en tots els casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#224;lisi estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">Les dades recollides van ser analitzades amb el paquet estad&#237;stic SPSS 13&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quant a les dades del dolor&#44; primerament es va realitzar la prova de normalitat de Shapiro-Wilk&#46; Si la distribuci&#243; resultava normal&#44; s&#39;utilitzaven proves param&#232;triques&#46; Es van comparar les dades mitjan&#231;ant una prova T per a mostres independents&#44; per la ra&#243; que varem comparar mitjana i no individu per individu&#46; Si la distribuci&#243; resultava no ser normal&#44; s&#39;utilitzava la prova no param&#232;trica de Mann-Whitney<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incid&#232;ncia de lesions esportives no va poder ser analitzada estad&#237;sticament per la poca quantitat de dades a causa de la petitesa de la mostra&#46; Ens limitem a fer una valoraci&#243; quantitativa de la disminuci&#243; del nombre de lesions&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es va separar el grup de nois i noies&#44; ja que els entrenaments t&#232;cnics i f&#237;sics no van ser els mateixos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultats</span></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243; es descriuen els resultats obtinguts per cadascuna de les variables descrites</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243; del dolor</span></p><p class="elsevierStylePara">Primerament es va fer una prova de normalitat per a cadascuna de les variables&#58; dolor de genoll habitual&#44; dolor de genoll al m&#233;s intens&#44; dolor de turmell habitual i dolor de turmell al m&#233;s intens&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Comparaci&#243; entre dolor de genoll habitual i dolor de genoll al m&#233;s intens del primer trimestre sense TRAL respecte del segon trimestre amb TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Tant en nois com en noies la distribuci&#243; va ser normal&#44; per aix&#242; es van utilitzar proves param&#232;triques per als 2 grups&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es van comparar les dades mitjan&#231;ant una prova T per a mostres independents&#44; per la ra&#243; que varem comparar mitjana i no individu per individu&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el cas de les noies les difer&#232;ncies resulten ser significatives tant amb dolor de genoll habitual com dolor de genoll al m&#233;s intens&#46; En el cas dels nois no hi ha difer&#232;ncies significatives en cap cas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Comparaci&#243; entre dolor de turmell habitual i dolor de turmell al m&#233;s intens del primer trimestre sense TRAL respecte del segon trimestre amb TRAL</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En aquest cas la distribuci&#243; no va ser normal&#59; per tant&#44; es van fer proves no param&#232;triques&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prova no param&#232;trica de Mann-Whitney va donar difer&#232;ncies significatives tant en nois com en noies&#46; Com ens va indicar la U de Mann-Whitney en ambd&#243;s sexes&#44; el dolor de turmell habitual i el dolor de turmell al m&#233;s intens del primer trimestre van ser superiors al segon &#40;taula II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incid&#232;ncia de lesions esportives</span></p><p class="elsevierStylePara">En la taula III es mostren les lesions d&#39;extremitat inferior produ&#239;des durant la temporada d&#39;estudi i les lesions produ&#239;des durant les mateixes dates&#44; per&#242; l&#39;any anterior&#46; Com es pot observar&#44; en el cas de les noies el total de lesions d&#39;extremitat inferior passen de 9 el primer trimestre a 4 el segon trimestre en la temporada 2004-2005&#59; en la temporada 2003-2004 passen de 7 a 7&#44; &#233;s a dir&#44; es mantenen&#46; En el cas dels nois&#44; el total de lesions d&#39;extremitat inferior passen de 8 a 3 en la temporada 2004-2005 i de 8 a 7 en la 2003-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discussi&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243; del dolor</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor de genoll</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el dolor habitual i el dolor al m&#233;s intens de genoll nom&#233;s apareixen difer&#232;ncies significatives en noies de forma positiva&#44; fet que concorda amb els resultats obtinguts en la incid&#232;ncia de lesions&#46; Al primer trimestre les noies van tenir 3 s&#237;ndromes rotulianes i en el segon cap&#44; i el dolor habitual de genoll tamb&#233; disminueix en el segon quadrimestre respecte del primer&#46; Tot i que la difer&#232;ncia no &#233;s significativa&#44; en el cas dels nois s&#237; existeix una tend&#232;ncia a la millora del primer trimestre al segon&#46; Potser amb una mostra m&#233;s gran les difer&#232;ncies serien significatives&#46; El programa de TRAL utilitzat es basa en les posicions unipodals en equilibri&#44; d&#39;acord amb els resultats obtinguts per Riemann et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#59; potser