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fins a arribar als monitors sense fil com el Polar S810i &#40;Polar Electro&#44; Finl&#224;ndia&#41;&#44; que resulten una alternativa v&#224;lida per avaluar la VFC en situacions de camp<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VFC s&#39;ha proposat&#44; per exemple&#44; com a indicador de funcionament cardiovascular normal i patol&#242;gic o&#44; entre molts d&#39;altres&#44; com a indicador d&#39;efic&#224;cia de medicaments cardiovasculars sobre el sistema nervi&#243;s aut&#242;nom &#40;SNA&#41;<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; En l&#39;&#224;mbit de la medicina i la fisiologia de l&#39;esport&#44; l&#39;an&#224;lisi de la VFC ha resultat un instrument molt prometedor per fer un seguiment dels esportistes&#44; tot permetent avaluar la bona<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> o la mala adaptaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> a les c&#224;rregues d&#39;entrenament esportiu&#44; i possibilitant el control de l&#39;equilibri entre salut&#44; entrenament i rendiment esportiu<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">D&#39;altra banda&#44; un dels instruments m&#233;s utilitzats en l&#39;&#224;mbit m&#232;dic per mesurar la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut &#233;s el q&#252;estionari SF <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;The Short Form Health Survey&#41;</span></span> i les seves diverses versions&#44; com l&#39;SF-36 o l&#39;SF-12&#46; Es tracta d&#39;una escala que permet obtenir un perfil general de l&#39;estat de salut percebuda&#44; aplicable tant a poblaci&#243; general com a grups espec&#237;fics de pacients&#46; S&#39;ha utilitzat per valorar la qualitat de vida&#44; per comparar la c&#224;rrega de diverses malalties&#44; valorar l&#39;efic&#224;cia de diversos tractaments o per valorar l&#39;estat individual de salut dels pacients<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Tamb&#233; &#233;s una eina molt adequada per ser usada en recerca i en la pr&#224;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; L&#39;escala original &#233;s l&#39;SF-36<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; amb 36 &#237;tems&#44; mentre que la versi&#243; redu&#239;da m&#233;s utilitzada &#233;s l&#39;SF-12&#44; amb 12 &#237;tems&#44; que millora les propietats m&#232;triques i interpretaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span> de l&#39;SF-36&#46; Aquest avalua la percepci&#243; de salut i s&#39;ha utilitzat per validar altres instruments de mesurament&#44; com per exemple la qualitat de vida en dones amb osteoporosi<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en pacients amb incontin&#232;ncia urin&#224;ria<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; osteoartritis<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; trasplantats<span class="elsevierStyleSup">23</span> o en infermeria i estr&#232;s laboral<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; En la versi&#243; en castell&#224;&#44; l&#39;SF-12 explica un 91&#37; de la varian&#231;a de l&#39;SF-36 en els sumaris f&#237;sic i mental<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquest treball t&#233; l&#39;objectiu de validar l&#39;an&#224;lisi de la VFC com a indicador de salut&#44; comparant els par&#224;metres de VFC amb les puntuacions de l&#39;SF-12 en una mostra de persones sanes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> M&#200;TODES</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Subjectes</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Van participar-hi de manera volunt&#224;ria 32 persones sanes &#40;18 homes i 14 dones&#41; amb una edat mitjana de 26&#44;19 anys &#40;DT&#61;2&#44;77&#41;&#44; un pes mitj&#224; de 69&#44;40 kg &#40;DT &#61; 14&#44;13&#41; i una altura mitjana d&#39;1&#44;73 m &#40;DT &#61; 0&#44;09&#41;&#46; Es va obtenir un consentiment informat de cadascun d&#39;ells&#44; i acomplint les normes &#232;tiques del comit&#232; d&#39;investigaci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Per avaluar la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut es va utilitzar el q&#252;estionari SF-12 en la seva versi&#243; &#34;setmanal&#34;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Les respostes s&#243;n escales tipus Likert que avaluen intensitat o freq&#252;&#232;ncia&#44; entre 2 i 6 opcions en funci&#243; de l&#39;&#237;tem&#46; S&#39;han calculat les puntuacions corresponents a les 8 subescales originals de l&#39;SF-36&#58; funci&#243; f&#237;sica &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; funci&#243; social &#40;1 &#237;tem&#41;&#44; rol f&#237;sic &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; rol emocional &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; salut mental &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; vita-litat &#40;1 &#237;tem&#41;&#44; dolor corporal &#40;1 &#237;tem&#41; i salut general &#40;1 &#237;tem&#41;&#46; Per al c&#224;lcul de les 8 dimensions s&#39;ha seguit la mateixa codificaci&#243; i els criteris de correcci&#243; proposats per a l&#39;SF-36 i s&#39;han obtingut puntuacions transformades que poden oscil&#183;lar entre 0 &#40;pitjor salut&#41; i 100 &#40;millor salut&#41;&#46; Tamb&#233; s&#39;ha calculat una puntuaci&#243; total que consisteix en la mitjana de les puntuacions en les 8 dimensions&#46; A partir dels algoritmes de c&#224;lcul amb mostra espanyola facilitats per l&#39;Institut Municipal d&#39;Investigacions M&#232;diques &#40;IMIM&#41; de Barcelona&#44; s&#39;han calculat dues puntuacions sumari&#44; la del component f&#237;sic &#40;PCS-12&#41; i la del component mental &#40;MCS-12&#41;&#46; Per registrar la VFC a partir de l&#39;interval RR es va utilitzar una banda tor&#224;cica Polar T31 i un puls&#242;metre telem&#232;tric Polar S810i &#40;Polar Electro&#44; Finl&#224;ndia&#41;&#44; que permetia l&#39;emmagatzematge i el bolcat inform&#224;tic posterior de les dades&#46; Els par&#224;metres de l&#39;an&#224;lisi de VFC es van obtenir mitjan&#231;ant el programari Polar Precision Performance &#40;4 SW&#59; Polar Electro Oy&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Procediment</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els subjectes van acudir individualment al Laboratori de Psicologia de l&#39;Esport de la Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; en una &#250;nica sessi&#243; de 15-20 min&#44; al mat&#237; abans de l&#39;esmorzar&#44; durant un per&#237;ode d&#39;una setmana&#46; La temperatura de la sala estava entre 20 i 25 &#176;C&#46; Un investigador col&#183;locava la banda tor&#224;cica al subjecte&#44; i iniciava l&#39;enregistrament de la VFC&#46; Tot seguit&#44; cada participant emplenava el q&#252;estionari SF-12 i&#44; seguidament&#44; restava en rep&#242;s en posici&#243; supina sobre matal&#224;s durant 5 minuts&#44; a fi d&#39;estabilitzar la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46; Immediatament despr&#233;s&#44; s&#39;enregistrava durant 2&#44;5 min la VFC a partir de l&#39;interval RR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> An&#224;lisi de dades</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els errors causats pel monitoratge de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca van ser corregits mitjan&#231;ant el programa Polar Precision Performance&#44; i tot seguit es van analitzar els par&#224;metres de VFC&#46; Per a l&#39;an&#224;lisi en el domini temporal&#44; es van obtenir la mitjana de l&#39;interval RR &#40;RR mitj&#224;&#41;&#44; la desviaci&#243; est&#224;ndard dels intervals RR &#40;SDNN&#41;&#44; l&#39;arrel quadrada del valor mitj&#224; de