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Esta &#250;ltima funci&#243;n es trascendental&#44; pues se ha estimado que el cambio de volumen en la aorta durante el ciclo cardiaco puede ser estimado en 12&#44;5 ml asumiendo una presi&#243;n del pulso de 25 mmHg y una distensibilidad de 0&#44;5 ml&#47;mmHg<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La capacidad de reservorio permite realizar un cambio de volumen considerable en todo el &#225;rbol arterial con cambios muy peque&#241;os de presi&#243;n&#46; Si la aorta no fuera &#171;el&#225;stica&#187; o bien perdiera su elasticidad&#44; como as&#237; ocurre con la edad&#44; hecho comprobado desde hace tiempo<span class="elsevierStyleSup">2-4 </span>y en la actualidad<span class="elsevierStyleSup">5-10</span>&#44; la presi&#243;n tan elevada ejercida por el ventr&#237;culo izquierdo podr&#237;a limitar el vaciado y la presi&#243;n en la aorta caer&#237;a tan r&#225;pidamente que no se podr&#237;a llenar el ventr&#237;culo durante la di&#225;stole con los valores de presi&#243;n normales en la aur&#237;cula izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los objetivos de esta revisi&#243;n se llevar&#225;n a cabo desde una perspectiva fisiol&#243;gica y son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Describir las propiedades mec&#225;nicas de la aorta que tienen su base en las caracter&#237;sticas de las capas del vaso&#46; La compresi&#243;n del comportamiento mec&#225;nico de la aorta puede servir para justificar el proceso de adaptaci&#243;n o no de la aorta en deportistas con una alta exigencia cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Revisar y analizar si&#44; a consecuencia de realizar ejercicio exigente para el sistema cardiovascular&#44; se produce o no un proceso de adaptaci&#243;n en la aorta&#46; Durante el ejercicio intenso se producen considerables oscilaciones en la presi&#243;n&#44; de manera que es coherente pensar que la aorta pudiera modificar su estructura y&#44; como consecuencia&#44; su comportamiento mec&#225;nico haci&#233;ndose m&#225;s eficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Propiedades mec&#225;nicas de la aorta</span></p><p class="elsevierStylePara"> El aumento de presi&#243;n durante toda la fase isovolum&#233;trica y el vaciado r&#225;pido determina que la aorta debe maximizar el radio y as&#237; descender la resistencia al flujo&#46; De esta forma el flujo debe ser lo m&#225;s laminar posible procurando no alcanzar un valor del n&#250;mero Reynolds pr&#243;ximo a 1&#46;000&#44; que dar&#237;a lugar a turbulencia&#46; Por tanto&#44; el radio de la aorta deber&#237;a ser proporcional al gasto cardiaco y la constante de proporcionalidad vendr&#237;a dada por la siguiente ecuaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">K &#61; </span> &#963;<span class="elsevierStyleItalic">&#47;</span>&#951; <span class="elsevierStyleItalic">&#183; Re &#183; </span> &#960;&#44; siendo&#951; la viscosidad de la sangre y &#963; la densidad&#41;&#46; Con un valor de viscosidad de la sangre pr&#243;ximo a 0&#44;03 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;s&#44; el radio de la aorta deber&#237;a ser el resultado de multiplicar este valor por el gasto cardiaco</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v52n193-90460859fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo&#44; aunque este valor te&#243;rico se corresponde con las medidas realizadas<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12 </span>para la mayor parte de las especies animales estudiadas&#44; el valor predictivo es bajo&#44; siendo inferiores para animales peque&#241;os y superiores en animales de mayor tama&#241;o&#46; No obstante&#44; la correcci&#243;n para la superficie corporal &#40;&#225;<span class="elsevierStyleItalic">rea aorta </span>&#61; <span class="elsevierStyleItalic">SC</span><span class="elsevierStyleSup">0&#44;72</span>&#41; ajusta en mayor medida la relaci&#243;n de proporcionalidad entre el gasto cardiaco y el &#225;rea de la aorta&#44; si bien&#44; como la duraci&#243;n de la s&#237;stole var&#237;a inversamente con la ra&#237;z cuadrada de la frecuencia de pulso&#44; la velocidad lineal de la sangre durante la s&#237;stole es mayor en los animales peque&#241;os&#46; Esto significar&#237;a que los animales peque&#241;os gastan relativamente m&#225;s energ&#237;a que los grandes<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12 </span>para la misma secci&#243;n transversal de la aorta y gasto cardiaco relativo al tama&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La estructura de la pared de la aorta como justificaci&#243;n de las propiedades mec&#225;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente&#44; se considera que muchas de las estructuras de la pared arterial est&#225;n interconectadas y no forman parte exclusiva de cada una de las capas&#44; de tal manera que se ven influidas mutuamente&#46; Se ha demostrado que las aortas en las que&#44; mediante tratamiento qu&#237;mico&#44; han eliminado el col&#225;geno pero tienen fibras el&#225;sticas &#40;fig&#46; 1&#41; muestran un incremento de su capacidad para distenderse no muy diferente de la observada en el rango m&#225;s bajo de la relaci&#243;n longitud&#47;tensi&#243;n&#44; correspondiente al vaso intacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Relaci&#243;n entre la tensi&#243;n de la pared de la aorta y el radio relativo de la misma&#46; Realizaci&#243;n propia a partir de datos de la bibliograf&#237;a&#58; Shadwick RE&#46; Mechanical design in arteries&#46; J Experimen Biol&#46; 1999&#59;202&#40;23&#41;&#58;3305-3313&#46;" src="277v52n193-90460859fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; </span> Relaci&#243;n entre la tensi&#243;n de la pared de la aorta y el radio relativo de la misma&#46; Realizaci&#243;n propia a partir de datos de la bibliograf&#237;a&#58; Shadwick RE&#46; Mechanical design in arteries&#46; J Experimen Biol&#46; 1999&#59;202&#40;23&#41;&#58;3305-3313&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esto significar&#237;a que las fibras musculares lisas&#44; de elastina y de col&#225;geno estar&#237;an interrelacionadas formando una &#171;red &#250;nica&#187; que funcionaran tanto en serie como en paralelo&#44; de manera que la distensibilidad de la pared en conjunto ser&#237;a el resultado no solo de las propiedades individuales de cada una de las fibras&#44; sino de la interrelaci&#243;n entre estas<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por la especial relevancia que tiene para la compresi&#243;n de las propiedades mec&#225;nicas de la aorta&#44; a continuaci&#243;n se describen brevemente las capas de la pared de las arterias el&#225;sticas como la aorta<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Particularmente&#44; las caracter&#237;sticas de la capa media permiten explicar de alguna forma las propiedades mec&#225;nicas de las paredes de las arterias y c&#243;mo se pueden ver alteradas en determinadas patolog&#237;as&#46; Se han descrito 3 tipos fibrilina en el genoma humano y las mutaciones de la fibrilina i conducen al s&#237;ndrome de Marfan&#44; que se caracteriza por alteraciones cardiacas &#40;dilataci&#243;n de la ra&#237;z de la aorta&#41; esquel&#233;ticas y oculares<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Mutaciones de la fibrilina ii se asocian a una