Beneficis percebuts en un grup de dones en climateri incorporades a un programa d'activitat física terapèutica

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Aquesta davallada fisiològica és coneguda com a "envelliment", definit com un procés que no va necessàriament paral·lel a l'edat cronològica, i la presentació del qual cal considerar segons la variació individual. Sumat a això, la presència de nombroses patologies i la seva interrelació en un mateix subjecte configuren un enorme mosaic de possibilitats2. Entre els efectes ocasionats per l'envelliment s'esmenta el climateri femení, definit com la transició de la fase reproductiva a la no reproductiva3. El coneixement d'aquesta etapa de la vida és de gran importància en el món d'avui, atenent a la creixent població involucrada4, les àmplies perspectives en prevenció associades a les principals causes de morbimortalitat femenina i la seva relació amb la productivitat i la qualitat de vida d'aquesta població5.Un enfocament integral inclou, en la terapèutica: mesures generals de nutrició, estil de vida, salut psicològica, exercici i medicaments per a la teràpia hormonal de suplència, inhibidors de la resorció òssia, estimulants de la formació òssia, hipolipemiants d'acció adrenèrgica i dopaminèrgica per al maneig especial de símptomes associats, sedants i immunitzacions. L'exercici físic ha adquirit cada vegada més importància en la terapèutica en el climateri, atès que s'ha demostrat que per si sol modifica factors de risc tan importants com les malalties cardiovasculars (MCV) i el desenvolupament d'osteoporosi amb fractures posteriors. Les malalties cardiovasculars són la causa principal de mortalitat en dones6. El risc cardiovascular es refereix a malaltia isquèmica del cor, a malaltia de circulació pulmonar, i a malaltia cardiovascular perifèrica. L'origen de totes aquestes afeccions és l'aterosclerosi; el 46% de les dones patirà morbiditat per patologia cardiovascular i el 23% morirà per aquesta causa, la qual cosa significa 100.000 morts anuals als Estats Units7. La modificació d'aquests riscos per maneig integral del climateri disminueix el risc d'MCV d'1,3 a 0,59, amb estudis que varien de 0,16 a 0,83 en la bibliografia8.La modificació dels factors de risc que milloren directament la qualitat de vida, productivitat, morbiditat i mortalitat de les pacients climatèriques, en justifica l'enfocament integral, que no solament inclou medicaments, sinó també mesures específiques habituals, com l'exercici. Tot seguit desenvoluparem els factors principals que fan de l'activitat física regular (exercici físic) una mesura completament ideal9. Per aquesta raó, l'Organització Mundial de la Salut (OMS) ha emprès les últimes dècades campanyes a favor de la promoció de la salut i la prevenció de la malaltia, per reduir els riscos en aquesta etapa de la vida i estimular l'autovigilància per obtenir millors condicions de vida en la població femenina10. Aquestes estratègies van encaminades al foment de l'activitat física, la qual fa les dones grans, més aptes i més saludables, i proporciona una millora en la percepció de la seva salut, a causa dels beneficis que ofereix11. Aquests efectes benèfics comprenen des de l'àmbit fisiològic i psicològic fins a les esferes de tipus social. Una part d'aquests beneficis s'atribueixen als canvis en els mesuraments antropomètrics, bioquímics o fisiològics, mentre que d'altres resulten de la percepció de l'autoobservació12. A més, cal afegir-hi que l'activitat física en el climateri contribueix a disminuir els efectes de l'envelliment i proporciona beneficis en diverses funcions, els quals inclouen els que són percebuts pel practicant13. Aquests beneficis repercuteixen en la permanència dels subjectes incorporats, és a dir que hi ha relació entre la motivació i el benefici percebut. Aspecte que pot ser contextualitzat des del mesurament de la seva qualitat de vida14. Després d'una revisió bibliogràfica del banc de dades en LILACS (Literatura llatinoamericana i del Carib en ciències de la salut) i en MEDLINE en el període de 1985 a 2006, va quedar palès que només un nombre reduït de publicacions fa referència al tema de qualitat de vida, beneficis percebuts, exercici i activitat física terapèutica específicament en el climateri. D'una manera general, aquest estudi descriu l'efecte que proporciona un programa d'activitat física terapèutica al medi aquàtic sobre la percepció de la salut, mesurada a través del Qüestionari de Salut SF-36, en un grup de dones majors de 55 anys no institucionalitzades en climateri, tot permetent d'incorporar noves perspectives d'intervenció de diverses disciplines que afecten la promoció de l'activitat física amb fins de salut. Mètodes Univers L'estudi va comptar amb la col·laboració d'un grup d'adults de l'àrea metropolitana de la ciutat de Cali (Colòmbia), pertanyents als diversos grups de tercera edat que utilitzen l'espai físic de l'Escuela Nacional del Deporte (END) per fer gimnàstica esportiva.Tipus d'estudi Mitjançant un disseny quasiexperimental analític es va mesurar el grau de relació existent entre l'activitat física i l'efecte sobre la percepció de la salut en un context particular. Grandària de la mostra Mitjançant un mostratge sistemàtic i per convocatòria, van ser convidades a participar-hi 50 dones que complissin els criteris d'inclusió. Tots les participants van signar un formulari de lliure consentiment i el protocol va ser presentat al Comitè d'Investigació de l'END, per a anàlisi i aprovació.Criteris d'inclusió Dones menopàusiques normotenses (xifres de pressió arterial sistòlica menor de 140 mmHg i diastòlica menor de 90 mmHg), amb història clínica documentada d'acord amb els criteris següents: a) si té més de 50 anys i més de 12 mesos sense menstruar; b) si té més de 50 anys: amenorrea almenys de 6 mesos i símptomes específics de manca d'estrògens, i c) en dones amb antecedent d'histerectomia sense doble annexectomia.Criteris d'exclusió Dones amb risc d'osteoporosi secundària, en ús de tractament hormonal substitutiu. Dones en què s'intervingui terapèuticament contra els símptomes de menopausa amb modificacions dels seus hàbits de vida i consum de medicaments utilitzats per tractar els símptomes de menopausa, osteoporosi o que hi influeixin.Consideracions ètiques L'estudi va ser aprovat pel Comitè d'Investigacions de l'Escuela Nacional del Deporte. Totes les dones van signar el consentiment informat i la seva participació en l'estudi va ser voluntària.Mesuraments principals Van ser-hi incloses les variables següents:Mesuraments antropomètrics Edat, pes, talla, índex de massa corporal.Mesuraments de resultats percebutsEs va triar com a mètode preguntar quins beneficis obtenien de participar en l'activitat física, i malgrat que la tècnica té l'inconvenient de no oferir una visió completa de tots els possibles, sí que ofereix l'avantatge que el subjecte construeix la seva pròpia vivència. El benefici percebut resulta viscut, tangible, i aquest és el tipus d'informació que s'interessava recollir, mitjançant el qüestionari genèric de Salut SF-36 Short Form; és un dels dos qüestionaris més utilitzats, a causa de la seva simplicitat i la curta durada d'aplicació15. Aquesta prova consisteix en 36 preguntes subdividides en 8 categories: capacitat funcional (10 preguntes), vitalitat (4), aspectes físics (4), dolor (2), estat general de salut (5), aspectes socials (2), aspectes emocionals(3) i la salut mental (5)10,16,17. Aquest mesurament es va fer en dos moments; primerament es van obtenir les mitjanes de cada ítem d'una escala, i en segon lloc cada puntuació es va transformar en una escala de 0-100 en la qual la puntuació més alta indica millor qualitat de vida, d'acord amb els paràmetres establerts pels autors de l'instrument12. Els mesuraments es van realitzar preintervenció i postintervenció. En cadascun dels moments les categories es van presentar en termes de mediana, mitjana i desviació estàndard.En el nostre estudi es va aplicar la versió 1 del Qüestionari de Salut SF-36 validat en llengua espanyola per Alonso et al18,19. Respecte de la versió espanyola del Qüestionari de Salut SF-36, la seva consistència interna i reproductibilitat són acceptables i semblants a les de l'instrument original. La consistència interna de totes les dimensions del qüestionari és satisfactòria (coeficient alfa de Cronbrach superior a 0,7), la qual cosa suggereix que les preguntes