array:20 [
  "pii" => "XX88665810825178X"
  "issn" => "X8866581"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2008;43:62-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4792
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 143
      "HTML" => 3711
      "PDF" => 938
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:2 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "13125218"
      "issn" => "18866581"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2008;43:62-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3536
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 179
          "HTML" => 3021
          "PDF" => 336
        ]
      ]
      "en" => array:7 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Heart rate variability as a health indicator in sports: validation with a health-related quality of life questionnaire (Short Form-12)"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "tieneResumen" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "62"
            "paginaFinal" => "69"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Luís Capdevila Ortís, Gil Rodas Font, Marta Ocaña Mariné, Eva Parrado Romero, Mónica Pintanel Bassets, Montserrat Valero Herreros"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Luís"
                "apellidos" => "Capdevila Ortís"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Gil"
                "apellidos" => "Rodas Font"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Marta"
                "apellidos" => "Ocaña Mariné"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Eva"
                "apellidos" => "Parrado Romero"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Mónica"
                "apellidos" => "Pintanel Bassets"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Montserrat"
                "apellidos" => "Valero Herreros"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "ct" => array:8 [
          "pii" => "XX88665810825178X"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "ct"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX88665810825178X?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13125218?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/18866581/0000004300000158/v0_201801081333/13125218/v0_201801081333/en/main.assets"
    ]
    "es" => array:16 [
      "pii" => "X021337170825218X"
      "issn" => "02133717"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2008;43:62-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 21167
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 120
          "HTML" => 18681
          "PDF" => 2366
        ]
      ]
      "es" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Variabilidad de la frecuencia cardíaca como indicador de salud en el deporte: validación con un cuestionario de calidad de vida (SF-12)"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "62"
            "paginaFinal" => "69"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Heart rate variability as a health indicator in sports: validation with a health-related quality of life questionnaire (Short Form-12)"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Figura 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "277v43n158-13125218fig03.jpg"
                "Alto" => 485
                "Ancho" => 700
                "Tamanyo" => 23936
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "es" => "Porcentaje de casos según el nivel de salud, a partir de la dimensión de rol físico del SF-12, y según el nivel de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC, parámetro RMMSD). Los sujetos con mayor variabilidad (VFC) presentan mejor salud y los sujetos con menor VFC presentan peor salud (χ2(1) = 8,00&#59; p = 0,006). RMSSD: desviación estándar de la diferenciación de la serie RR en milisegundos&#59; VFC: variabilidad de la frecuencia cardíaca."
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Luís Capdevila Ortís, Gil Rodas Font, Marta Ocaña Mariné, Eva Parrado Romero, Mónica Pintanel Bassets, Montserrat Valero Herreros"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Luís"
                "apellidos" => "Capdevila Ortís"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Gil"
                "apellidos" => "Rodas Font"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Marta"
                "apellidos" => "Ocaña Mariné"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Eva"
                "apellidos" => "Parrado Romero"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Mónica"
                "apellidos" => "Pintanel Bassets"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Montserrat"
                "apellidos" => "Valero Herreros"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "ct" => array:8 [
          "pii" => "XX88665810825178X"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "ct"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX88665810825178X?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021337170825218X?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/02133717/0000004300000158/v0_201801081431/X021337170825218X/v0_201801081431/es/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "XX886658108251798"
    "issn" => "X8866581"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2008;43:70-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6003
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 174
        "HTML" => 4560
        "PDF" => 1269
      ]
    ]
    "ct" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Lesions produïdes en una pista temporal de patinatge sobre gel"
      "tienePdf" => "ct"
      "tieneTextoCompleto" => "ct"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "70"
          "paginaFinal" => "74"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Injuries in a temporary ice rink"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "ct" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "ct" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "278v43n158-13125179fig01.jpg"
              "Alto" => 521
              "Ancho" => 700
              "Tamanyo" => 19563
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "ct" => "Distribució per edats i percentatge corresponent dels subjectes lesionats (n = 185)."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Víctor Jesús Moreno Alcaraz, Pedro Ángel López Miñarro"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Víctor Jesús"
              "apellidos" => "Moreno Alcaraz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro Ángel"
              "apellidos" => "López Miñarro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "ct"
    "Traduccion" => array:2 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "13125203"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13125203?idApp=UINPBA00004N"
      ]
      "es" => array:8 [
        "pii" => "X0213371708252030"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "es"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0213371708252030?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX886658108251798?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/X8866581/0000004300000158/v0_201801081413/XX886658108251798/v0_201801081413/ct/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "XX886658108251771"
    "issn" => "X8866581"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Apunts. Medicina de l'Esport. 2008;43:55-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5057
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 168
        "HTML" => 3662
        "PDF" => 1227
      ]
    ]
    "ct" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Anàlisi descriptiva de les variables: nivell d'activitat física, depressió i riscos cardiovasculars en treballadors i docents d'una institució universitària a Medellín (Colòmbia)"
      "tienePdf" => "ct"
      "tieneTextoCompleto" => "ct"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "55"
          "paginaFinal" => "61"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Descriptive analysis of levels of physical activity, depression and cardiovascular risk in teachers and other staff in a university in Medellin (Colombia)"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "ct" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "ct" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "278v43n158-13125177fig01.jpg"
              "Alto" => 330
              "Ancho" => 700
              "Tamanyo" => 37019
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "ct" => "Taula I Relació entre el sexe i l'IPAQ"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Elkin Eduardo Roldán Aguilar, María Helena Lopera Zapata, Francisco Javier Londoño Giraldo, José Luis Cardeño Tejada, Santiago Alberto Zapata Vidales"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Elkin Eduardo"
              "apellidos" => "Roldán Aguilar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "María Helena"
              "apellidos" => "Lopera Zapata"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco Javier"
              "apellidos" => "Londoño Giraldo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "José Luis"
              "apellidos" => "Cardeño Tejada"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago Alberto"
              "apellidos" => "Zapata Vidales"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "ct"
    "Traduccion" => array:2 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "13125202"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13125202?idApp=UINPBA00004N"
      ]
      "es" => array:8 [
        "pii" => "X0213371708252022"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "es"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0213371708252022?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX886658108251771?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/X8866581/0000004300000158/v0_201801081413/XX886658108251771/v0_201801081413/ct/main.assets"
  ]
  "ct" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Variabilitat de la freqüència cardíaca com a indicador de salut en esport: validació amb un qüestionari de qualitat de vida (SF-12)"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "62"
        "paginaFinal" => "69"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Lluís Capdevila Ortís, Gil Rodas Font, Marta Ocaña Mariné, Eva Parrado Romero, Mónica Pintanel Bassets, Montserrat Valero Herreros"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Lluís"
            "apellidos" => "Capdevila Ortís"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Gil"
            "apellidos" => "Rodas Font"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Marta"
            "apellidos" => "Oca&#241;a Marin&#233;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Eva"
            "apellidos" => "Parrado Romero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#243;nica"
            "apellidos" => "Pintanel Bassets"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Montserrat"
            "apellidos" => "Valero Herreros"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Laboratori de Psicologia de l&#39;Esport&#46; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#46; Bellaterra&#46; Barcelona&#46; Espanya&#46;"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Serveis M&#232;dics&#46; Futbol Club Barcelona&#46; Barcelona&#46; Espanya&#46;"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "titulo" => "Heart rate variability as a health indicator in sports&#58; validation with a health-related quality of life questionnaire &#40;Short Form-12&#41;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "278v43n158-13125178fig01.jpg"
            "Alto" => 1232
            "Ancho" => 700
            "Tamanyo" => 153165
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "ct" => "Taula 1 Correlacions de Pearson &#40;r&#41; entre els par&#224;metres de VFC i algunes puntuacions de l&#39;SF-12"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> INTRODUCCI&#211;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> L&#39;an&#224;lisi de la variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#41; &#233;s una t&#232;cnica cada vegada m&#233;s utilitzada en l&#39;&#224;mbit cl&#237;nic&#44; ja que permet obtenir d&#39;una manera no invasiva indicadors que es relacionen amb la salut en la poblaci&#243; general i que s&#243;n sensibles a trastorns tant fisiol&#242;gics<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> com psicol&#242;gics<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Habitualment&#44; l&#39;an&#224;lisi de la VFC parteix de la detecci&#243; precisa del complex QRS per mitj&#224; d&#39;electrocardiogrames &#40;ECG&#41; d&#39;alta qualitat<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; L&#39;aven&#231; tecnol&#242;gic ha perm&#232;s passar dels registres ECG en aparells fixos de laboratori als registres mitjan&#231;ant Holter o altres registres ambulatoris&#44; fins a arribar als monitors sense fil com el Polar S810i &#40;Polar Electro&#44; Finl&#224;ndia&#41;&#44; que resulten una alternativa v&#224;lida per avaluar la VFC en situacions de camp<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La VFC s&#39;ha proposat&#44; per exemple&#44; com a indicador de funcionament cardiovascular normal i patol&#242;gic o&#44; entre molts d&#39;altres&#44; com a indicador d&#39;efic&#224;cia de medicaments cardiovasculars sobre el sistema nervi&#243;s aut&#242;nom &#40;SNA&#41;<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; En l&#39;&#224;mbit de la medicina i la fisiologia de l&#39;esport&#44; l&#39;an&#224;lisi de la VFC ha resultat un instrument molt prometedor per fer un seguiment dels esportistes&#44; tot permetent avaluar la bona<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> o la mala adaptaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> a les c&#224;rregues d&#39;entrenament esportiu&#44; i possibilitant el control de l&#39;equilibri entre salut&#44; entrenament i rendiment esportiu<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">D&#39;altra banda&#44; un dels instruments m&#233;s utilitzats en l&#39;&#224;mbit m&#232;dic per mesurar la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut &#233;s el q&#252;estionari SF <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;The Short Form Health Survey&#41;</span></span> i les seves diverses versions&#44; com l&#39;SF-36 