enfermedad cong&#233;nita autos&#243;mica dominante que cursa&#44; entre otras anomal&#237;as&#44; con alteraciones vasculares<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En animales&#44; la deficiencia de fibulina desencadena alteraciones evidentes en el arco a&#243;rtico<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En el ser humano&#44; las mutaciones del col&#225;geno tipo i pueden conducir a una forma de enfermedad autos&#243;mica recesiva &#40;s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Finalmente&#44; se debe se&#241;alar que la funci&#243;n de otras prote&#237;nas &#40;emilina-1&#44; lis&#237;n-oxidasas&#41; en las paredes de las arterias es desconocido<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas mec&#225;nicas de la aorta</span></p><p class="elsevierStylePara"> Con preparaciones de anillos a&#243;rticos se ha demostrado que la relaci&#243;n entre la tensi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T </span>&#61; <span class="elsevierStyleItalic">dF</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">dA </span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">siendo F la fuerza y Ala superfice o </span>&#225;<span class="elsevierStyleItalic">rea</span>&#41; de la pared de la aorta y la longitud de la misma no guardan una relaci&#243;n lineal y que no obedece a la ley de Hook&#44; sobre todo a partir de un rango<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Este autor estableci&#243; una analog&#237;a del comportamiento de la aorta al de un tubo de goma cubierto con un revestimiento relativamente r&#237;gido<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En la denominaci&#243;n actual stress &#40;fuerza aplicada por unidad de superficie&#41; y strain &#40;variaci&#243;n de longitud respecto a un valor inicial&#41; se relacionan como sigue&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v52n193-90460859fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> donde Y es una constante &#40;m&#243;dulo de Young&#41;&#44; que depende de la composici&#243;n del material&#44; A es el &#225;rea de la secci&#243;n transversal y T es la tensi&#243;n ejercida para el material de longitud inicial &#40;L<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41; y un cambio de longitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas generales de la relaci&#243;n tensi&#243;n&#47;longitud&#46; </span>La aplicaci&#243;n de la ecuaci&#243;n 1 a la aorta conduce al comportamiento explicado por Remington y corroborado con posterioridad &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Sin embargo&#44; cuando se ha intentado explicar el comportamiento general en funci&#243;n de los 2 componentes principales de la pared de las arterias &#40;elastina y col&#225;geno&#41; &#40;fig&#46; 1&#41; se ha visto una variaci&#243;n en el m&#243;dulo de Young&#46; A valores bajos de tensi&#243;n&#44; el m&#243;dulo el&#225;stico de la elastina domina el comportamiento mec&#225;nico de todo el conjunto de estructuras de la pared y esta es relativamente extensible<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; A partir de cierto valor de longitud&#44; la tensi&#243;n experimentada aumenta de forma exponencial&#59; un ligero incremento de longitud determina un considerable aumento de la tensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre el estiramiento circunferencial y el incremento del m&#243;dulo de elasticidad circunferencial-Realizaci&#243;n propia a partir de datos de la bibliograf&#237;a &#40;Wagenseil&#44; JE and Mecham&#44; RP&#46; Vascular extracel&#183;lular matrix and arterial mechanics Physiol Rev&#46; 2009&#59; 89&#40;3&#41;&#58;957&#46;" src="277v52n193-90460859fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; </span>Relaci&#243;n entre el estiramiento circunferencial y el incremento del m&#243;dulo de elasticidad circunferencial-Realizaci&#243;n propia a partir de datos de la bibliograf&#237;a &#40;Wagenseil&#44; JE and Mecham&#44; RP&#46; Vascular extracel&#183;lular matrix and arterial mechanics Physiol Rev&#46; 2009&#59; 89&#40;3&#41;&#58;957&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La explicaci&#243;n dada por Wagenseil y Mecham<span class="elsevierStyleSup">13 </span>es que&#44; a grandes valores de tensi&#243;n&#44; la aorta tambi&#233;n es distensible&#44; pero no la elastina&#44; sino el col&#225;geno&#59; de manera que para un valor determinado predominan las caracter&#237;sticas del col&#225;geno&#44; pues la pared es relativamente inextensible&#46; Como los vasos el&#225;sticos est&#225;n sometidos a variaciones c&#237;clicas de la presi&#243;n&#44; significa que estos se &#171;expanden y contraen&#187; con los cambios de presi&#243;n&#46; Esto evita que los vasos se encuentren sometidos a presiones muy elevadas&#46; El comportamiento del vaso &#237;ntegro&#44; sin col&#225;geno o elastina&#44; se muestra en la figura 1&#46; N&#243;tese c&#243;mo se desplaza la relaci&#243;n radio&#47;tensi&#243;n hacia el col&#225;geno cuando la tensi&#243;n es elevada y hacia la elastina cuando la tensi&#243;n es baja&#46; La aorta &#237;ntegra muestra un comportamiento medio&#44; que del an&#225;lisis de la figura se deduce que no es el resultado de una suma algebraica de los comportamientos cuando la pared est&#225; sin col&#225;geno o sin elastina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Modelos matem&#225;ticos relativos al comportamiento mec&#225;nico de la arteria&#46; </span>La relaci&#243;n no lineal hace complicada la descripci&#243;n matem&#225;tica de la relaci&#243;n tensi&#243;n-longitud&#46; As&#237;&#44; el estr&#233;s&#44; a un valor determinado de longitud&#44; puede ser calculado mediante una simple ecuaci&#243;n lineal cuando la relaci&#243;n se encuentra en el rango fisiol&#243;gico&#44; pero es necesario determinar las constantes para un comportamiento exponencial o polin&#243;mico cuando se supera el rango fisiol&#243;gico&#46; A pesar de las dificultades de establecer modelos matem&#225;ticos que expliquen la relaci&#243;n tensi&#243;n&#47;longitud&#44; son necesarios para comparar entre especies animales diferentes y&#44; sobre todo&#44; en condiciones extremas como puede suceder durante el ejercicio&#46; Es cierto que con las t&#233;cnicas de imagen actual&#44; si se conoce la relaci&#243;n longitud-tensi&#243;n&#44; se puede calcular la tensi&#243;n y determinar la estabilidad de la pared del vaso que se predice<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los modelos matem&#225;ticos son complicados de llevar a cabo&#44; pues es necesario tener presente que la relaci&#243;n tensi&#243;n&#47;longitud presenta&#44; como muchas otras estructuras biol&#243;gicas&#44; el fen&#243;meno de la hist&#233;resis &#40;viscoelasticidad o seudoelasticidad&#41;&#46; Esto significa que se deber&#237;a considerar una relaci&#243;n tensi&#243;n&#47;longitud para cuando la aorta se distiende y otra durante el proceso de recuperaci&#243;n el&#225;stica&#46; Se desconoce si el fen&#243;meno de hist&#233;resis se &#171;acumula&#187; o no cuando se producen acciones repetidas de deformaci&#243;n&#46; Cuando se produce el fen&#243;meno de la hist&#233;resis es posible que los diferentes componentes de la pared arterial experimenten una reorganizaci&#243;n en los planos circular y longitudinal&#46; Es posible que si&#44; en efecto&#44; as&#237; fuera&#44; ser&#237;a