la suma de les difer&#232;ncies al quadrat de tots els intervals RR successius &#40;RMSSD&#41; i el percentatge d&#39;intervals RR consecutius que discrepen m&#233;s de 50 mil&#183;lisegons entre si &#40;pNN50&#41;&#46; Per al domini freq&#252;encial&#44; es va utilitzar l&#39;an&#224;lisi espectral a partir de la transformaci&#243; r&#224;pida de Fourier &#40;FFT&#41; per quantificar l&#39;espectre de la densitat del rendiment de les freq&#252;&#232;ncies molt baixes &#40;VLF&#59; 0&#44;00-0&#44;04 Hz&#41;&#44; les freq&#252;&#232;ncies baixes &#40;LF&#59; 0&#44;04-0&#44;15 Hz&#41; i freq&#252;&#232;ncies altes &#40;HF&#59; 0&#44;15-0&#44;40 Hz&#41; &#91;expressades en ms<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#93;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Per a l&#39;an&#224;lisi quantitativa de les dades es van analitzar els par&#224;metres SD1 i SD2 que representen la dispersi&#243; transversal i longitudinal dels punts&#44; respectivament&#44; obtinguts a partir del gr&#224;fic de Poincar&#233;<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> An&#224;lisi estad&#237;stica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Es va utilitzar el paquet estad&#237;stic SPSS &#40;v&#46;14&#46;0 SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#41;&#46; Per relacionar les puntuacions de l&#39;SF-12 i els valors dels par&#224;metres de VFC&#44; es van calcular correlacions de Pearson per als valors quantitatius directes&#44; i s&#39;hi va aplicar l&#39;an&#224;lisi de la varian&#231;a &#40;ONEWAY&#41; i la prova de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson per comparar nivells en ambd&#243;s tipus de puntuacions&#46; Quant a la significaci&#243; de totes les proves&#44; es va considerar un nivell de probabilitat del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTATS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; els valors dels par&#224;metres de VFC en el domini temporal es correlacionen positivament amb els valors de percepci&#243; de salut en les escales totals de l&#39;SF-12 i per a l&#39;escala de rol f&#237;sic&#46; Quant als valors dels par&#224;metres de VFC en el domini espectral&#44; cal destacar la correlaci&#243; positiva del valor HF&#44; corresponent a l&#39;activaci&#243; parasimp&#224;tica&#44; amb l&#39;escala f&#237;sica&#44; l&#39;escala total i la subescala de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#46; Els par&#224;metres LF i VLF&#44; que reflecteixen la influ&#232;ncia de l&#39;activitat simp&#224;tica i altres factors&#44; no mostren correlacions positives amb les escales de l&#39;SF-12&#46; L&#39;escala mental de l&#39;SF-12&#44; com la resta de subescales&#44; que no apareixen en la taula I&#44; no mostren correlacions significatives amb els par&#224;metres de VFC analitzats&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Per a cada escala i subescala de l&#39;SF-12 s&#39;ha separat la mostra en 2 grups a partir del centil 50&#44; tot identificant el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> &#40;16 subjectes per sota del centil 50&#41; i el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> &#40;16 subjectes per sobre del centil 50&#41;&#46; A partir d&#39;una an&#224;lisi de la varian&#231;a &#40;ONEWAY&#41;&#44; s&#39;han comparat els 2 grups establerts per a cada escala i subescala de l&#39;SF-12&#44; respecte de tots els par&#224;metres de VFC estudiats&#46; Per a la subescala de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> de l&#39;SF-12&#44; en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> s&#39;han observat valors m&#233;s alts que en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> en els par&#224;metres SDNN &#40;F&#40;1&#44; 30&#41; &#61; 8&#44;57&#59; p &#61;0&#44;006&#41;&#44; RMSSD &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 8&#44;53&#59; p &#61; 0&#44;007&#41;&#44; SD1 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;99&#59; p &#61; 0&#44;033&#41;&#44; SD2 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 9&#44;06&#59; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; pNN50 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 10&#44;37&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; LF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 10&#44;67&#59; p &#61; 0&#44;003&#41; i HF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 7&#44;57&#59; p &#61; 0&#44;010&#41; &#40;taula II&#41;&#46; Per a la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12&#44; en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> s&#39;han observat valors m&#233;s alts que en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> en els par&#224;metres RMSSD &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 3&#44;94&#59; p &#61; 0&#44;056&#41;&#44; SD1 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;20&#59; p &#61; 0&#44;049&#41;&#44; SD2 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;35&#59; p &#61; 0&#44;045&#41;&#44; pNN50 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 9&#44;15&#59; p &#61; 0&#44;005&#41; i HF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 5&#44;75&#59; p &#61; 0&#44;023&#41; &#40;taula II&#41;&#46; En cap cas els grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> de puntuaci&#243; en l&#39;SF-12 han mostrat puntuacions de par&#224;metres de VFC superiors als grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span>&#46; No s&#39;han observat difer&#232;ncies significatives entre els 2 nivells&#44; ni per a les escales <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> f&#237;sica</span></span> i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">mental</span></span> de l&#39;SF-12&#44; ni per a la resta de subescales&#46; L&#39;an&#224;lisi de la varian&#231;a nom&#233;s ha mostrat difer&#232;ncies entre sexes per al valor mitj&#224; dels intervals RR &#40;RR mitj&#224;&#41;&#44; sent m&#233;s alt per als homes &#40;RR mitj&#224; &#61; 924&#44;55&#59; DT &#61; 196&#44;51&#41; que per a les dones &#40;RR mitj&#224; &#61; 765&#44;85&#59; DT &#61; 122&#44;62&#41; &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 6&#44;98&#59; p &#61; 0&#44;013&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Igual que per a les escales de l&#39;SF-12&#44; els subjectes tamb&#233; s&#39;han classificat en 2 grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> per a cada par&#224;metre de VFC&#46; D&#39;aquesta manera&#44; mitjan&#231;ant una prova de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; s&#39;han comparat els 2 grups de cada escala i subescala de l&#39;SF-12 amb els 2 grups de cada par&#224;metre VFC &#40;taula III&#41;&#46; S&#39;han observat difer&#232;ncies significatives nom&#233;s per als par&#224;metres RMSSD&#44; pNN50 i HF respecte de la subescala de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> i la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12&#46; Aquestes difer&#232;ncies indiquen que un 75&#37; de subjectes amb un nivell alt de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> tamb&#233; tenen valors alts en els tres par&#224;metres de VFC&#44; i que el 75&#37; de subjectes amb un nivell baix de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> tamb&#233; tenen valors baixos en els 3 par&#224;metres de VFC&#44; tal com es mostra en un exemple per a RMSSD en la figura 1 &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; S&#39;esdev&#233; el mateix amb la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12 i els par&#224;metres pNN50 i HF &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; encara que el percentatge de subjectes que coincideixen en els nivells baixos i en els nivells alts &#233;s