o l&#39;SF-12&#46; Es tracta d&#39;una escala que permet obtenir un perfil general de l&#39;estat de salut percebuda&#44; aplicable tant a poblaci&#243; general com a grups espec&#237;fics de pacients&#46; S&#39;ha utilitzat per valorar la qualitat de vida&#44; per comparar la c&#224;rrega de diverses malalties&#44; valorar l&#39;efic&#224;cia de diversos tractaments o per valorar l&#39;estat individual de salut dels pacients<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Tamb&#233; &#233;s una eina molt adequada per ser usada en recerca i en la pr&#224;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; L&#39;escala original &#233;s l&#39;SF-36<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; amb 36 &#237;tems&#44; mentre que la versi&#243; redu&#239;da m&#233;s utilitzada &#233;s l&#39;SF-12&#44; amb 12 &#237;tems&#44; que millora les propietats m&#232;triques i interpretaci&#243;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span> de l&#39;SF-36&#46; Aquest avalua la percepci&#243; de salut i s&#39;ha utilitzat per validar altres instruments de mesurament&#44; com per exemple la qualitat de vida en dones amb osteoporosi<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; en pacients amb incontin&#232;ncia urin&#224;ria<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; osteoartritis<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; trasplantats<span class="elsevierStyleSup">23</span> o en infermeria i estr&#232;s laboral<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; En la versi&#243; en castell&#224;&#44; l&#39;SF-12 explica un 91&#37; de la varian&#231;a de l&#39;SF-36 en els sumaris f&#237;sic i mental<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquest treball t&#233; l&#39;objectiu de validar l&#39;an&#224;lisi de la VFC com a indicador de salut&#44; comparant els par&#224;metres de VFC amb les puntuacions de l&#39;SF-12 en una mostra de persones sanes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> M&#200;TODES</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Subjectes</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Van participar-hi de manera volunt&#224;ria 32 persones sanes &#40;18 homes i 14 dones&#41; amb una edat mitjana de 26&#44;19 anys &#40;DT&#61;2&#44;77&#41;&#44; un pes mitj&#224; de 69&#44;40 kg &#40;DT &#61; 14&#44;13&#41; i una altura mitjana d&#39;1&#44;73 m &#40;DT &#61; 0&#44;09&#41;&#46; Es va obtenir un consentiment informat de cadascun d&#39;ells&#44; i acomplint les normes &#232;tiques del comit&#232; d&#39;investigaci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Per avaluar la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut es va utilitzar el q&#252;estionari SF-12 en la seva versi&#243; &#34;setmanal&#34;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Les respostes s&#243;n escales tipus Likert que avaluen intensitat o freq&#252;&#232;ncia&#44; entre 2 i 6 opcions en funci&#243; de l&#39;&#237;tem&#46; S&#39;han calculat les puntuacions corresponents a les 8 subescales originals de l&#39;SF-36&#58; funci&#243; f&#237;sica &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; funci&#243; social &#40;1 &#237;tem&#41;&#44; rol f&#237;sic &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; rol emocional &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; salut mental &#40;2 &#237;tems&#41;&#44; vita-litat &#40;1 &#237;tem&#41;&#44; dolor corporal &#40;1 &#237;tem&#41; i salut general &#40;1 &#237;tem&#41;&#46; Per al c&#224;lcul de les 8 dimensions s&#39;ha seguit la mateixa codificaci&#243; i els criteris de correcci&#243; proposats per a l&#39;SF-36 i s&#39;han obtingut puntuacions transformades que poden oscil&#183;lar entre 0 &#40;pitjor salut&#41; i 100 &#40;millor salut&#41;&#46; Tamb&#233; s&#39;ha calculat una puntuaci&#243; total que consisteix en la mitjana de les puntuacions en les 8 dimensions&#46; A partir dels algoritmes de c&#224;lcul amb mostra espanyola facilitats per l&#39;Institut Municipal d&#39;Investigacions M&#232;diques &#40;IMIM&#41; de Barcelona&#44; s&#39;han calculat dues puntuacions sumari&#44; la del component f&#237;sic &#40;PCS-12&#41; i la del component mental &#40;MCS-12&#41;&#46; Per registrar la VFC a partir de l&#39;interval RR es va utilitzar una banda tor&#224;cica Polar T31 i un puls&#242;metre telem&#232;tric Polar S810i &#40;Polar Electro&#44; Finl&#224;ndia&#41;&#44; que permetia l&#39;emmagatzematge i el bolcat inform&#224;tic posterior de les dades&#46; Els par&#224;metres de l&#39;an&#224;lisi de VFC es van obtenir mitjan&#231;ant el programari Polar Precision Performance &#40;4 SW&#59; Polar Electro Oy&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Procediment</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els subjectes van acudir individualment al Laboratori de Psicologia de l&#39;Esport de la Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#44; en una &#250;nica sessi&#243; de 15-20 min&#44; al mat&#237; abans de l&#39;esmorzar&#44; durant un per&#237;ode d&#39;una setmana&#46; La temperatura de la sala estava entre 20 i 25 &#176;C&#46; Un investigador col&#183;locava la banda tor&#224;cica al subjecte&#44; i iniciava l&#39;enregistrament de la VFC&#46; Tot seguit&#44; cada participant emplenava el q&#252;estionari SF-12 i&#44; seguidament&#44; restava en rep&#242;s en posici&#243; supina sobre matal&#224;s durant 5 minuts&#44; a fi d&#39;estabilitzar la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46; Immediatament despr&#233;s&#44; s&#39;enregistrava durant 2&#44;5 min la VFC a partir de l&#39;interval RR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> An&#224;lisi de dades</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els errors causats pel monitoratge de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca van ser corregits mitjan&#231;ant el programa Polar Precision Performance&#44; i tot seguit es van analitzar els par&#224;metres de VFC&#46; Per a l&#39;an&#224;lisi en el domini temporal&#44; es van obtenir la mitjana de l&#39;interval RR &#40;RR mitj&#224;&#41;&#44; la desviaci&#243; est&#224;ndard dels intervals RR &#40;SDNN&#41;&#44; l&#39;arrel quadrada del valor mitj&#224; de la suma de les difer&#232;ncies al quadrat de tots els intervals RR successius &#40;RMSSD&#41; i el percentatge d&#39;intervals RR consecutius que discrepen m&#233;s de 50 mil&#183;lisegons entre si &#40;pNN50&#41;&#46; Per al domini freq&#252;encial&#44; es va utilitzar l&#39;an&#224;lisi espectral a partir de la transformaci&#243; r&#224;pida de Fourier &#40;FFT&#41; per quantificar l&#39;espectre de la densitat del rendiment de les freq&#252;&#232;ncies molt baixes &#40;VLF&#59; 0&#44;00-0&#44;04 Hz&#41;&#44; les freq&#252;&#232;ncies baixes &#40;LF&#59; 0&#44;04-0&#44;15 Hz&#41; i freq&#252;&#232;ncies altes &#40;HF&#59; 0&#44;15-0&#44;40 Hz&#41; &#91;expressades en ms<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#93;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Per a l&#39;an&#224;lisi quantitativa de les dades es van analitzar els par&#224;metres SD1 i SD2 que representen la dispersi&#243; transversal i longitudinal dels punts&#44; respectivament&#44; obtinguts a partir del gr&#224;fic de Poincar&#233;<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> An&#224;lisi estad&#237;stica</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Es va utilitzar el paquet estad&#237;stic SPSS &#40;v&#46;14&#46;0 SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#41;&#46; Per relacionar les puntuacions de l&#39;SF-12 i els valors dels par&#224;metres de VFC&#44; es van calcular correlacions de Pearson per als valors quantitatius directes&#44; i s&#39;hi va aplicar l&#39;an&#224;lisi de la varian&#231;a &#40;ONEWAY&#41; i la prova de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson per comparar nivells en ambd&#243;s tipus de puntuacions&#46; Quant a la significaci&#243; de totes les proves&#44; es va considerar un nivell de probabilitat del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTATS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; els valors dels par&#224;metres de VFC en el domini temporal es correlacionen positivament amb els valors de percepci&#243; de salut en les escales totals de l&#39;SF-12 i per a l&#39;escala de rol f&#237;sic&#46; Quant als valors dels par&#224;metres de VFC en el domini espectral&#44; cal destacar la correlaci&#243; positiva del valor HF&#44; corresponent a l&#39;activaci&#243; parasimp&#224;tica&#44; amb l&#39;escala f&#237;sica&#44; l&#39;escala total i la subescala de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#46; Els par&#224;metres LF i VLF&#44; que reflecteixen la influ&#232;ncia de l&#39;activitat simp&#224;tica i altres factors&#44; no mostren correlacions positives amb les escales de l&#39;SF-12&#46; L&#39;escala mental de l&#39;SF-12&#44; com la resta de subescales&#44; que no apareixen en la taula I&#44; no mostren correlacions significatives amb els par&#224;metres de VFC analitzats&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Per a cada escala i subescala de l&#39;SF-12 s&#39;ha separat la mostra en 2 grups a partir del centil 50&#44; tot identificant el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> &#40;16 subjectes per sota del centil 50&#41; i el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> &#40;16 subjectes per sobre del centil 50&#41;&#46; A partir d&#39;una an&#224;lisi de la varian&#231;a &#40;ONEWAY&#41;&#44; s&#39;han comparat els 2 grups establerts per a cada escala i subescala de l&#39;SF-12&#44; respecte de tots els par&#224;metres de VFC estudiats&#46; Per a la subescala de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> de l&#39;SF-12&#44; en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> s&#39;han observat valors m&#233;s alts que en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> en els par&#224;metres SDNN &#40;F&#40;1&#44; 30&#41; &#61; 8&#44;57&#59; p &#61;0&#44;006&#41;&#44; RMSSD &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 8&#44;53&#59; p &#61; 0&#44;007&#41;&#44; SD1 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;99&#59; p &#61; 0&#44;033&#41;&#44; SD2 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 9&#44;06&#59; p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; pNN50 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 10&#44;37&#59; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; LF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 10&#44;67&#59; p &#61; 0&#44;003&#41; i HF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 7&#44;57&#59; p &#61; 0&#44;010&#41; &#40;taula II&#41;&#46; Per a la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12&#44; en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> s&#39;han observat valors m&#233;s alts que en el grup de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> en els par&#224;metres RMSSD &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 3&#44;94&#59; p &#61; 0&#44;056&#41;&#44; SD1 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;20&#59; p &#61; 0&#44;049&#41;&#44; SD2 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 4&#44;35&#59; p &#61; 0&#44;045&#41;&#44; pNN50 &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 9&#44;15&#59; p &#61; 0&#44;005&#41; i HF &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 5&#44;75&#59; p &#61; 0&#44;023&#41; &#40;taula II&#41;&#46; En cap cas els grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> de puntuaci&#243; en l&#39;SF-12 han mostrat puntuacions de par&#224;metres de VFC superiors als grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span>&#46; No s&#39;han observat difer&#232;ncies significatives entre els 2 nivells&#44; ni per a les escales <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> f&#237;sica</span></span> i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">mental</span></span> de l&#39;SF-12&#44; ni per a la resta de subescales&#46; L&#39;an&#224;lisi de la varian&#231;a nom&#233;s ha mostrat difer&#232;ncies entre sexes per al valor mitj&#224; dels intervals RR &#40;RR mitj&#224;&#41;&#44; sent m&#233;s alt per als homes &#40;RR mitj&#224; &#61; 924&#44;55&#59; DT &#61; 196&#44;51&#41; que per a les dones &#40;RR mitj&#224; &#61; 765&#44;85&#59; DT &#61; 122&#44;62&#41; &#40;F &#40;1&#44; 30&#41; &#61; 6&#44;98&#59; p &#61; 0&#44;013&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Igual que per a les escales de l&#39;SF-12&#44; els subjectes tamb&#233; s&#39;han classificat en 2 grups de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell baix</span></span> i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">nivell alt</span></span> per a cada par&#224;metre de VFC&#46; D&#39;aquesta manera&#44; mitjan&#231;ant una prova de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#44; s&#39;han comparat els 2 grups de cada escala i subescala de l&#39;SF-12 amb els 2 grups de cada par&#224;metre VFC &#40;taula III&#41;&#46; S&#39;han observat difer&#232;ncies significatives nom&#233;s per als par&#224;metres RMSSD&#44; pNN50 i HF respecte de la subescala de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> i la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12&#46; Aquestes difer&#232;ncies indiquen que un 75&#37; de subjectes amb un nivell alt de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> tamb&#233; tenen valors alts en els tres par&#224;metres de VFC&#44; i que el 75&#37; de subjectes amb un nivell baix de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">rol f&#237;sic</span></span> tamb&#233; tenen valors baixos en els 3 par&#224;metres de VFC&#44; tal com es mostra en un exemple per a RMSSD en la figura 1 &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; S&#39;esdev&#233; el mateix amb la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">puntuaci&#243; total</span></span> de l&#39;SF-12 i els par&#224;metres pNN50 i HF &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#44; encara que el percentatge de subjectes que coincideixen en els nivells baixos i en els nivells alts &#233;s del 68&#44;8&#37; per al par&#224;metre RMSSD &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 4&#44;50&#59; p &#61; 0&#44;038&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="278v43n158-13125178fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span></span> Percentatge de casos segons el nivell de