Enfermedad de Müller-Weiss: a propósito de un caso en un futbolista en etapa formativa
Müller-Weiss disease: Presentation of a case in a football player in the training stage
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Su vascularización depende de ramas de la arteria plantar medial y dorsal del pie, dando una buena irrigación a las partes medial y lateral, quedando, sin embargo, la parte central relativamente avascular<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Hay 2 condiciones necesarias para el desarrollo de esta enfermedad, que son el retraso en la osificación del escafoides tarsiano y la transferencia lateral de carga, que ocurre cuando la articulación subastragalina se encuentra en varo, lo que lleva a una compresión del aspecto lateral del escafoides. Un primer radio corto también favorece está condición<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La osificación podría estar retrasada por circunstancias como son los cuadros de malnutrición durante el desarrollo infantil, endocrinopatías (déficit de hormona del crecimiento, hipotiroidismo), etc.<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Muchos pacientes desarrollan dolor insidioso en el medio pie de características mecánicas. En ocasiones, un traumatismo puede precipitar la aparición de un dolor agudo. La incidencia es mayor en la cuarta o quinta década de la vida, siendo más frecuente en las mujeres<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física la presencia de un pie plano con retropié paradójico en varo es el hallazgo característico<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Para establecer el diagnóstico es indispensable realizar un estudio radiológico de ambos pies y tobillos en proyecciones dorsoplantar y lateral en carga. Algunos autores proponen las proyecciones oblicuas en rotación interna<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos tempranos son alteraciones del hueso subcondral con una combinación de áreas escleróticas y osteopénicas. En fases avanzadas se produce un colapso de la porción lateral del escafoides, comprimido entre el astrágalo y las cuñas, adoptando la típica forma en «coma». En estadios más avanzados el escafoides aparece aplanado y puede encontrarse un trazo oblicuo de delante atrás y de arriba abajo. La pérdida de congruencia articular astragaloescafoidea y escafocuneana conlleva a la aparición de una artrosis<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La tomografía computarizada no es la exploración de elección en el diagnóstico. Su utilidad probablemente radica en la evaluación de casos no concluyentes o ante la sospecha de fractura de estrés. La resonancia magnética es una prueba sensible y específica<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El pronóstico de esta entidad no es bueno. Sin tratamiento presenta una evolución crónica y progresiva hacia el colapso, con deformidad, fragmentación y migración del escafoides. Finalmente se desarrolla un pie plano y artrosis astragaloescafocuneana precoz secundaria<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento generalmente es conservador mediante inmovilización cuando el dolor está presente y el uso de plantillas para corrección del varo y descarga del arco interno<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En estadios avanzados muchos autores optan por el tratamiento quirúrgico que va desde la artrodesis astragaloescafocuneana hasta la osteotomía valguizante<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara">Se trata de un varón de 13 años de edad, practicante de fútbol desde los 5 años, actualmente en categoría infantil y con una carga horaria de 7 h a la semana. Como único antecedente de interés presentaba un déficit de hormona de crecimiento diagnosticado y tratado 5 años atrás.</p><p class="elsevierStylePara">Consultó en el servicio médico por dolor en el pie izquierdo acompañado de impotencia funcional en el contexto de una contusión durante un partido. A la exploración física presentaba una marcha antiálgica, pies planos y retropié paradójico en varo, dolor a la palpación a nivel de cúpula astragalina, mediopié y tarso.