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Por otro lado&#44; las escuelas e instituciones m&#225;s importantes relacionadas con el buceo deportivo y&#47;o recreativo presionan para que estas normativas se deroguen y pretenden extender&#44; cada vez con mayor insistencia&#44; las actividades acu&#225;ticas a la infancia<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Los argumentos de las administraciones suelen basarse en normativas antiguas sobreprotectoras basadas en criterios militares&#46; Los que utilizan las escuelas e instituciones de buceo proceden&#44; en cambio&#44; de criterios b&#225;sicamente comerciales&#44; puesto que la introducci&#243;n del buceo en la infancia implicar&#237;a un aumento significativo en el n&#250;mero de practicantes&#46; No es infrecuente que unos y otros utilicen argumentos m&#233;dicos para estimular o para frenar las actividades subacu&#225;ticas en los ni&#241;os&#44; y que esgriman criterios no siempre objetivos y muchas veces encaminados m&#225;s a defender posturas que a dilucidar conocimientos cient&#237;ficos y m&#233;dicos que puedan limitar la actividad subacu&#225;tica en el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es revisar&#44; desde un punto de vista estrictamente cient&#237;fico&#44; la problem&#225;tica inherente a la pr&#225;ctica de actividades subacu&#225;ticas en los ni&#241;os&#44; prestando atenci&#243;n exclusivamente a aspectos fisiol&#243;gicos y fisiopatol&#243;gicos&#44; prescindiendo de motivaciones interesadamente entusiast&#225;s o conservadoramente esc&#233;pticas&#46; Consideraremos los 3 aspectos que podr&#237;an condicionar la actividad subacu&#225;tica&#58; anatomofisiol&#243;gicos&#44; psicol&#243;gicos y ergon&#243;micos&#46; Formularemos&#44; despu&#233;s de este repaso&#44; algunas consideraciones acerca de la aptitud m&#233;dica para el buceo en los ni&#241;os y sugeriremos criterios a adoptar por parte de colectivos e instituciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Requerimientos anatomofisiol&#243;gicos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sistema locomotor</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante mucho tiempo se ha argumentado que el punto d&#233;bil en los ni&#241;os radicar&#237;a en el cart&#237;lago de conjunci&#243;n de los huesos largos&#44; dado que sus especiales caracter&#237;sticas circulatorias y su elevada demanda de ox&#237;geno podr&#237;an convertirlo en un &#243;rgano diana para la formaci&#243;n de burbujas extravasculares&#44; y ser&#237;a especialmente sensible en el caso de un embolismo gaseoso disb&#225;rico&#46; En la actualidad esta afirmaci&#243;n&#44; basada solamente en estimaciones te&#243;ricas&#44; no ha sido verificada por estudios experimentales ni tampoco se ha correlacionado con incidentes observados en la pr&#225;ctica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Es m&#225;s que probable que este riesgo haya estado sobrevalorado a lo largo de los a&#241;os y que el aparato locomotor no implique en realidad una restricci&#243;n importante para la actividad subacu&#225;tica en los ni&#241;os&#44; y que aquel temor a inhibir el crecimiento por afectaci&#243;n del cart&#237;lago de conjunci&#243;n est&#233; poco fundamentado&#46; M&#225;s importante sin duda ha de ser&#44; y esto es de toda l&#243;gica&#44; que la limitaci&#243;n locomotora proviene de la incapacidad para soportar el peso de las botellas de inmersi&#243;n y otros dispositivos pesados de buceo&#46; Los mismos criterios han de servir para las aletas&#44; que no han de ser ni demasiado duras ni demasiado largas&#44; sino adaptadas a los requerimientos&#44; tama&#241;o&#44; forma y capacidad muscular del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Termorregulaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los padres conocen bien que los ni&#241;os son especialmente sensibles a los cambios de temperatura&#44; tanto en menos como en m&#225;s&#44; dada su limitada capacidad de intervenci&#243;n sobre el equilibrio termog&#233;nesis-term&#243;lisis&#46; La inmersi&#243;n en aguas fr&#237;as habr&#225; de ser un factor estrictamente limitante&#44; y sea cual sea la temperatura del agua&#44; en todos los casos ser&#225; preciso utilizar sistemas de protecci&#243;n isot&#233;rmica&#44; prestando especial atenci&#243;n a la cabeza y el cuello&#44; como zonas en las que la p&#233;rdida de calor es m&#225;s grande en los ni&#241;os que en los adultos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Adicionalmente&#44; habr&#225; que limitar siempre la duraci&#243;n de las inmersiones a fin de acortar al m&#225;ximo la magnitud de la p&#233;rdida de calor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sistema auditivo</span></p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a otorrinolaringol&#243;gica es m&#225;s frecuente en los ni&#241;os que en los adultos&#46; Esta alta prevalencia puede condicionar significativamente las actividades subacu&#225;ticas en la infancia&#46; El cierre de la trompa de Eustaquio es&#44; a menudo&#44; m&#225;s dif&#237;cil dada la menor movilidad de su sistema muscular de apertura<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La valoraci&#243;n otorrinolaringol&#243;gica&#44; dirigida a descartar enfermedades o trastornos subyacentes del o&#237;do medio y a verificar la capacidad de adaptaci&#243;n a las modificaciones de presi&#243;n&#44; es por tanto muy importante en los ni&#241;os&#46; Es preciso recordar que&#44; lamentablemente&#44; tanto el test de compresi&#243;n en c&#225;mara hiperb&#225;rica como las pruebas manom&#233;tricas a presi&#243;n atmosf&#233;rica pueden a veces poner de manifiesto alteraciones adaptativas de presi&#243;n&#44; pero su valor productivo es muy bajo&#44; de forma que no se puede eliminar un candidato a buceo simplemente porque haya obtenido un resultado desfavorable en una prueba de tolerancia a la presi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aparato cardiovascular</span></p><p class="elsevierStylePara">La sangre circula a una velocidad