salut&#44; a partir de la dimensi&#243; de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#44; i segons el nivell de variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#44; par&#224;metre RMSSD&#41;&#46; Els subjectes amb m&#233;s variabilitat &#40;VFC&#41; presenten millor salut i els subjectes amb menor VFC presenten pitjor salut &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleInf">&#40;1&#41;</span> &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; RMSSD&#58; desviaci&#243; est&#224;ndard de la diferenciaci&#243; de la s&#232;rie RR en mil&#183;lisegons&#59; VFC&#58; variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSSI&#211;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Els resultats d&#39;aquest treball permeten relacionar&#44; en persones sanes&#44; una major qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut amb una m&#233;s gran variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; els par&#224;metres de VFC es correlacionen significativament i positivament amb els valors de percepci&#243; de salut a nivell f&#237;sic&#44; obtinguts en l&#39;escala de sumari f&#237;sic i en la subescala de rol f&#237;sic&#46; Tamb&#233; es correlacionen de la mateixa manera amb l&#39;escala total de l&#39;SF-12&#46; Quant a l&#39;an&#224;lisi en el domini temporal&#44; cal destacar la correlaci&#243; mostrada pels valors d&#39;RMSSD i pNN50&#44; ja que s&#243;n 2 dels par&#224;metres temporals m&#233;s estudiats en la bibliografia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Quant als valors en el domini espectral&#44; cal destacar la correlaci&#243; positiva del valor HF tamb&#233; amb l&#39;escala de sumari f&#237;sic&#44; l&#39;escala total i la subescala de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#46; Aquest par&#224;metre correspon a les ones d&#39;alta freq&#252;&#232;ncia de l&#39;an&#224;lisi espectral i reflecteix l&#39;activaci&#243; parasimp&#224;tica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Per tant&#44; la correlaci&#243; significativa observada indica que una major activaci&#243; vagal es relaciona amb una major qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut&#46; En canvi&#44; els par&#224;metres LF i VLF&#44; que reflecteixen la influ&#232;ncia de l&#39;activitat simp&#224;tica i d&#39;altres factors&#44; no mostren correlacions sistem&#224;tiques amb les escales de l&#39;SF-12 &#40;nom&#233;s el par&#224;metre LF mostra correlaci&#243; amb l&#39;escala de rol f&#237;sic&#41;&#46; D&#39;altra banda&#44; l&#39;escala de sumari mental de l&#39;SF-12&#44; com tamb&#233; les 7 subescales a banda de rol f&#237;sic que no apareixen en la taula I&#44; no mostren correlacions significatives amb els par&#224;metres de VFC analitzats&#44; la qual cosa suggereix que la VFC es relaciona nom&#233;s amb la salut f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Analitzant els resultats d&#39;una manera m&#233;s qualitativa&#44; en la taula II s&#39;observa que els subjectes que perceben una millor salut en relaci&#243; amb el rol f&#237;sic i la puntuaci&#243; total de l&#39;SF-12&#44; presenten una millor VFC que els subjectes que perceben pitjor la seva salut&#44; tot destacant tamb&#233; els par&#224;metres RMSSD i pNN50 del domini temporal&#46; Es corrobora que aquesta variabilitat m&#233;s gran de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca ve donada per una influ&#232;ncia del sistema parasimp&#224;tic m&#233;s gran&#44; ja que el par&#224;metre HF &#233;s significativament m&#233;s elevat per a ambdues puntuacions de l&#39;SF-12 en els subjectes del grup m&#233;s saludable&#46; Es comproven els mateixos resultats a partir de la taula III&#44; en qu&#232; es mostra que els subjectes situats en el grup que percep m&#233;s salut s&#243;n tamb&#233; els que se situen en el grup de m&#233;s variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca respecte dels par&#224;metres RMSSD i pNN50&#44; i de m&#233;s influ&#232;ncia vagal &#40;HF m&#233;s alt&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aix&#237; doncs&#44; els nostres resultats indiquen que la VFC &#233;s un indicador de salut&#44; en el sentit que una variabilitat m&#233;s elevada es relaciona amb una millor percepci&#243; de salut&#44; en la l&#237;nia del que suggereixen diversos estudis<span class="elsevierStyleSup">7&#44;14</span>&#46; En el nostre cas&#44; hem analitzat de diverses formes la relaci&#243; entre els par&#224;metres de la VFC amb les puntuacions en l&#39;autoinforme de salut percebuda SF-12&#46; Com s&#39;ha indicat anteriorment&#44; la gamma de q&#252;estionaris de l&#39;SF representa una de les mesures gen&#232;riques de la qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut d&#39;&#250;s m&#233;s ampli&#46; Ara b&#233;&#44; una limitaci&#243; en l&#39;&#250;s de l&#39;SF-12 &#233;s que comporta una p&#232;rdua de precisi&#243; en les puntuacions de les 8 dimensions originals de l&#39;SF-36&#44; perqu&#232; en aquesta versi&#243; redu&#239;da queden representades tan sols per un o dos &#237;tems i algun dels &#237;tems nom&#233;s t&#233; 2 opcions de resposta en l&#39;SF-12&#46; En algun estudi s&#39;aconsella interpretar nom&#233;s les dues puntuacions sumari dels components f&#237;sic i mental<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Malgrat aix&#242;&#44; &#233;s possible calcular les 8 dimensions seguint els mateixos criteris de codificaci&#243; i de correcci&#243; proposats per a l&#39;SF-36&#46; Precisament la dimensi&#243; rol f&#237;sic&#44; l&#39;&#250;nica que mostra una relaci&#243; consistent i significativa amb la VFC&#44; s&#39;ha calculat a partir de la resposta dicot&#242;mica en 2 &#237;tems de l&#39;SF-12&#44; i d&#243;na com resultat una puntuaci&#243; de 0 a 100 poc cont&#237;nua que situa els subjectes polaritzadament als 2 extrems&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> m&#233;s pr&#242;xim a 0&#44; indicant pitjor salut i amb problemes amb el treball o altres activitats di&#224;ries a causa de la salut f&#237;sica&#44; i <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> m&#233;s pr&#242;xim a 100&#44; indicant m&#233;s bona salut i sense cap problema amb el treball o altres activitats di&#224;ries per ra&#243; de la salut f&#237;sica&#46; A causa d&#39;aix&#242;&#44; potser cal anar amb cautela a l&#39;hora d&#39;interpretar l&#39;an&#224;lisi quantitativa de la puntuaci&#243; d&#39;aquesta escala&#44; que mostra correlacions significatives amb els par&#224;metres m&#233;s representatius de VFC&#46; Per&#242; aquesta relaci&#243; es veu confirmada en fer l&#39;an&#224;lisi m&#233;s qualitativa&#44; ja que gr&#224;cies a aquesta polaritzaci&#243; de les puntuacions&#44; els subjectes se situen clarament en alguns dels 2 grups de nivell alt i baix de salut respecte del rol f&#237;sic&#46; Aquest problema&#44; que afecta la puntuaci&#243; de l&#39;escala de rol f&#237;sic i igualment la de rol emocional&#44; s&#39;ha millorat en la versi&#243; 2 de l&#39;SF-36 i de l&#39;SF-12&#46; Tamb&#233; s&#39;han millorat les opcions de resposta a altres &#237;tems&#44; que permeten una millor interpretaci&#243; de les 8 dimensions del q&#252;estionari&#44; i les instruccions destinades a l&#39;autoadministraci&#243;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; La validaci&#243; de la versi&#243; 2 de l&#39;SF-12 &#40;SF-12 v2&#41; en castell&#224; no estava disponible quan es va fer aquest estudi i per aix&#242; s&#39;hi va emprar la versi&#243; inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quant a les possibilitats de l&#39;an&#224;lisi de la VFC com a sistema de diagnosi cl&#237;nica&#44; podem destacar-ne la utilitzaci&#243; creixent en situacions esportives com a indicador de salut i com a sistema de control i seguiment dels esportistes&#46; Aix&#237;&#44; la VFC s&#39;ha mostrat sensible per avaluar canvis diaris en els esportistes provocats per l&#39;entrenament&#46; En tots els casos&#44; els estats de salut o de benestar i les situacions &#242;ptimes d&#39;adaptaci&#243; a l&#39;entrenament esportiu i de condici&#243; f&#237;sica saludable es relacionen amb la pres&#232;ncia de variabilitat en l&#39;interval RR&#46; Per contra&#44; les males adaptacions a l&#39;entrenament&#44; les c&#224;rregues excessives&#44; l&#39;efecte cremat <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;burnout&#41;&#44;</span></span> la fatiga&#44; el sobreentrenament o una condici&#243; f&#237;sica pobra es relacionen amb una reducci&#243; de variabilitat<span class="elsevierStyleSup">14&#44;28&#44;29</span>&#46; Per tot aix&#242; i a partir dels nostres resultats&#44; proposem el mateix sistema d&#39;an&#224;lisi basada en el registre de la VFC per controlar la salut en la poblaci&#243; general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Amb la tecnologia disponible&#44; la VFC constitueix un sistema de mesurament f&#224;cil que ofereix interessants possibilitats per disposar d&#39;un diagn&#242;stic cl&#237;nic instantani i no invasiu que pot permetre diferenciar els estats de salut i els poc saludables&#46; La seva an&#224;lisi constitueix una mesura objectiva&#44; r&#224;pida i quantificable&#44; malgrat que la interpretaci&#243; presenta limitacions importants quan la volen utilitzar especialistes en l&#39;&#224;mbit aplicat&#46; Per exemple&#44; cal saber interpretar els m&#250;ltiples par&#224;metres resultants de l&#39;an&#224;lisi inform&#224;tica&#44; relacionant-los amb l&#39;activitat combinada dels sistemes simp&#224;tic i parasimp&#224;tic&#46; En aquest sentit&#44; el Polar S810i &#233;s molt c&#242;mode i poc invasiu&#44; amb un mesurament v&#224;lid de l&#39;interval RR&#44; un emmagatzematge f&#224;cil de les dades i una obtenci&#243; r&#224;pida dels par&#224;metres de VFC m&#233;s estandarditzats&#46; Per&#242; fa falta m&#233;s recerca per diferenciar els par&#224;metres de VFC que puguin ser m&#233;s precisos en els diagn&#242;stics i per facilitar una interpretaci&#243; final a l&#39;abast de l&#39;especialista&#44; que permeti discriminar entre processos diferents&#44; com per exemple entre l&#39;estr&#232;s f&#237;sic i l&#39;estr&#232;s psicol&#242;gic&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;&#44; els resultats confirmen que l&#39;an&#224;lisi de la VFC &#233;s un bon marcador de l&#39;estat de salut i pot ajudar a diagnosticar r&#224;pidament i amb facilitat &#40;en rep&#242;s&#44; d&#39;una manera no invasiva&#41; estats d&#39;estr&#232;s &#40;efecte cremat -<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">burnout-&#44;</span></span> fatiga&#44; esgotament o ansietat&#41; en la poblaci&#243; general&#44; per la qual cosa pot ser de gran utilitat en el control i seguiment de l&#39;adaptaci&#243; a l&#39;entrenament dels esportistes &#40;per exemple&#44; com a indicador de sobreentrenament&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aquest treball s&#39;ha dut a terme gr&#224;cies als projectes d&#39;R&#43;D SEJ2005-05113 i DEP2006-56125-C03&#47;PREV concedits pel Ministeri d&#39;Educaci&#243; i Ci&#232;ncia&#44; i al projecte SGR2005-00318 reconegut per la Generalitat de Catalunya&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspond&#232;ncia&#58;<br></br> Llu&#237;s Capdevila Ort&#237;s&#46; Laboratori de Psicologia de l&#39;Esport&#46; Edifici B&#46;<br></br> Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#46; 08193 Bellaterra&#46; Barcelona&#46; Espanya&#46;<br></br> Correu electr&#242;nic&#58; <a href="mailto&#58;lluis&#46;capdevila&#64;uab&#46;cat" class="elsevierStyleCrossRefs"> lluis&#46;capdevila&#64;uab&#46;cat</a></p>"
    "pdfFichero" => "278v43n158a13125178pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec937916"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca"
            1 => "Qualitat de vida"
            2 => "Salut"
            3 => "SF-12"
            4 => "Validaci&#243;"
            5 => "Control vagal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec937917"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Heart rate variability"
            1 => "Quality of life"
            2 => "Health"
            3 => "SF-12"
            4 => "Validation"
            5 => "Vagal control"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Introducci&#243; i objectiu&#58; L&#39;an&#224;lisi de la variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#41; s&#39;utilitza cada vegada m&#233;s en l&#39;&#224;mbit de la medicina de l&#39;esport per avaluar l&#39;adaptaci&#243; a l&#39;entrenament dels esportistes&#46; El nostre objectiu &#233;s validar l&#39;an&#224;lisi de la VFC com a indicador de salut&#44; comparant els par&#224;metres de VFC amb les puntuacions de l&#39;SF-12 en una mostra de persones sanes&#46; M&#232;tode&#58; Estudi experimental amb 32 subjectes sans&#44; 18 homes i 14 dones &#40;26&#44;19 anys de mitjana&#41;&#46; Es va utilitzar el q&#252;estionari SF-12 per avaluar la qualitat de vida i un puls&#242;metre telem&#232;tric Polar S810i per enregistrar la VFC a partir de l&#39;interval RR&#46; Els par&#224;metres de VFC es van obtenir mitjan&#231;ant el programa Polar Precision Performance&#46; Resultats&#58; Els par&#224;metres RMSSD&#44; pNN50 i HF que mostren la VFC es correlacionen significativament i positivament amb els valors de percepci&#243; de salut a nivell f&#237;sic&#44; obtinguts en l&#39;escala de sumari f&#237;sic&#44; en la dimensi&#243; de rol f&#237;sic i en l&#39;escala total de l&#39;SF-12&#46; Els subjectes del grup que perceben m&#233;s salut s&#243;n els que presenten m&#233;s variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46; Una m&#233;s gran activaci&#243; vagal en rep&#242;s es relaciona amb una m&#233;s alta qualitat de vida en relaci&#243; amb la salut&#46; Conclusions&#58; Els resultats del nostre estudi confirmen que l&#39;an&#224;lisi de la VFC &#233;s un bon marcador de l&#39;estat de salut i pot ajudar a diagnosticar r&#224;pidament i amb facilitat &#40;en rep&#242;s&#44; d&#39;una manera no invasiva&#41; estats d&#39;estr&#232;s &#40;efecte cremat -burnout-&#44; fatiga&#44; sobreentrenament&#44; esgotament o ansietat&#41; en la poblaci&#243; general i&#44; especialment&#44; en esportistes d&#39;alt rendiment&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Introduction and background&#58; In sports medicine&#44; heart rate variability &#40;HRV&#41; analysis is used to assess adaptation to athletes&#39; training&#46; Our goal was to validate HRV analysis as a health indicator by comparing HRV parameters with Short Form-12 Health Survey Questionnaire &#40;SF-12&#41; scores in a sample of healthy individuals&#46; Methods&#58; We performed an experimental study in 32 healthy individuals &#40;18 men and 14 women&#41; with a mean age of 26&#46;19 years&#46; The SF-12 questionnaire was used to evaluate quality of life and a S810i Polar heart rate monitor was used to recode HRV through the R-R interval&#46; HRV parameters were obtained with Polar Precision Performance software&#46; Results&#58; The root mean square of the differences between adjacent R-R intervals in milliseconds &#40;RMSSD&#41;&#44; the percentage of the adjacent R-R intervals differing by more than 50 milliseconds in the entire recording &#40;pNN50&#41; and the high frequency &#40;HF&#41; parameters of HRV showed a significant and positive correlation with the perceived physical health scores obtained in the physical component summary scale&#44; the role-physical dimension and the total scale of the SF-12 questionnaire&#46; Participants with greater perceived health showed the highest HRV&#46; Higher parasympathetic activation at rest was related to greater health-related quality of life&#46; Conclusions&#58; Our results confirm that HRV analysis is a good marker of health status and could be used to diagnose stress states &#40;overtraining&#44; burnout&#44; fatigue&#44; exhaustion&#44; anxiety&#41; quickly and easily &#40;at rest and non-invasively&#41;&#44; both in the general population and&#44; in particular&#44; in elite athletes&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "278v43n158-13125178fig01.jpg"