de cadascuna estan mesurant un constructe unitari i que tenen poc error aleatori (alt grau de confiança) per a la comparació de grups13,14. La majoria de les categories mostren també una alta reproductibilitat quan el qüestionari s'administra en dos moments separats. A Colòmbia, la validació i adaptació va mostrar una bona consistència interna, superant un valor 0,48, més enllà del 0,40 recomanat pels autors de l'instrument. A més, va mostrar una fiabilitat superior a 0,70 en els 18 grups analitzats. La fiabilitat interobservador va superar el 0,80 i la intraobservador va restar per sobre de 0,7020.Pla d'intervencióEl grup intervingut va ser orientat per 3 professionals de la salut (un en educació física i salut i 2 fisioterapeutes) amb experiència en el tema. Per a l'estudi, es va dur a terme la implantació d'un programa d'activitat física terapèutica aplicat al medi aquàtic, ideat pels autors de l'estudi, per ser dut a terme amb una freqüència de 3 vegades setmanals durant un període de 12 setmanes (3 mesos) i d'una hora de durada per sessió. Aquest protocol es va basar en els posicionaments i les guies internacionals en activitat física de l'American College Sport Medicine (ACSM)21. Les activitats tingudes en compte en el programa d'entrenament constaven de:Exercicis gimnàsticsEs van emprar moviments de les diverses parts del cos, executats en posicions diferents i amb una direcció, amplitud, velocitat, grau de tensió i relaxament dels músculs determinada, a fi de desenvolupar força, rapidesa, habilitat i la coordinació general.Exercicis de força i velocitat-força Van ser realitzats mitjançant l'execució d'activitats contra la resistència de l'aigua i emprant instruments com ara flotadors tubulars i maneguets d'escuma gruixuda.Exercicis de distensióLa hipogravidesa del medi aquàtic afavoreix la relaxació muscular, atès que es produeix un relaxament dels centres nerviosos per disminució del to muscular basal a nivell general. També es produeix l'alliberament de pes, tot afavorint un rang més gran d'acció de les articulacions i generant, doncs, més amplitud articular.Exercicis de relaxamentA l'aigua, aquest mecanisme es veu afavorit per la disminució de l'excitabilitat reflexa. Aquests exercicis contribueixen al desenvolupament dels processos d'inhibició de l'escorça cerebral, creen condicions favorables per a la irrigació sanguínia dels músculs després de tensions, milloren els processos metabòlics en els teixits i ajuden a lluitar contra la imperícia dels moviments.Exercicis de resistència Per l'escassa acció hidrodinàmica del cos humà perquè les molècules d'aigua flueixin i circulin al seu voltant, es provoquen fluxos de frenada i de succió que dificulten el moviment aquàtic, la qual cosa, unida a la major viscositat d'aquest medi (12 vegades), es converteix en un lloc excel·lent per al desenvolupament de la resistència i tonificació muscular; aquest benefici es potencià amb la utilització de complements com: flotadors tubulars, les pilotes de cautxú i els maneguets, que, utilitzats amb distintes velocitats, rangs d'amplitud i situació van generar la resistència programada.Exercicis d'equilibri Aquests exercicis entrenen l'aparell vestibular, i influencien directament els canals semicirculars, mitjançant canvis de posició, girs, flexions. Els participants van tenir l'oportunitat d'experimentar les modificacions al seu centre de gravetat mitjançant posicions diferents dins l'aigua.Exercicis respiratorisA causa de la pressió hidrostàtica, es produeix una lleu pressió sobre la superfície corporal, que amb el temps produeix una millora en la força dels músculs involucrats en la respiració (diafragmàtics, intercostals i abdominals) i es genera un augment en la capacitat ventilatòria. La combinació d'exercicis de desenvolupament gimnàstics amb exercicis respiratoris contribueix a millorar la respiració pulmonar i a desenvolupar en la gent gran l'hàbit de dominar la respiració lliure per a activitats diferents. Aquaeròbic Comprèn un conjunt d'activitats aeròbiques realitzades a l'aigua i acompanyades amb música i adaptades a les necessitats dels participants. Es buscava de desenvolupar l'expressió corporal, el sentit del ritme, les qualitats físiques i habilitats en el medi aquàtic que generen beneficis en vitalitat i rol social, pel seu concepte integrador.Anàlisi estadística Per a l'anàlisi de les dades varem utilitzar el programari estadístic SPSS versió 10 per a Windows. Mitjançant una anàlisi estadística descriptiva es va dividir la mostra per grups d'edat22. Es van calcular mesures de tendència central (mitjana, mediana, valor mínim i valor màxim, desviació estàndard) i mesures de dispersió23. Les diferències entre els dos mesuraments de CVRS en els grups es van analitzar amb les proves no paramètriques Wilcoxon a causa de la petitesa de la mostra. La prova ANOVA es va utilitzar per comparar les mitjanes entre els dos grups i la prova de χ2 es va utilitzar en les comparacions de les variables qualitatives. El nivell de significació va ser de p < 0,05. Resultats Els resultats obtinguts en aquest treball corresponen a la pràctica de l'exercici en condicions de camp (medi aquàtic) i de llarga permanència (exercici crònic), mitjançant un programa de caràcter grupal destinat a una població de gent gran.Variables antropomètriquesLa mostra d'estudi està constituïda per un grup de dones (n = 50) amb edat mitjana de 66 ± 6,6 anys, amb un rang d'edat de 55 a 79 anys. El grup de població de gent gran més nombrós va ser del 32,7%, present en el rang d'edat de 66 a 70 anys, amb 16 participants, i una mitjana de 68,5 ± 1,7 anys; i el grup menys nombrós va ser de 4 dones (8,2%), en el rang d'edat de 76 a 80 anys, i una mitjana de 78 ± 1,4 anys. La talla mitjana registrada va ser d'1,57 ± 0,07 m, i el pes de 66,4 ± 11,2 kg. L'anàlisi nutricional es va determinar per mitjà de l'índex de massa corporal (IMC), que relaciona la talla i el pes. Els valors de referència de l'OMS indiquen que el valor de normalitat de l'IMC ha d'oscil·lar entre 20 i 25 kg/m2, que és el relacionat amb baixos valors de morbimortalitat24. El grup avaluat va obtenir classificacions de 26,9 ± 3,9 kg/m2, la qual cosa s'associa a sobrecàrrega tipus I (taula I).<img src="278v43n157-13117400tab01.gif"></img>Beneficis percebuts per les dones grans incorporades en l'exerciciEn la taula II es presenten les puntuacions del Qüestionari de Salut SF-36 en l'etapa preintervenció. Els subjectes van referir puntuacions més altes en les categoria de funció social (77 ± 20), salut mental (74 ± 17), salut general (72 ± 17), rol físic (72 ± 41) i funció física (71 ± 27), mentre que les puntuacions més baixes es van expressar en les categories de vitalitat (66 ± 17), rol emocional (63 ± 46) i dolor corporal (58 ± 25). Totes les categories van ser presentades en l'interval de 0 a 100. Malgrat que la mitjana va superar la puntuació 50, això indica que en conjunt la distribució es va concentrar en valors alts per a cada categoria. Amb tot, es van obtenir valors de més del 80% en funció de la mitjana en les categories funció física, rol físic i rol emocional.<img src="278v43n157-13117400tab02.gif"></img>La taula III recull les puntuacions postintervenció de les categories del Qüestionari de Salut SF-36. Val la pena remarcar que els canvis en percentatge superiors al 5% permeten amb prou facilitat registrar tant empitjoraments en l'estat de salut (el percentatge de puntuacions mínimes és molt baix i pot créixer) com també milloraments (el percentatge de puntuació màxima encara pot créixer substancialment en la majoria de les categories). Les categories de rol físic (93 ± 21), funció social (88 ± 16), salut general (85 ± 17), vitalitat (84 ± 15), rol emocional (82 ± 33) i funció física (83 ± 17) van presentar canvis grans, mentre que les variacions més baixes es van registrar en les categories de dolor corporal (75 ± 23) i salut mental (72 ± 10; p ≤ 0,05).<img src="278v43n157-13117400tab03.gif"></img>En la taula IV i la figura 1 es comparen les dades obtingudes en l'etapa preintervenció i postintervenció (indicat en percentatge), que permet contrastar les modificacions en totes les categories del Qüestionari de Salut SF-36. Les diferències més significatives esmentades pels subjectes apareixen en les categories de dolor corporal (23%), rol físic (22%) i vitalitat (21%), mentre que la categoria de rol emocional i la de salut general van obtenir valors de 18 i del 16%, respectivament. La funció física (14%) i la funció social (13%) van ser les més baixes. La salut mental va tenir una variació negativa del 3% (p ≤ 0,05).