m&#225;s elevada en los ni&#241;os&#44; lo cual da lugar a turbulencias en algunos territorios&#44; especialmente en las cavidades card&#237;acas y de una forma particular en la desembocadura de la vena cava inferior&#46; Este hecho&#44; por s&#237; solo&#44; favorece la aparici&#243;n de burbujas intravasculares que&#44; durante la fase de descompresi&#243;n en el buceo con escafandra&#44; podr&#237;an alcanzar un n&#250;mero y un volumen superior al esperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de foramen oval todav&#237;a permeable es l&#243;gicamente m&#225;s frecuente en los ni&#241;os que en los adultos&#46; Si bien no se ha establecido una relaci&#243;n directa del foramen oval permeable con mayor riesgo de padecer un accidente de descompresi&#243;n&#44; las consecuencias de un accidente disb&#225;rico en el caso de que se produzcan s&#237; podr&#225;n ser m&#225;s graves en el ni&#241;o portador de una comunicaci&#243;n interauricular&#46; Por tanto&#44; si asumimos que la formaci&#243;n de burbujas en los ni&#241;os puede tener un punto cr&#237;tico de sobresaturaci&#243;n diferente a los adultos&#44; y que la evoluci&#243;n de las burbujas por el organismo seguir&#225; tambi&#233;n condicionamientos diferentes&#44; estimulados por fases de circulaci&#243;n turbulenta&#44; entendemos que los protocolos de descompresi&#243;n utilizados por los adultos podr&#237;an ser inadecuados para los ni&#241;os&#46; El mayor riesgo de embolismo gaseoso no es por tanto despreciable&#44; y sus consecuencias en un organismo en fase activa de crecimiento podr&#237;an ser desastrosas<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aparato respiratorio</span></p><p class="elsevierStylePara">Es bien sabido que la maduraci&#243;n pulmonar progresa de forma discontinua desde la primera infancia&#46; Al principio&#44; el crecimiento alveolar se enlentece hacia los 4 a&#241;os y pr&#225;cticamente se ha detenido a la edad de 8 a&#241;os&#46; La elasticidad pulmonar es inversamente proporcional a la edad&#44; y la plena normalidad no se alcanza hasta los 18 a&#241;os&#46; Paralelamente&#44; el volumen pulmonar de cierre disminuye desde los 6 a&#241;os hasta la adolescencia&#44; implicando una reducci&#243;n de su capacidad de cierre&#44; que puede incluso ser negativa en las fases iniciales&#44; y limitar activamente el volumen corriente<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Estos fen&#243;menos est&#225;n relacionados con las condiciones circundantes del alv&#233;olo&#44; especialmente con la presi&#243;n transmural y la relativa rigidez del conducto a&#233;reo&#46; Es decir&#44; el ni&#241;o adolece de menor elasticidad pulmonar con aumento de la resistencia perif&#233;rica&#44; dando lugar a fen&#243;menos de atrapamiento a&#233;reo incluso a presi&#243;n atmosf&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La frecuencia respiratoria disminuye con la talla&#44; pero la demanda ventilatoria es pr&#225;cticamente la misma que la del adulto&#59; el ni&#241;o precisa&#44; pues&#44; un flujo ventilatorio m&#225;s elevado&#46; Es decir&#44; los alv&#233;olos est&#225;n bien perfundidos pero mal ventilados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son tambi&#233;n conocidas las implicaciones de la inmersi&#243;n en posici&#243;n erecta con agua hasta el cuello&#44; que por efecto de la ley de Boyle-Mariotte implican hipoventilaci&#243;n en reposo e hipoxia moderada&#44; que se compensa con el aumento de volumen sangu&#237;neo central&#44; que aporta la compresi&#243;n de la cavidad abdominal hacia la tor&#225;cica&#46; En el ni&#241;o&#44; este mecanismo puede acentuarse durante la respiraci&#243;n con aire comprimido&#46; Es preciso recordar que los reguladores de buceo no proporcionan el aire exactamente a la misma presi&#243;n equivalente a la presi&#243;n hidrost&#225;tica que corresponde a la profundidad de la inmersi&#243;n&#44; sino que lo hacen de una forma aproximada&#44; dependiendo de la calidad del regulador en s&#237; mismo&#44; de la posici&#243;n y ubicaci&#243;n del aparato en relaci&#243;n a la caja tor&#225;cica&#44; y de la posici&#243;n relativa del individuo dentro del agua<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; De hecho&#44; el regulador proporciona el aire a veces en hipopresi&#243;n y otras en hiperpresi&#243;n&#44; en funci&#243;n de la distancia entre la boca y la primera etapa del regulador&#44; y este problema es m&#225;s importante cuando m&#225;s cerca est&#225; el buceador de la superficie&#46; No se puede pues argumentar que el riesgo es bajo si la inmersi&#243;n es poco profunda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo&#44; existe un riesgo de hiperinsuflaci&#243;n&#44; de moderada hipoxia y de atrapamiento de aire que podr&#237;a facilitar un s&#237;ndrome de hiperpresi&#243;n intrator&#225;cica incluso en ausencia de maniobras de salida r&#225;pida o de escape libre&#46; Esta limitaci&#243;n ser&#237;a absoluta hasta la edad estimada de 7 u 8 a&#241;os&#46; Pasada esta edad&#44; la situaci&#243;n se va normalizando y&#44; si bien la madurez plena no se alcanzar&#225; hasta los 18 a&#241;os&#44; a partir de los 12 a&#241;os se podr&#237;a llegar a una situaci&#243;n pr&#243;xima a la normalidad fisiol&#243;gica del adulto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos condicionamientos hacen pensar que&#44; antes de los 8 a&#241;os&#44; la inmadurez pulmonar del ni&#241;o es dif&#237;cilmente compatible con una actividad subacu&#225;tica inocua&#46; M&#225;s adelante este panorama tiende a la normalizaci&#243;n funcional&#44; pero ser&#237;a extremadamente dif&#237;cil establecer el l&#237;mite y formular un criterio r&#237;gido o normativo aplicable en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos psicol&#243;gicos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Motivaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; ser&#225; necesario verificar que el ni&#241;o desea hacer inmersi&#243;n&#44; que entiende todo lo que esto implica&#44; y que no ha llegado a esta situaci&#243;n