            "Alto" => 1232
            "Ancho" => 700
            "Tamanyo" => 153165
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "ct" => "Taula 1 Correlacions de Pearson &#40;r&#41; entre els par&#224;metres de VFC i algunes puntuacions de l&#39;SF-12"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "278v43n158-13125178fig02.jpg"
            "Alto" => 430
            "Ancho" => 700
            "Tamanyo" => 81768
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "ct" => "Taula II Valor mitj&#224; dels par&#224;metres de VFC&#44; comparant els subjectes que presenten un nivell baix &#40;per sota del centil 50&#41; i un nivell alt &#40;per sobre del centil 50&#41; en la subescala de rol f&#237;sic i en la puntuaci&#243; total de l&#39;SF-12&#46; Es mostren les mitjanes &#40;amb les desviacions t&#237;piques&#41; i la significaci&#243; de l&#39;an&#224;lisi de la varian&#231;a &#40;p&#41;"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "278v43n158-13125178fig03.jpg"
            "Alto" => 326
            "Ancho" => 700
            "Tamanyo" => 50566
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "ct" => "Taula III Comparaci&#243; dels subjectes que presenten un nivell baix &#40;per sota del centil 50&#41; i un nivell alt &#40;per sobre del centil 50&#41; en la subescala de rol f&#237;sic&#44; en la puntuaci&#243; total de l&#39;SF-12 i en els par&#224;metres RMSSD&#44; pNN50 i HF&#46; Es mostren els subjectes observats en cada encreuament de nivells &#40;n&#41;&#44; el percentatge que representen &#40;&#37;&#41; i la significaci&#243; de la prova de &#967;2 de Pearson &#40;p&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "278v43n158-13125178fig04.jpg"
            "Alto" => 491
            "Ancho" => 700
            "Tamanyo" => 24551
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "ct" => "Percentatge de casos segons el nivell de salut&#44; a partir de la dimensi&#243; de rol f&#237;sic de l&#39;SF-12&#44; i segons el nivell de variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca &#40;VFC&#44; par&#224;metre RMSSD&#41;&#46; Els subjectes amb m&#233;s variabilitat &#40;VFC&#41; presenten millor salut i els subjectes amb menor VFC presenten pitjor salut &#40;&#967;2&#40;1&#41; &#61; 8&#44;00&#59; p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; RMSSD&#58; desviaci&#243; est&#224;ndard de la diferenciaci&#243; de la s&#232;rie RR en mil&#183;lisegons&#59; VFC&#58; variabilitat de la freq&#252;&#232;ncia card&#237;aca&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "fig7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "fig8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Attenuated 24-h heart rate variability in apparently healthy subjects, subsequently suffering sudden cardiac death. Clin Auton Res. 1991;1:233-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Attenuated 24-h heart rate variability in apparently healthy subjects&#44; subsequently suffering sudden cardiac death&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Molgaard H"
                            1 => "Sorensen KE"
                            2 => "Bjerregaard P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Auton Res"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1822256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort. the Framingham heart study. Circulation. 1994;90:878-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort&#46; the Framingham heart study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Tsuji H"
                            1 => "Venditti FJ Jr"
                            2 => "Manders ES"
                            3 => "Evans JC"
                            4 => "Larson MG"
                            5 => "Feldman CL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "878"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8044959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Heart rate variability, trait anxiety, and perceived stress among physically fit men and women. Int J Psychophysiol. 2000;37:121-33."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heart rate variability&#44; trait anxiety&#44; and perceived stress among physically fit men and women&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Dishman RK"
                            1 => "Nakamura Y"
                            2 => "Garcia ME"
                            3 => "Thompson RW"
                            4 => "Dunn AL"
                            5 => "Blair SN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Psychophysiol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "121"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10831999"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Autonomic balance revisited: Panic anxiety and heart rate variability. J Psychosom Res. 1998;44: 133-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Autonomic balance revisited&#58; Panic anxiety and heart rate variability&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Friedman BH"
                            1 => "Thayer JF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Psychosom Res"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9483470"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Heart rate variability. standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Eur Heart J. 1996;17:354-81."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heart rate variability&#46; standards of measurement&#44; physiological interpretation&#44; and clinical use&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8737210"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Validity of the polar S810 heart rate monitor to measure R-R intervals at rest. Med Sci Sports Exerc. 2006;38:887-93."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Validity of the polar S810 heart rate monitor to measure R-R intervals at rest&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Gamelin FX"
                            1 => "Berthoin S"
                            2 => "Bosquet L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1249/01.mss.0000218135.79476.9c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Sports Exerc"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "887"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16672842"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Heart rate variability: Measurement and clinical utility. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005;10:88-101."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heart rate variability&#58; Measurement and clinical utility&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kleiger RE"
                            1 => "Stein PK"
                            2 => "Bigger JT Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1542-474X.2005.10101.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Noninvasive Electrocardiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "101"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15649244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Relationships among heart rate variability, hypertension, and relaxation techniques. J Vasc Nurs. 2004;22:78."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relationships among heart rate variability&#44; hypertension&#44; and relaxation techniques&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Terathongkum S"
                            1 => "Pickler RH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jvn.2004.06.003"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Vasc Nurs"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15371972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Use of time-frequency analysis to investigate temporal patterns of cardiac autonomic response during head-up tilt in chronic fatigue syndrome. Auton Neurosci. 2004;113: 55-62."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of time-frequency analysis to investigate temporal patterns of cardiac autonomic response during head-up tilt in chronic fatigue syndrome&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Yoshiuchi K"
                            1 => "Quigley KS"
                            2 => "Ohashi K"
                            3 => "Yamamoto Y"
                            4 => "Natelson BH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.autneu.2004.05.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Auton Neurosci"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15296795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The effect of endurance training on resting heart rate variability in sedentary adult males. Eur J Appl Physiol. 2001;85:442-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of endurance training on resting heart rate variability in sedentary adult males&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Melanson EL"
                            1 => "Freedson PS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s004210100479"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Appl Physiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "442"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11606013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Effects of aerobic training on heart rate dynamics in sedentary subjects. J Appl Physiol. 2003;95: 364-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of aerobic training on heart rate dynamics in sedentary subjects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Tulppo MP"
                            1 => "Hautala AJ"
                            2 => "M&#228;kikallio TH"
                            3 => "Laukkanen RT"
                            4 => "Nissil&#228; S"
                            5 => "Hughson RL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/japplphysiol.00751.2002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12651862"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cardiac autonomic imbalance in an overtrained athlete. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:1531-3."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiac autonomic imbalance in an overtrained athlete&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hedelin R"
                            1 => "Wiklund U"
                            2 => "Bjerle P"
                            3 => "Henriksson-Lars&#233;n K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Sports Exerc"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1531"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10994900"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Decrease in heart rate variability with overtraining: Assessment by the Poincaré plot analysis. Clin Physiol Funct Imaging. 2004;24:10-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Decrease in heart rate variability with overtraining&#58; Assessment by the Poincar&#233; plot analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mourot L"
                            1 => "Bouhaddi M"
                            2 => "Perrey S"
                            3 => "Cappelle S"
                            4 => "Henriet M"
                            5 => "Wolf J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Physiol Funct Imaging"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14717743"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Variabilidad de la frecuencia cardíaca: concepto, medidas y relación con aspectos clínicos. Archivos de Medicina del Deporte. 2008;123: 41-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Variabilidad de la frecuencia card&#237;aca&#58; concepto&#44; medidas y relaci&#243;n con aspectos cl&#237;nicos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rodas G"
                            1 => "Pedret C"
                            2 => "Ramos J"
                            3 => "Capdevila L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Archivos de Medicina del Deporte"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "SF-36 health survey update. Spine. 2000;25:3130-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "SF-36 health survey update&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ware JE Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Spine"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "3130"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11124729"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002939413003619"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00029394"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "El cuestionario de salud SF-36 español: Una década de experiencia y nuevos desarrollos. Gac Sanit. 2005;19: 135-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El cuestionario de salud SF-36 espa&#241;ol&#58; Una d&#233;cada de experiencia y nuevos desarrollos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Vilagut G"