<img src="278v43n157-13117400tab04.gif"></img><img src="278v43n157-13117400tab05.gif"></img>Figura 1 Distribució diferencial del Qüestionari de Salut SF-36, preintervenció i postintervenció. Per últim, en la figura 2 s'observa que en totes les edats el programa d'activitat física terapèutica incideix positivament en cadascuna de les categories amb una tendència lineal (p < 0,05), excepte en el grup de 71 a 75 anys en l'escala de funció física, i en la de salut mental en el grup de 66 a 70 anys.<img src="278v43n157-13117400tab06.gif"></img>Figura 2 Puntuacions mitjanes en cadascun dels dominis segons edats. Distribució de variables a les etapes preintervenció i postintervenció DiscussióEl climateri constitueix una etapa d'adaptació i transició a una nova situació biològica que comporta la pèrdua de la capacitat reproductiva. La instauració de la menopausa té un caràcter progressiu, afecta totes les dones sanes, no associant-se amb la gènesi directa de cap patologia; no hi ha, doncs, cap base científica que permeti considerar-lo una endocrinopatia. Només en determinades dones en què s'associïn factors de risc, com ara patologies preexistents, estats de mancances o una predisposició genètica, es desencadenaran determinades patologies. Com a conseqüència del mateix envelliment, a partir de la menopausa augmenta el risc de malalties cardiovasculars, càncer i alteracions del metabolisme ossi. El foment d'estils de vida saludables constitueix el primer i de vegades l'únic contacte amb la dona menopàusica. L'atenció i el seguiment de la dona climatèrica s'ha de plantejar des d'una perspectiva biopsicosocial, com qualsevol altra activitat de la nostra pràctica habitual. Moltes recerques han utilitzat l'estat autopercebut de salut per acostar-se a la subjectivitat del concepte de salut en la gent gran, específicament en el cicle biològic del climateri; tanmateix, menys estudis han utilitzat la percepció subjectiva i els models d'intervenció terapèutica en medi aquàtic amb aquesta població. Malgrat que la qualitat de vida és un concepte subjectiu que es veu modificat en funció del context cultural en què ens situem, en el climateri s'han de considerar els fenòmens que s'esdevenen en l'àrea física i en les àrees psicològica, sexual, social i familiar de la dona. Una part dels estudis Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS)25,26 van avaluar la variable "qualitat de vida en la dona climatèrica" en relació amb l'activitat física, índex energia/fatiga i estat de salut mental durant 36 mesos i els símptomes depressius als 3 anys d'iniciat el tractament hormonal substitutiu. Només les dones amb símptomes d'augment de temperatura en ser reclutades milloraven els paràmetres d'estat de salut mental i els símptomes depressius. No obstant això, els símptomes milloren espontàniament, tot observant-se que reverteixen en un 50,8% de les dones tractades amb placebo. Són pocs els instruments de mesurament de la qualitat de vida que compleixin tots els criteris de qualitat de vida i que estiguin concebuts per a l'avaluació clínica i poblacional dels canvis que suposa la menopausa en la qualitat de vida de les dones, i encara són menys els documents traduïts o validats al castellà. L'avaluació de les conseqüències que la menopausa té sobre la dona s'ha fet tradicionalment a partir d'escales clíniques, que pretenen proporcionar una quantificació numèrica que pugui ser utilitzada per a l'avaluació de l'eficàcia de les intervencions mèdiques. Entre les escales clíniques, el clàssic qüestionari de Kupperman et al el 195027 i una versió posterior del mateix desenvolupada per Neugarten i Kraines28 presenten mesuraments de simptomatologia madura, però no reflecteixen com es perceben els símptomes o responen a tractament. En la bibliografia mèdica hi ha diverses propostes, com el Womens Health Questionnaire (WHQ), l'Escala de Greene, la Menopausal Symptoms List, la Menopause Rating Scale (MRS), la Utian Menopause Quality of Life Scale (UMQLS), la Menopausic Specific Quality of Life (MEQOL) (hi ha versió en llengua castellana de la MEQOL), el Qüestionari MENCAV, el qüestionari de qualitat de vida inclòs en el PAIMC, entre d'altres29. Així mateix, els beneficis aquí percebuts tenen un caràcter multidimensional. Resulten importants tant els referits a salut i aptitud, com els psicològics i socials. No s'afirma que tots els beneficis siguin conseqüència de l'exercici en si mateix, perquè la investigació no va ser realitzada en condicions experimentals. Altres factors poden estar-hi incidint (fenomen grupal, acció del dirigent, ambient ecològic)30, i com consideren els autors, tots contribueixen sinèrgicament a l'objectiu desitjat, que és la salut en la seva moderna dimensió física, emocional i social31. Cal remarcar que en el nostre estudi va ser evident una millora significativa en les categories de vitalitat, rol emocional i dolor corporal21. Resulta profitós l'enfortiment físic en general i l'augment de la seguretat davant de les caigudes, fenomen freqüent i perillós en aquest tipus de població; per tant, contribueix a millorar la qualitat de vida.Un exemple d'això és l'estudi controlat amb 74 dones grans, que van assistir 2 vegades per setmana a pràctica d'"hidrogimnàstica" (terme utilitzat per definir l'exercici al medi aquàtic al Brasil) durant 3 mesos, en què els autors van verificar l'efecte sobre l'aptitud física en dones grans associat a la salut. En general, els resultats van mostrar uns millors resultats en tots els postexàmens, comparat amb el grup control; tot concloent que els exercicis al medi aquàtic i realitzats d'una manera regular contribueixen a mantenir una millor aptitud física relacionada amb la salut1.Un altre estudi amb un grup de 37 dones amb mitjana d'edat de 60 anys, durant un període de 3 mesos (12 setmanes), l'objectiu del qual era comprovar l'efecte de la pràctica de la gimnàstica aquàtica sobre l'aptitud física de la gent gran associat a la salut, va acabar concloent que la pràctica dels programes de gimnàstica aporten una millora i manteniment de l'aptitud física, però alhora va denotar la necessitat de fer un nombre més gran d'estudis que avalin els efectes que van ser acarats i d'altres que no van ser tinguts en compte, com l'estat de morbiditat32.En aquest treball es va demostrar com un instrument útil quan s'administra a població de gent gran. Les millors puntuacions després de la intervenció del programa d'activitat física terapèutica es van obtenir per a les categories de dolor corporal, rol físic, vitalitat i rol emocional, resultats semblants als d'altres estudis internacionals referenciats33,34. També és coherent amb la bibliografia que en aquest camp el descens de les puntuacions de l'SF-36 associat a l'edat sigui més accentuat en les categories físiques35 i lleument o gens en les categories mentals36,37. Aquest aspecte pot ser relacionat amb la pèrdua de la capacitat funcional que acompanya l'envelliment progressiu, i l'alta prevalença de discapacitats en aquesta població, que segons estudis internacionals assoleix un 32%26-38. També s'ha observat, igual que en l'estudi d'Alonso et al14,23, que les desviacions estàndard de les puntuacions de l'SF-36 tendeixen a augmentar amb l'edat. Això possiblement s'expliqui per la menor grandària mostral en els estrats d'edat més avançada i, potser, la major heterogeneïtat de l'estat de salut en la gent gran de més edat, fet que és molt evident en la clínica geriàtrica7. Les àmplies diferències observades amb altres estudis internacionals no poden atribuir-se a la manera d'administrar el qüestionari, perquè en ambdós casos va ser per entrevista personal, i el Qüestionari SF-36 va ser lliurat i explicat a l'inici de la intervenció. Aquesta dada pot ser explicada per la concepció de la recerca i de l'activitat física prèvia dels participants, que va ser tinguda en compte a l'hora de fer la convocatòria.En aquest sentit, els nostres resultats s'han d'interpretar amb precaució a causa de les limitacions de l'estudi. Primerament, la mostra no pot ser extrapolada com a valor de referència en no ser un grup representatiu de subjectes intervinguts. Això indica que només podran ser tinguts en compte com un paràmetre de comparació en activitat física terapèutica al medi aquàtic i no es podran comparar amb intervencions d'exercici realitzades en condicions de camp. Per últim, tampoc no van ser tinguts en compte els indicadors antropomètrics i la seva correlació amb la percepció de la salut, com per exemple l'índex de massa corporal, i la seva relació amb les malalties cròniques. Per això, i per les consideracions anteriors, els nostres resultats plantegen com a repte per als professionals de la salut i la resta de responsables de promoció de la salut, reforçar l'impacte que té l'activitat física en aquest tipus de poblacions.