muy importante de cara a conocer qu&#233; le pasa a la ra&#237;z de la aorta de los deportistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presumiblemente&#44; las descripciones matem&#225;ticas de la relaci&#243;n longitud-tensi&#243;n constituyen ecuaciones cuyas constantes hacen referencia a las propiedades de los materiales&#46; El problema radica en que es necesario realizar ciertas especificaciones a la hora de abordar la geometr&#237;a de la arteria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41; </span>conocer la longitud y di&#225;metros de la aorta en todos sus segmentos&#44; y 2&#41; hay que tener en cuenta la transformaci&#243;n del flujo laminar a turbulento&#44; para lo que hay que tener en cuenta una serie de par&#225;metros dimensionales como son el n&#250;mero de Reynolds y el n&#250;mero Womerseley&#46; No obstante&#44; m&#233;todos de imagen sofisticados &#40;resonancia magn&#233;tica&#44; tomograf&#237;a computarizada&#44; tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#44; ultrasonidos&#44; microtomograf&#237;a computarizada&#44; tomograf&#237;a &#243;ptica a nivel tisular&#44; microscopia de interferencia&#44; microscopia multifot&#243;n y tomograf&#237;a electr&#243;nica a nivel celular y cristalograf&#237;a de rayos x a nivel molecular&#41; han permitido en la actualidad valorar los diferentes m&#233;todos matem&#225;ticos con relativa precisi&#243;n&#46; Alguna de estas modalidades ha sido utilizada para imagen de aorta<span class="elsevierStyleSup">1&#44;19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De forma simple&#44; los modelos matem&#225;ticos con continuidad &#40;m&#233;todos continuos&#41; proponen que todos los componentes de la pared intervienen como un todo de manera que los cambios producidos en la pared del vaso se deben al conjunto&#46; El inconveniente es que no tienen en cuenta los cambios que se pueden producir en los diferentes componentes de la pared&#46; Consideran la pared un comportamiento viscoel&#225;stico o seudoel&#225;stico&#44; lo que significa que los comportamientos en carga y descarga son tratados de forma separada&#46; Los vasos son considerados no lineales&#44; anis&#243;tropos &#40;diferentes propiedades en diferentes direcciones&#41; e incompresibles&#46; Todos los modelos continuos describen razonablemente bien el comportamiento mec&#225;nico de la relaci&#243;n longitud-tensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los modelos sin continuidad &#40;m&#233;todos microestructurales&#41; asignan un comportamiento mec&#225;nico diferente a cada uno de los componentes de la pared con los l&#237;mites sobre c&#243;mo se deforma uno respecto del otro y la arteria completa&#46; Los cambios de composici&#243;n modifican las propiedades del material de la arteria completa y conducen a mejorar los resultados en pacientes con enfermedad arterial perif&#233;rica que son tratados con ramipril<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; De forma general&#44; estos modelos atribuyen diferentes comportamientos mec&#225;nicos a los siguientes componentes de la pared arterial&#58; elastina &#40;comportamiento lineal&#41; y col&#225;geno &#40;comportamiento isotr&#243;pico no lineal y anis&#243;tropo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Con independencia del modelo considerado&#44; Kassab<span class="elsevierStyleSup">1 </span>resume que&#44; en general&#44; la pared de los vasos puede modelarse o remodelarse en respuesta a los cambios de presi&#243;n que se ejercen en el sistema arterial&#44; de manera que la fuerza ejercida sobre la pared se puede mantener constante mediante los mecanismos de regulaci&#243;n sobre el di&#225;metro de los vasos &#40;constricci&#243;n o dilataci&#243;n&#41;&#46; Otros investigadores sugieren que la presi&#243;n de la sangre se encuentra en &#171;oposici&#243;n&#187; a las propiedades de elastina&#44; col&#225;geno y fibras musculares lisas&#44; las cuales se encuentran orientadas en capas&#44; de forma que la tensi&#243;n promedio de cada lamela es bastante constante &#40;&#916;L&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Adaptaci&#243;n de la aorta al entrenamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> En deportistas&#44; parece coherente pensar que la m&#225;xima expresi&#243;n de adaptaci&#243;n a&#243;rtica sea en los corazones que experimentan un mayor grado de dilataci&#243;n e hipertrofia&#44; valoradas mediante ecocardiograf&#237;a&#44; dado que son los que someten a un elevado estr&#233;s a su sistema cardiovascular&#46; En este sentido&#44; son los deportistas que en sus entrenamientos y competici&#243;n desarrollan un alto componente din&#225;mico y moderado a alto componente est&#225;tico&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Mitchell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Por este motivo&#44; este ep&#237;grafe est&#225; enfocado a estos atletas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Experimentaci&#243;n animal</span></p><p class="elsevierStylePara"> Diversos estudios han abordado el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas de las arterias no encontrando diferencias en el m&#243;dulo de Young &#40;distensibilidad arterial&#41; en ratas entrenadas<span class="elsevierStyleSup">22 </span>o bien este &#237;ndice era menor en ratas entrenadas respecto a las sedentarias<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Sin embargo&#44; el m&#243;dulo de Young no demuestra que la distensibilidad a&#243;rtica &#40;dV&#47;dP&#41; cambie&#44; seg&#250;n argumentan Koutsis et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Debido a la ley de Laplace&#44; una modificaci&#243;n en el m&#243;dulo de Young puede ser contrarrestada por una modificaci&#243;n del radio del vaso&#44; como as&#237; sucede con el avance de la edad&#44; donde un empeoramiento de la distensibilidad se compensa con un mayor di&#225;metro de la aorta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Koutsis et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">24 </span>demostraron que&#44; a consecuencia del entrenamiento&#44; mejora la distensibilidad pasiva de la pared a&#243;rtica de las ratas entrenadas&#46; Ciertamente la mejora fue significativa &#250;nicamente en el extremo superior de la relaci&#243;n entre la variaci&#243;n de longitud de la aorta en relaci&#243;n a la variaci&#243;n de tensi&#243;n &#40;&#916;L&#47;&#916;T&#41;&#44; L&#47;T&#44; es decir&#44; situaci&#243;n dif&#237;cil de alcanzar en condiciones in vivo&#46; Las diferencias en la distensibilidad pasiva de la aorta entre ratas sedentarias y entrenadas eran debidas al aumento del col&#225;geno en la capa media en ratas sedentarias lo que explicar&#237;a&#44; particularmente&#44; las diferencias en la velocidad de extensi&#243;n observadas donde el col&#225;geno se mantiene como factor principal de la rigidez&#46; Tanto la cantidad de col&#225;geno como la de elastina no eran menores en la capa media de las aortas de las ratas entrenadas respecto de las sedentarias&#46; Finalmente&#44; para conocer mejor la respuesta de la aorta al ejercicio&#44; es importante determinar las diferencias de la respuesta de la tensi&#243;n m&#225;xima al incremento de las catecolaminas&#44; ya que durante el ejercicio se produce un incremento de la actividad simp&#225;tico-adrenal&#46; Los posibles cambios de la tensi&#243;n