                            1 => "Ferrer M"
                            2 => "Rajmil L"
                            3 => "Rebollo P"
                            4 => "Permanyer-Miralda G"
                            5 => "Quintana JM"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15860162"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30:473-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The MOS 36-item short-form health survey &#40;SF-36&#41;&#46; I&#46; Conceptual framework and item selection&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ware JE Jr"
                            1 => "Sherbourne CD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1593914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A 12-item short-form health survey: Construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care. 1996;34:220-33."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A 12-item short-form health survey&#58; Construction of scales and preliminary tests of reliability and validity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ware J Jr"
                            1 => "Kosinski M"
                            2 => "Keller SD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Care"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "220"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8628042"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "La versión española del SF-36 Health Survey (cuestionario de salud SF-36): Un instrumento para la medida de los resultados clínicos. Med Clin (Barc). 1995;104: 771-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La versi&#243;n espa&#241;ola del SF-36 Health Survey &#40;cuestionario de salud SF-36&#41;&#58; Un instrumento para la medida de los resultados cl&#237;nicos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Alonso J"
                            1 => "Prieto L"
                            2 => "Ant&#243; J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "771"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Development of a short osteoporosis quality of life questionnaire by equating items from two existing instruments. J Clin Epidemiol. 2002;55:32-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Development of a short osteoporosis quality of life questionnaire by equating items from two existing instruments&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Badia X"
                            1 => "Prieto L"
                            2 => "Roset M"
                            3 => "D&#237;ez-P&#233;rez A"
                            4 => "Herdman M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11781120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Validez del cuestionario King's Health para la evaluación de la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria. Grupo King's. Med Clin (Barc). 2000;114:647-52."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Validez del cuestionario King&#39;s Health para la evaluaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria&#46; Grupo King&#39;s&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Badia Llach X"
                            1 => "Castro D&#237;az D"
                            2 => "Conejero Sugra&#241;es J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "647"
                        "paginaFinal" => "52"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Validation of the Spanish version of the WOMAC questionnaire for patients with hip or knee osteoarthritis. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Clin Rheumatol. 2002;21:466-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Validation of the Spanish version of the WOMAC questionnaire for patients with hip or knee osteoarthritis&#46; Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Escobar A"
                            1 => "Quintana JM"
                            2 => "Bilbao A"
                            3 => "Azk&#225;rate J"
                            4 => "G&#252;enaga JI&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s100670200117"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Rheumatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "466"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12447629"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Spanish validation of the Kidney Transplant Questionnaire: a useful instrument to assessing health related quality of life in kidney transplant patients. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:56."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Spanish validation of the Kidney Transplant Questionnaire&#58; a useful instrument to assessing health related quality of life in kidney transplant patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rebollo P"
                            1 => "Ortega F"
                            2 => "Ortega T"
                            3 => "Valdes C"
                            4 => "Garc&#237;a-Mendoza M"
                            5 => "G&#243;mez E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1477-7525-1-56"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Health Qual Life Outcomes"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14613566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Validation of the job content questionnaire in hospital nursing staff. Gaceta Sanitaria. 2001;15:142-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Validation of the job content questionnaire in hospital nursing staff&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Escrib&#224;-Ag&#252;ir V"
                            1 => "Mas Pons R"
                            2 => "Flores Reus E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gaceta Sanitaria"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11333640"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The relationship of attachment insecurity to subjective stress and autonomic function during standardized acute stress in healthy adults. J Psychosom Res. 2006;60:283-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The relationship of attachment insecurity to subjective stress and autonomic function during standardized acute stress in healthy adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Maunder RG"
                            1 => "Lancee WJ"
                            2 => "Nolan RP"
                            3 => "Hunter JJ"
                            4 => "Tannenbaum DW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpsychores.2005.08.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Psychosom Res"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "283"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16516661"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Do existing measures of Poincare plot geometry reflect nonlinear features of heart rate variability? IEEE Trans Biomed Eng. 2001;48:1342-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Brennan M"
                            1 => "Palaniswami M"
                            2 => "Kamen P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1109/10.959330"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Do existing measures of Poincare plot geometry reflect nonlinear features of heart rate variability? IEEE Trans Biomed Eng"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "1342"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11686633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "How to score Version 2 of the SF-12 Health Survey. Lincoln, Rhode Island: QualityMetric Incorporated; 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "How to score Version 2 of the SF-12 Health Survey&#46; Lincoln&#44; Rhode Island&#58; QualityMetric Incorporated&#59; 2002&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ware JE"
                            1 => "Kosinki M"
                            2 => "Turner-Bowker DM"
                            3 => "Gandek B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Decrease in heart rate variability with overtraining: assessment by the Poincare plot analysis. Clin Physiol Funct Imaging. 2004;24:10-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Decrease in heart rate variability with overtraining&#58; assessment by the Poincare plot analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mourot L"
                            1 => "Bouhaddi M"
                            2 => "Perrey S"
                            3 => "Cappelle S"
                            4 => "Henriet MT"
                            5 => "Wolf JP"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Physiol Funct Imaging"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14717743"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Heart rate variability during night sleep and after awakening in overtrained athletes. Med Sci Sports Exerc. 2006;38:313-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heart rate variability during night sleep and after awakening in overtrained athletes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hynynen E"
                            1 => "Uusitalo A"
                            2 => "Konttinen N"
                            3 => "Rusko H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1249/01.mss.0000184631.27641.b5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Sports Exerc"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16531900"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "ct"
  "url" => "/X8866581/0000004300000158/v0_201801081413/XX88665810825178X/v0_201801081413/ct/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "71856"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Treballs originals"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/X8866581/0000004300000158/v0_201801081413/XX88665810825178X/v0_201801081413/ct/278v43n158a13125178pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://apunts.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/XX88665810825178X?idApp=UINPBA00004N"
]
Share
Journal Information
Vol. 43. Issue 158.
Pages 62-69 (April 2008)
Full text access
Variabilitat de la freqüència cardíaca com a indicador de salut en esport: validació amb un qüestionari de qualitat de vida (SF-12)
Heart rate variability as a health indicator in sports: validation with a health-related quality of life questionnaire (Short Form-12)
Visits
9471
Lluís Capdevila Ortísa, Gil Rodas Fontb, Marta Ocaña Marinéa, Eva Parrado Romeroa, Mónica Pintanel Bassetsa, Montserrat Valero Herrerosa
a Laboratori de Psicologia de l'Esport. Universitat Autònoma de Barcelona. Bellaterra. Barcelona. Espanya.
b Serveis Mèdics. Futbol Club Barcelona. Barcelona. Espanya.
This item has received
Article information
Abstract
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (4)
Show moreShow less
Introducció i objectiu: L'anàlisi de la variabilitat de la freqüència cardíaca (VFC) s'utilitza cada vegada més en l'àmbit de la medicina de l'esport per avaluar l'adaptació a l'entrenament dels esportistes. El nostre objectiu és validar l'anàlisi de la VFC com a indicador de salut, comparant els paràmetres de VFC amb les puntuacions de l'SF-12 en una mostra de persones sanes. Mètode: Estudi experimental amb 32 subjectes sans, 18 homes i 14 dones (26,19 anys de mitjana). Es va utilitzar el qüestionari SF-12 per avaluar la qualitat de vida i un pulsòmetre telemètric Polar S810i per enregistrar la VFC a partir de l'interval RR. Els paràmetres de VFC es van obtenir mitjançant el programa Polar Precision Performance. Resultats: Els paràmetres RMSSD, pNN50 i HF que mostren la VFC es correlacionen significativament i positivament amb els valors de percepció de salut a nivell físic, obtinguts en l'escala de sumari físic, en la dimensió de rol físic i en l'escala total de l'SF-12. Els subjectes del grup que perceben més salut són els que presenten més variabilitat de la freqüència cardíaca. Una més gran activació vagal en repòs es relaciona amb una més alta qualitat de vida en relació amb la salut. Conclusions: Els resultats del nostre estudi confirmen que l'anàlisi de la VFC és un bon marcador de l'estat de salut i pot ajudar a diagnosticar ràpidament i amb facilitat (en repòs, d'una manera no invasiva) estats d'estrès (efecte cremat -burnout-, fatiga, sobreentrenament, esgotament o ansietat) en la població general i, especialment, en esportistes d'alt rendiment.
Palabras clave:
Variabilitat de la freqüència cardíaca
Qualitat de vida
Salut
SF-12
Validació
Control vagal
Introduction and background: In sports medicine, heart rate variability (HRV) analysis is used to assess adaptation to athletes' training. Our goal was to validate HRV analysis as a health indicator by comparing HRV parameters with Short Form-12 Health Survey Questionnaire (SF-12) scores in a sample of healthy individuals. Methods: We performed an experimental study in 32 healthy individuals (18 men and 14 women) with a mean age of 26.19 years. The SF-12 questionnaire was used to evaluate quality of life and a S810i Polar heart rate monitor was used to recode HRV through the R-R interval. HRV parameters were obtained with Polar Precision Performance software. Results: The root mean square of the differences between adjacent R-R intervals in milliseconds (RMSSD), the percentage of the adjacent R-R intervals differing by more than 50 milliseconds in the entire recording (pNN50) and the high frequency (HF) parameters of HRV showed a significant and positive correlation with the perceived physical health scores obtained in the physical component summary scale, the role-physical dimension and the total scale of the SF-12 questionnaire. Participants with greater perceived health showed the highest HRV. Higher parasympathetic activation at rest was related to greater health-related quality of life. Conclusions: Our results confirm that HRV analysis is a good marker of health status and could be used to diagnose stress states (overtraining, burnout, fatigue, exhaustion, anxiety) quickly and easily (at rest and non-invasively), both in the general population and, in particular, in elite athletes.
Keywords:
Heart rate variability
Quality of life
Health
SF-12
Validation
Vagal control
Full Text