del 68&#44;8&#37; per al par&#224;metre RMSSD &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 4&#44;50&#59; p &#61; 0&#44;038&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span></span> Percentatge de casos segons el nivell de salut&#44; a partir de la dimensi&#243; de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#44; i segons el nivell de variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#44; par&#224;metre RMSSD&#41;&#46; Els subjectes amb m&#233;s variabilitat &#40;VFC&#41; presenten millor salut i els subjectes amb menor VFC presenten pitjor salut &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; RMSSD&#58; desviaci&#243; est&#224;ndard de la diferenciaci&#243; de la s&#232;rie RR en mil&#183;lisegons&#59; VFC&#58; variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSSI&#211;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els resultats d&#39;aquest treball permeten relacionar&#44; en persones sanes&#44; una major qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut amb una m&#233;s gran variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; els par&#224;metres de VFC es correlacionen significativament i positivament amb els valors de percepci&#243; de salut a nivell f&#237;sic&#44; obtinguts en l&#39;escala de sumari f&#237;sic i en la subescala de rol f&#237;sic&#46; Tamb&#233; es correlacionen de la mateixa manera amb l&#39;escala total de l&#39;SF-12&#46; Quant a l&#39;an&#224;lisi en el domini temporal&#44; cal destacar la correlaci&#243; mostrada pels valors d&#39;RMSSD i pNN50&#44; ja que s&#243;n 2 dels par&#224;metres temporals m&#233;s estudiats en la bibliografia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Quant als valors en el domini espectral&#44; cal destacar la correlaci&#243; positiva del valor HF tamb&#233; amb l&#39;escala de sumari f&#237;sic&#44; l&#39;escala total i la subescala de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#46; Aquest par&#224;metre correspon a les ones d&#39;alta freq&#252;&#232;ncia de l&#39;an&#224;lisi espectral i reflecteix l&#39;activaci&#243; parasimp&#224;tica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Per tant&#44; la correlaci&#243; significativa observada indica que una major activaci&#243; vagal es relaciona amb una major qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut&#46; En canvi&#44; els par&#224;metres LF i VLF&#44; que reflecteixen la influ&#232;ncia de l&#39;activitat simp&#224;tica i d&#39;altres factors&#44; no mostren correlacions sistem&#224;tiques amb les escales de l&#39;SF-12 &#40;nom&#233;s el par&#224;metre LF mostra correlaci&#243; amb l&#39;escala de rol f&#237;sic&#41;&#46; D&#39;altra banda&#44; l&#39;escala de sumari mental de l&#39;SF-12&#44; com tamb&#233; les 7 subescales a banda de rol f&#237;sic que no apareixen en la taula I&#44; no mostren correlacions significatives amb els par&#224;metres de VFC analitzats&#44; la qual cosa suggereix que la VFC es relaciona nom&#233;s amb la salut f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Analitzant els resultats d&#39;una manera m&#233;s qualitativa&#44; en la taula II s&#39;observa que els subjectes que perceben una millor salut en relaci&#243; amb el rol f&#237;sic i la puntuaci&#243; total de l&#39;SF-12&#44; presenten una millor VFC que els subjectes que perceben pitjor la seva salut&#44; tot destacant tamb&#233; els par&#224;metres RMSSD i pNN50 del domini temporal&#46; Es corrobora que aquesta variabilitat m&#233;s gran de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca ve donada per una influ&#232;ncia del sistema parasimp&#224;tic m&#233;s gran&#44; ja que el par&#224;metre HF &#233;s significativament m&#233;s elevat per a ambdues puntuacions de l&#39;SF-12 en els subjectes del grup m&#233;s saludable&#46; Es comproven els mateixos resultats a partir de la taula III&#44; en qu&#232; es mostra que els subjectes situats en el grup que percep m&#233;s salut s&#243;n tamb&#233; els que se situen en el grup de m&#233;s variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca respecte dels par&#224;metres RMSSD i pNN50&#44; i de m&#233;s influ&#232;ncia vagal &#40;HF m&#233;s alt&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aix&#237; doncs&#44; els nostres resultats indiquen que la VFC &#233;s un indicador de salut&#44; en el sentit que una variabilitat m&#233;s elevada es relaciona amb una millor percepci&#243; de salut&#44; en la l&#237;nia del que suggereixen diversos estudis<span class="elsevierStyleSup">7&#44;14</span>&#46; En el nostre cas&#44; hem analitzat de diverses formes la relaci&#243; entre els par&#224;metres de la VFC amb les puntuacions en l&#39;autoinforme de salut percebuda SF-12&#46; Com s&#39;ha indicat anteriorment&#44; la gamma de q&#252;estionaris de l&#39;SF representa una de les mesures gen&#232;riques de la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut d&#39;&#250;s m&#233;s ampli&#46; Ara b&#233;&#44; una limitaci&#243; en l&#39;&#250;s de l&#39;SF-12 &#233;s que comporta una p&#232;rdua de precisi&#243; en les puntuacions de les 8 dimensions originals de l&#39;SF-36&#44; perqu&#232; en aquesta versi&#243; redu&#239;da queden representades tan sols per un o dos &#237;tems i algun dels &#237;tems nom&#233;s t&#233; 2 opcions de resposta en l&#39;SF-12&#46; En algun estudi s&#39;aconsella interpretar nom&#233;s les dues puntuacions sumari dels components f&#237;sic i mental<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Malgrat aix&#242;&#44; &#233;s possible calcular les 8 dimensions seguint els mateixos criteris de codificaci&#243; i de correcci&#243; proposats per a l&#39;SF-36&#46; Precisament la dimensi&#243; rol f&#237;sic&#44; l&#39;&#250;nica que mostra una relaci&#243; consistent i significativa amb la VFC&#44; s&#39;ha calculat a partir de la resposta dicot&#242;mica en 2 &#237;tems de l&#39;SF-12&#44; i d&#243;na com resultat una puntuaci&#243; de 0 a 100 poc cont&#237;nua que situa els subjectes polaritzadament als 2 extrems&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> m&#233;s pr&#242;xim a 0&#44; indicant pitjor salut i amb problemes amb el treball o altres activitats di&#224;ries a causa de la salut f&#237;sica&#44; i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> m&#233;s pr&#242;xim a 100&#44; indicant m&#233;s bona salut i sense cap problema amb el treball o altres activitats di&#224;ries per ra&#243; de la salut f&#237;sica&#46; A causa d&#39;aix&#242;&#44; potser cal anar amb cautela a l&#39;hora d&#39;interpretar l&#39;an&#224;lisi quantitativa de la puntuaci&#243; d&#39;aquesta escala&#44; que mostra correlacions significatives amb els par&#224;metres m&#233;s representatius de VFC&#46; Per&#242; aquesta relaci&#243; es veu confirmada en fer l&#39;an&#224;lisi m&#233;s qualitativa&#44; ja que gr&#224;cies a aquesta polaritzaci&#243; de les puntuacions&#44; els subjectes se situen clarament en alguns dels 2 grups de nivell alt i baix de salut respecte del rol f&#237;sic&#46; Aquest problema&#44; que afecta la puntuaci&#243; de l&#39;escala de rol f&#237;sic i igualment la de rol emocional&#44; s&#39;ha millorat en la versi&#243; 2 de l&#39;SF-36 i de l&#39;SF-12&#46; Tamb&#233; s&#39;han millorat les opcions de resposta a altres &#237;tems&#44; que permeten una millor interpretaci&#243; de les 8 dimensions del q&#252;estionari&#44; i les instruccions destinades a l&#39;autoadministraci&#243;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; La validaci&#243; de la versi&#243; 2 de l&#39;SF-12 &#40;SF-12 v2&#41; en castell&#224; no estava disponible quan es va fer aquest estudi i per aix&#242; s&#39;hi va emprar la versi&#243; inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quant