m&#225;xima en ratas entrenadas respecto de las sedentarias podr&#237;an ser la consecuencia de&#58; 1<span class="elsevierStyleSup">¿</span>&#41; una hipertrofia de las fibras musculares lisas de la pared de las arterias y 2<span class="elsevierStyleSup">¿</span>&#41; un menor n&#250;mero de recetores alfa-adrenergicos o bien a una menor sensibilidad de estos a la concentraci&#243;n de catecolaminas en general y de noradrenalina en particular&#46; Estas posibles explicaciones est&#225;n todav&#237;a por demostrar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seres humanos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas hemodin&#225;micas que repercuten en la posible adaptaci&#243;n de la aorta</span></p><p class="elsevierStylePara"> El &#237;ndice de eyecci&#243;n &#40;volumen de eyecci&#243;n&#47;superficie corporal&#41; aumenta de unos 6-15 ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>&#40;en reposo&#41; a 8-25 ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>o en valores absolutos de 5-6 l&#47;min a 25-40 l&#47;min<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46; Estos datos sugieren un aumento de la presi&#243;n ejercida por el ventr&#237;culo izquierdo&#46; Medidas en animales o indirectas en seres humano &#40;presi&#243;n en la arteria braquial&#41; sugieren lo que puede suceder en la aorta ascendente<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Se ha demostrado que la presi&#243;n sist&#243;lica medida en el brazo es sobreestimada y que la presi&#243;n media es similar en la aorta ascendente durante un ejercicio en cinta rodante<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; De cualquier manera&#44; aunque exista una diferencia entre los valores encontrados entre una arteria perif&#233;rica y la aorta es obvio que se producen grandes oscilaciones &#171;sostenidas&#187; durante esfuerzos din&#225;micos&#44; aunque pueden incluso ser m&#225;s elevados en esfuerzos isom&#233;tricos<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte&#44; el trabajo realizado por el coraz&#243;n durante el ejercicio debe de alcanzar valores que pudieran repercutir en la funci&#243;n de la aorta&#46; El trabajo total cardiaco es la suma de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41; </span>el trabajo para desarrollar presi&#243;n en la sangre y bombear un determinado volumen &#40;W<span class="elsevierStyleInf">latido</span> &#61; presi&#243; n volumen&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41; </span>la energ&#237;a cin&#233;tica E<span class="elsevierStyleInf">c </span>&#61; <span class="elsevierStyleItalic">&#189;m &#183; v<span class="elsevierStyleSup">2</span></span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41; </span>la energ&#237;a desarrollada para generar tensi&#243;n durante el periodo de contracci&#243;n isovolum&#233;trica <span class="elsevierStyleItalic">Etensi</span>&#243;<span class="elsevierStyleItalic">n </span>&#61; <span class="elsevierStyleItalic">K </span>&#183; <span class="elsevierStyleItalic">T </span>&#183;&#916;<span class="elsevierStyleItalic">t</span>&#59; siendo T la tensi&#243;n de la pared ventricular y &#916;t que el ventr&#237;culo mantiene la tensi&#243;n&#41;&#46; Se considera que en reposo la Ec es pr&#225;cticamente despreciable&#44; pero que puede ser importante en ejercicio f&#237;sico de alta intensidad&#44; alcanzando hasta el 15&#37;&#44; cuando la velocidad de la sangre puede alcanzar valores que superen el n&#250;mero cr&#237;tico de Reynolds&#46; Durante el ejercicio&#44; a&#250;n m&#225;s importante puede ser el trabajo en cada latido y sobre todo la energ&#237;a desarrollada en contracci&#243;n isovolum&#233;trica&#44; donde se presume que se generan los valores m&#225;s altos de presi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; probablemente&#44; los &#171;valores m&#225;s elevados de presi&#243;n ventricular y el trabajo total desarrollado durante el ejercicio intenso&#187; se obtengan en deportistas que tienen un componente din&#225;mico muy elevado y un componente est&#225;tico moderado seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Mitchell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la aorta como fen&#243;meno de adaptaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los l&#237;mites superiores en el grado de dilataci&#243;n e hipertrofia cardiacas se han demostrado en remeros y ciclistas en 2 de las series m&#225;s grandes publicadas&#44; 947<span class="elsevierStyleSup">29 </span>y 4&#46;739<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; La tabla 1 muestra los datos del tama&#241;o del ventr&#237;culo izquierdo&#44; grosor de las paredes y tama&#241;o de la aorta &#250;nicamente para los deportistas con elevada exigencia cardiovascular&#46; Los valores admitidos para el di&#225;metro de la aorta se han realizado en una dimensi&#243;n &#40;modo M&#41;&#44; aunque en la actualidad se realizan a diferentes niveles en modo bidimensional&#46; Teniendo en cuenta solo las medidas en modo M&#44; es admitido por toda la comunidad cient&#237;fica que el di&#225;metro de la aorta est&#225; aumentado en los atletas con gran exigencia cardiovascular respecto a los valores de normalidad determinados por Roman et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">31 </span>y admitidos por las sociedades europea y americana de ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Volumen&#44; grosor y di&#225;metros de la aorta en deportistas de resistencia" src="277v52n193-90460859fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio de metaan&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">32 </span>la dimensi&#243;n de la ra&#237;z de la aorta es mayor &#40;2&#44;2 mm&#41; en los deportistas de resistencia que en los sedentarios&#44; aunque estos autores consideran que el aumento del tama&#241;o de la ra&#237;z a&#243;rtica es ligero&#44; desde el punto de vista anatomo-funcional considero que es a tener en cuenta por las siguientes razones&#46; En primer lugar&#44; las diferencias de tama&#241;o de la aorta entre deportistas y sedentarios son similares a los incrementos en el tama&#241;o del ventr&#237;culo y grosores del miocardio&#44; alrededor del 20&#37;&#46; En segundo lugar&#44; es necesario tener presente que la ra&#237;z de la aorta se encuentra dentro del pericardio fibroso conjuntamente con la arteria pulmonar&#44; de manera que hay una capacidad muy reducida para alcanzar el estiramiento&#46; Por otra parte&#44; la dilataci&#243;n de la ra&#237;z de la aorta en deportistas es excepcional<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; pues 17 de 2&#46;317 deportistas italianos ten&#237;an unas dimensiones de la ra&#237;z de la aorta &#8805; 99 percentil de la poblaci&#243;n estudiada &#40;&#62; 40 mm en lo varones y &#62; 34 mm las mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modificaciones a nivel ultraestructural a consecuencia del entrenamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Aunque las medidas de la aorta en deportistas de resistencia son claramente mayores que en sedentarios&#44; la duda que se establece es conocer si este incremento es consecuencia de modificaci&#243;n morfofuncional de la pared a&#243;rtica&#46; Como se ha se&#241;alado anteriormente&#44; la experimentaci&#243;n animal parece confirmar una mejora de la distensibilidad pasiva de la aorta ascendente&#46; Los