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron radiografías en proyecciones anteroposterior y oblicua, que mostraron un primer radio corto y esclerosis del escafoides tarsiano con aplanamiento anteroposterior, y un acuñamiento del aspecto lateral dando una morfología en forma de «coma» (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>). En la proyección lateral se observó un trazo de fractura de 45° de inclinación. Con estos hallazgos se suspendió la actividad deportiva y se mantuvo en descarga durante 4 semanas. Se realizaron una resonancia magnética y una tomografía computarizada. La tomografía mostró un trazo de fractura en el escafoides izquierdo y signos de lesión osteocondral (<a href="#f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>). La resonancia mostró un extenso edema intraóseo del escafoides tarsiano, aplanamiento del aspecto lateral, un área con marcada alteración de señal sugestivo de osteonecrosis y una imagen lineal de morfología cóncava que afectaba el aspecto dorsal y lateral del escafoides (<a href="#f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>).</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v51n192-90460162fig1.jpg" alt="Radiografía anteroposterior: alteración en la morfología del escafoides tarsiano en forma de «coma». Primer metatarsiano corto."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Radiografía anteroposterior: alteración en la morfología del escafoides tarsiano en forma de «coma». Primer metatarsiano corto.</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v51n192-90460162fig2.jpg" alt="Tomografía computarizada, corte coronal: alteración de la morfología del escafoides tarsiano. Se observa varo del retropié."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Tomografía computarizada, corte coronal: alteración de la morfología del escafoides tarsiano. Se observa varo del retropié.</p><a name="f0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v51n192-90460162fig3.jpg" alt="Resonancia magnética: secuencia potenciada en T2 con saturación grasa. Alteración en la morfología del escafoides tarsiano, con edema medular en el escafoides."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Resonancia magnética: secuencia potenciada en T2 con saturación grasa. Alteración en la morfología del escafoides tarsiano, con edema medular en el escafoides.</p><p class="elsevierStylePara">Con todo lo anterior el diagnóstico fue compatible con una enfermedad de Müller-Weiss. Se completó el estudio con una gammagrafía, que fue negativa en las 2 fases estudiadas.</p><p class="elsevierStylePara">Se valoró conjuntamente con un especialista en enfermedad del pie. Se prescribieron ortesis plantares para corregir el varo del retropié y dar soporte al arco plantar interno.</p><p class="elsevierStylePara">Una vez asintomático se inició de forma progresiva y controlada la actividad física. Inicialmente carrera en cinta desgravada, posteriormente en circuitos en campo para finalmente incorporarse a la rutina del equipo sin incidencias (<a href="#f0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 4</a>).</p><a name="f0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v51n192-90460162fig4.jpg" alt="Resonancia magnética: secuencia potenciada en T1. Alteración en la morfología del escafoides tarsiano, con cambios artrósicos astragaloescafoideos."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4. Resonancia magnética: secuencia potenciada en T1. Alteración en la morfología del escafoides tarsiano, con cambios artrósicos astragaloescafoideos.</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Müller-Weiss es una entidad poco conocida. En nuestro caso el estudio se hizo como consecuencia de la contusión y el dolor secundario, siendo el diagnóstico de la enfermedad de Müller-Weiss un hallazgo fortuito.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años se han descrito casos de enfermedad de Müller-Weiss en atletas profesionales. Posiblemente el número creciente de deportistas de edad immadura, asociado a otros factores, podría también causar un retraso en la osificación del escafoides tarsiano. En el caso de nuestro futbolista, el historial deportivo asociado el déficit de hormona de crecimiento, en el contexto biomecánico comentado, son los posibles factores que contribuyeron a la génesis de la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad de Müller-Weiss debe sospecharse en pacientes que se presentan con pie plano, retropié paradójico en varo y dolor crónico.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos radiográficos son indicativos de esta entidad y su diagnóstico no es excluyente con otros diagnósticos, como la fractura de estrés.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento llevado a cabo fue inicialmente con el objetivo de disminuir el edema óseo generado por la contusión, y posteriormente el uso de ortesis para corregir el factor biomecánico.