inducido por unos padres que desean que sus hijos hagan inmersi&#243;n obedeciendo a razones ego&#237;stas&#46; Deber&#237;amos tambi&#233;n estar seguros de que los padres no han tomado esta decisi&#243;n coaccionados por una estructura comercial que s&#243;lo piensa en sus beneficios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Capacidad de decisi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Puede ser dif&#237;cil hacer entender a un ni&#241;o el riesgo impl&#237;cito a una actividad subacu&#225;tica&#44; e incluso aunque s&#237; se consiguiera&#44; no siempre podr&#237;a esperarse que en una situaci&#243;n que pueda comprometer su vida o la de su compa&#241;ero&#44; el ni&#241;o act&#250;e de la forma m&#225;s adecuada&#46; A pesar de esto&#44; llegar a la conclusi&#243;n general de que los ni&#241;os no est&#225;n capacitados para tomar decisiones y para entender el riesgo del buceo&#44; bas&#225;ndose en su supuesta inmadurez psicol&#243;gica&#44; ser&#237;a un argumento f&#225;cilmente rebatible para el que s&#243;lo bastar&#237;a recordar que todos conocemos a ni&#241;os y adolescentes mucho m&#225;s prudentes y equilibrados que algunas personas adultas que realizan actividades acu&#225;ticas desde hace muchos a&#241;os&#46; De hecho&#44; en los congresos internacionales de medicina del buceo hemos escuchado discusiones entre grandes personalidades defendiendo&#44; a veces acaloradamente&#44; actitudes contrapuestas en relaci&#243;n a estos aspectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien podemos concluir que la valoraci&#243;n y el correcto establecimiento de estas limitaciones deber&#237;a ser uno de los objetivos prioritarios&#44; y sin duda el perfil psicol&#243;gico habr&#237;a de marcar una de las limitaciones para una actividad subacu&#225;tica infantil&#44; hay tambi&#233;n que admitir que es extremadamente dif&#237;cil definir a priori o anticipadamente cu&#225;l es la situaci&#243;n que corresponda a cada ni&#241;o&#46; Tal vez los padres&#44; el maestro&#44; su entrenador&#44; incluso los compa&#241;eros adultos&#44; puedan aportar la &#250;nica informaci&#243;n v&#225;lida en estos casos&#46; No disponemos de ning&#250;n test psicot&#233;cnico del que pueda extraerse de una manera realmente v&#225;lida y contundente un criterio psicol&#243;gico de aptitud para el buceo en los ni&#241;os&#44; como no lo tenemos tampoco para los adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos ergon&#243;micos</span></p><p class="elsevierStylePara">Con las consideraciones anteriores&#44; el equipo de buceo para un ni&#241;o debe tener en cuenta las siguientes exigencias&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El dise&#241;o de las m&#225;scaras de inmersi&#243;n ha de adaptarse a las caracter&#237;sticas de los ni&#241;os proporcionando un volumen a&#233;reo muy reducido para facilitar la dificultad de compensaci&#243;n de la presi&#243;n en el o&#237;do medio&#44; impl&#237;cita a la actividad subacu&#225;tica en los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las aletas han de ser blandas&#44; cortas y ligeras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El tubo respiratorio ha de ser corto&#44; de peque&#241;o volumen pero no demasiado estrecho&#44; para no aumentar el espacio muerto respiratorio ni las resistencias perif&#233;ricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El regulador ha de estar tarado a la presi&#243;n de apertura m&#237;nima necesaria&#46; La primera etapa estar&#225; compensada y debe situarse a nivel de las c&#250;pulas tor&#225;cicas&#44; con botellas de inmersi&#243;n de poco peso&#44; de reducido volumen y f&#225;ciles de colocar&#44; con compensadores en flotabilidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">jacket</span> bien adaptados a su talla y dimensiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser&#225; preciso utilizar siempre sistemas de protecci&#243;n isot&#233;rmica&#44; que han de incluir cabeza y cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las inmersiones ser&#225;n siempre cortas y a muy poca profundidad&#44; &#243;ptimamente alrededor de 2-3 m&#44; y en ning&#250;n caso podr&#225;n superar los 8 m&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de aptidud para el buceo en los ni&#241;os&#46; recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">De todos los apartados anteriores se desprende que la valoraci&#243;n m&#233;dica de la aptitud para el buceo de un ni&#241;o es extremadamente dif&#237;cil e incluso puede ser imposible hacerlo de una manera plenamente acertada&#46; No disponemos de medios objetivos claramente fiables para valorar la aptitud psicol&#243;gica de un ni&#241;o para la inmersi&#243;n&#46; No es posible en una visita m&#233;dica&#44; ni tampoco en dos o tres&#44; establecer de una forma absoluta si un ni&#241;o es apto para la inmersi&#243;n&#46; Podremos solamente&#44; y como m&#225;ximo&#44; entender que en aquel per&#237;odo aquel ni&#241;o puede estar autorizado a tener una experiencia subacu&#225;tica&#44; a realizar una inmersi&#243;n o un conjunto de breves inmersiones con sus padres&#44; sus maestros o instructores&#44; en unas condiciones &#243;ptimas&#44; siempre en inmersiones de poca duraci&#243;n y peque&#241;a profundidad&#44; entre 2 y 4 m&#44; y que bajo ninguna circunstancia deber&#237;a nunca rebasar los 8 m<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Apoyar esta decisi&#243;n en bater&#237;as de pruebas fisiol&#243;gicas y en tests psicom&#233;tricos espec&#237;ficos no ser&#237;a m&#225;s que establecer un enga&#241;o en el cual ocultar decisiones inadecuadas y muchas veces poco responsables&#44; destinadas a contentar las necesidades normativas de algunas personas o colectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La actitud m&#233;dica no debe ser adoptada por el pediatra o el m&#233;dico de familia&#46; Aqu&#237;&#44; m&#225;s que nunca&#44; la decisi&#243;n debe corresponder siempre al m&#233;dico titulado universitario en medicina subacu&#225;tica &#40;m&#225;ster o