<hr></hr> Correspondència: Robinson Ramírez Vélez. Centro para la Investigación en Salud y Rendimiento Humano ZOE Calidad de vida. Av. 2 Oeste Nº 10-36. Santa Rita. Cali-Valle del Cauca. Colòmbia. Correu electrònic: <a href="mailto:robin640@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> robin640@hotmail.com</a>" "pdfFichero" => "278v43n157a13117400pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec937938" "palabras" => array:5 [ 0 => "Activitat física terapèutica" 1 => "Climateri" 2 => "Dones" 3 => "Qualitat de vida" 4 => "Qüestionari de Salut SF-36" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec937939" "palabras" => array:5 [ 0 => "Therapeutic physical activity" 1 => "Menopause" 2 => "Women" 3 => "Quality of life" 4 => "SF-36 health questionnaire" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Fonament: L'exercici proporciona una àmplia gamma de beneficis en la prevenció de malalties en dones menopàusiques, tot i que l'impacte de la participació mesurada en el benestar psicosocial és confús. Objectiu: Descriure els beneficis percebuts en un grup de dones menopàusiques incorporades a un programa d'activitat física terapèutica (AFT) al medi aquàtic. Disseny: Estudi quasiexperimental analític. Participants i mètodes: Cinquanta dones, que es van ajustar als criteris d'inclusió, d'una àrea metropolitana de Cali. Mesuraments primaris: Es van recollir variables antropomètriques (edat, pes, talla, índex de massa corporal). Es va administrar el Qüestionari de Salut SF-36 per mesurar els beneficis percebuts mitjançant entrevista personal preintervenció i postintervenció. Es van calcular valors de tendència central i dispersió de les puntuacions, per grups homogenis. Resultats: Tots els dominis del Qüestionari de Salut SF-36 van presentar modificacions després de la intervenció. Els beneficis percebuts es van agrupar en 8 categories principals. 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Participants and methods: We studied 50 women in the metropolitan area of the city of Santiago de Cali (Colombia) who fulfilled the inclusion criteria. Primary measurements: Anthropometric variables (age, weight, size, body mass index) were collected. The Short-form 36 (SF-36) health questionnaire was administered to measure health-related quality of life in pre- and postintervention personal interviews. Measures of central tendency and dispersion of the scores were calculated by age groups. Results: All domains of the SF-36 health questionnaire were modified after the study. The perceived benefits were grouped in 8 main categories. The highest scores reported by the women were found in bodily pain (23%), role-physical (22%) and vitality (21%), while role-emotional and general health received scores of 18% and 16%, respectively. The lowest scores were found in social function (14%) and physical function (13%). Mental health showed negative variation (3%; p ≤ 0.05). 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Beneficis percebuts en un grup de dones en climateri incorporades a un programa d'activitat física terapèutica

Perceived benefits of therapeutic physical activity in a group of postmenopausal women

Robinson Ramírez Véleza, Carlos Alejandro López Albanb, Héctor Reynaldo Triana Reinac, Mónica Idarragac, Florencia Giraldo Gensinic

a Fundación Universitaria María Cano. Extensión Cali. Doctorando en Ciencias Biomédicas. Universidad del Valle. Cali. Colòmbia.

b Universidad del Cauca. Universidad Federal del Río Grande do Sul. Brasil. Director del Centro para la Investigación en Salud y Rendimiento Humano ZOE Calidad de vida. Cali. Colòmbia.

c Universidad del Valle. Escuela Nacional del Deporte. Cali. Colòmbia.

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El coneixement d&#39;aquesta etapa de la vida &#233;s de gran import&#224;ncia en el m&#243;n d&#39;avui&#44; atenent a la creixent poblaci&#243; involucrada<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; les &#224;mplies perspectives en prevenci&#243; associades a les principals causes de morbimortalitat femenina i la seva relaci&#243; amb la productivitat i la qualitat de vida d&#39;aquesta poblaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un enfocament integral inclou&#44; en la terap&#232;utica&#58; mesures generals de nutrici&#243;&#44; estil de vida&#44; salut psicol&#242;gica&#44; exercici i medicaments per a la ter&#224;pia hormonal de supl&#232;ncia&#44; inhibidors de la resorci&#243; &#242;ssia&#44; estimulants de la formaci&#243; &#242;ssia&#44; hipolipemiants d&#39;acci&#243; adren&#232;rgica i dopamin&#232;rgica per al maneig especial de s&#237;mptomes associats&#44; sedants i immunitzacions&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#39;exercici f&#237;sic ha adquirit cada vegada m&#233;s import&#224;ncia en la terap&#232;utica en el climateri&#44; at&#232;s que s&#39;ha demostrat que per si sol modifica factors de risc tan importants com les malalties cardiovasculars &#40;MCV&#41; i el desenvolupament d&#39;osteoporosi amb fractures posteriors&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Les malalties cardiovasculars s&#243;n la causa principal de mortalitat en dones<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El risc cardiovascular es refereix a malaltia isqu&#232;mica del cor&#44; a malaltia de circulaci&#243; pulmonar&#44; i a malaltia cardiovascular perif&#232;rica&#46; L&#39;origen de totes aquestes afeccions &#233;s l&#39;aterosclerosi&#59; el 46&#37; de les dones patir&#224; morbiditat per patologia cardiovascular i el 23&#37; morir&#224; per aquesta causa&#44; la qual cosa significa 100&#46;000 morts anuals als Estats Units<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La modificaci&#243; d&#39;aquests riscos per maneig integral del climateri disminueix el risc d&#39;MCV d&#39;1&#44;3 a 0&#44;59&#44; amb estudis que varien de 0&#44;16 a 0&#44;83 en la bibliografia<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La modificaci&#243; dels factors de risc que milloren directament la qualitat de vida&#44; productivitat&#44; morbiditat i mortalitat de les pacients climat&#232;riques&#44; en justifica l&#39;enfocament integral&#44; que no solament inclou medicaments&#44; sin&#243; tamb&#233; mesures espec&#237;fiques habituals&#44; com l&#39;exercici&#46; Tot seguit desenvoluparem els factors principals que fan de l&#39;activitat f&#237;sica regular &#40;exercici f&#237;sic&#41; una mesura completament ideal<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per aquesta ra&#243;&#44; l&#39;Organitzaci&#243; Mundial de la Salut &#40;OMS&#41; ha empr&#232;s les &#250;ltimes d&#232;cades campanyes a favor de la promoci&#243; de la salut i la prevenci&#243; de la malaltia&#44; per reduir els riscos en aquesta etapa de la vida i estimular l&#39;autovigil&#224;ncia per obtenir millors condicions de vida en la poblaci&#243; femenina<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Aquestes estrat&#232;gies van encaminades al foment de l&#39;activitat f&#237;sica&#44; la qual fa les dones grans&#44; m&#233;s aptes i m&#233;s saludables&#44; i proporciona una millora en la percepci&#243; de la seva salut&#44; a causa dels beneficis que ofereix<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aquests efectes ben&#232;fics comprenen des de l&#39;&#224;mbit fisiol&#242;gic i psicol&#242;gic fins a les esferes de tipus social&#46; Una part d&#39;aquests beneficis s&#39;atribueixen als canvis en els mesuraments antropom&#232;trics&#44; bioqu&#237;mics o fisiol&#242;gics&#44; mentre que d&#39;altres resulten de la percepci&#243; de l&#39;autoobservaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; A m&#233;s&#44; cal afegir-hi que l&#39;activitat f&#237;sica en el climateri contribueix a disminuir els efectes de l&#39;envelliment i proporciona beneficis en diverses funcions&#44; els quals inclouen