</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Queremos agradecer al Dr. Ramón Viladot por su colaboración en este caso.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 1 Abril 2016 <br></br>Aceptado 2 Mayo 2016 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. david.dominguez@fcbarcelona.cat</p>" "pdfFichero" => "277v51n192a90460162pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec937363" "palabras" => array:4 [ 0 => "Escafoides tarsiano" 1 => "Osteonecrosis" 2 => "Müller-Weiss" 3 => "Fútbol" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec937364" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tarsal scaphoids" 1 => "Osteonecrosis" 2 => "Müller-Weiss" 3 => "Football" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle"> Resumen</span><br/><p class="elsevierStylePara"> Aunque muchos autores la consideran una osteonecrosis, la enfermedad de Müller-Weiss es una displasia del escafoides tarsiano producida en la infancia, pero que se mantiene asintomática hasta la edad adulta. La fisiopatología es debida a un retraso en la osificación, asociado a una compresión de la porción lateral del escafoides tarsiano por el astrágalo lateralizado y en varo. El compromiso suele ser bilateral y simétrico.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle"> Abstract</span><br/><p class="elsevierStylePara"> Although many authors consider Müller- Weiss syndrome as a osteonecrosis, it is a navicular dysplasia occurring in childhood that remains asymptomatic until adulthood. It is caused by a delay in the ossification of the navicular associated with the compression of the lateral portion of the tarsal navicular by the talus that is shifting laterally and in varus. There is usually bilateral and symmetrical involvement.</p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "277v51n192-90460162fig1.jpg" "Alto" => 1135 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 35440 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía anteroposterior: alteración en la morfología del escafoides tarsiano en forma de «coma». 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 3 | 15 |
| 2024 October | 134 | 29 | 163 |
| 2024 September | 94 | 19 | 113 |
| 2024 August | 119 | 39 | 158 |
| 2024 July | 132 | 41 | 173 |
| 2024 June | 83 | 20 | 103 |
| 2024 May | 109 | 38 | 147 |
| 2024 April | 99 | 28 | 127 |
| 2024 March | 115 | 36 | 151 |
| 2024 February | 114 | 16 | 130 |
| 2024 January | 105 | 23 | 128 |
| 2023 December | 91 | 36 | 127 |
| 2023 November | 101 | 41 | 142 |
| 2023 October | 191 | 44 | 235 |
| 2023 September | 209 | 37 | 246 |
| 2023 August | 214 | 16 | 230 |
| 2023 July | 211 | 32 | 243 |
| 2023 June | 277 | 16 | 293 |
| 2023 May | 283 | 31 | 314 |
| 2023 April | 225 | 22 | 247 |
| 2023 March | 324 | 45 | 369 |
| 2023 February | 275 | 31 | 306 |
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| 2022 December | 272 | 35 | 307 |
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| 2022 October | 296 | 40 | 336 |
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| 2022 August | 378 | 47 | 425 |
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| 2022 April | 186 | 72 | 258 |
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| 2022 February | 239 | 70 | 309 |
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| 2021 December | 83 | 43 | 126 |
| 2021 November | 107 | 55 | 162 |
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| 2021 June | 2 | 0 | 2 |
| 2020 December | 328 | 26 | 354 |
| 2020 November | 759 | 36 | 795 |
| 2020 October | 336 | 35 | 371 |
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| 2020 August | 244 | 26 | 270 |
| 2020 July | 335 | 31 | 366 |
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| 2020 May | 371 | 22 | 393 |
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| 2020 March | 340 | 32 | 372 |
| 2020 February | 438 | 39 | 477 |
| 2020 January | 502 | 24 | 526 |
| 2019 December | 443 | 29 | 472 |
| 2019 November | 474 | 33 | 507 |
| 2019 October | 494 | 39 | 533 |
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| 2018 December | 257 | 48 | 305 |
| 2018 November | 366 | 46 | 412 |
| 2018 October | 348 | 45 | 393 |
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| 2018 June | 6 | 1 | 7 |
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| 2017 June | 249 | 25 | 274 |
| 2017 May | 273 | 40 | 313 |
| 2017 April | 200 | 54 | 254 |
| 2017 March | 276 | 83 | 359 |
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| 2017 January | 160 | 64 | 224 |
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