aquest tractament t&#233; m&#233;s incid&#232;ncia sobre la musculatura del turmell&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El voleibol &#233;s un esport en qu&#232; el salt &#233;s freq&#252;ent&#44; i que en la recepci&#243; el genoll sofreix molta c&#224;rrega&#59; de fet&#44; hi ha estudis que descriuen que la lesi&#243; per sobrec&#224;rrega m&#233;s freq&#252;ent en voleibol &#233;s la tendinopatia de genoll<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Les lesions per sobrec&#224;rrega&#44; com s&#243;n les tendinopaties rotulianes cr&#242;niques&#44; exigeixen un seguiment a llarg termini en molts casos&#59; potser s&#39;hauria de valorar la incid&#232;ncia del dolor a llarg termini&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Com ja s&#39;ha esmentat&#44; Verhagen et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> van mostrar en un estudi prospectiu com l&#39;aplicaci&#243; d&#39;un programa de propiocepci&#243; en plans d&#39;equilibri no disminu&#239;a&#44; sin&#243; que augmentava la incid&#232;ncia de lesions per sobre&#250;s de genoll&#46; La majoria d&#39;estudis&#44; en canvi&#44; mostren que els programes de propiocepci&#243; disminueixen les lesions de genoll<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46; En aquest estudi no hi ha un augment significatiu de les lesions de genoll del primer al segon trimestre&#44; i el dolor millora en les noies i t&#233; una tend&#232;ncia a la millora en els nois&#46; Per tant&#44; no empitjora la simptomatologia de genoll amb el programa de TRAL&#46; A m&#233;s&#44; seria interessant poder aplicar el programa de TRAL durant m&#233;s temps per poder assolir les posicions correctes d&#39;extremitat inferior durant l&#39;entrenament&#46; Hewett et al<span class="elsevierStyleSup">20</span> ja van estudiar que una reducci&#243; dels moments d&#39;adducci&#243; i abducci&#243; en l&#39;aterratge mitjan&#231;ant un programa de propiocepci&#243; pot estabilitzar l&#39;articulaci&#243; i prevenir aix&#237; les lesions de genoll&#46; Aquest proc&#233;s demana un temps d&#39;aprenentatge&#46; Calen&#44; doncs&#44; nous estudis amb una mostra m&#233;s gran&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor de turmell</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En el cas del turmell&#44; es pot observar una clara millora del s&#237;mptoma del dolor habitual i del m&#233;s intens tant en nois com en noies &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Aquestes dades concorden amb la disminuci&#243; de la incid&#232;ncia d&#39;esquin&#231;os de turmell del primer al segon trimestre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117399tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span> Diagrama de dispersi&#243; del dolor del turmell habitual &#40;DTH&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquests resultats es podrien justificar en el sentit que el programa de propiocepci&#243; aplicat t&#233; una major incid&#232;ncia sobre l&#39;articulaci&#243; del turmell&#46; De fet&#44; el programa es fa sense sabatilles esportives &#40;amb mitjons&#41;&#44; per la qual cosa la majoria de receptors estimulats durant els exercicis s&#243;n plantars&#59; a m&#233;s a m&#233;s&#44; l&#39;articulaci&#243; m&#233;s propera al terra &#233;s el turmell&#46; Aquest fet concorda amb els estudis fets per Rieman et al<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; que van observar que en la posici&#243; d&#39;equilibri unipodal la musculatura pertanyent a l&#39;articulaci&#243; del turmell va ser la m&#233;s reclamada tant en posici&#243; ferma sobre el terra&#44; amb matal&#224;s&#44; com amb plans multiaxials o ulls tancats&#46; Amb TRAL potser es fa m&#233;s incid&#232;ncia en l&#39;articulaci&#243; del turmell&#44; ja que &#233;s la primera articulaci&#243; despr&#233;s del terra i &#233;s la que rep m&#233;s c&#224;rrega&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incid&#232;ncia de lesions esportives</span></p><p class="elsevierStylePara">Com ja s&#39;ha esmentat en el marc te&#242;ric&#44; Verhaven et al<span class="elsevierStyleSup">15&#44;29</span> afirmen en els seus estudis que la majoria de lesions en voleibol s&#243;n les distensions de turmell&#44; igual que en el nostre estudi&#46; Com ja s&#39;ha esmentat&#44; no es va poder fer una an&#224;lisi estad&#237;stica adequada de les lesions esportives a causa de la dimensi&#243; petita de la mostra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hi ha una tend&#232;ncia clara a la disminuci&#243; de lesions esportives de turmell i genoll tant en nois com en noies despr&#233;s de l&#39;entrenament amb TRAL&#46; Tanmateix&#44; com que la mostra &#233;s petita&#44; no podem extreure conclusions clares&#46; Si comparem les dades del primer trimestre &#40;sense TRAL&#41; i el segon trimestre &#40;amb TRAL&#41; de la temporada 2004-2005 amb la temporada 2003-2004&#44; es pot observar que la temporada passada les lesions tendien a quedar igual o fins i tot a augmentar el mes final de recollida de dades&#44; al contrari que la recollida de dades despr&#233;s del programa de TRAL&#46; La millora de la incid&#232;ncia