diferentes estudios en seres humanos no demuestran indirectamente de forma un&#225;nime una mejora de las propiedades mec&#225;nicas de la aorta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Burr et al&#46; observaron que el ejercicio de ultrarresistencia podr&#237;a provocar una alteraci&#243;n de la elasticidad arterial pero que era reversible<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Otros autores han demostrado evidencias relativas a que el entrenamiento de resistencia produce un descenso en la elasticidad arterial<span class="elsevierStyleSup">35-37 </span>o bien no desencadena cambios<span class="elsevierStyleSup">38-40</span>&#46; Finalmente&#44; diversos investigadores argumentan que el entrenamiento mejora las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas de las arterias<span class="elsevierStyleSup">41-47</span> o bien que induce cambios dependientes del tipo de entrenamiento<span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En general&#44; los autores que indican una mejor adaptaci&#243;n de la aorta ha demostrado diferencias para la distensibilidad arterial en los deportistas de resistencia&#46; Concretamente&#44; D&#8217;Andrea et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">46 </span>encontraron diferencias entre los deportistas de resistencia respecto de los de fuerza y controles &#40;4&#44;7&#44; 2&#44;8 y 3&#44;1 en dyn<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1 </span>cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;2</span>&#183;10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;6</span>&#44; para los deportistas de resistencia&#44; fuerza y controles&#44; respectivamente&#41;&#46; El &#237;ndice de rigidez calculado por D&#8217;Andrea et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">46 </span>fue mayor en los deportistas de fuerza respecto de los de resistencia y sujetos controles &#40;9&#44;2&#44; 6&#44;9 y 6&#44;6 es adimensional&#44; pues la ecuaci&#243;n es aortic stiffness &#61; ln&#40;SBP&#47;DBP&#41;&#47;&#91;&#40;AoS&#95;AoD&#41;&#47;AoD&#93;&#44; para los deportistas de fuerza&#44; resistencia y controles&#44; respectivamente&#41;&#46; El aumento de rigidez en la aorta en los deportistas de fuerza lo atribuyen estos investigadores<span class="elsevierStyleSup">46 </span>a la sobrecarga de presi&#243;n que se debe de producir en este tipo de esfuerzos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a las considerables limitaciones metodol&#243;gicas de los diferentes estudios que sostienen o no una mejora de las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas&#44; lo cierto es que los resultados que encontraron son muy coherentes&#46; Como se ha indicado anteriormente&#44; parece l&#243;gico que en aquellos deportistas que tienen que bombear un volumen de sangre elevado&#44; la aorta se vuelva m&#225;s distensible y al mismo tiempo menos r&#237;gida&#44; es decir&#44; m&#225;s el&#225;stica&#46; Las variaciones en las propiedades mec&#225;nicas de la aorta propuestas se sostienen por el incremento de las concentraciones de los diferentes componentes &#40;col&#225;geno y elastina&#41; de las paredes arteriales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En resumen</span>&#44; existen evidencias cient&#237;ficas sobre la adaptaci&#243;n de la pared al entrenamiento sostenido&#46; Estas adaptaciones se pueden considerar como fisiol&#243;gicas y ser&#237;an m&#225;s notables en aquellos deportistas con una alta exigencia cardiovascular&#44; como sucede en los que tienen un alto componente din&#225;mico y moderado est&#225;tico seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Mitchell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Los mayores valores del di&#225;metro de la aorta medido mediante ecocardiograf&#237;a de los deportistas de resistencia son una evidencia indirecta de la adaptaci&#243;n de la aorta a la alta exigencia cardiovascular&#46; Estudios en animales demuestran que las adaptaciones de la pared son consecutivas a fen&#243;menos estructurales que se producen en la pared &#40;cambios cuantitativos de los componentes&#41;&#44; pero son de compleja explicaci&#243;n o justificaci&#243;n en seres humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 23 de junio de 2016&#59;<br></br> aceptado el 12 de septiembre de 2016<br></br> Disponible en Internet el 3 de diciembre de 2016</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58; </span><a href="mailto&#58;franciscojavier&#46;calderon&#64;upm&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">franciscojavier&#46;calderon&#64;upm&#46;es</a></p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> La funci&#243;n de amortiguaci&#243;n de las oscilaciones de la presi&#243;n de la sangre hace de la aorta una &#171;prolongaci&#243;n&#187; de la funci&#243;n ventricular sist&#243;lica&#46; Esta funci&#243;n se pone a&#250;n m&#225;s de manifiesto durante el ejercicio de resistencia&#44; durante el cual se produce un incremento del &#237;ndice de eyecci&#243;n de unas 4 veces los valores de reposo&#46; De la misma manera que a consecuencia del entrenamiento se produce una adaptaci&#243;n de la morfolog&#237;a cardiaca&#44; la aorta experimenta una modificaci&#243;n de su estructura que permite una mejor funci&#243;n amortiguadora&#46; Los deportistas que mayor grado de adaptaci&#243;n pueden experimentar&#44; tanto de las cavidades cardiacas como de la aorta&#44; son aquellos que demandan una elevada exigencia cardiovascular&#44; alto componente din&#225;mico y moderado est&#225;tico&#46; En seres humanos&#44; mediante medidas incruentas &#40;ecocardiograf&#237;a&#44; resonancia magn&#233;tica&#44; fundamentalmente&#41;&#44; se ha demostrado un incremento del tama&#241;o de la aorta en los deportistas con mayor exigencia cardiovascular&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> The damping of the blood pressure oscillations makes the aorta an &#8216;&#8216;extension&#8217;&#8217; of the ventricular systolic function&#46; This function is even more evident during endurance exercise&#44; with an increase in the ejection index of 4 times the resting values&#46; Similarly&#44; as a result of training&#44; an adaptation occurs in cardiac morphology&#44; in which the aorta undergoes a change in its structure that allows for better damping function&#46; Athletes that adapt more may experience both of the heart chambers and the aorta&#44; are those who demand a high cardiovascular stress&#44; a high dynamic component and moderate static component&#46; By using non-invasive measurements in humans &#40;mainly echocardiography and MRI&#41;&#44; the size of the aorta has been shown to increase in athletes with greater cardiovascular demands&#46;</p>"
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Adaptación de la aorta al entrenamiento. Perspectiva fisiológica
Adaptation of the aorta to training. Physiological perspective
Francisco Javier Calderón Monteroa
a Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, INEF Universidad Politécnica de Madrid, Madrid, España