a les possibilitats de l&#39;an&#224;lisi de la VFC com a sistema de diagnosi cl&#237;nica&#44; podem destacar-ne la utilitzaci&#243; creixent en situacions esportives com a indicador de salut i com a sistema de control i seguiment dels esportistes&#46; Aix&#237;&#44; la VFC s&#39;ha mostrat sensible per avaluar canvis diaris en els esportistes provocats per l&#39;entrenament&#46; En tots els casos&#44; els estats de salut o de benestar i les situacions &#242;ptimes d&#39;adaptaci&#243; a l&#39;entrenament esportiu i de condici&#243; f&#237;sica saludable es relacionen amb la pres&#232;ncia de variabilitat en l&#39;interval RR&#46; Per contra&#44; les males adaptacions a l&#39;entrenament&#44; les c&#224;rregues excessives&#44; l&#39;efecte cremat <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;burnout&#41;&#44;</span></span> la fatiga&#44; el sobreentrenament o una condici&#243; f&#237;sica pobra es relacionen amb una reducci&#243; de variabilitat<span class="elsevierStyleSup">14&#44;28&#44;29</span>&#46; Per tot aix&#242; i a partir dels nostres resultats&#44; proposem el mateix sistema d&#39;an&#224;lisi basada en el registre de la VFC per controlar la salut en la poblaci&#243; general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Amb la tecnologia disponible&#44; la VFC constitueix un sistema de mesurament f&#224;cil que ofereix interessants possibilitats per disposar d&#39;un diagn&#242;stic cl&#237;nic instantani i no invasiu que pot permetre diferenciar els estats de salut i els poc saludables&#46; La seva an&#224;lisi constitueix una mesura objectiva&#44; r&#224;pida i quantificable&#44; malgrat que la interpretaci&#243; presenta limitacions importants quan la volen utilitzar especialistes en l&#39;&#224;mbit aplicat&#46; Per exemple&#44; cal saber interpretar els m&#250;ltiples par&#224;metres resultants de l&#39;an&#224;lisi inform&#224;tica&#44; relacionant-los amb l&#39;activitat combinada dels sistemes simp&#224;tic i parasimp&#224;tic&#46; En aquest sentit&#44; el Polar S810i &#233;s molt c&#242;mode i poc invasiu&#44; amb un mesurament v&#224;lid de l&#39;interval RR&#44; un emmagatzematge f&#224;cil de les dades i una obtenci&#243; r&#224;pida dels par&#224;metres de VFC m&#233;s estandarditzats&#46; Per&#242; fa falta m&#233;s recerca per diferenciar els par&#224;metres de VFC que puguin ser m&#233;s precisos en els diagn&#242;stics i per facilitar una interpretaci&#243; final a l&#39;abast de l&#39;especialista&#44; que permeti discriminar entre processos diferents&#44; com per exemple entre l&#39;estr&#232;s f&#237;sic i l&#39;estr&#232;s psicol&#242;gic&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;&#44; els resultats confirmen que l&#39;an&#224;lisi de la VFC &#233;s un bon marcador de l&#39;estat de salut i pot ajudar a diagnosticar r&#224;pidament i amb facilitat &#40;en rep&#242;s&#44; d&#39;una manera no invasiva&#41; estats d&#39;estr&#232;s &#40;efecte cremat -<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">burnout-&#44;</span></span> fatiga&#44; esgotament o ansietat&#41; en la poblaci&#243; general&#44; per la qual cosa pot ser de gran utilitat en el control i seguiment de l&#39;adaptaci&#243; a l&#39;entrenament dels esportistes &#40;per exemple&#44; com a indicador de sobreentrenament&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquest treball s&#39;ha dut a terme gr&#224;cies als projectes d&#39;R&#43;D SEJ2005-05113 i DEP2006-56125-C03&#47;PREV concedits pel Ministeri d&#39;Educaci&#243; i Ci&#232;ncia&#44; i al projecte SGR2005-00318 reconegut per la Generalitat de Catalunya&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspond&#232;ncia&#58;<br></br> Llu&#237;s Capdevila Ort&#237;s&#46; Laboratori de Psicologia de l&#39;Esport&#46; Edifici B&#46;<br></br> Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#46; 08193 Bellaterra&#46; Barcelona&#46; Espanya&#46;<br></br> Correu electr&#242;nic&#58; <a href="mailto&#58;lluis&#46;capdevila&#64;uab&#46;cat" class="elsevierStyleCrossRefs"> lluis&#46;capdevila&#64;uab&#46;cat</a></p>"
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Variabilitat de la freqüència cardíaca com a indicador de salut en esport: validació amb un qüestionari de qualitat de vida (SF-12)
Heart rate variability as a health indicator in sports: validation with a health-related quality of life questionnaire (Short Form-12)
Lluís Capdevila Ortísa, Gil Rodas Fontb, Marta Ocaña Marinéa, Eva Parrado Romeroa, Mónica Pintanel Bassetsa, Montserrat Valero Herrerosa
a Laboratori de Psicologia de l'Esport. Universitat Autònoma de Barcelona. Bellaterra. Barcelona. Espanya.
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fins a arribar als monitors sense fil com el Polar S810i &#40;Polar Electro&#44; Finl&#224;ndia&#41;&#44; que resulten una alternativa v&#224;lida per avaluar la VFC en situacions de camp<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VFC s&#39;ha proposat&#44; per exemple&#44; com a indicador de funcionament cardiovascular normal i patol&#242;gic o&#44; entre molts d&#39;altres&#44; com a indicador d&#39;efic&#224;cia de medicaments cardiovasculars sobre el sistema nervi&#243;s aut&#242;nom &#40;SNA&#41;<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; En l&#39;&#224;mbit de la medicina i la fisiologia de l&#39;esport&#44; l&#39;an&#224;lisi de la VFC ha resultat un instrument molt prometedor per fer un seguiment dels esportistes&#44; tot permetent avaluar la bona<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> o la mala adaptaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> a les c&#224;rregues d&#39;entrenament esportiu&#44; i possibilitant el control de l&#39;equilibri entre salut&#44; entrenament i rendiment esportiu<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">D&#39;altra banda&#44; un dels instruments m&#233;s utilitzats en l&#39;&#224;mbit m&#232;dic per mesurar la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut &#233;s el q&#252;estionari SF <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;The Short Form Health Survey&#41;</span></span> i les seves diverses versions&#44; com l&#39;SF-36 o l&#39;SF-12&#46; Es tracta d&#39;una escala que permet obtenir un perfil general de l&#39;estat de salut percebuda&#44; aplicable tant a poblaci&#243; general com a grups espec&#237;fics de pacients&#46; S&#39;ha utilitzat per valorar la qualitat de vida&#44; per comparar la c&#224;rrega de diverses malalties&#44; valorar l&#39;efic&#224;cia de diversos tractaments o per valorar l&#39;estat individual de salut dels pacients<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Tamb&#233; &#233;s una eina molt adequada per ser usada en recerca i en la pr&#224;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; L&#39;escala original &#233;s l&#39;SF-36<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; amb 36 &#237;tems&#44; mentre que la versi&#243; redu&#239;da m&#233;s utilitzada &#233;s l&#39;SF-12&#44; amb 12 &#237;tems&#44; que millora les propietats m&#232;triques i interpretaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span> de l&#39;SF-36&#46; Aquest avalua la percepci&#243; de salut i s&#39;ha utilitzat per validar altres instruments de mesurament&#44; com per exemple la qualitat de vida en dones amb osteoporosi<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en pacients amb incontin&#232;ncia urin&#224;ria<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; osteoartritis<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; trasplantats<span class="elsevierStyleSup">23</span> o en infermeria i estr&#232;s laboral<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; En la versi&#243; en castell&#224;&#44; l&#39;SF-12 