INTRODUCCIÓ

L'anàlisi de la variabilitat de la freqüència cardíaca (VFC) és una tècnica cada vegada més utilitzada en l'àmbit clínic, ja que permet obtenir d'una manera no invasiva indicadors que es relacionen amb la salut en la població general i que són sensibles a trastorns tant fisiològics1,2 com psicològics3,4. Habitualment, l'anàlisi de la VFC parteix de la detecció precisa del complex QRS per mitjà d'electrocardiogrames (ECG) d'alta qualitat5. L'avenç tecnològic ha permès passar dels registres ECG en aparells fixos de laboratori als registres mitjançant Holter o altres registres ambulatoris, fins a arribar als monitors sense fil com el Polar S810i (Polar Electro, Finlàndia), que resulten una alternativa vàlida per avaluar la VFC en situacions de camp6.

La VFC s'ha proposat, per exemple, com a indicador de funcionament cardiovascular normal i patològic o, entre molts d'altres, com a indicador d'eficàcia de medicaments cardiovasculars sobre el sistema nerviós autònom (SNA)7-9. En l'àmbit de la medicina i la fisiologia de l'esport, l'anàlisi de la VFC ha resultat un instrument molt prometedor per fer un seguiment dels esportistes, tot permetent avaluar la bona10,11 o la mala adaptació12,13 a les càrregues d'entrenament esportiu, i possibilitant el control de l'equilibri entre salut, entrenament i rendiment esportiu14.

D'altra banda, un dels instruments més utilitzats en l'àmbit mèdic per mesurar la qualitat de vida en relació amb la salut és el qüestionari SF (The Short Form Health Survey) i les seves diverses versions, com l'SF-36 o l'SF-12. Es tracta d'una escala que permet obtenir un perfil general de l'estat de salut percebuda, aplicable tant a població general com a grups específics de pacients. S'ha utilitzat per valorar la qualitat de vida, per comparar la càrrega de diverses malalties, valorar l'eficàcia de diversos tractaments o per valorar l'estat individual de salut dels pacients15. També és una eina molt adequada per ser usada en recerca i en la pràctica clínica16. L'escala original és l'SF-3617, amb 36 ítems, mentre que la versió reduïda més utilitzada és l'SF-12, amb 12 ítems, que millora les propietats mètriques i interpretació18,19 de l'SF-36. Aquest avalua la percepció de salut i s'ha utilitzat per validar altres instruments de mesurament, com per exemple la qualitat de vida en dones amb osteoporosi20, en pacients amb incontinència urinària21, osteoartritis22, trasplantats23 o en infermeria i estrès laboral24,25. En la versió en castellà, l'SF-12 explica un 91% de la variança de l'SF-36 en els sumaris físic i mental16.

Aquest treball té l'objectiu de validar l'anàlisi de la VFC com a indicador de salut, comparant els paràmetres de VFC amb les puntuacions de l'SF-12 en una mostra de persones sanes.

MÈTODES

Subjectes

Van participar-hi de manera voluntària 32 persones sanes (18 homes i 14 dones) amb una edat mitjana de 26,19 anys (DT=2,77), un pes mitjà de 69,40 kg (DT = 14,13) i una altura mitjana d'1,73 m (DT = 0,09). Es va obtenir un consentiment informat de cadascun d'ells, i acomplint les normes ètiques del comitè d'investigació.