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Esta &#250;ltima funci&#243;n es trascendental&#44; pues se ha estimado que el cambio de volumen en la aorta durante el ciclo cardiaco puede ser estimado en 12&#44;5 ml asumiendo una presi&#243;n del pulso de 25 mmHg y una distensibilidad de 0&#44;5 ml&#47;mmHg<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La capacidad de reservorio permite realizar un cambio de volumen considerable en todo el &#225;rbol arterial con cambios muy peque&#241;os de presi&#243;n&#46; Si la aorta no fuera &#171;el&#225;stica&#187; o bien perdiera su elasticidad&#44; como as&#237; ocurre con la edad&#44; hecho comprobado desde hace tiempo<span class="elsevierStyleSup">2-4 </span>y en la actualidad<span class="elsevierStyleSup">5-10</span>&#44; la presi&#243;n tan elevada ejercida por el ventr&#237;culo izquierdo podr&#237;a limitar el vaciado y la presi&#243;n en la aorta caer&#237;a tan r&#225;pidamente que no se podr&#237;a llenar el ventr&#237;culo durante la di&#225;stole con los valores de presi&#243;n normales en la aur&#237;cula izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los objetivos de esta revisi&#243;n se llevar&#225;n a cabo desde una perspectiva fisiol&#243;gica y son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Describir las propiedades mec&#225;nicas de la aorta que tienen su base en las caracter&#237;sticas de las capas del vaso&#46; La compresi&#243;n del comportamiento mec&#225;nico de la aorta puede servir para justificar el proceso de adaptaci&#243;n o no de la aorta en deportistas con una alta exigencia cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Revisar y analizar si&#44; a consecuencia de realizar ejercicio exigente para el sistema cardiovascular&#44; se produce o no un proceso de adaptaci&#243;n en la aorta&#46; Durante el ejercicio intenso se producen considerables oscilaciones en la presi&#243;n&#44; de manera que es coherente pensar que la aorta pudiera modificar su estructura y&#44; como consecuencia&#44; su comportamiento mec&#225;nico haci&#233;ndose m&#225;s eficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Propiedades mec&#225;nicas de la aorta</span></p><p class="elsevierStylePara"> El aumento de presi&#243;n durante toda la fase isovolum&#233;trica y el vaciado r&#225;pido determina que la aorta debe maximizar el radio y as&#237; descender la resistencia al flujo&#46; De esta forma el flujo debe ser lo m&#225;s laminar posible procurando no alcanzar un valor del n&#250;mero Reynolds pr&#243;ximo a 1&#46;000&#44; que dar&#237;a lugar a turbulencia&#46; Por tanto&#44; el radio de la aorta deber&#237;a ser proporcional al gasto cardiaco y la constante de proporcionalidad vendr&#237;a dada por la siguiente ecuaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">K &#61; </span> &#963;<span class="elsevierStyleItalic">&#47;</span>&#951; <span class="elsevierStyleItalic">&#183; Re &#183; </span> &#960;&#44; siendo&#951; la viscosidad de la sangre y &#963; la densidad&#41;&#46; Con un valor de viscosidad de la sangre pr&#243;ximo a 0&#44;03 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;s&#44; el radio de la aorta deber&#237;a ser el resultado de multiplicar este valor por el gasto cardiaco</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v52n193-90460859fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo&#44; aunque este valor te&#243;rico se corresponde con las medidas realizadas<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12 </span>para la mayor parte de las especies animales estudiadas&#44; el valor predictivo es bajo&#44; siendo inferiores para animales peque&#241;os y superiores en animales de mayor tama&#241;o&#46; No obstante&#44; la correcci&#243;n para la superficie corporal &#40;&#225;<span class="elsevierStyleItalic">rea aorta </span>&#61; <span class="elsevierStyleItalic">SC</span><span class="elsevierStyleSup">0&#44;72</span>&#41; ajusta en mayor medida la relaci&#243;n de proporcionalidad entre el gasto cardiaco y el &#225;rea de la aorta&#44; si bien&#44; como la duraci&#243;n de la s&#237;stole var&#237;a inversamente con la ra&#237;z cuadrada de la frecuencia de pulso&#44; la velocidad lineal de la sangre durante la s&#237;stole es mayor en los animales peque&#241;os&#46; Esto significar&#237;a que los animales peque&#241;os gastan relativamente m&#225;s energ&#237;a que los grandes<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12 </span>para la misma secci&#243;n transversal de la aorta y gasto cardiaco relativo al tama&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La estructura de la pared de la aorta como justificaci&#243;n de las propiedades mec&#225;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente&#44; se considera que muchas de las estructuras de la pared arterial est&#225;n interconectadas y no forman parte exclusiva de cada una de las capas&#44; de tal manera que se ven influidas mutuamente&#46; Se ha demostrado que las aortas en las que&#44; mediante tratamiento qu&#237;mico&#44; han eliminado el col&#225;geno pero tienen fibras el&#225;sticas &#40;fig&#46; 1&#41; muestran un incremento de su capacidad para distenderse no muy diferente de la observada en el rango m&#225;s bajo de la relaci&#243;n longitud&#47;tensi&#243;n&#44; correspondiente al vaso intacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; Relaci&#243;n entre la tensi&#243;n de la pared de la aorta y el radio relativo de la misma&#46; Realizaci&#243;n propia a partir de datos de la bibliograf&#237;a&#58; Shadwick RE&#46; Mechanical design in arteries&#46; J Experimen Biol&#46; 1999&#59;202&#40;23&#41;&#58;3305-3313&#46;" src="277v52n193-90460859fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; </span> Relaci&#243;n entre la tensi&#243;n de la pared de la aorta y el radio relativo de la misma&#46; Realizaci&#243;n propia a partir de datos de la bibliograf&#237;a&#58; Shadwick RE&#46; Mechanical design in arteries&#46; J Experimen Biol&#46; 1999&#59;202&#40;23&#41;&#58;3305-3313&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esto significar&#237;a que las fibras musculares lisas&#44; de elastina y de col&#225;geno estar&#237;an interrelacionadas formando una &#171;red &#250;nica&#187; que funcionaran tanto en serie como en paralelo&#44; de manera que la distensibilidad de la pared en conjunto ser&#237;a el resultado no solo de las propiedades individuales de cada una de las fibras&#44; sino de la interrelaci&#243;n entre estas<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por la especial relevancia que tiene para la compresi&#243;n de las propiedades mec&#225;nicas de la aorta&#44; a continuaci&#243;n se describen brevemente las capas de la pared de las arterias el&#225;sticas como la aorta<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Particularmente&#44; las caracter&#237;sticas de la capa media permiten explicar de alguna forma las propiedades mec&#225;nicas de las paredes de las arterias y c&#243;mo se pueden ver alteradas en determinadas patolog&#237;as&#46; Se han descrito 3 tipos fibrilina en el genoma humano y las mutaciones de la fibrilina i conducen al s&#237;ndrome de Marfan&#44; que se caracteriza por alteraciones cardiacas &#40;dilataci&#243;n de la ra&#237;z de la aorta&#41; esquel&#233;ticas y oculares<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Mutaciones de la fibrilina ii se asocian a una enfermedad cong&#233;nita autos&#243;mica dominante que cursa&#44; entre otras anomal&#237;as&#44; con alteraciones vasculares<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En animales&#44; la deficiencia de fibulina desencadena alteraciones evidentes en el arco a&#243;rtico<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; En