diploma de posgrado&#41;&#44; que lo har&#225; de forma conjunta con el instructor y el padre&#44; o adulto responsable&#44; en un caso concreto y por un per&#237;odo limitado de tiempo&#46; La experiencia confirmar&#225; si aquel ni&#241;o adquiere de forma progresiva destreza&#44; racionalidad y prudencia para que la actividad subacu&#225;tica se desarrolle dentro de los m&#225;rgenes de seguridad aceptables para &#233;l y para sus acompa&#241;antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se nos solicita a menudo una respuesta&#44; lo m&#225;s categ&#243;rica posible&#44; sobre la aceptaci&#243;n o el rechazo de ni&#241;os para una actividad subacu&#225;tica programada&#46; Si bien esta situaci&#243;n es tan dif&#237;cil como se ha expuesto&#44; a modo de resumen las recomendaciones de tipo general ser&#237;an las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hay que desaconsejar de forma rotunda la pr&#225;ctica de actividad subacu&#225;tica en ni&#241;os de menos de 8 a&#241;os&#44; pues el riesgo de disbarismo descompresivo o barotraum&#225;tico es elevado y las consecuencias podr&#237;an ser graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Entre los 8 y los 12 a&#241;os no tenemos un criterio estable para definir qu&#233; ni&#241;os son aptos y cu&#225;les no lo son&#46; Es posible que en algunos casos se puedan tener algunas experiencias subacu&#225;ticas dentro de medidas de seguridad extremas y utilizando equipos especialmente dise&#241;ados&#46; Pero no ser&#237;a prudente establecer una normativa reguladora que autorice de forma sistem&#225;tica inmersiones para ni&#241;os entre 8 y 12 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; De los 12 a los 16 a&#241;os la mayor&#237;a de los ni&#241;os prudentes&#44; equilibrados y motivados pueden estar en condiciones de realizar actividades acu&#225;ticas sin riesgo excesivo&#44; siempre y cuando se adopten las medidas generales de prevenci&#243;n que se derivan de los criterios expuestos anteriormente&#58; inmersiones cortas para evitar la excesiva p&#233;rdida de calor&#44; a poca profundidad para evitar el riesgo de accidentes disb&#225;ricos&#44; con aparatos respiratorios adecuados para evitar la hipoxia y el aumento del trabajo respiratorio&#44; con dispositivos ergon&#243;micos especialmente dise&#241;ados&#44; y siempre acompa&#241;ados por adultos responsables&#46; Unos y otros habr&#225;n sido adecuadamente entrenados&#44; entendiendo y compartiendo el riesgo de una actividad que&#44; por otra parte&#44; ser&#225; altamente gratificante siempre y cuando el ni&#241;o la realice como fruto de su decisi&#243;n&#44; deseando incorporarse al maravilloso mundo subacu&#225;tico como una de sus actividades predilectas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CORRESPONDENCIA&#58;<br></br> Dr&#46; J&#46; Desola&#46;<br></br> CRIS-UTH&#46; Dos de maig&#44; 301&#46; Hospital&#46; 08025 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cris&#64;comb&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> cris&#64;comb&#46;es</a>&#160; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;CCCMH&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> http&#58;&#47;&#47;www&#46;CCCMH&#46;com</a></p>"
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        "resumen" => "Algunas organizaciones desean extender el buceo a los ni&#241;os&#44; con criterios no siempre m&#233;dicos y objetivos&#46; Los ni&#241;os son m&#225;s sensibles a los cambios de temperatura&#44; suelen tener m&#225;s dificultad para compensar la presi&#243;n en los o&#237;dos&#46; El riesgo de hipoxia&#44; de disbarismo descompresivo y de s&#237;ndrome de hiperpresi&#243;n intrator&#225;cica es m&#225;s elevado&#46; Han de estar motivados y no coaccionados por adultos&#46; El equipo debe estar espec&#237;ficamente dise&#241;ado&#46; Las inmersiones ser&#225;n cortas y a profundidades de 2-3 m&#46; Hay que evitar la inmersi&#243;n antes de los 8 a&#241;os&#46; Entre 8 y 12 se pueden practicar de forma espor&#225;dica algunas actividades subacu&#225;ticas en casos espec&#237;ficos&#46; A partir de los 12 a&#241;os muchos ni&#241;os pueden bucear con un margen de seguridad aceptable&#46; La valoraci&#243;n m&#233;dica de aptitud no se puede decidir en una consulta m&#233;dica&#46; El m&#233;dico titulado universitario en medicina subacu&#225;tica tomar&#225; la decisi&#243;n conjuntamente con los padres&#44; entrenadores&#44; y&#47;o adultos responsables&#46;"
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        "resumen" => "Some sports&#47;recreational diving agencies wish to extend SCUBA diving to children&#44; not always on the basis of scientific medical criteria&#46; Children are more sensitive than adults to thermal changes&#44; they have more difficulty in equalizing pressure in their ears&#44; and the risk of decompression sickness&#44; hypoxia&#44; and intrathoracic hyperpressure syndrome are greatest&#46; The child must be self-motivated and not induced by adults&#46; Diving equipment should be specifically designed&#44; and dives should be short and 2-3 m deep&#46; Children below the age of 8 years should not SCUBA dive&#46; Between the ages of 8 and 12 years&#44; some underwater activities can be sporadically performed&#46; Over the age of 12&#44; many children can safely SCUBA dive&#46; A child&#39;s fitness to dive cannot be evaluated through a single medical visit&#46; Qualified diving doctors should undertake the decision being assessed by parents&#44; trainers and&#47;or the responsible adults&#46;"
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Buceo con escafandra autónoma en la infancia. Consideraciones fisiológicas y criterios de aptitud
SCUBA diving in children. Physiological requirements and fitness criteria
Jordi Desolaa
a Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Interna, en Medicina del Trabajo y en Medicina de la Actividad Física y del Deporte. Director y Jefe de Servicio de CRIS-UTH. Director del Máster en Medicina Subacuática e Hiperbárica de la Universidad de Barcelona. Barcelona.