Material

Per avaluar la qualitat de vida en relació amb la salut es va utilitzar el qüestionari SF-12 en la seva versió "setmanal"18. Les respostes són escales tipus Likert que avaluen intensitat o freqüència, entre 2 i 6 opcions en funció de l'ítem. S'han calculat les puntuacions corresponents a les 8 subescales originals de l'SF-36: funció física (2 ítems), funció social (1 ítem), rol físic (2 ítems), rol emocional (2 ítems), salut mental (2 ítems), vita-litat (1 ítem), dolor corporal (1 ítem) i salut general (1 ítem). Per al càlcul de les 8 dimensions s'ha seguit la mateixa codificació i els criteris de correcció proposats per a l'SF-36 i s'han obtingut puntuacions transformades que poden oscil·lar entre 0 (pitjor salut) i 100 (millor salut). També s'ha calculat una puntuació total que consisteix en la mitjana de les puntuacions en les 8 dimensions. A partir dels algoritmes de càlcul amb mostra espanyola facilitats per l'Institut Municipal d'Investigacions Mèdiques (IMIM) de Barcelona, s'han calculat dues puntuacions sumari, la del component físic (PCS-12) i la del component mental (MCS-12). Per registrar la VFC a partir de l'interval RR es va utilitzar una banda toràcica Polar T31 i un pulsòmetre telemètric Polar S810i (Polar Electro, Finlàndia), que permetia l'emmagatzematge i el bolcat informàtic posterior de les dades. Els paràmetres de l'anàlisi de VFC es van obtenir mitjançant el programari Polar Precision Performance (4 SW; Polar Electro Oy).

Procediment

Els subjectes van acudir individualment al Laboratori de Psicologia de l'Esport de la Universitat Autònoma de Barcelona, en una única sessió de 15-20 min, al matí abans de l'esmorzar, durant un període d'una setmana. La temperatura de la sala estava entre 20 i 25 °C. Un investigador col·locava la banda toràcica al subjecte, i iniciava l'enregistrament de la VFC. Tot seguit, cada participant emplenava el qüestionari SF-12 i, seguidament, restava en repòs en posició supina sobre matalàs durant 5 minuts, a fi d'estabilitzar la freqüència cardíaca. Immediatament després, s'enregistrava durant 2,5 min la VFC a partir de l'interval RR.

Anàlisi de dades

Els errors causats pel monitoratge de la freqüència cardíaca van ser corregits mitjançant el programa Polar Precision Performance, i tot seguit es van analitzar els paràmetres de VFC. Per a l'anàlisi en el domini temporal, es van obtenir la mitjana de l'interval RR (RR mitjà), la desviació estàndard dels intervals RR (SDNN), l'arrel quadrada del valor mitjà de la suma de les diferències al quadrat de tots els intervals RR successius (RMSSD) i el percentatge d'intervals RR consecutius que discrepen més de 50 mil·lisegons entre si (pNN50). Per al domini freqüencial, es va utilitzar l'anàlisi espectral a partir de la transformació ràpida de Fourier (FFT) per quantificar l'espectre de la densitat del rendiment de les freqüències molt baixes (VLF; 0,00-0,04 Hz), les freqüències baixes (LF; 0,04-0,15 Hz) i freqüències altes (HF; 0,15-0,40 Hz) [expressades en ms2]5. Per a l'anàlisi quantitativa de les dades es van analitzar els paràmetres SD1 i SD2 que representen la dispersió transversal i longitudinal dels punts, respectivament, obtinguts a partir del gràfic de Poincaré26.

Anàlisi estadística

Es va utilitzar el paquet estadístic SPSS (v.14.0 SPSS Inc., Chicago). Per relacionar les puntuacions de l'SF-12 i els valors dels paràmetres de VFC, es van calcular correlacions de Pearson per als valors quantitatius directes, i s'hi va aplicar l'anàlisi de la variança (ONEWAY) i la prova de χ2 de Pearson per comparar nivells en ambdós tipus de puntuacions. Quant a la significació de totes les proves, es va considerar un nivell de probabilitat del 5%.

RESULTATS

En general, els valors dels paràmetres de VFC en el domini temporal es correlacionen positivament amb els valors de percepció de salut en les escales totals de l'SF-12 i per a l'escala de rol físic. Quant als valors dels paràmetres de VFC en el domini espectral, cal destacar la correlació positiva del valor HF, corresponent a l'activació parasimpàtica, amb l'escala física, l'escala total i la subescala de rol físic de l'SF-12. Els paràmetres LF i VLF, que reflecteixen la influència de l'activitat simpàtica i altres factors, no mostren correlacions positives amb les escales de l'SF-12. L'escala mental de l'SF-12, com la resta de subescales, que no apareixen en la taula I, no mostren correlacions significatives amb els paràmetres de VFC analitzats.

Per a cada escala i subescala de l'SF-12 s'ha separat la mostra en 2 grups a partir del centil 50, tot identificant el nivell baix (16 subjectes per sota del centil 50) i el nivell alt (16 subjectes per sobre del centil 50). A partir d'una anàlisi de la variança (ONEWAY), s'han comparat els 2 grups establerts per a cada escala i subescala de l'SF-12, respecte de tots els paràmetres de VFC estudiats. Per a la subescala de rol físic de l'SF-12, en el grup de nivell alt s'han observat valors més alts que en el grup de nivell baix en els paràmetres SDNN (F(1, 30) = 8,57; p =0,006), RMSSD (F (1, 30) = 8,53; p = 0,007), SD1 (F (1, 30) = 4,99; p = 0,033), SD2 (F (1, 30) = 9,06; p = 0,005), pNN50 (F (1, 30) = 10,37; p = 0,003), LF (F (1, 30) = 10,67; p = 0,003) i HF (F (1, 30) = 7,57; p = 0,010) (taula II). Per a la puntuació total de l'SF-12, en el grup de nivell alt s'han observat valors més alts que en el grup de nivell baix en els paràmetres RMSSD (F (1, 30) = 3,94; p = 0,056), SD1 (F (1, 30) = 4,20; p = 0,049), SD2 (F (1, 30) = 4,35; p = 0,045), pNN50 (F (1, 30) = 9,15; p = 0,005) i HF (F (1, 30) = 5,75; p = 0,023) (taula II). En cap cas els grups de nivell baix de puntuació en l'SF-12 han mostrat puntuacions de paràmetres de VFC superiors als grups de nivell alt. No s'han observat diferències significatives entre els 2 nivells, ni per a les escales física i mental de l'SF-12, ni per a la resta de subescales. L'anàlisi de la variança només ha mostrat diferències entre sexes per al valor mitjà dels intervals RR (RR mitjà), sent més alt per als homes (RR mitjà = 924,55; DT = 196,51) que per a les dones (RR mitjà = 765,85; DT = 122,62) (F (1, 30) = 6,98; p = 0,013).

Igual que per a les escales de l'SF-12, els subjectes també s'han classificat en 2 grups de nivell baix i nivell alt per a cada paràmetre de VFC. D'aquesta manera, mitjançant una prova de χ2 de Pearson, s'han comparat els 2 grups de cada escala i subescala de l'SF-12 amb els 2 grups de cada paràmetre VFC (taula III). S'han observat diferències significatives només per als paràmetres RMSSD, pNN50 i HF respecte de la subescala de rol físic i la puntuació total de l'SF-12. Aquestes diferències indiquen que un 75% de subjectes amb un nivell alt de rol físic també tenen valors alts en els tres paràmetres de VFC, i que el 75% de subjectes amb un nivell baix de rol físic també tenen valors baixos en els 3 paràmetres de VFC, tal com es mostra en un exemple per a RMSSD en la figura 1 (χ2(1) = 8,00; p = 0,006). S'esdevé el mateix amb la puntuació total de l'SF-12 i els paràmetres pNN50 i HF (χ2(1) = 8,00; p = 0,006), encara que el percentatge de subjectes que coincideixen en els nivells baixos i en els nivells alts és del 68,8% per al paràmetre RMSSD (χ2(1) = 4,50; p = 0,038).

Figura 1 Percentatge de casos segons el nivell de salut, a partir de la dimensió de rol físic de l'SF-12, i segons el nivell de variabilitat de la freqüència cardíaca (VFC, paràmetre RMSSD). Els subjectes amb més variabilitat (VFC) presenten millor salut i els subjectes amb menor VFC presenten pitjor salut (χ2(1) = 8,00; p = 0,006). RMSSD: desviació estàndard de la diferenciació de la sèrie RR en mil·lisegons; VFC: variabilitat de la freqüència cardíaca.

DISCUSSIÓ

Els resultats d'aquest treball permeten relacionar, en persones sanes, una major qualitat de vida en relació amb la salut amb una més gran variabilitat de la freqüència cardíaca.

En general, els paràmetres de VFC es correlacionen significativament i positivament amb els valors de percepció de salut a nivell físic, obtinguts en l'escala de sumari físic i en la subescala de rol físic. També es correlacionen de la mateixa manera amb l'escala total de l'SF-12. Quant a l'anàlisi en el domini temporal, cal destacar la correlació mostrada pels valors d'RMSSD i pNN50, ja que són 2 dels paràmetres temporals més estudiats en la bibliografia6. Quant als valors en el domini espectral, cal destacar la correlació positiva del valor HF també amb l'escala de sumari físic, l'escala total i la subescala de rol físic de l'SF-12. Aquest paràmetre correspon a les ones d'alta freqüència de l'anàlisi espectral i reflecteix l'activació parasimpàtica5. Per tant, la correlació significativa observada indica que una major activació vagal es relaciona amb una major qualitat de vida en relació amb la salut. En canvi, els paràmetres LF i VLF, que reflecteixen la influència de l'activitat simpàtica i d'altres factors, no mostren correlacions sistemàtiques amb les escales de l'SF-12 (només el paràmetre LF mostra correlació amb l'escala de rol físic). D'altra banda, l'escala de sumari mental de l'SF-12, com també les 7 subescales a banda de rol físic que no apareixen en la taula I, no mostren correlacions significatives amb els paràmetres de VFC analitzats, la qual cosa suggereix que la VFC es relaciona només amb la salut física.