explica un 91&#37; de la varian&#231;a de l&#39;SF-36 en els sumaris f&#237;sic i mental<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquest treball t&#233; l&#39;objectiu de validar l&#39;an&#224;lisi de la VFC com a indicador de salut&#44; comparant els par&#224;metres de VFC amb les puntuacions de l&#39;SF-12 en una mostra de persones sanes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> M&#200;TODES</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Subjectes</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Van participar-hi de manera volunt&#224;ria 32 persones sanes &#40;18 homes i 14 dones&#41; amb una edat mitjana de 26&#44;19 anys &#40;DT&#61;2&#44;77&#41;&#44; un pes mitj&#224; de 69&#44;40 kg &#40;DT &#61; 14&#44;13&#41; i una altura mitjana d&#39;1&#44;73 m &#40;DT &#61; 0&#44;09&#41;&#46; Es va obtenir un consentiment informat de cadascun d&#39;ells&#44; i acomplint les normes &#232;tiques del comit&#232; d&#39;investigaci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Per avaluar la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut es va utilitzar el q&#252;estionari SF-12 en la seva versi&#243; &#34;setmanal&#34;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Les respostes s&#243;n escales tipus Likert que avaluen intensitat o freq&#252;&#232;ncia&#44; entre 2 i 6 opcions en funci&#243; de l&#39;&#237;tem&#46; S&#39;han calculat les puntuacions corresponents a les 8 subescales originals de l&#39;SF-36&#58; funci&#243; f&#237;sica &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; funci&#243; social &#40;1 &#237;tem&#41;&#44; rol f&#237;sic &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; rol emocional &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; salut mental &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; vita-litat &#40;1 &#237;tem&#41;&#44; dolor corporal &#40;1 &#237;tem&#41; i salut general &#40;1 &#237;tem&#41;&#46; Per al c&#224;lcul de les 8 dimensions s&#39;ha seguit la mateixa codificaci&#243; i els criteris de correcci&#243; proposats per a l&#39;SF-36 i s&#39;han obtingut puntuacions transformades que poden oscil&#183;lar entre 0 &#40;pitjor salut&#41; i 100 &#40;millor salut&#41;&#46; Tamb&#233; s&#39;ha calculat una puntuaci&#243; total que consisteix en la mitjana de les puntuacions en les 8 dimensions&#46; A partir dels algoritmes de c&#224;lcul amb mostra espanyola facilitats per l&#39;Institut Municipal d&#39;Investigacions M&#232;diques &#40;IMIM&#41; de Barcelona&#44; s&#39;han calculat dues puntuacions sumari&#44; la del component f&#237;sic &#40;PCS-12&#41; i la del component mental &#40;MCS-12&#41;&#46; Per registrar la VFC a partir de l&#39;interval RR es va utilitzar una banda tor&#224;cica Polar T31 i un puls&#242;metre telem&#232;tric Polar S810i &#40;Polar Electro&#44; Finl&#224;ndia&#41;&#44; que permetia l&#39;emmagatzematge i el bolcat inform&#224;tic posterior de les dades&#46; Els par&#224;metres de l&#39;an&#224;lisi de VFC es van obtenir mitjan&#231;ant el programari Polar Precision Performance &#40;4 SW&#59; Polar Electro Oy&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Procediment</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els subjectes van acudir individualment al Laboratori de Psicologia de l&#39;Esport de la Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; en una &#250;nica sessi&#243; de 15-20 min&#44; al mat&#237; abans de l&#39;esmorzar&#44; durant un per&#237;ode d&#39;una setmana&#46; La temperatura de la sala estava entre 20 i 25 &#176;C&#46; Un investigador col&#183;locava la banda tor&#224;cica al subjecte&#44; i iniciava l&#39;enregistrament de la VFC&#46; Tot seguit&#44; cada participant emplenava el q&#252;estionari SF-12 i&#44; seguidament&#44; restava en rep&#242;s en posici&#243; supina sobre matal&#224;s durant 5 minuts&#44; a fi d&#39;estabilitzar la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46; Immediatament despr&#233;s&#44; s&#39;enregistrava durant 2&#44;5 min la VFC a partir de l&#39;interval RR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> An&#224;lisi de dades</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els errors causats pel monitoratge de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca van ser corregits mitjan&#231;ant el programa Polar Precision Performance&#44; i tot seguit es van analitzar els par&#224;metres de VFC&#46; Per a l&#39;an&#224;lisi en el domini temporal&#44; es van obtenir la mitjana de l&#39;interval RR &#40;RR mitj&#224;&#41;&#44; la desviaci&#243; est&#224;ndard dels intervals RR &#40;SDNN&#41;&#44; l&#39;arrel quadrada del valor mitj&#224; de la suma de les difer&#232;ncies al quadrat de tots els intervals RR successius &#40;RMSSD&#41; i el percentatge d&#39;intervals RR consecutius que discrepen m&#233;s de 50 mil&#183;lisegons entre si &#40;pNN50&#41;&#46; Per al domini freq&#252;encial&#44; es va utilitzar l&#39;an&#224;lisi espectral a partir de la transformaci&#243; r&#224;pida de Fourier &#40;FFT&#41; per quantificar l&#39;espectre de la densitat del rendiment de les freq&#252;&#232;ncies molt baixes &#40;VLF&#59; 0&#44;00-0&#44;04 Hz&#41;&#44; les freq&#252;&#232;ncies baixes &#40;LF&#59; 0&#44;04-0&#44;15 Hz&#41; i freq&#252;&#232;ncies altes &#40;HF&#59; 0&#44;15-0&#44;40 Hz&#41; &#91;expressades en ms<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#93;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Per a l&#39;an&#224;lisi quantitativa de les dades es van analitzar els par&#224;metres SD1 i SD2 que representen la dispersi&#243; transversal i longitudinal dels punts&#44; respectivament&#44; obtinguts a partir del gr&#224;fic de Poincar&#233;<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> An&#224;lisi estad&#237;stica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Es va utilitzar el paquet estad&#237;stic SPSS &#40;v&#46;14&#46;0 SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#41;&#46; Per relacionar les puntuacions de l&#39;SF-12 i els valors dels par&#224;metres de VFC&#44; es van calcular correlacions de Pearson per als valors quantitatius directes&#44; i s&#39;hi va aplicar l&#39;an&#224;lisi de la varian&#231;a &#40;ONEWAY&#41; i la prova de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson per comparar nivells en ambd&#243;s tipus de puntuacions&#46; Quant a la significaci&#243; de totes les proves&#44; es va considerar un nivell de probabilitat del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTATS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; els valors dels par&#224;metres de VFC en el domini temporal es correlacionen positivament amb els valors de percepci&#243; de salut en les escales totals de l&#39;SF-12 i per a l&#39;escala de rol f&#237;sic&#46; Quant als valors dels par&#224;metres de VFC en el domini espectral&#44; cal destacar la correlaci&#243; positiva del valor HF&#44; corresponent a l&#39;activaci&#243; parasimp&#224;tica&#44; amb l&#39;escala f&#237;sica&#44; l&#39;escala total i la subescala de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#46; Els par&#224;metres LF i VLF&#44; que reflecteixen la influ&#232;ncia de l&#39;activitat simp&#224;tica i altres factors&#44; no mostren correlacions positives amb les escales de l&#39;SF-12&#46; L&#39;escala mental de l&#39;SF-12&#44; com la resta de subescales&#44; que no apareixen en la taula I&#44; no mostren correlacions significatives amb els par&#224;metres de VFC analitzats&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Per a cada escala i subescala de l&#39;SF-12 s&#39;ha separat la mostra en 2 grups a partir del centil 50&#44; tot identificant el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> &#40;16 subjectes per sota