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Por otro lado&#44; las escuelas e instituciones m&#225;s importantes relacionadas con el buceo deportivo y&#47;o recreativo presionan para que estas normativas se deroguen y pretenden extender&#44; cada vez con mayor insistencia&#44; las actividades acu&#225;ticas a la infancia<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Los argumentos de las administraciones suelen basarse en normativas antiguas sobreprotectoras basadas en criterios militares&#46; Los que utilizan las escuelas e instituciones de buceo proceden&#44; en cambio&#44; de criterios b&#225;sicamente comerciales&#44; puesto que la introducci&#243;n del buceo en la infancia implicar&#237;a un aumento significativo en el n&#250;mero de practicantes&#46; No es infrecuente que unos y otros utilicen argumentos m&#233;dicos para estimular o para frenar las actividades subacu&#225;ticas en los ni&#241;os&#44; y que esgriman criterios no siempre objetivos y muchas veces encaminados m&#225;s a defender posturas que a dilucidar conocimientos cient&#237;ficos y m&#233;dicos que puedan limitar la actividad subacu&#225;tica en el ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es revisar&#44; desde un punto de vista estrictamente cient&#237;fico&#44; la problem&#225;tica inherente a la pr&#225;ctica de actividades subacu&#225;ticas en los ni&#241;os&#44; prestando atenci&#243;n exclusivamente a aspectos fisiol&#243;gicos y fisiopatol&#243;gicos&#44; prescindiendo de motivaciones interesadamente entusiast&#225;s o conservadoramente esc&#233;pticas&#46; Consideraremos los 3 aspectos que podr&#237;an condicionar la actividad subacu&#225;tica&#58; anatomofisiol&#243;gicos&#44; psicol&#243;gicos y ergon&#243;micos&#46; Formularemos&#44; despu&#233;s de este repaso&#44; algunas consideraciones acerca de la aptitud m&#233;dica para el buceo en los ni&#241;os y sugeriremos criterios a adoptar por parte de colectivos e instituciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Requerimientos anatomofisiol&#243;gicos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sistema locomotor</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante mucho tiempo se ha argumentado que el punto d&#233;bil en los ni&#241;os radicar&#237;a en el cart&#237;lago de conjunci&#243;n de los huesos largos&#44; dado que sus especiales caracter&#237;sticas circulatorias y su elevada demanda de ox&#237;geno podr&#237;an convertirlo en un &#243;rgano diana para la formaci&#243;n de burbujas extravasculares&#44; y ser&#237;a especialmente sensible en el caso de un embolismo gaseoso disb&#225;rico&#46; En la actualidad esta afirmaci&#243;n&#44; basada solamente en estimaciones te&#243;ricas&#44; no ha sido verificada por estudios experimentales ni tampoco se ha correlacionado con incidentes observados en la pr&#225;ctica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Es m&#225;s que probable que este riesgo haya estado sobrevalorado a lo largo de los a&#241;os y que el aparato locomotor no implique en realidad una restricci&#243;n importante para la actividad subacu&#225;tica en los ni&#241;os&#44; y que aquel temor a inhibir el crecimiento por afectaci&#243;n del cart&#237;lago de conjunci&#243;n est&#233; poco fundamentado&#46; M&#225;s importante sin duda ha de ser&#44; y esto es de toda l&#243;gica&#44; que la limitaci&#243;n locomotora proviene de la incapacidad para soportar el peso de las botellas de inmersi&#243;n y otros dispositivos pesados de buceo&#46; Los mismos criterios han de servir para las aletas&#44; que no han de ser ni demasiado duras ni demasiado largas&#44; sino adaptadas a los requerimientos&#44; tama&#241;o&#44; forma y capacidad muscular del ni&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Termorregulaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los padres conocen bien que los ni&#241;os son especialmente sensibles a los cambios de temperatura&#44; tanto en menos como en m&#225;s&#44; dada su limitada capacidad de intervenci&#243;n sobre el equilibrio termog&#233;nesis-term&#243;lisis&#46; La inmersi&#243;n en aguas fr&#237;as habr&#225; de ser un factor estrictamente limitante&#44; y sea cual sea la temperatura del agua&#44; en todos los casos ser&#225; preciso utilizar sistemas de protecci&#243;n isot&#233;rmica&#44; prestando especial atenci&#243;n a la cabeza y el cuello&#44; como zonas en las que la p&#233;rdida de calor es m&#225;s grande en los ni&#241;os que en los adultos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Adicionalmente&#44; habr&#225; que limitar siempre la duraci&#243;n de las inmersiones a fin de acortar al m&#225;ximo la magnitud de la p&#233;rdida de calor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sistema auditivo</span></p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a otorrinolaringol&#243;gica es m&#225;s frecuente en los ni&#241;os que en los adultos&#46; Esta alta prevalencia puede condicionar significativamente las actividades subacu&#225;ticas en la infancia&#46; El cierre de la trompa de Eustaquio es&#44; a menudo&#44; m&#225;s dif&#237;cil dada la menor movilidad de su sistema muscular de apertura<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La valoraci&#243;n otorrinolaringol&#243;gica&#44; dirigida a descartar enfermedades o trastornos subyacentes del o&#237;do medio y a verificar la capacidad de adaptaci&#243;n a las modificaciones de presi&#243;n&#44; es por tanto muy importante en los ni&#241;os&#46; Es preciso recordar que&#44; lamentablemente&#44; tanto el test de compresi&#243;n en c&#225;mara hiperb&#225;rica como las pruebas manom&#233;tricas a presi&#243;n atmosf&#233;rica pueden a veces poner de manifiesto alteraciones adaptativas de presi&#243;n&#44; pero su valor productivo es muy bajo&#44; de forma que no se puede eliminar un candidato a buceo simplemente porque haya obtenido un resultado desfavorable en una prueba de tolerancia a la presi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aparato