de les lesions esportives des d&#39;un punt quantitatiu mitjan&#231;ant TRAL &#233;s superior al 50&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;nies de futur</span></p><p class="elsevierStylePara">Per a estudis futurs ser&#224; b&#224;sic disposar d&#39;una mostra d&#39;estudi m&#233;s gran i d&#39;introduir-hi el grup control&#46; L&#39;ampliaci&#243; de la mostra sobretot ens servir&#224; per aclarir les tend&#232;ncies a la millora i poder analitzar estad&#237;sticament la incid&#232;ncia de lesions esportives d&#39;extremitat inferior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agra&#239;ments</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#39;agraeix la col&#183;laboraci&#243; de tot l&#39;equip de voleibol de la Resid&#232;ncia Joaquim Blume&#44; i de tot l&#39;equip m&#232;dic del Consell Catal&#224; de l&#39;Esport&#44; especialment a l&#39;equip de fisioterapeutes&#59; a Janne i Ulla-Britt N&#228;slund des de Su&#232;cia&#59; i especialment a Pere de Antol&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquest treball ha rebut un ajut a la recerca concedit pel Col&#183;legi de Fisioterapeutes de Catalunya 2004-2005&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspond&#232;ncia&#58;<br></br> Azahara Fort Vanmeerhaeghe&#46;<br></br> Consell Catal&#224; de l&#39;Esport &#40;Servei de Fisioter&#224;pia&#41;&#46;<br></br> Avinguda dels Pa&#239;sos Catalans&#44; 12&#46;<br></br> 08950 Esplugues de Llobregat&#46; Barcelona&#46; Espanya&#46;<br></br> Correu electr&#242;nic&#58; <a href="mailto&#58;azaharafort&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> azaharafort&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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        "resumen" => "Introducci&#243; i objectius&#58; Estudi longitudinal d&#39;intervenci&#243; amb una durada de 6 mesos&#44; de grup &#250;nic amb avaluaci&#243; abans-despr&#233;s&#44; que pret&#233;n avaluar l&#39;efic&#224;cia d&#39;un programa propioceptiu com a m&#232;tode de prevenci&#243; de lesions d&#39;extremitat inferior en joves esportistes&#46; M&#232;todes&#58; La mostra d&#39;estudi van ser 28 jugadors de voleibol d&#39;ambd&#243;s sexes &#40;15-18 anys&#41;&#46; Es van prendre dades durant un primer trimestre sense intervenci&#243; i durant el seg&#252;ent trimestre amb entrenament&#46; L&#39;entrenament propioceptiu utilitzat es va fer mitjan&#231;ant el m&#232;tode ter&#224;pia reequilibradora de l&#39;aparell locomotor &#40;TRAL&#41;&#46; Es va mesurar setmanalment el dolor mitjan&#231;ant l&#39;escala anal&#242;gica del dolor i la incid&#232;ncia de lesions d&#39;extremitat inferior en la temporada d&#39;estudi i les mateixes dates de la temporada anterior&#46; Resultats&#58; Durant el per&#237;ode d&#39;entrenament propioceptiu es produeix una reducci&#243; significant del dolor de turmell en ambd&#243;s sexes&#44; en el cas del dolor de genoll nom&#233;s en noies&#44; i una tend&#232;ncia a la disminuci&#243; de la incid&#232;ncia de lesions esportives d&#39;extremitat inferior en ambd&#243;s sexes&#44; especialment de turmell&#46; Conclusions&#58; L&#39;entrenament propioceptiu disminueix la pres&#232;ncia i la intensitat de dolor de genoll en el cas de les noies&#44; amb tend&#232;ncia a la millora en els nois&#59; millora la pres&#232;ncia i intensitat de dolor de turmell en ambd&#243;s sexes&#59; i en el cas de la incid&#232;ncia de lesions esportives&#44; hi ha una clara tend&#232;ncia a la disminuci&#243; de lesions de turmell&#46;"
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        "resumen" => "Introduction&#58; We performed a 6-month longitudinal study&#44; using a test-retest method&#44; in a single group to evaluate the effectiveness of a proprioceptive program to prevent lower limb injuries in young athletes&#46; Methods&#58; The study sample consisted of 28 high-level volleyball players of both sexes aged between 15 and 18 years old&#46; Data were gathered during the first trimester &#40;without intervention&#41; and in the following trimester &#40;with training&#41;&#46; The proprioceptive training program was based on locomotive system rebalance therapy&#46; Pain was measured weekly with a visual analog scale and the occurrence of lower limb injury was measured during the study period and in the same time period in the previous year&#46; Results&#58; During the training period&#44; there was a significant reduction each week in ankle pain in both sexes&#44; as well as a significant reduction in knee pain in girls but not in boys&#46; There was also a tendency to a reduction in lower limb injuries&#44; especially ankle injuries&#44; in both sexes&#46; Conclusion&#58; The training method decreased the occurrence and intensity of knee pain in girls&#44; and showed a tendency to improve knee pain in boys&#46; The method reduced the occurrence and intensity of ankle pain in both sexes and showed a tendency to reduce lower limb injuries&#44; especially those of the ankle&#46;"
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Article information
ISSN: X8866581
Original language: Català
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