del centil 50&#41; i el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> &#40;16 subjectes per sobre del centil 50&#41;&#46; A partir d&#39;una an&#224;lisi de la varian&#231;a &#40;ONEWAY&#41;&#44; s&#39;han comparat els 2 grups establerts per a cada escala i subescala de l&#39;SF-12&#44; respecte de tots els par&#224;metres de VFC estudiats&#46; Per a la subescala de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> de l&#39;SF-12&#44; en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> s&#39;han observat valors m&#233;s alts que en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> en els par&#224;metres SDNN &#40;F&#40;1&#44; 30&#41; &#61; 8&#44;57&#59; p &#61;0&#44;006&#41;&#44; RMSSD &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 8&#44;53&#59; p &#61; 0&#44;007&#41;&#44; SD1 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;99&#59; p &#61; 0&#44;033&#41;&#44; SD2 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 9&#44;06&#59; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; pNN50 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 10&#44;37&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; LF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 10&#44;67&#59; p &#61; 0&#44;003&#41; i HF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 7&#44;57&#59; p &#61; 0&#44;010&#41; &#40;taula II&#41;&#46; Per a la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12&#44; en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> s&#39;han observat valors m&#233;s alts que en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> en els par&#224;metres RMSSD &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 3&#44;94&#59; p &#61; 0&#44;056&#41;&#44; SD1 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;20&#59; p &#61; 0&#44;049&#41;&#44; SD2 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;35&#59; p &#61; 0&#44;045&#41;&#44; pNN50 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 9&#44;15&#59; p &#61; 0&#44;005&#41; i HF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 5&#44;75&#59; p &#61; 0&#44;023&#41; &#40;taula II&#41;&#46; En cap cas els grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> de puntuaci&#243; en l&#39;SF-12 han mostrat puntuacions de par&#224;metres de VFC superiors als grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span>&#46; No s&#39;han observat difer&#232;ncies significatives entre els 2 nivells&#44; ni per a les escales <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> f&#237;sica</span></span> i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">mental</span></span> de l&#39;SF-12&#44; ni per a la resta de subescales&#46; L&#39;an&#224;lisi de la varian&#231;a nom&#233;s ha mostrat difer&#232;ncies entre sexes per al valor mitj&#224; dels intervals RR &#40;RR mitj&#224;&#41;&#44; sent m&#233;s alt per als homes &#40;RR mitj&#224; &#61; 924&#44;55&#59; DT &#61; 196&#44;51&#41; que per a les dones &#40;RR mitj&#224; &#61; 765&#44;85&#59; DT &#61; 122&#44;62&#41; &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 6&#44;98&#59; p &#61; 0&#44;013&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Igual que per a les escales de l&#39;SF-12&#44; els subjectes tamb&#233; s&#39;han classificat en 2 grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> per a cada par&#224;metre de VFC&#46; D&#39;aquesta manera&#44; mitjan&#231;ant una prova de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; s&#39;han comparat els 2 grups de cada escala i subescala de l&#39;SF-12 amb els 2 grups de cada par&#224;metre VFC &#40;taula III&#41;&#46; S&#39;han observat difer&#232;ncies significatives nom&#233;s per als par&#224;metres RMSSD&#44; pNN50 i HF respecte de la subescala de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> i la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12&#46; Aquestes difer&#232;ncies indiquen que un 75&#37; de subjectes amb un nivell alt de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> tamb&#233; tenen valors alts en els tres par&#224;metres de VFC&#44; i que el 75&#37; de subjectes amb un nivell baix de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> tamb&#233; tenen valors baixos en els 3 par&#224;metres de VFC&#44; tal com es mostra en un exemple per a RMSSD en la figura 1 &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; S&#39;esdev&#233; el mateix amb la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12 i els par&#224;metres pNN50 i HF &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; encara que el percentatge de subjectes que coincideixen en els nivells baixos i en els nivells alts &#233;s del 68&#44;8&#37; per al par&#224;metre RMSSD &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 4&#44;50&#59; p &#61; 0&#44;038&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span></span> Percentatge de casos segons el nivell de salut&#44; a partir de la dimensi&#243; de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#44; i segons el nivell de variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#44; par&#224;metre RMSSD&#41;&#46; Els subjectes amb m&#233;s variabilitat &#40;VFC&#41; presenten millor salut i els subjectes amb menor VFC presenten pitjor salut &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; RMSSD&#58; desviaci&#243; est&#224;ndard de la diferenciaci&#243; de la s&#232;rie RR en mil&#183;lisegons&#59; VFC&#58; variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSSI&#211;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els resultats d&#39;aquest treball permeten relacionar&#44; en persones sanes&#44; una major qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut amb una m&#233;s gran variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; els par&#224;metres de VFC es correlacionen significativament i positivament amb els valors de percepci&#243; de salut a nivell f&#237;sic&#44; obtinguts en l&#39;escala de sumari f&#237;sic i en la subescala de rol f&#237;sic&#46; Tamb&#233; es correlacionen de la mateixa manera amb l&#39;escala total de l&#39;SF-12&#46; Quant a l&#39;an&#224;lisi en el domini temporal&#44; cal destacar la correlaci&#243; mostrada pels valors d&#39;RMSSD i pNN50&#44; ja que s&#243;n 2 dels par&#224;metres temporals m&#233;s estudiats en la bibliografia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Quant als valors en el domini espectral&#44; cal destacar la correlaci&#243; positiva del valor HF tamb&#233; amb l&#39;escala de sumari f&#237;sic&#44; l&#39;escala total i la subescala de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#46; Aquest par&#224;metre correspon a les ones d&#39;alta freq&#252;&#232;ncia de l&#39;an&#224;lisi espectral i reflecteix l&#39;activaci&#243; parasimp&#224;tica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Per tant&#44; la correlaci&#243; significativa observada indica que una major activaci&#243; vagal es relaciona amb una major qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut&#46; En canvi&#44; els par&#224;metres LF i VLF&#44; que reflecteixen la influ&#232;ncia de l&#39;activitat simp&#224;tica i d&#39;altres factors&#44; no mostren correlacions sistem&#224;tiques amb les escales de l&#39;SF-12 &#40;nom&#233;s el par&#224;metre LF mostra correlaci&#243; amb l&#39;escala de rol f&#237;sic&#41;&#46; D&#39;altra banda&#44; l&#39;escala de sumari mental de l&#39;SF-12&#44; com tamb&#233; les 7 subescales a banda de rol f&#237;sic que no apareixen en la taula I&#44; no mostren correlacions significatives amb els par&#224;metres de VFC analitzats&#44; la qual cosa suggereix que la VFC es relaciona nom&#233;s amb la salut f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Analitzant els resultats d&#39;una manera