cardiovascular</span></p><p class="elsevierStylePara">La sangre circula a una velocidad m&#225;s elevada en los ni&#241;os&#44; lo cual da lugar a turbulencias en algunos territorios&#44; especialmente en las cavidades card&#237;acas y de una forma particular en la desembocadura de la vena cava inferior&#46; Este hecho&#44; por s&#237; solo&#44; favorece la aparici&#243;n de burbujas intravasculares que&#44; durante la fase de descompresi&#243;n en el buceo con escafandra&#44; podr&#237;an alcanzar un n&#250;mero y un volumen superior al esperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de foramen oval todav&#237;a permeable es l&#243;gicamente m&#225;s frecuente en los ni&#241;os que en los adultos&#46; Si bien no se ha establecido una relaci&#243;n directa del foramen oval permeable con mayor riesgo de padecer un accidente de descompresi&#243;n&#44; las consecuencias de un accidente disb&#225;rico en el caso de que se produzcan s&#237; podr&#225;n ser m&#225;s graves en el ni&#241;o portador de una comunicaci&#243;n interauricular&#46; Por tanto&#44; si asumimos que la formaci&#243;n de burbujas en los ni&#241;os puede tener un punto cr&#237;tico de sobresaturaci&#243;n diferente a los adultos&#44; y que la evoluci&#243;n de las burbujas por el organismo seguir&#225; tambi&#233;n condicionamientos diferentes&#44; estimulados por fases de circulaci&#243;n turbulenta&#44; entendemos que los protocolos de descompresi&#243;n utilizados por los adultos podr&#237;an ser inadecuados para los ni&#241;os&#46; El mayor riesgo de embolismo gaseoso no es por tanto despreciable&#44; y sus consecuencias en un organismo en fase activa de crecimiento podr&#237;an ser desastrosas<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aparato respiratorio</span></p><p class="elsevierStylePara">Es bien sabido que la maduraci&#243;n pulmonar progresa de forma discontinua desde la primera infancia&#46; Al principio&#44; el crecimiento alveolar se enlentece hacia los 4 a&#241;os y pr&#225;cticamente se ha detenido a la edad de 8 a&#241;os&#46; La elasticidad pulmonar es inversamente proporcional a la edad&#44; y la plena normalidad no se alcanza hasta los 18 a&#241;os&#46; Paralelamente&#44; el volumen pulmonar de cierre disminuye desde los 6 a&#241;os hasta la adolescencia&#44; implicando una reducci&#243;n de su capacidad de cierre&#44; que puede incluso ser negativa en las fases iniciales&#44; y limitar activamente el volumen corriente<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Estos fen&#243;menos est&#225;n relacionados con las condiciones circundantes del alv&#233;olo&#44; especialmente con la presi&#243;n transmural y la relativa rigidez del conducto a&#233;reo&#46; Es decir&#44; el ni&#241;o adolece de menor elasticidad pulmonar con aumento de la resistencia perif&#233;rica&#44; dando lugar a fen&#243;menos de atrapamiento a&#233;reo incluso a presi&#243;n atmosf&#233;rica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La frecuencia respiratoria disminuye con la talla&#44; pero la demanda ventilatoria es pr&#225;cticamente la misma que la del adulto&#59; el ni&#241;o precisa&#44; pues&#44; un flujo ventilatorio m&#225;s elevado&#46; Es decir&#44; los alv&#233;olos est&#225;n bien perfundidos pero mal ventilados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son tambi&#233;n conocidas las implicaciones de la inmersi&#243;n en posici&#243;n erecta con agua hasta el cuello&#44; que por efecto de la ley de Boyle-Mariotte implican hipoventilaci&#243;n en reposo e hipoxia moderada&#44; que se compensa con el aumento de volumen sangu&#237;neo central&#44; que aporta la compresi&#243;n de la cavidad abdominal hacia la tor&#225;cica&#46; En el ni&#241;o&#44; este mecanismo puede acentuarse durante la respiraci&#243;n con aire comprimido&#46; Es preciso recordar que los reguladores de buceo no proporcionan el aire exactamente a la misma presi&#243;n equivalente a la presi&#243;n hidrost&#225;tica que corresponde a la profundidad de la inmersi&#243;n&#44; sino que lo hacen de una forma aproximada&#44; dependiendo de la calidad del regulador en s&#237; mismo&#44; de la posici&#243;n y ubicaci&#243;n del aparato en relaci&#243;n a la caja tor&#225;cica&#44; y de la posici&#243;n relativa del individuo dentro del agua<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; De hecho&#44; el regulador proporciona el aire a veces en hipopresi&#243;n y otras en hiperpresi&#243;n&#44; en funci&#243;n de la distancia entre la boca y la primera etapa del regulador&#44; y este problema es m&#225;s importante cuando m&#225;s cerca est&#225; el buceador de la superficie&#46; No se puede pues argumentar que el riesgo es bajo si la inmersi&#243;n es poco profunda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resumiendo&#44; existe un riesgo de hiperinsuflaci&#243;n&#44; de moderada hipoxia y de atrapamiento de aire que podr&#237;a facilitar un s&#237;ndrome de hiperpresi&#243;n intrator&#225;cica incluso en ausencia de maniobras de salida r&#225;pida o de escape libre&#46; Esta limitaci&#243;n ser&#237;a absoluta hasta la edad estimada de 7 u 8 a&#241;os&#46; Pasada esta edad&#44; la situaci&#243;n se va normalizando y&#44; si bien la madurez plena no se alcanzar&#225; hasta los 18 a&#241;os&#44; a partir de los 12 a&#241;os se podr&#237;a llegar a una situaci&#243;n pr&#243;xima a la normalidad fisiol&#243;gica del adulto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos condicionamientos hacen pensar que&#44; antes de los 8 a&#241;os&#44; la inmadurez pulmonar del ni&#241;o es dif&#237;cilmente compatible con una actividad subacu&#225;tica inocua&#46; M&#225;s adelante este panorama tiende a la normalizaci&#243;n funcional&#44; pero ser&#237;a extremadamente dif&#237;cil establecer el l&#237;mite y formular un criterio r&#237;gido o normativo aplicable en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos psicol&#243;gicos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Motivaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; ser&#225; necesario