el ser humano&#44; las mutaciones del col&#225;geno tipo i pueden conducir a una forma de enfermedad autos&#243;mica recesiva &#40;s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Finalmente&#44; se debe se&#241;alar que la funci&#243;n de otras prote&#237;nas &#40;emilina-1&#44; lis&#237;n-oxidasas&#41; en las paredes de las arterias es desconocido<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas mec&#225;nicas de la aorta</span></p><p class="elsevierStylePara"> Con preparaciones de anillos a&#243;rticos se ha demostrado que la relaci&#243;n entre la tensi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T </span>&#61; <span class="elsevierStyleItalic">dF</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">dA </span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">siendo F la fuerza y Ala superfice o </span>&#225;<span class="elsevierStyleItalic">rea</span>&#41; de la pared de la aorta y la longitud de la misma no guardan una relaci&#243;n lineal y que no obedece a la ley de Hook&#44; sobre todo a partir de un rango<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Este autor estableci&#243; una analog&#237;a del comportamiento de la aorta al de un tubo de goma cubierto con un revestimiento relativamente r&#237;gido<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; En la denominaci&#243;n actual stress &#40;fuerza aplicada por unidad de superficie&#41; y strain &#40;variaci&#243;n de longitud respecto a un valor inicial&#41; se relacionan como sigue&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="277v52n193-90460859fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> donde Y es una constante &#40;m&#243;dulo de Young&#41;&#44; que depende de la composici&#243;n del material&#44; A es el &#225;rea de la secci&#243;n transversal y T es la tensi&#243;n ejercida para el material de longitud inicial &#40;L<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41; y un cambio de longitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas generales de la relaci&#243;n tensi&#243;n&#47;longitud&#46; </span>La aplicaci&#243;n de la ecuaci&#243;n 1 a la aorta conduce al comportamiento explicado por Remington y corroborado con posterioridad &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Sin embargo&#44; cuando se ha intentado explicar el comportamiento general en funci&#243;n de los 2 componentes principales de la pared de las arterias &#40;elastina y col&#225;geno&#41; &#40;fig&#46; 1&#41; se ha visto una variaci&#243;n en el m&#243;dulo de Young&#46; A valores bajos de tensi&#243;n&#44; el m&#243;dulo el&#225;stico de la elastina domina el comportamiento mec&#225;nico de todo el conjunto de estructuras de la pared y esta es relativamente extensible<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; A partir de cierto valor de longitud&#44; la tensi&#243;n experimentada aumenta de forma exponencial&#59; un ligero incremento de longitud determina un considerable aumento de la tensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre el estiramiento circunferencial y el incremento del m&#243;dulo de elasticidad circunferencial-Realizaci&#243;n propia a partir de datos de la bibliograf&#237;a &#40;Wagenseil&#44; JE and Mecham&#44; RP&#46; Vascular extracel&#183;lular matrix and arterial mechanics Physiol Rev&#46; 2009&#59; 89&#40;3&#41;&#58;957&#46;" src="277v52n193-90460859fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; </span>Relaci&#243;n entre el estiramiento circunferencial y el incremento del m&#243;dulo de elasticidad circunferencial-Realizaci&#243;n propia a partir de datos de la bibliograf&#237;a &#40;Wagenseil&#44; JE and Mecham&#44; RP&#46; Vascular extracel&#183;lular matrix and arterial mechanics Physiol Rev&#46; 2009&#59; 89&#40;3&#41;&#58;957&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La explicaci&#243;n dada por Wagenseil y Mecham<span class="elsevierStyleSup">13 </span>es que&#44; a grandes valores de tensi&#243;n&#44; la aorta tambi&#233;n es distensible&#44; pero no la elastina&#44; sino el col&#225;geno&#59; de manera que para un valor determinado predominan las caracter&#237;sticas del col&#225;geno&#44; pues la pared es relativamente inextensible&#46; Como los vasos el&#225;sticos est&#225;n sometidos a variaciones c&#237;clicas de la presi&#243;n&#44; significa que estos se &#171;expanden y contraen&#187; con los cambios de presi&#243;n&#46; Esto evita que los vasos se encuentren sometidos a presiones muy elevadas&#46; El comportamiento del vaso &#237;ntegro&#44; sin col&#225;geno o elastina&#44; se muestra en la figura 1&#46; N&#243;tese c&#243;mo se desplaza la relaci&#243;n radio&#47;tensi&#243;n hacia el col&#225;geno cuando la tensi&#243;n es elevada y hacia la elastina cuando la tensi&#243;n es baja&#46; La aorta &#237;ntegra muestra un comportamiento medio&#44; que del an&#225;lisis de la figura se deduce que no es el resultado de una suma algebraica de los comportamientos cuando la pared est&#225; sin col&#225;geno o sin elastina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Modelos matem&#225;ticos relativos al comportamiento mec&#225;nico de la arteria&#46; </span>La relaci&#243;n no lineal hace complicada la descripci&#243;n matem&#225;tica de la relaci&#243;n tensi&#243;n-longitud&#46; As&#237;&#44; el estr&#233;s&#44; a un valor determinado de longitud&#44; puede ser calculado mediante una simple ecuaci&#243;n lineal cuando la relaci&#243;n se encuentra en el rango fisiol&#243;gico&#44; pero es necesario determinar las constantes para un comportamiento exponencial o polin&#243;mico cuando se supera el rango fisiol&#243;gico&#46; A pesar de las dificultades de establecer modelos matem&#225;ticos que expliquen la relaci&#243;n tensi&#243;n&#47;longitud&#44; son necesarios para comparar entre especies animales diferentes y&#44; sobre todo&#44; en condiciones extremas como puede suceder durante el ejercicio&#46; Es cierto que con las t&#233;cnicas de imagen actual&#44; si se conoce la relaci&#243;n longitud-tensi&#243;n&#44; se puede calcular la tensi&#243;n y determinar la estabilidad de la pared del vaso que se predice<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los modelos matem&#225;ticos son complicados de llevar a cabo&#44; pues es necesario tener presente que la relaci&#243;n tensi&#243;n&#47;longitud presenta&#44; como muchas otras estructuras biol&#243;gicas&#44; el fen&#243;meno de la hist&#233;resis &#40;viscoelasticidad o seudoelasticidad&#41;&#46; Esto significa que se deber&#237;a considerar una relaci&#243;n tensi&#243;n&#47;longitud para cuando la aorta se distiende y otra durante el proceso de recuperaci&#243;n el&#225;stica&#46; Se desconoce si el fen&#243;meno de hist&#233;resis se &#171;acumula&#187; o no cuando se producen acciones repetidas de deformaci&#243;n&#46; Cuando se produce el fen&#243;meno de la hist&#233;resis es posible que los diferentes componentes de la pared arterial experimenten una reorganizaci&#243;n en los planos circular y longitudinal&#46; Es posible que si&#44; en efecto&#44; as&#237; fuera&#44; ser&#237;a muy importante de cara a conocer qu&#233; le pasa a la ra&#237;z de la aorta de los deportistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presumiblemente&#44; las descripciones matem&#225;ticas de la relaci&#243;n longitud-tensi&#243;n constituyen ecuaciones cuyas constantes hacen referencia a las