els que s&#243;n percebuts pel practicant<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Aquests beneficis repercuteixen en la perman&#232;ncia dels subjectes incorporats&#44; &#233;s a dir que hi ha relaci&#243; entre la motivaci&#243; i el benefici percebut&#46; Aspecte que pot ser contextualitzat des del mesurament de la seva qualitat de vida<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despr&#233;s d&#39;una revisi&#243; bibliogr&#224;fica del banc de dades en LILACS &#40;Literatura llatinoamericana i del Carib en ci&#232;ncies de la salut&#41; i en MEDLINE en el per&#237;ode de 1985 a 2006&#44; va quedar pal&#232;s que nom&#233;s un nombre redu&#239;t de publicacions fa refer&#232;ncia al tema de qualitat de vida&#44; beneficis percebuts&#44; exercici i activitat f&#237;sica terap&#232;utica espec&#237;ficament en el climateri&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> D&#39;una manera general&#44; aquest estudi descriu l&#39;efecte que proporciona un programa d&#39;activitat f&#237;sica terap&#232;utica al medi aqu&#224;tic sobre la percepci&#243; de la salut&#44; mesurada a trav&#233;s del Q&#252;estionari de Salut SF-36&#44; en un grup de dones majors de 55 anys no institucionalitzades en climateri&#44; tot permetent d&#39;incorporar noves perspectives d&#39;intervenci&#243; de diverses disciplines que afecten la promoci&#243; de l&#39;activitat f&#237;sica amb fins de salut&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#232;todes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Univers</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#39;estudi va comptar amb la col&#183;laboraci&#243; d&#39;un grup d&#39;adults de l&#39;&#224;rea metropolitana de la ciutat de Cali &#40;Col&#242;mbia&#41;&#44; pertanyents als diversos grups de tercera edat que utilitzen l&#39;espai f&#237;sic de l&#39;Escuela Nacional del Deporte &#40;END&#41; per fer gimn&#224;stica esportiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipus d&#39;estudi</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mitjan&#231;ant un disseny quasiexperimental anal&#237;tic es va mesurar el grau de relaci&#243; existent entre l&#39;activitat f&#237;sica i l&#39;efecte sobre la percepci&#243; de la salut en un context particular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Grand&#224;ria de la mostra</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mitjan&#231;ant un mostratge sistem&#224;tic i per convocat&#242;ria&#44; van ser convidades a participar-hi 50 dones que complissin els criteris d&#39;inclusi&#243;&#46; Tots les participants van signar un formulari de lliure consentiment i el protocol va ser presentat al Comit&#232; d&#39;Investigaci&#243; de l&#39;END&#44; per a an&#224;lisi i aprovaci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criteris d&#39;inclusi&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Dones menop&#224;usiques normotenses &#40;xifres de pressi&#243; arterial sist&#242;lica menor de 140 mmHg i diast&#242;lica menor de 90 mmHg&#41;&#44; amb hist&#242;ria cl&#237;nica documentada d&#39;acord amb els criteris seg&#252;ents&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> si t&#233; m&#233;s de 50 anys i m&#233;s de 12 mesos sense menstruar&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> b&#41;</span> si t&#233; m&#233;s de 50 anys&#58; amenorrea almenys de 6 mesos i s&#237;mptomes espec&#237;fics de manca d&#39;estr&#242;gens&#44; i <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> en dones amb antecedent d&#39;histerectomia sense doble annexectomia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criteris d&#39;exclusi&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Dones amb risc d&#39;osteoporosi secund&#224;ria&#44; en &#250;s de tractament hormonal substitutiu&#46; Dones en qu&#232; s&#39;intervingui terap&#232;uticament contra els s&#237;mptomes de menopausa amb modificacions dels seus h&#224;bits de vida i consum de medicaments utilitzats per tractar els s&#237;mptomes de menopausa&#44; osteoporosi o que hi influeixin&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consideracions &#232;tiques</span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#39;estudi va ser aprovat pel Comit&#232; d&#39;Investigacions de l&#39;Escuela Nacional del Deporte&#46; Totes les dones van signar el consentiment informat i la seva participaci&#243; en l&#39;estudi va ser volunt&#224;ria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mesuraments principals</span></p><p class="elsevierStylePara"> Van ser-hi incloses les variables seg&#252;ents&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Mesuraments antropom&#232;trics</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Edat&#44; pes&#44; talla&#44; &#237;ndex de massa corporal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Mesuraments de resultats percebuts</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Es va triar com a m&#232;tode preguntar quins beneficis obtenien de participar en l&#39;activitat f&#237;sica&#44; i malgrat que la t&#232;cnica t&#233; l&#39;inconvenient de no oferir una visi&#243; completa de tots els possibles&#44; s&#237; que ofereix l&#39;avantatge que el subjecte construeix la seva pr&#242;pia viv&#232;ncia&#46; El benefici percebut resulta viscut&#44; tangible&#44; i aquest &#233;s el tipus d&#39;informaci&#243; que s&#39;interessava recollir&#44; mitjan&#231;ant el q&#252;estionari gen&#232;ric de Salut SF-36 Short Form&#59; &#233;s un dels dos q&#252;estionaris m&#233;s utilitzats&#44; a causa de la seva simplicitat i la curta durada d&#39;aplicaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Aquesta prova consisteix en 36 preguntes subdividides en 8 categories&#58; capacitat funcional &#40;10 preguntes&#41;&#44; vitalitat &#40;4&#41;&#44; aspectes f&#237;sics &#40;4&#41;&#44; dolor &#40;2&#41;&#44; estat general de salut &#40;5&#41;&#44; aspectes socials &#40;2&#41;&#44; aspectes emocionals&#40;3&#41; i la salut mental &#40;5&#41;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;16&#44;17</span>&#46; Aquest mesurament es va fer en dos moments&#59; primerament es van obtenir les mitjanes de cada &#237;tem d&#39;una escala&#44; i en segon lloc cada puntuaci&#243; es va transformar en una escala de 0-100 en la qual la puntuaci&#243; m&#233;s alta indica millor qualitat de vida&#44; d&#39;acord amb els par&#224;metres establerts pels autors de l&#39;instrument<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Els mesuraments es van realitzar preintervenci&#243; i postintervenci&#243;&#46; En cadascun dels moments les categories es van presentar en termes de mediana&#44; mitjana i desviaci&#243; est&#224;ndard&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el nostre estudi es va aplicar la versi&#243; 1 del Q&#252;estionari de Salut SF-36 validat en llengua espanyola per Alonso et al<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; Respecte de la versi&#243; espanyola del Q&#252;estionari de Salut SF-36&#44; la seva consist&#232;ncia interna i reproductibilitat s&#243;n acceptables i semblants a les de l&#39;instrument original&#46; La consist&#232;ncia interna de totes les dimensions del q&#252;estionari &#233;s satisfact&#242;ria &#40;coeficient alfa de Cronbrach superior a 0&#44;7&#41;&#44; la qual cosa suggereix que les preguntes de cadascuna estan mesurant un constructe unitari i que tenen poc error aleatori &#40;alt grau de confian&#231;a&#41; per a la comparaci&#243; de grups<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; La majoria de les categories mostren tamb&#233; una alta reproductibilitat quan el q&#252;estionari s&#39;administra en dos moments separats&#46; A Col&#242;mbia&#44; la validaci&#243; i adaptaci&#243; va mostrar una bona consist&#232;ncia interna&#44; superant un valor 0&#44;48&#44; m&#233;s enll&#224; del 0&#44;40 recomanat pels autors de l&#39;instrument&#46; A m&#233;s&#44; va mostrar una fiabilitat superior a 0&#44;70 en els 18 grups analitzats&#46; La fiabilitat interobservador va superar el 0&#44;80 i la intraobservador va restar per sobre de 0&#44;70<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pla d&#39;intervenci&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara">El grup intervingut va ser orientat per 3 professionals de la salut &#40;un en educaci&#243; f&#237;sica i salut i 2 fisioterapeutes&#41; amb experi&#232;ncia en el