verificar que el ni&#241;o desea hacer inmersi&#243;n&#44; que entiende todo lo que esto implica&#44; y que no ha llegado a esta situaci&#243;n inducido por unos padres que desean que sus hijos hagan inmersi&#243;n obedeciendo a razones ego&#237;stas&#46; Deber&#237;amos tambi&#233;n estar seguros de que los padres no han tomado esta decisi&#243;n coaccionados por una estructura comercial que s&#243;lo piensa en sus beneficios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Capacidad de decisi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Puede ser dif&#237;cil hacer entender a un ni&#241;o el riesgo impl&#237;cito a una actividad subacu&#225;tica&#44; e incluso aunque s&#237; se consiguiera&#44; no siempre podr&#237;a esperarse que en una situaci&#243;n que pueda comprometer su vida o la de su compa&#241;ero&#44; el ni&#241;o act&#250;e de la forma m&#225;s adecuada&#46; A pesar de esto&#44; llegar a la conclusi&#243;n general de que los ni&#241;os no est&#225;n capacitados para tomar decisiones y para entender el riesgo del buceo&#44; bas&#225;ndose en su supuesta inmadurez psicol&#243;gica&#44; ser&#237;a un argumento f&#225;cilmente rebatible para el que s&#243;lo bastar&#237;a recordar que todos conocemos a ni&#241;os y adolescentes mucho m&#225;s prudentes y equilibrados que algunas personas adultas que realizan actividades acu&#225;ticas desde hace muchos a&#241;os&#46; De hecho&#44; en los congresos internacionales de medicina del buceo hemos escuchado discusiones entre grandes personalidades defendiendo&#44; a veces acaloradamente&#44; actitudes contrapuestas en relaci&#243;n a estos aspectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien podemos concluir que la valoraci&#243;n y el correcto establecimiento de estas limitaciones deber&#237;a ser uno de los objetivos prioritarios&#44; y sin duda el perfil psicol&#243;gico habr&#237;a de marcar una de las limitaciones para una actividad subacu&#225;tica infantil&#44; hay tambi&#233;n que admitir que es extremadamente dif&#237;cil definir a priori o anticipadamente cu&#225;l es la situaci&#243;n que corresponda a cada ni&#241;o&#46; Tal vez los padres&#44; el maestro&#44; su entrenador&#44; incluso los compa&#241;eros adultos&#44; puedan aportar la &#250;nica informaci&#243;n v&#225;lida en estos casos&#46; No disponemos de ning&#250;n test psicot&#233;cnico del que pueda extraerse de una manera realmente v&#225;lida y contundente un criterio psicol&#243;gico de aptitud para el buceo en los ni&#241;os&#44; como no lo tenemos tampoco para los adultos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos ergon&#243;micos</span></p><p class="elsevierStylePara">Con las consideraciones anteriores&#44; el equipo de buceo para un ni&#241;o debe tener en cuenta las siguientes exigencias&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El dise&#241;o de las m&#225;scaras de inmersi&#243;n ha de adaptarse a las caracter&#237;sticas de los ni&#241;os proporcionando un volumen a&#233;reo muy reducido para facilitar la dificultad de compensaci&#243;n de la presi&#243;n en el o&#237;do medio&#44; impl&#237;cita a la actividad subacu&#225;tica en los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las aletas han de ser blandas&#44; cortas y ligeras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El tubo respiratorio ha de ser corto&#44; de peque&#241;o volumen pero no demasiado estrecho&#44; para no aumentar el espacio muerto respiratorio ni las resistencias perif&#233;ricas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El regulador ha de estar tarado a la presi&#243;n de apertura m&#237;nima necesaria&#46; La primera etapa estar&#225; compensada y debe situarse a nivel de las c&#250;pulas tor&#225;cicas&#44; con botellas de inmersi&#243;n de poco peso&#44; de reducido volumen y f&#225;ciles de colocar&#44; con compensadores en flotabilidad tipo <span class="elsevierStyleItalic">jacket</span> bien adaptados a su talla y dimensiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser&#225; preciso utilizar siempre sistemas de protecci&#243;n isot&#233;rmica&#44; que han de incluir cabeza y cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las inmersiones ser&#225;n siempre cortas y a muy poca profundidad&#44; &#243;ptimamente alrededor de 2-3 m&#44; y en ning&#250;n caso podr&#225;n superar los 8 m&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de aptidud para el buceo en los ni&#241;os&#46; recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">De todos los apartados anteriores se desprende que la valoraci&#243;n m&#233;dica de la aptitud para el buceo de un ni&#241;o es extremadamente dif&#237;cil e incluso puede ser imposible hacerlo de una manera plenamente acertada&#46; No disponemos de medios objetivos claramente fiables para valorar la aptitud psicol&#243;gica de un ni&#241;o para la inmersi&#243;n&#46; No es posible en una visita m&#233;dica&#44; ni tampoco en dos o tres&#44; establecer de una forma absoluta si un ni&#241;o es apto para la inmersi&#243;n&#46; Podremos solamente&#44; y como m&#225;ximo&#44; entender que en aquel per&#237;odo aquel ni&#241;o puede estar autorizado a tener una experiencia subacu&#225;tica&#44; a realizar una inmersi&#243;n o un conjunto de breves inmersiones con sus padres&#44; sus maestros o instructores&#44; en unas condiciones &#243;ptimas&#44; siempre en inmersiones de poca duraci&#243;n y peque&#241;a profundidad&#44; entre 2 y 4 m&#44; y que bajo ninguna circunstancia deber&#237;a nunca rebasar los 8 m<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Apoyar esta decisi&#243;n en bater&#237;as de pruebas fisiol&#243;gicas y en tests psicom&#233;tricos espec&#237;ficos no ser&#237;a m&#225;s que establecer un enga&#241;o en el cual ocultar decisiones inadecuadas y muchas veces poco responsables&#44; destinadas a contentar las necesidades normativas de algunas personas o colectivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La