m&#233;s qualitativa&#44; en la taula II s&#39;observa que els subjectes que perceben una millor salut en relaci&#243; amb el rol f&#237;sic i la puntuaci&#243; total de l&#39;SF-12&#44; presenten una millor VFC que els subjectes que perceben pitjor la seva salut&#44; tot destacant tamb&#233; els par&#224;metres RMSSD i pNN50 del domini temporal&#46; Es corrobora que aquesta variabilitat m&#233;s gran de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca ve donada per una influ&#232;ncia del sistema parasimp&#224;tic m&#233;s gran&#44; ja que el par&#224;metre HF &#233;s significativament m&#233;s elevat per a ambdues puntuacions de l&#39;SF-12 en els subjectes del grup m&#233;s saludable&#46; Es comproven els mateixos resultats a partir de la taula III&#44; en qu&#232; es mostra que els subjectes situats en el grup que percep m&#233;s salut s&#243;n tamb&#233; els que se situen en el grup de m&#233;s variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca respecte dels par&#224;metres RMSSD i pNN50&#44; i de m&#233;s influ&#232;ncia vagal &#40;HF m&#233;s alt&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aix&#237; doncs&#44; els nostres resultats indiquen que la VFC &#233;s un indicador de salut&#44; en el sentit que una variabilitat m&#233;s elevada es relaciona amb una millor percepci&#243; de salut&#44; en la l&#237;nia del que suggereixen diversos estudis<span class="elsevierStyleSup">7&#44;14</span>&#46; En el nostre cas&#44; hem analitzat de diverses formes la relaci&#243; entre els par&#224;metres de la VFC amb les puntuacions en l&#39;autoinforme de salut percebuda SF-12&#46; Com s&#39;ha indicat anteriorment&#44; la gamma de q&#252;estionaris de l&#39;SF representa una de les mesures gen&#232;riques de la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut d&#39;&#250;s m&#233;s ampli&#46; Ara b&#233;&#44; una limitaci&#243; en l&#39;&#250;s de l&#39;SF-12 &#233;s que comporta una p&#232;rdua de precisi&#243; en les puntuacions de les 8 dimensions originals de l&#39;SF-36&#44; perqu&#232; en aquesta versi&#243; redu&#239;da queden representades tan sols per un o dos &#237;tems i algun dels &#237;tems nom&#233;s t&#233; 2 opcions de resposta en l&#39;SF-12&#46; En algun estudi s&#39;aconsella interpretar nom&#233;s les dues puntuacions sumari dels components f&#237;sic i mental<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Malgrat aix&#242;&#44; &#233;s possible calcular les 8 dimensions seguint els mateixos criteris de codificaci&#243; i de correcci&#243; proposats per a l&#39;SF-36&#46; Precisament la dimensi&#243; rol f&#237;sic&#44; l&#39;&#250;nica que mostra una relaci&#243; consistent i significativa amb la VFC&#44; s&#39;ha calculat a partir de la resposta dicot&#242;mica en 2 &#237;tems de l&#39;SF-12&#44; i d&#243;na com resultat una puntuaci&#243; de 0 a 100 poc cont&#237;nua que situa els subjectes polaritzadament als 2 extrems&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> m&#233;s pr&#242;xim a 0&#44; indicant pitjor salut i amb problemes amb el treball o altres activitats di&#224;ries a causa de la salut f&#237;sica&#44; i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> m&#233;s pr&#242;xim a 100&#44; indicant m&#233;s bona salut i sense cap problema amb el treball o altres activitats di&#224;ries per ra&#243; de la salut f&#237;sica&#46; A causa d&#39;aix&#242;&#44; potser cal anar amb cautela a l&#39;hora d&#39;interpretar l&#39;an&#224;lisi quantitativa de la puntuaci&#243; d&#39;aquesta escala&#44; que mostra correlacions significatives amb els par&#224;metres m&#233;s representatius de VFC&#46; Per&#242; aquesta relaci&#243; es veu confirmada en fer l&#39;an&#224;lisi m&#233;s qualitativa&#44; ja que gr&#224;cies a aquesta polaritzaci&#243; de les puntuacions&#44; els subjectes se situen clarament en alguns dels 2 grups de nivell alt i baix de salut respecte del rol f&#237;sic&#46; Aquest problema&#44; que afecta la puntuaci&#243; de l&#39;escala de rol f&#237;sic i igualment la de rol emocional&#44; s&#39;ha millorat en la versi&#243; 2 de l&#39;SF-36 i de l&#39;SF-12&#46; Tamb&#233; s&#39;han millorat les opcions de resposta a altres &#237;tems&#44; que permeten una millor interpretaci&#243; de les 8 dimensions del q&#252;estionari&#44; i les instruccions destinades a l&#39;autoadministraci&#243;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; La validaci&#243; de la versi&#243; 2 de l&#39;SF-12 &#40;SF-12 v2&#41; en castell&#224; no estava disponible quan es va fer aquest estudi i per aix&#242; s&#39;hi va emprar la versi&#243; inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quant a les possibilitats de l&#39;an&#224;lisi de la VFC com a sistema de diagnosi cl&#237;nica&#44; podem destacar-ne la utilitzaci&#243; creixent en situacions esportives com a indicador de salut i com a sistema de control i seguiment dels esportistes&#46; Aix&#237;&#44; la VFC s&#39;ha mostrat sensible per avaluar canvis diaris en els esportistes provocats per l&#39;entrenament&#46; En tots els casos&#44; els estats de salut o de benestar i les situacions &#242;ptimes d&#39;adaptaci&#243; a l&#39;entrenament esportiu i de condici&#243; f&#237;sica saludable es relacionen amb la pres&#232;ncia de variabilitat en l&#39;interval RR&#46; Per contra&#44; les males adaptacions a l&#39;entrenament&#44; les c&#224;rregues excessives&#44; l&#39;efecte cremat <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;burnout&#41;&#44;</span></span> la fatiga&#44; el sobreentrenament o una condici&#243; f&#237;sica pobra es relacionen amb una reducci&#243; de variabilitat<span class="elsevierStyleSup">14&#44;28&#44;29</span>&#46; Per tot aix&#242; i a partir dels nostres resultats&#44; proposem el mateix sistema d&#39;an&#224;lisi basada en el registre de la VFC per controlar la salut en la poblaci&#243; general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Amb la tecnologia disponible&#44; la VFC constitueix un sistema de mesurament f&#224;cil que ofereix interessants possibilitats per disposar d&#39;un diagn&#242;stic cl&#237;nic instantani i no invasiu que pot permetre diferenciar els estats de salut i els poc saludables&#46; La seva an&#224;lisi constitueix una mesura objectiva&#44; r&#224;pida i quantificable&#44; malgrat que la interpretaci&#243; presenta limitacions importants quan la volen utilitzar especialistes en l&#39;&#224;mbit aplicat&#46; Per exemple&#44; cal saber interpretar els m&#250;ltiples par&#224;metres resultants de l&#39;an&#224;lisi inform&#224;tica&#44; relacionant-los amb l&#39;activitat combinada dels sistemes simp&#224;tic i parasimp&#224;tic&#46; En aquest sentit&#44; el Polar S810i &#233;s molt c&#242;mode i poc invasiu&#44; amb un mesurament v&#224;lid de l&#39;interval RR&#44; un emmagatzematge f&#224;cil de les dades i una obtenci&#243; r&#224;pida dels par&#224;metres de VFC m&#233;s estandarditzats&#46; Per&#242; fa falta m&#233;s recerca per diferenciar els par&#224;metres de VFC que puguin ser m&#233;s precisos en els diagn&#242;stics i per facilitar una interpretaci&#243; final a l&#39;abast de l&#39;especialista&#44; que permeti discriminar entre processos diferents&#44; com per exemple entre l&#39;estr&#232;s f&#237;sic i l&#39;estr&#232;s psicol&#242;gic&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;&#44; els resultats confirmen que l&#39;an&#224;lisi de la VFC &#233;s un bon marcador de l&#39;estat de salut i pot ajudar a diagnosticar r&#224;pidament i amb facilitat &#40;en rep&#242;s&#44; d&#39;una manera no invasiva&#41; estats d&#39;estr&#232;s &#40;efecte cremat -<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">burnout-&#44;</span></span> fatiga&#44; esgotament o ansietat&#41; en la poblaci&#243; general&#44; per la qual cosa pot ser de gran utilitat en el control i seguiment de l&#39;adaptaci&#243; a l&#39;entrenament dels esportistes &#40;per exemple&#44; com a indicador de sobreentrenament&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquest treball s&#39;ha dut a terme gr&#224;cies als projectes d&#39;R&#43;D SEJ2005-05113 i DEP2006-56125-C03&#47;PREV concedits pel Ministeri d&#39;Educaci&#243; i Ci&#232;ncia&#44; i al projecte SGR2005-00318 reconegut per la Generalitat de Catalunya&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspond&#232;ncia&#58;<br></br> Llu&#237;s Capdevila Ort&#237;s&#46; Laboratori de Psicologia de l&#39;Esport&#46; Edifici B&#46;<br></br> Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#46; 08193 Bellaterra&#46; Barcelona&#46; Espanya&#46;<br></br> Correu electr&#242;nic&#58; <a href="mailto&#58;lluis&#46;capdevila&#64;uab&#46;cat" class="elsevierStyleCrossRefs"> lluis&#46;capdevila&#64;uab&#46;cat</a></p>"