tema&#46; Per a l&#39;estudi&#44; es va dur a terme la implantaci&#243; d&#39;un programa d&#39;activitat f&#237;sica terap&#232;utica aplicat al medi aqu&#224;tic&#44; ideat pels autors de l&#39;estudi&#44; per ser dut a terme amb una freq&#252;&#232;ncia de 3 vegades setmanals durant un per&#237;ode de 12 setmanes &#40;3 mesos&#41; i d&#39;una hora de durada per sessi&#243;&#46; Aquest protocol es va basar en els posicionaments i les guies internacionals en activitat f&#237;sica de l&#39;American College Sport Medicine &#40;ACSM&#41;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Les activitats tingudes en compte en el programa d&#39;entrenament constaven de&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Exercicis gimn&#224;stics</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Es van emprar moviments de les diverses parts del cos&#44; executats en posicions diferents i amb una direcci&#243;&#44; amplitud&#44; velocitat&#44; grau de tensi&#243; i relaxament dels m&#250;sculs determinada&#44; a fi de desenvolupar for&#231;a&#44; rapidesa&#44; habilitat i la coordinaci&#243; general&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Exercicis de for&#231;a i velocitat-for&#231;a</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Van ser realitzats mitjan&#231;ant l&#39;execuci&#243; d&#39;activitats contra la resist&#232;ncia de l&#39;aigua i emprant instruments com ara flotadors tubulars i maneguets d&#39;escuma gruixuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Exercicis de distensi&#243;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La hipogravidesa del medi aqu&#224;tic afavoreix la relaxaci&#243; muscular&#44; at&#232;s que es produeix un relaxament dels centres nerviosos per disminuci&#243; del to muscular basal a nivell general&#46; Tamb&#233; es produeix l&#39;alliberament de pes&#44; tot afavorint un rang m&#233;s gran d&#39;acci&#243; de les articulacions i generant&#44; doncs&#44; m&#233;s amplitud articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Exercicis de relaxament</span></span></p><p class="elsevierStylePara">A l&#39;aigua&#44; aquest mecanisme es veu afavorit per la disminuci&#243; de l&#39;excitabilitat reflexa&#46; Aquests exercicis contribueixen al desenvolupament dels processos d&#39;inhibici&#243; de l&#39;escor&#231;a cerebral&#44; creen condicions favorables per a la irrigaci&#243; sangu&#237;nia dels m&#250;sculs despr&#233;s de tensions&#44; milloren els processos metab&#242;lics en els teixits i ajuden a lluitar contra la imper&#237;cia dels moviments&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Exercicis de resist&#232;ncia</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Per l&#39;escassa acci&#243; hidrodin&#224;mica del cos hum&#224; perqu&#232; les mol&#232;cules d&#39;aigua flueixin i circulin al seu voltant&#44; es provoquen fluxos de frenada i de succi&#243; que dificulten el moviment aqu&#224;tic&#44; la qual cosa&#44; unida a la major viscositat d&#39;aquest medi &#40;12 vegades&#41;&#44; es converteix en un lloc excel&#183;lent per al desenvolupament de la resist&#232;ncia i tonificaci&#243; muscular&#59; aquest benefici es potenci&#224; amb la utilitzaci&#243; de complements com&#58; flotadors tubulars&#44; les pilotes de cautx&#250; i els maneguets&#44; que&#44; utilitzats amb distintes velocitats&#44; rangs d&#39;amplitud i situaci&#243; van generar la resist&#232;ncia programada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Exercicis d&#39;equilibri</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Aquests exercicis entrenen l&#39;aparell vestibular&#44; i influencien directament els canals semicirculars&#44; mitjan&#231;ant canvis de posici&#243;&#44; girs&#44; flexions&#46; Els participants van tenir l&#39;oportunitat d&#39;experimentar les modificacions al seu centre de gravetat mitjan&#231;ant posicions diferents dins l&#39;aigua&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Exercicis respiratoris</span></span></p><p class="elsevierStylePara">A causa de la pressi&#243; hidrost&#224;tica&#44; es produeix una lleu pressi&#243; sobre la superf&#237;cie corporal&#44; que amb el temps produeix una millora en la for&#231;a dels m&#250;sculs involucrats en la respiraci&#243; &#40;diafragm&#224;tics&#44; intercostals i abdominals&#41; i es genera un augment en la capacitat ventilat&#242;ria&#46; La combinaci&#243; d&#39;exercicis de desenvolupament gimn&#224;stics amb exercicis respiratoris contribueix a millorar la respiraci&#243; pulmonar i a desenvolupar en la gent gran l&#39;h&#224;bit de dominar la respiraci&#243; lliure per a activitats diferents&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> Aquaer&#242;bic</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Compr&#232;n un conjunt d&#39;activitats aer&#242;biques realitzades a l&#39;aigua i acompanyades amb m&#250;sica i adaptades a les necessitats dels participants&#46; Es buscava de desenvolupar l&#39;expressi&#243; corporal&#44; el sentit del ritme&#44; les qualitats f&#237;siques i habilitats en el medi aqu&#224;tic que generen beneficis en vitalitat i rol social&#44; pel seu concepte integrador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#224;lisi estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Per a l&#39;an&#224;lisi de les dades varem utilitzar el programari estad&#237;stic SPSS versi&#243; 10 per a Windows&#46; Mitjan&#231;ant una an&#224;lisi estad&#237;stica descriptiva es va dividir la mostra per grups d&#39;edat<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Es van calcular mesures de tend&#232;ncia central &#40;mitjana&#44; mediana&#44; valor m&#237;nim i valor m&#224;xim&#44; desviaci&#243; est&#224;ndard&#41; i mesures de dispersi&#243;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Les difer&#232;ncies entre els dos mesuraments de CVRS en els grups es van analitzar amb les proves no param&#232;triques Wilcoxon a causa de la petitesa de la mostra&#46; La prova ANOVA es va utilitzar per comparar les mitjanes entre els dos grups i la prova de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> es va utilitzar en les comparacions de les variables qualitatives&#46; El nivell de significaci&#243; va ser de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultats</span></p><p class="elsevierStylePara"> Els resultats obtinguts en aquest treball corresponen a la pr&#224;ctica de l&#39;exercici en condicions de camp &#40;medi aqu&#224;tic&#41; i de llarga perman&#232;ncia &#40;exercici cr&#242;nic&#41;&#44; mitjan&#231;ant un programa de car&#224;cter grupal destinat a una poblaci&#243; de gent gran&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables antropom&#232;triques</span></p><p class="elsevierStylePara">La mostra d&#39;estudi est&#224; constitu&#239;da per un grup de dones &#40;n &#61; 50&#41; amb edat mitjana de 66 &#177; 6&#44;6 anys&#44; amb un rang d&#39;edat de 55 a 79 anys&#46; El grup de poblaci&#243; de gent gran m&#233;s nombr&#243;s va ser del 32&#44;7&#37;&#44; present en el rang d&#39;edat de 66 a 70 anys&#44; amb 16 participants&#44; i una mitjana de 68&#44;5 &#177; 1&#44;7 anys&#59; i el grup menys nombr&#243;s va ser de 4 dones &#40;8&#44;2&#37;&#41;&#44; en el rang d&#39;edat de 76 a 80 anys&#44; i una mitjana de 78 &#177; 1&#44;4 anys&#46; La talla mitjana registrada va ser d&#39;1&#44;57 &#177; 0&#44;07 m&#44; i el pes de 66&#44;4 &#177; 11&#44;2 kg&#46; L&#39;an&#224;lisi nutricional es va determinar per mitj&#224; de l&#39;&#237;ndex de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; que relaciona la talla i el pes&#46; Els valors de refer&#232;ncia de l&#39;OMS indiquen que el valor de normalitat de l&#39;IMC ha d&#39;oscil&#183;lar entre 20 i 25 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que &#233;s el relacionat amb baixos valors de morbimortalitat<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; El grup avaluat va obtenir classificacions de 26&#44;9 &#177; 3&#44;9 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la qual cosa s&#39;associa a sobrec&#224;rrega tipus I &#40;taula I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117400tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Beneficis percebuts per les dones grans incorporades en l&#39;exercici</span></p><p class="elsevierStylePara">En la taula II es presenten les puntuacions del Q&#252;estionari de Salut SF-36 en l&#39;etapa preintervenci&#243;&#46; Els