actitud m&#233;dica no debe ser adoptada por el pediatra o el m&#233;dico de familia&#46; Aqu&#237;&#44; m&#225;s que nunca&#44; la decisi&#243;n debe corresponder siempre al m&#233;dico titulado universitario en medicina subacu&#225;tica &#40;m&#225;ster o diploma de posgrado&#41;&#44; que lo har&#225; de forma conjunta con el instructor y el padre&#44; o adulto responsable&#44; en un caso concreto y por un per&#237;odo limitado de tiempo&#46; La experiencia confirmar&#225; si aquel ni&#241;o adquiere de forma progresiva destreza&#44; racionalidad y prudencia para que la actividad subacu&#225;tica se desarrolle dentro de los m&#225;rgenes de seguridad aceptables para &#233;l y para sus acompa&#241;antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se nos solicita a menudo una respuesta&#44; lo m&#225;s categ&#243;rica posible&#44; sobre la aceptaci&#243;n o el rechazo de ni&#241;os para una actividad subacu&#225;tica programada&#46; Si bien esta situaci&#243;n es tan dif&#237;cil como se ha expuesto&#44; a modo de resumen las recomendaciones de tipo general ser&#237;an las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Hay que desaconsejar de forma rotunda la pr&#225;ctica de actividad subacu&#225;tica en ni&#241;os de menos de 8 a&#241;os&#44; pues el riesgo de disbarismo descompresivo o barotraum&#225;tico es elevado y las consecuencias podr&#237;an ser graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Entre los 8 y los 12 a&#241;os no tenemos un criterio estable para definir qu&#233; ni&#241;os son aptos y cu&#225;les no lo son&#46; Es posible que en algunos casos se puedan tener algunas experiencias subacu&#225;ticas dentro de medidas de seguridad extremas y utilizando equipos especialmente dise&#241;ados&#46; Pero no ser&#237;a prudente establecer una normativa reguladora que autorice de forma sistem&#225;tica inmersiones para ni&#241;os entre 8 y 12 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; De los 12 a los 16 a&#241;os la mayor&#237;a de los ni&#241;os prudentes&#44; equilibrados y motivados pueden estar en condiciones de realizar actividades acu&#225;ticas sin riesgo excesivo&#44; siempre y cuando se adopten las medidas generales de prevenci&#243;n que se derivan de los criterios expuestos anteriormente&#58; inmersiones cortas para evitar la excesiva p&#233;rdida de calor&#44; a poca profundidad para evitar el riesgo de accidentes disb&#225;ricos&#44; con aparatos respiratorios adecuados para evitar la hipoxia y el aumento del trabajo respiratorio&#44; con dispositivos ergon&#243;micos especialmente dise&#241;ados&#44; y siempre acompa&#241;ados por adultos responsables&#46; Unos y otros habr&#225;n sido adecuadamente entrenados&#44; entendiendo y compartiendo el riesgo de una actividad que&#44; por otra parte&#44; ser&#225; altamente gratificante siempre y cuando el ni&#241;o la realice como fruto de su decisi&#243;n&#44; deseando incorporarse al maravilloso mundo subacu&#225;tico como una de sus actividades predilectas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">CORRESPONDENCIA&#58;<br></br> Dr&#46; J&#46; Desola&#46;<br></br> CRIS-UTH&#46; Dos de maig&#44; 301&#46; Hospital&#46; 08025 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cris&#64;comb&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> cris&#64;comb&#46;es</a>&#160; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;CCCMH&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> http&#58;&#47;&#47;www&#46;CCCMH&#46;com</a></p>"
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        "resumen" => "Algunas organizaciones desean extender el buceo a los ni&#241;os&#44; con criterios no siempre m&#233;dicos y objetivos&#46; Los ni&#241;os son m&#225;s sensibles a los cambios de temperatura&#44; suelen tener m&#225;s dificultad para compensar la presi&#243;n en los o&#237;dos&#46; El riesgo de hipoxia&#44; de disbarismo descompresivo y de s&#237;ndrome de hiperpresi&#243;n intrator&#225;cica es m&#225;s elevado&#46; Han de estar motivados y no coaccionados por adultos&#46; El equipo debe estar espec&#237;ficamente dise&#241;ado&#46; Las inmersiones ser&#225;n cortas y a profundidades de 2-3 m&#46; Hay que evitar la inmersi&#243;n antes de los 8 a&#241;os&#46; Entre 8 y 12 se pueden practicar de forma espor&#225;dica algunas actividades subacu&#225;ticas en casos espec&#237;ficos&#46; A partir de los 12 a&#241;os muchos ni&#241;os pueden bucear con un margen de seguridad aceptable&#46; La valoraci&#243;n m&#233;dica de aptitud no se puede decidir en una consulta m&#233;dica&#46; El m&#233;dico titulado universitario en medicina subacu&#225;tica tomar&#225; la decisi&#243;n conjuntamente con los padres&#44; entrenadores&#44; y&#47;o adultos responsables&#46;"
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        "resumen" => "Some sports&#47;recreational diving agencies wish to extend SCUBA diving to children&#44; not always on the basis of scientific medical criteria&#46; Children are more sensitive than adults to thermal changes&#44; they have more difficulty in equalizing pressure in their ears&#44; and the risk of decompression sickness&#44; hypoxia&#44; and intrathoracic hyperpressure syndrome are greatest&#46; The child must be self-motivated and not induced by adults&#46; Diving equipment should be specifically designed&#44; and dives should be short and 2-3 m deep&#46; Children below the age of 8 years should not SCUBA dive&#46; Between the ages of 8 and 12 years&#44; some underwater activities can be sporadically performed&#46; Over the age of 12&#44; many children can safely SCUBA dive&#46; A child&#39;s fitness to dive cannot be evaluated through a single medical visit&#46; Qualified diving doctors should undertake the decision being assessed by parents&#44; trainers and&#47;or the responsible adults&#46;"
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Article information
ISSN: 02133717
Original language: Spanish
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