Analitzant els resultats d'una manera més qualitativa, en la taula II s'observa que els subjectes que perceben una millor salut en relació amb el rol físic i la puntuació total de l'SF-12, presenten una millor VFC que els subjectes que perceben pitjor la seva salut, tot destacant també els paràmetres RMSSD i pNN50 del domini temporal. Es corrobora que aquesta variabilitat més gran de la freqüència cardíaca ve donada per una influència del sistema parasimpàtic més gran, ja que el paràmetre HF és significativament més elevat per a ambdues puntuacions de l'SF-12 en els subjectes del grup més saludable. Es comproven els mateixos resultats a partir de la taula III, en què es mostra que els subjectes situats en el grup que percep més salut són també els que se situen en el grup de més variabilitat de la freqüència cardíaca respecte dels paràmetres RMSSD i pNN50, i de més influència vagal (HF més alt).

Així doncs, els nostres resultats indiquen que la VFC és un indicador de salut, en el sentit que una variabilitat més elevada es relaciona amb una millor percepció de salut, en la línia del que suggereixen diversos estudis7,14. En el nostre cas, hem analitzat de diverses formes la relació entre els paràmetres de la VFC amb les puntuacions en l'autoinforme de salut percebuda SF-12. Com s'ha indicat anteriorment, la gamma de qüestionaris de l'SF representa una de les mesures genèriques de la qualitat de vida en relació amb la salut d'ús més ampli. Ara bé, una limitació en l'ús de l'SF-12 és que comporta una pèrdua de precisió en les puntuacions de les 8 dimensions originals de l'SF-36, perquè en aquesta versió reduïda queden representades tan sols per un o dos ítems i algun dels ítems només té 2 opcions de resposta en l'SF-12. En algun estudi s'aconsella interpretar només les dues puntuacions sumari dels components físic i mental16. Malgrat això, és possible calcular les 8 dimensions seguint els mateixos criteris de codificació i de correcció proposats per a l'SF-36. Precisament la dimensió rol físic, l'única que mostra una relació consistent i significativa amb la VFC, s'ha calculat a partir de la resposta dicotòmica en 2 ítems de l'SF-12, i dóna com resultat una puntuació de 0 a 100 poc contínua que situa els subjectes polaritzadament als 2 extrems: a) més pròxim a 0, indicant pitjor salut i amb problemes amb el treball o altres activitats diàries a causa de la salut física, i b) més pròxim a 100, indicant més bona salut i sense cap problema amb el treball o altres activitats diàries per raó de la salut física. A causa d'això, potser cal anar amb cautela a l'hora d'interpretar l'anàlisi quantitativa de la puntuació d'aquesta escala, que mostra correlacions significatives amb els paràmetres més representatius de VFC. Però aquesta relació es veu confirmada en fer l'anàlisi més qualitativa, ja que gràcies a aquesta polarització de les puntuacions, els subjectes se situen clarament en alguns dels 2 grups de nivell alt i baix de salut respecte del rol físic. Aquest problema, que afecta la puntuació de l'escala de rol físic i igualment la de rol emocional, s'ha millorat en la versió 2 de l'SF-36 i de l'SF-12. També s'han millorat les opcions de resposta a altres ítems, que permeten una millor interpretació de les 8 dimensions del qüestionari, i les instruccions destinades a l'autoadministració27. La validació de la versió 2 de l'SF-12 (SF-12 v2) en castellà no estava disponible quan es va fer aquest estudi i per això s'hi va emprar la versió inicial.

Quant a les possibilitats de l'anàlisi de la VFC com a sistema de diagnosi clínica, podem destacar-ne la utilització creixent en situacions esportives com a indicador de salut i com a sistema de control i seguiment dels esportistes. Així, la VFC s'ha mostrat sensible per avaluar canvis diaris en els esportistes provocats per l'entrenament. En tots els casos, els estats de salut o de benestar i les situacions òptimes d'adaptació a l'entrenament esportiu i de condició física saludable es relacionen amb la presència de variabilitat en l'interval RR. Per contra, les males adaptacions a l'entrenament, les càrregues excessives, l'efecte cremat (burnout), la fatiga, el sobreentrenament o una condició física pobra es relacionen amb una reducció de variabilitat14,28,29. Per tot això i a partir dels nostres resultats, proposem el mateix sistema d'anàlisi basada en el registre de la VFC per controlar la salut en la població general.

Amb la tecnologia disponible, la VFC constitueix un sistema de mesurament fàcil que ofereix interessants possibilitats per disposar d'un diagnòstic clínic instantani i no invasiu que pot permetre diferenciar els estats de salut i els poc saludables. La seva anàlisi constitueix una mesura objectiva, ràpida i quantificable, malgrat que la interpretació presenta limitacions importants quan la volen utilitzar especialistes en l'àmbit aplicat. Per exemple, cal saber interpretar els múltiples paràmetres resultants de l'anàlisi informàtica, relacionant-los amb l'activitat combinada dels sistemes simpàtic i parasimpàtic. En aquest sentit, el Polar S810i és molt còmode i poc invasiu, amb un mesurament vàlid de l'interval RR, un emmagatzematge fàcil de les dades i una obtenció ràpida dels paràmetres de VFC més estandarditzats. Però fa falta més recerca per diferenciar els paràmetres de VFC que puguin ser més precisos en els diagnòstics i per facilitar una interpretació final a l'abast de l'especialista, que permeti discriminar entre processos diferents, com per exemple entre l'estrès físic i l'estrès psicològic.

En conclusió, els resultats confirmen que l'anàlisi de la VFC és un bon marcador de l'estat de salut i pot ajudar a diagnosticar ràpidament i amb facilitat (en repòs, d'una manera no invasiva) estats d'estrès (efecte cremat -burnout-, fatiga, esgotament o ansietat) en la població general, per la qual cosa pot ser de gran utilitat en el control i seguiment de l'adaptació a l'entrenament dels esportistes (per exemple, com a indicador de sobreentrenament).

Aquest treball s'ha dut a terme gràcies als projectes d'R+D SEJ2005-05113 i DEP2006-56125-C03/PREV concedits pel Ministeri d'Educació i Ciència, i al projecte SGR2005-00318 reconegut per la Generalitat de Catalunya.


Correspondència:

Lluís Capdevila Ortís. Laboratori de Psicologia de l'Esport. Edifici B.

Universitat Autònoma de Barcelona. 08193 Bellaterra. Barcelona. Espanya.

Correu electrònic: lluis.capdevila@uab.cat

Bibliograf¿a
[1]
Attenuated 24-h heart rate variability in apparently healthy subjects, subsequently suffering sudden cardiac death. Clin Auton Res. 1991;1:233-7.
[2]
Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort. the Framingham heart study. Circulation. 1994;90:878-83.
[3]
Heart rate variability, trait anxiety, and perceived stress among physically fit men and women. Int J Psychophysiol. 2000;37:121-33.
[4]
Autonomic balance revisited: Panic anxiety and heart rate variability. J Psychosom Res. 1998;44: 133-51.
[5]
Heart rate variability. standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Eur Heart J. 1996;17:354-81.
[6]
Validity of the polar S810 heart rate monitor to measure R-R intervals at rest. Med Sci Sports Exerc. 2006;38:887-93.
[7]
Heart rate variability: Measurement and clinical utility. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005;10:88-101.
[8]
Relationships among heart rate variability, hypertension, and relaxation techniques. J Vasc Nurs. 2004;22:78.
[9]
Use of time-frequency analysis to investigate temporal patterns of cardiac autonomic response during head-up tilt in chronic fatigue syndrome. Auton Neurosci. 2004;113: 55-62.
[10]
The effect of endurance training on resting heart rate variability in sedentary adult males. Eur J Appl Physiol. 2001;85:442-9.
[11]
Effects of aerobic training on heart rate dynamics in sedentary subjects. J Appl Physiol. 2003;95: 364-72.
[12]
Cardiac autonomic imbalance in an overtrained athlete. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:1531-3.
[13]
Decrease in heart rate variability with overtraining: Assessment by the Poincaré plot analysis. Clin Physiol Funct Imaging. 2004;24:10-8.
[14]
Variabilidad de la frecuencia cardíaca: concepto, medidas y relación con aspectos clínicos. Archivos de Medicina del Deporte. 2008;123: 41-8.
[15]
SF-36 health survey update. Spine. 2000;25:3130-9.
[16]
El cuestionario de salud SF-36 español: Una década de experiencia y nuevos desarrollos. Gac Sanit. 2005;19: 135-50.
[17]
The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30:473-83.
[18]
A 12-item short-form health survey: Construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med Care. 1996;34:220-33.
[19]
La versión española del SF-36 Health Survey (cuestionario de salud SF-36): Un instrumento para la medida de los resultados clínicos. Med Clin (Barc). 1995;104: 771-6.
[20]
Development of a short osteoporosis quality of life questionnaire by equating items from two existing instruments. J Clin Epidemiol. 2002;55:32-40.
[21]
Validez del cuestionario King's Health para la evaluación de la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria. Grupo King's. Med Clin (Barc). 2000;114:647-52.
[22]
Validation of the Spanish version of the WOMAC questionnaire for patients with hip or knee osteoarthritis. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Clin Rheumatol. 2002;21:466-71.
[23]
Spanish validation of the Kidney Transplant Questionnaire: a useful instrument to assessing health related quality of life in kidney transplant patients. Health Qual Life Outcomes. 2003;1:56.
[24]
Validation of the job content questionnaire in hospital nursing staff. Gaceta Sanitaria. 2001;15:142-9.
[25]
The relationship of attachment insecurity to subjective stress and autonomic function during standardized acute stress in healthy adults. J Psychosom Res. 2006;60:283-90.
[26]
Do existing measures of Poincare plot geometry reflect nonlinear features of heart rate variability? IEEE Trans Biomed Eng. 2001;48:1342-7.
[27]
How to score Version 2 of the SF-12 Health Survey. Lincoln, Rhode Island: QualityMetric Incorporated; 2002.
[28]
Decrease in heart rate variability with overtraining: assessment by the Poincare plot analysis. Clin Physiol Funct Imaging. 2004;24:10-8.
[29]
Heart rate variability during night sleep and after awakening in overtrained athletes. Med Sci Sports Exerc. 2006;38:313-7.
Download PDF
Apunts Sports Medicine
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?