subjectes van referir puntuacions m&#233;s altes en les categoria de funci&#243; social &#40;77 &#177; 20&#41;&#44; salut mental &#40;74 &#177; 17&#41;&#44; salut general &#40;72 &#177; 17&#41;&#44; rol f&#237;sic &#40;72 &#177; 41&#41; i funci&#243; f&#237;sica &#40;71 &#177; 27&#41;&#44; mentre que les puntuacions m&#233;s baixes es van expressar en les categories de vitalitat &#40;66 &#177; 17&#41;&#44; rol emocional &#40;63 &#177; 46&#41; i dolor corporal &#40;58 &#177; 25&#41;&#46; Totes les categories van ser presentades en l&#39;interval de 0 a 100&#46; Malgrat que la mitjana va superar la puntuaci&#243; 50&#44; aix&#242; indica que en conjunt la distribuci&#243; es va concentrar en valors alts per a cada categoria&#46; Amb tot&#44; es van obtenir valors de m&#233;s del 80&#37; en funci&#243; de la mitjana en les categories funci&#243; f&#237;sica&#44; rol f&#237;sic i rol emocional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117400tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La taula III recull les puntuacions postintervenci&#243; de les categories del Q&#252;estionari de Salut SF-36&#46; Val la pena remarcar que els canvis en percentatge superiors al 5&#37; permeten amb prou facilitat registrar tant empitjoraments en l&#39;estat de salut &#40;el percentatge de puntuacions m&#237;nimes &#233;s molt baix i pot cr&#233;ixer&#41; com tamb&#233; milloraments &#40;el percentatge de puntuaci&#243; m&#224;xima encara pot cr&#233;ixer substancialment en la majoria de les categories&#41;&#46; Les categories de rol f&#237;sic &#40;93 &#177; 21&#41;&#44; funci&#243; social &#40;88 &#177; 16&#41;&#44; salut general &#40;85 &#177; 17&#41;&#44; vitalitat &#40;84 &#177; 15&#41;&#44; rol emocional &#40;82 &#177; 33&#41; i funci&#243; f&#237;sica &#40;83 &#177; 17&#41; van presentar canvis grans&#44; mentre que les variacions m&#233;s baixes es van registrar en les categories de dolor corporal &#40;75 &#177; 23&#41; i salut mental &#40;72 &#177; 10&#59; p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117400tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la taula IV i la figura 1 es comparen les dades obtingudes en l&#39;etapa preintervenci&#243; i postintervenci&#243; &#40;indicat en percentatge&#41;&#44; que permet contrastar les modificacions en totes les categories del Q&#252;estionari de Salut SF-36&#46; Les difer&#232;ncies m&#233;s significatives esmentades pels subjectes apareixen en les categories de dolor corporal &#40;23&#37;&#41;&#44; rol f&#237;sic &#40;22&#37;&#41; i vitalitat &#40;21&#37;&#41;&#44; mentre que la categoria de rol emocional i la de salut general van obtenir valors de 18 i del 16&#37;&#44; respectivament&#46; La funci&#243; f&#237;sica &#40;14&#37;&#41; i la funci&#243; social &#40;13&#37;&#41; van ser les m&#233;s baixes&#46; La salut mental va tenir una variaci&#243; negativa del 3&#37; &#40;p &#8804; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117400tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117400tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>  Distribuci&#243; diferencial del Q&#252;estionari de Salut SF-36&#44; preintervenci&#243; i postintervenci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Per &#250;ltim&#44; en la figura 2 s&#39;observa que en totes les edats el programa d&#39;activitat f&#237;sica terap&#232;utica incideix positivament en cadascuna de les categories amb una tend&#232;ncia lineal &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; excepte en el grup de 71 a 75 anys en l&#39;escala de funci&#243; f&#237;sica&#44; i en la de salut mental en el grup de 66 a 70 anys&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n157-13117400tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span> Puntuacions mitjanes en cadascun dels dominis segons edats&#46; Distribuci&#243; de variables a les etapes preintervenci&#243; i postintervenci&#243;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discussi&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara">El climateri constitueix una etapa d&#39;adaptaci&#243; i transici&#243; a una nova situaci&#243; biol&#242;gica que comporta la p&#232;rdua de la capacitat reproductiva&#46; La instauraci&#243; de la menopausa t&#233; un car&#224;cter progressiu&#44; afecta totes les dones sanes&#44; no associant-se amb la g&#232;nesi directa de cap patologia&#59; no hi ha&#44; doncs&#44; cap base cient&#237;fica que permeti considerar-lo una endocrinopatia&#46; Nom&#233;s en determinades dones en qu&#232; s&#39;associ&#239;n factors de risc&#44; com ara patologies preexistents&#44; estats de mancances o una predisposici&#243; gen&#232;tica&#44; es desencadenaran determinades patologies&#46; Com a conseq&#252;&#232;ncia del mateix envelliment&#44; a partir de la menopausa augmenta el risc de malalties cardiovasculars&#44; c&#224;ncer i alteracions del metabolisme ossi&#46; El foment d&#39;estils de vida saludables constitueix el primer i de vegades l&#39;&#250;nic contacte amb la dona menop&#224;usica&#46; L&#39;atenci&#243; i el seguiment de la dona climat&#232;rica s&#39;ha de plantejar des d&#39;una perspectiva biopsicosocial&#44; com qualsevol altra activitat de la nostra pr&#224;ctica habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Moltes recerques han utilitzat l&#39;estat autopercebut de salut per acostar-se a la subjectivitat del concepte de salut en la gent gran&#44; espec&#237;ficament en el cicle biol&#242;gic del climateri&#59; tanmateix&#44; menys estudis han utilitzat la percepci&#243; subjectiva i els models d&#39;intervenci&#243; terap&#232;utica en medi aqu&#224;tic amb aquesta poblaci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Malgrat que la qualitat de vida &#233;s un concepte subjectiu que es veu modificat en funci&#243; del context cultural en qu&#232; ens situem&#44; en el climateri s&#39;han de considerar els fen&#242;mens que s&#39;esdevenen en l&#39;&#224;rea f&#237;sica i en les &#224;rees psicol&#242;gica&#44; sexual&#44; social i familiar de la dona&#46; Una part dels estudis Heart and Estrogen&#47;progestin Replacement Study &#40;HERS&#41;<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span> van avaluar la variable &#34;qualitat de vida en la dona climat&#232;rica&#34; en relaci&#243; amb l&#39;activitat f&#237;sica&#44; &#237;ndex energia&#47;fatiga i estat de salut mental durant 36 mesos i els s&#237;mptomes depressius als 3 anys d&#39;iniciat el tractament hormonal substitutiu&#46; Nom&#233;s les dones amb s&#237;mptomes d&#39;augment de temperatura en ser reclutades milloraven els par&#224;metres d&#39;estat de salut mental i els s&#237;mptomes depressius&#46; No obstant aix&#242;&#44; els s&#237;mptomes milloren espont&#224;niament&#44; tot observant-se que reverteixen en un 50&#44;8&#37; de les dones tractades amb placebo&#46; S&#243;n pocs els instruments de mesurament de la qualitat de vida que compleixin tots els criteris de qualitat de vida i que estiguin concebuts per a l&#39;avaluaci&#243; cl&#237;nica i poblacional dels canvis que suposa la menopausa en la qualitat de vida de les dones&#44; i encara s&#243;n menys els documents tradu&#239;ts o validats al castell&#224;&#46; L&#39;avaluaci&#243; de les conseq&#252;&#232;ncies que la menopausa t&#233; sobre la dona s&#39;ha fet tradicionalment a partir d&#39;escales cl&#237;niques&#44; que pretenen proporcionar una quantificaci&#243; num&#232;rica que pugui ser utilitzada per a l&#39;avaluaci&#243; de l&#39;efic&#224;cia de les intervencions m&#232;diques&#46; Entre les escales cl&#237;niques&#44; el cl&#224;ssic q&#252;estionari de Kupperman et al el 1950<span class="elsevierStyleSup">27</span> i una versi&#243; posterior del mateix desenvolupada per Neugarten i Kraines<span class="elsevierStyleSup">28</span> presenten mesuraments de simptomatologia madura&#44; per&#242; no reflecteixen com es perceben els s&#237;mptomes o responen a tractament&#46; En la bibliografia m&#232;dica hi ha diverses propostes&#44; com el Womens Health Questionnaire &#40;WHQ&#41;&#44; l&#39;Escala de Greene&#44; la Menopausal Symptoms List&#44; la Menopause Rating Scale &#40;MRS&#41;&#44; la Utian Menopause Quality of Life Scale &#40;UMQLS&#41;&#44; la Menopausic Specific Quality of Life &#40;MEQOL&#41; &#40;hi ha versi&#243; en llengua castellana de la MEQOL&#41;&#44; el Q&#252;estionari MENCAV&#44; el q&#252;estionari de qualitat de vida incl&#242;s en