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        "resumen" => "Introducci&#243; i objectiu&#58; L&#39;an&#224;lisi de la variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#41; s&#39;utilitza cada vegada m&#233;s en l&#39;&#224;mbit de la medicina de l&#39;esport per avaluar l&#39;adaptaci&#243; a l&#39;entrenament dels esportistes&#46; El nostre objectiu &#233;s validar l&#39;an&#224;lisi de la VFC com a indicador de salut&#44; comparant els par&#224;metres de VFC amb les puntuacions de l&#39;SF-12 en una mostra de persones sanes&#46; M&#232;tode&#58; Estudi experimental amb 32 subjectes sans&#44; 18 homes i 14 dones &#40;26&#44;19 anys de mitjana&#41;&#46; Es va utilitzar el q&#252;estionari SF-12 per avaluar la qualitat de vida i un puls&#242;metre telem&#232;tric Polar S810i per enregistrar la VFC a partir de l&#39;interval RR&#46; Els par&#224;metres de VFC es van obtenir mitjan&#231;ant el programa Polar Precision Performance&#46; Resultats&#58; Els par&#224;metres RMSSD&#44; pNN50 i HF que mostren la VFC es correlacionen significativament i positivament amb els valors de percepci&#243; de salut a nivell f&#237;sic&#44; obtinguts en l&#39;escala de sumari f&#237;sic&#44; en la dimensi&#243; de rol f&#237;sic i en l&#39;escala total de l&#39;SF-12&#46; Els subjectes del grup que perceben m&#233;s salut s&#243;n els que presenten m&#233;s variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46; Una m&#233;s gran activaci&#243; vagal en rep&#242;s es relaciona amb una m&#233;s alta qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut&#46; Conclusions&#58; Els resultats del nostre estudi confirmen que l&#39;an&#224;lisi de la VFC &#233;s un bon marcador de l&#39;estat de salut i pot ajudar a diagnosticar r&#224;pidament i amb facilitat &#40;en rep&#242;s&#44; d&#39;una manera no invasiva&#41; estats d&#39;estr&#232;s &#40;efecte cremat -burnout-&#44; fatiga&#44; sobreentrenament&#44; esgotament o ansietat&#41; en la poblaci&#243; general i&#44; especialment&#44; en esportistes d&#39;alt rendiment&#46;"
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        "resumen" => "Introduction and background&#58; In sports medicine&#44; heart rate variability &#40;HRV&#41; analysis is used to assess adaptation to athletes&#39; training&#46; Our goal was to validate HRV analysis as a health indicator by comparing HRV parameters with Short Form-12 Health Survey Questionnaire &#40;SF-12&#41; scores in a sample of healthy individuals&#46; Methods&#58; We performed an experimental study in 32 healthy individuals &#40;18 men and 14 women&#41; with a mean age of 26&#46;19 years&#46; The SF-12 questionnaire was used to evaluate quality of life and a S810i Polar heart rate monitor was used to recode HRV through the R-R interval&#46; HRV parameters were obtained with Polar Precision Performance software&#46; Results&#58; The root mean square of the differences between adjacent R-R intervals in milliseconds &#40;RMSSD&#41;&#44; the percentage of the adjacent R-R intervals differing by more than 50 milliseconds in the entire recording &#40;pNN50&#41; and the high frequency &#40;HF&#41; parameters of HRV showed a significant and positive correlation with the perceived physical health scores obtained in the physical component summary scale&#44; the role-physical dimension and the total scale of the SF-12 questionnaire&#46; Participants with greater perceived health showed the highest HRV&#46; Higher parasympathetic activation at rest was related to greater health-related quality of life&#46; Conclusions&#58; Our results confirm that HRV analysis is a good marker of health status and could be used to diagnose stress states &#40;overtraining&#44; burnout&#44; fatigue&#44; exhaustion&#44; anxiety&#41; quickly and easily &#40;at rest and non-invasively&#41;&#44; both in the general population and&#44; in particular&#44; in elite athletes&#46;"
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Article information
ISSN: X8866581
Original language: Català
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2024 November 11 4 15
2024 October 64 44 108
2024 September 65 21 86
2024 August 68 29 97
2024 July 72 35 107
2024 June 67 17 84
2024 May 71 41 112
2024 April 55 27 82
2024 March 62 27 89
2024 February 60 16 76
2024 January 83 26 109
2023 December 57 33 90
2023 November 81 51 132
2023 October 64 54 118
2023 September 81 36 117
2023 August 70 11 81
2023 July 87 28 115
2023 June 86 23 109
2023 May 86 24 110
2023 April 65 26 91
2023 March 86 27 113
2023 February 60 23 83
2023 January 62 31 93
2022 December 99 49 148
2022 November 86 51 137
2022 October 81 39 120
2022 September 67 36 103
2022 August 60 50 110
2022 July 68 37 105
2022 June 64 37 101
2022 May 57 34 91
2022 April 49 30 79
2022 March 48 31 79
2022 February 48 53 101
2022 January 43 25 68
2021 December 50 43 93
2021 November 47 42 89
2021 October 62 49 111
2021 September 31 27 58
2021 August 46 33 79
2021 July 33 17 50
2021 June 38 24 62
2021 May 68 41 109
2021 April 153 51 204
2021 March 12 5 17
2020 December 35 33 68
2020 November 31 23 54
2020 October 28 15 43
2020 September 25 21 46
2020 August 17 18 35
2020 July 26 12 38
2020 June 25 16 41
2020 May 42 11 53
2020 April 24 19 43
2020 March 27 17 44
2020 February 22 22 44
2020 January 26 8 34
2019 December 36 12 48
2019 November 27 5 32
2019 October 31 15 46
2019 September 32 13 45
2019 August 42 7 49
2019 July 73 15 88
2019 June 69 30 99
2019 May 56 34 90
2019 April 43 30 73
2019 March 32 23 55
2019 February 26 17 43
2019 January 38 29 67
2018 December 39 28 67
2018 November 30 28 58
2018 October 65 15 80
2018 September 41 22 63
2018 August 34 13 47
2018 July 138 7 145
2018 June 53 9 62
2018 May 16 24 40
2018 April 52 7 59
2018 March 37 11 48
2018 February 20 3 23
2018 January 27 4 31
2017 December 40 11 51
2017 November 41 7 48
2017 October 35 6 41
2017 September 61 13 74
2017 August 61 22 83
2017 July 69 18 87
2017 June 89 24 113
2017 May 103 36 139
2017 April 259 24 283
2017 March 75 28 103
2017 February 78 32 110
2017 January 40 8 48
2016 December 54 15 69
2016 November 86 9 95
2016 October 46 13 59
2016 September 45 10 55
2016 August 23 12 35
2016 July 30 10 40
2016 June 40 22 62
2016 May 59 14 73
2016 April 62 14 76
2016 March 52 18 70
2016 February 70 13 83
2016 January 76 10 86
2015 December 119 8 127
2015 November 88 6 94
2015 October 133 8 141
2015 September 47 21 68
2015 August 41 14 55
2015 July 79 7 86
2015 June 58 3 61
2015 May 29 12 41
2015 April 17 7 24
2015 March 78 4 82
2015 February 88 2 90
2015 January 46 4 50
2014 December 27 4 31
2014 November 23 5 28
2014 October 17 4 21
2014 September 90 4 94
2014 August 29 5 34
2014 July 16 13 29
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