el PAIMC&#44; entre d&#39;altres<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aix&#237; mateix&#44; els beneficis aqu&#237; percebuts tenen un car&#224;cter multidimensional&#46; Resulten importants tant els referits a salut i aptitud&#44; com els psicol&#242;gics i socials&#46; No s&#39;afirma que tots els beneficis siguin conseq&#252;&#232;ncia de l&#39;exercici en si mateix&#44; perqu&#232; la investigaci&#243; no va ser realitzada en condicions experimentals&#46; Altres factors poden estar-hi incidint &#40;fenomen grupal&#44; acci&#243; del dirigent&#44; ambient ecol&#242;gic&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; i com consideren els autors&#44; tots contribueixen sin&#232;rgicament a l&#39;objectiu desitjat&#44; que &#233;s la salut en la seva moderna dimensi&#243; f&#237;sica&#44; emocional i social<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Cal remarcar que en el nostre estudi va ser evident una millora significativa en les categories de vitalitat&#44; rol emocional i dolor corporal<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Resulta profit&#243;s l&#39;enfortiment f&#237;sic en general i l&#39;augment de la seguretat davant de les caigudes&#44; fenomen freq&#252;ent i perill&#243;s en aquest tipus de poblaci&#243;&#59; per tant&#44; contribueix a millorar la qualitat de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un exemple d&#39;aix&#242; &#233;s l&#39;estudi controlat amb 74 dones grans&#44; que van assistir 2 vegades per setmana a pr&#224;ctica d&#39;&#34;hidrogimn&#224;stica&#34; &#40;terme utilitzat per definir l&#39;exercici al medi aqu&#224;tic al Brasil&#41; durant 3 mesos&#44; en qu&#232; els autors van verificar l&#39;efecte sobre l&#39;aptitud f&#237;sica en dones grans associat a la salut&#46; En general&#44; els resultats van mostrar uns millors resultats en tots els postex&#224;mens&#44; comparat amb el grup control&#59; tot concloent que els exercicis al medi aqu&#224;tic i realitzats d&#39;una manera regular contribueixen a mantenir una millor aptitud f&#237;sica relacionada amb la salut<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un altre estudi amb un grup de 37 dones amb mitjana d&#39;edat de 60 anys&#44; durant un per&#237;ode de 3 mesos &#40;12 setmanes&#41;&#44; l&#39;objectiu del qual era comprovar l&#39;efecte de la pr&#224;ctica de la gimn&#224;stica aqu&#224;tica sobre l&#39;aptitud f&#237;sica de la gent gran associat a la salut&#44; va acabar concloent que la pr&#224;ctica dels programes de gimn&#224;stica aporten una millora i manteniment de l&#39;aptitud f&#237;sica&#44; per&#242; alhora va denotar la necessitat de fer un nombre m&#233;s gran d&#39;estudis que avalin els efectes que van ser acarats i d&#39;altres que no van ser tinguts en compte&#44; com l&#39;estat de morbiditat<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En aquest treball es va demostrar com un instrument &#250;til quan s&#39;administra a poblaci&#243; de gent gran&#46; Les millors puntuacions despr&#233;s de la intervenci&#243; del programa d&#39;activitat f&#237;sica terap&#232;utica es van obtenir per a les categories de dolor corporal&#44; rol f&#237;sic&#44; vitalitat i rol emocional&#44; resultats semblants als d&#39;altres estudis internacionals referenciats<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#46; Tamb&#233; &#233;s coherent amb la bibliografia que en aquest camp el descens de les puntuacions de l&#39;SF-36 associat a l&#39;edat sigui m&#233;s accentuat en les categories f&#237;siques<span class="elsevierStyleSup">35</span> i lleument o gens en les categories mentals<span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span>&#46; Aquest aspecte pot ser relacionat amb la p&#232;rdua de la capacitat funcional que acompanya l&#39;envelliment progressiu&#44; i l&#39;alta prevalen&#231;a de discapacitats en aquesta poblaci&#243;&#44; que segons estudis internacionals assoleix un 32&#37;<span class="elsevierStyleSup">26-38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tamb&#233; s&#39;ha observat&#44; igual que en l&#39;estudi d&#39;Alonso et al<span class="elsevierStyleSup">14&#44;23</span>&#44; que les desviacions est&#224;ndard de les puntuacions de l&#39;SF-36 tendeixen a augmentar amb l&#39;edat&#46; Aix&#242; possiblement s&#39;expliqui per la menor grand&#224;ria mostral en els estrats d&#39;edat m&#233;s avan&#231;ada i&#44; potser&#44; la major heterogene&#239;tat de l&#39;estat de salut en la gent gran de m&#233;s edat&#44; fet que &#233;s molt evident en la cl&#237;nica geri&#224;trica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Les &#224;mplies difer&#232;ncies observades amb altres estudis internacionals no poden atribuir-se a la manera d&#39;administrar el q&#252;estionari&#44; perqu&#232; en ambd&#243;s casos va ser per entrevista personal&#44; i el Q&#252;estionari SF-36 va ser lliurat i explicat a l&#39;inici de la intervenci&#243;&#46; Aquesta dada pot ser explicada per la concepci&#243; de la recerca i de l&#39;activitat f&#237;sica pr&#232;via dels participants&#44; que va ser tinguda en compte a l&#39;hora de fer la convocat&#242;ria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En aquest sentit&#44; els nostres resultats s&#39;han d&#39;interpretar amb precauci&#243; a causa de les limitacions de l&#39;estudi&#46; Primerament&#44; la mostra no pot ser extrapolada com a valor de refer&#232;ncia en no ser un grup representatiu de subjectes intervinguts&#46; Aix&#242; indica que nom&#233;s podran ser tinguts en compte com un par&#224;metre de comparaci&#243; en activitat f&#237;sica terap&#232;utica al medi aqu&#224;tic i no es podran comparar amb intervencions d&#39;exercici realitzades en condicions de camp&#46; Per &#250;ltim&#44; tampoc no van ser tinguts en compte els indicadors antropom&#232;trics i la seva correlaci&#243; amb la percepci&#243; de la salut&#44; com per exemple l&#39;&#237;ndex de massa corporal&#44; i la seva relaci&#243; amb les malalties cr&#242;niques&#46; Per aix&#242;&#44; i per les consideracions anteriors&#44; els nostres resultats plantegen com a repte per als professionals de la salut i la resta de responsables de promoci&#243; de la salut&#44; refor&#231;ar l&#39;impacte que t&#233; l&#39;activitat f&#237;sica en aquest tipus de poblacions&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspond&#232;ncia&#58;<br></br> Robinson Ram&#237;rez V&#233;lez&#46;<br></br> Centro para la Investigaci&#243;n en Salud y Rendimiento Humano ZOE Calidad de vida&#46;<br></br> Av&#46; 2 Oeste N&#186; 10-36&#46;<br></br> Santa Rita&#46; Cali-Valle del Cauca&#46; Col&#242;mbia&#46;<br></br> Correu electr&#242;nic&#58; <a href="mailto&#58;robin640&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> robin640&#64;hotmail&#46;com</a></p>"
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Article information

ISSN: X8866581
Original language: Català

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2020 January	20	4	24
2019 December	44	17	61
2019 November	29	5	34
2019 October	33	10	43
2019 September	31	9	40
2019 August	36	9	45
2019 July	49	17	66
2019 June	69	38	107
2019 May	74	28	102
2019 April	45	43	88
2019 March	32	22	54
2019 February	41	19	60
2019 January	35	31	66
2018 December	45	36	81
2018 November	45	29	74
2018 October	62	19	81
2018 September	51	31	82
2018 August	53	18	71
2018 July	56	27	83
2018 June	54	29	83
2018 May	22	35	57
2018 April	53	10	63
2018 March	28	12	40
2018 February	28	8	36
2018 January	36	7	43
2017 December	35	7	42
2017 November	29	6	35
2017 October	15	3	18
2017 September	47	9	56
2017 August	69	18	87
2017 July	39	19	58
2017 June	73	16	89
2017 May	79	16	95
2017 April	74	10	84
2017 March	69	9	78
2017 February	60	17	77
2017 January	38	7	45
2016 December	39	10	49
2016 November	69	12	81
2016 October	106	11	117
2016 September	86	18	104
2016 August	26	14	40
2016 July	19	9	28
2016 June	52	9	61
2016 May	50	14	64
2016 April	44	13	57
2016 March	52	11	63
2016 February	66	11	77
2016 January	77	13	90
2015 December	92	12	104
2015 November	81	6	87
2015 October	136	9	145
2015 September	48	13	61
2015 August	41	13	54
2015 July	117	2	119
2015 June	86	2	88
2015 May	67	9	76
2015 April	38	10	48
2015 March	88	4	92
2015 February	99	1	100
2015 January	31	10	41
2014 December	32	4	36
2014 November	19	8	27
2014 October	31	8	39
2014 September	92	5	97
2014 August	33	8	41
2014 July	19	13	32

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