propiedades de los materiales&#46; El problema radica en que es necesario realizar ciertas especificaciones a la hora de abordar la geometr&#237;a de la arteria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41; </span>conocer la longitud y di&#225;metros de la aorta en todos sus segmentos&#44; y 2&#41; hay que tener en cuenta la transformaci&#243;n del flujo laminar a turbulento&#44; para lo que hay que tener en cuenta una serie de par&#225;metros dimensionales como son el n&#250;mero de Reynolds y el n&#250;mero Womerseley&#46; No obstante&#44; m&#233;todos de imagen sofisticados &#40;resonancia magn&#233;tica&#44; tomograf&#237;a computarizada&#44; tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#44; ultrasonidos&#44; microtomograf&#237;a computarizada&#44; tomograf&#237;a &#243;ptica a nivel tisular&#44; microscopia de interferencia&#44; microscopia multifot&#243;n y tomograf&#237;a electr&#243;nica a nivel celular y cristalograf&#237;a de rayos x a nivel molecular&#41; han permitido en la actualidad valorar los diferentes m&#233;todos matem&#225;ticos con relativa precisi&#243;n&#46; Alguna de estas modalidades ha sido utilizada para imagen de aorta<span class="elsevierStyleSup">1&#44;19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De forma simple&#44; los modelos matem&#225;ticos con continuidad &#40;m&#233;todos continuos&#41; proponen que todos los componentes de la pared intervienen como un todo de manera que los cambios producidos en la pared del vaso se deben al conjunto&#46; El inconveniente es que no tienen en cuenta los cambios que se pueden producir en los diferentes componentes de la pared&#46; Consideran la pared un comportamiento viscoel&#225;stico o seudoel&#225;stico&#44; lo que significa que los comportamientos en carga y descarga son tratados de forma separada&#46; Los vasos son considerados no lineales&#44; anis&#243;tropos &#40;diferentes propiedades en diferentes direcciones&#41; e incompresibles&#46; Todos los modelos continuos describen razonablemente bien el comportamiento mec&#225;nico de la relaci&#243;n longitud-tensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los modelos sin continuidad &#40;m&#233;todos microestructurales&#41; asignan un comportamiento mec&#225;nico diferente a cada uno de los componentes de la pared con los l&#237;mites sobre c&#243;mo se deforma uno respecto del otro y la arteria completa&#46; Los cambios de composici&#243;n modifican las propiedades del material de la arteria completa y conducen a mejorar los resultados en pacientes con enfermedad arterial perif&#233;rica que son tratados con ramipril<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; De forma general&#44; estos modelos atribuyen diferentes comportamientos mec&#225;nicos a los siguientes componentes de la pared arterial&#58; elastina &#40;comportamiento lineal&#41; y col&#225;geno &#40;comportamiento isotr&#243;pico no lineal y anis&#243;tropo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Con independencia del modelo considerado&#44; Kassab<span class="elsevierStyleSup">1 </span>resume que&#44; en general&#44; la pared de los vasos puede modelarse o remodelarse en respuesta a los cambios de presi&#243;n que se ejercen en el sistema arterial&#44; de manera que la fuerza ejercida sobre la pared se puede mantener constante mediante los mecanismos de regulaci&#243;n sobre el di&#225;metro de los vasos &#40;constricci&#243;n o dilataci&#243;n&#41;&#46; Otros investigadores sugieren que la presi&#243;n de la sangre se encuentra en &#171;oposici&#243;n&#187; a las propiedades de elastina&#44; col&#225;geno y fibras musculares lisas&#44; las cuales se encuentran orientadas en capas&#44; de forma que la tensi&#243;n promedio de cada lamela es bastante constante &#40;&#916;L&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Adaptaci&#243;n de la aorta al entrenamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> En deportistas&#44; parece coherente pensar que la m&#225;xima expresi&#243;n de adaptaci&#243;n a&#243;rtica sea en los corazones que experimentan un mayor grado de dilataci&#243;n e hipertrofia&#44; valoradas mediante ecocardiograf&#237;a&#44; dado que son los que someten a un elevado estr&#233;s a su sistema cardiovascular&#46; En este sentido&#44; son los deportistas que en sus entrenamientos y competici&#243;n desarrollan un alto componente din&#225;mico y moderado a alto componente est&#225;tico&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Mitchell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Por este motivo&#44; este ep&#237;grafe est&#225; enfocado a estos atletas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Experimentaci&#243;n animal</span></p><p class="elsevierStylePara"> Diversos estudios han abordado el an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas de las arterias no encontrando diferencias en el m&#243;dulo de Young &#40;distensibilidad arterial&#41; en ratas entrenadas<span class="elsevierStyleSup">22 </span>o bien este &#237;ndice era menor en ratas entrenadas respecto a las sedentarias<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Sin embargo&#44; el m&#243;dulo de Young no demuestra que la distensibilidad a&#243;rtica &#40;dV&#47;dP&#41; cambie&#44; seg&#250;n argumentan Koutsis et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Debido a la ley de Laplace&#44; una modificaci&#243;n en el m&#243;dulo de Young puede ser contrarrestada por una modificaci&#243;n del radio del vaso&#44; como as&#237; sucede con el avance de la edad&#44; donde un empeoramiento de la distensibilidad se compensa con un mayor di&#225;metro de la aorta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Koutsis et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">24 </span>demostraron que&#44; a consecuencia del entrenamiento&#44; mejora la distensibilidad pasiva de la pared a&#243;rtica de las ratas entrenadas&#46; Ciertamente la mejora fue significativa &#250;nicamente en el extremo superior de la relaci&#243;n entre la variaci&#243;n de longitud de la aorta en relaci&#243;n a la variaci&#243;n de tensi&#243;n &#40;&#916;L&#47;&#916;T&#41;&#44; L&#47;T&#44; es decir&#44; situaci&#243;n dif&#237;cil de alcanzar en condiciones in vivo&#46; Las diferencias en la distensibilidad pasiva de la aorta entre ratas sedentarias y entrenadas eran debidas al aumento del col&#225;geno en la capa media en ratas sedentarias lo que explicar&#237;a&#44; particularmente&#44; las diferencias en la velocidad de extensi&#243;n observadas donde el col&#225;geno se mantiene como factor principal de la rigidez&#46; Tanto la cantidad de col&#225;geno como la de elastina no eran menores en la capa media de las aortas de las ratas entrenadas respecto de las sedentarias&#46; Finalmente&#44; para conocer mejor la respuesta de la aorta al ejercicio&#44; es importante determinar las diferencias de la respuesta de la tensi&#243;n m&#225;xima al incremento de las catecolaminas&#44; ya que durante el ejercicio se produce un incremento de la actividad simp&#225;tico-adrenal&#46; Los posibles cambios de la tensi&#243;n m&#225;xima en ratas entrenadas respecto de las sedentarias podr&#237;an ser la consecuencia de&#58; 1<span class="elsevierStyleSup">¿</span>&#41; una hipertrofia de las fibras musculares lisas de la pared de las arterias y 2<span class="elsevierStyleSup">¿</span>&#41; un menor n&#250;mero de recetores alfa-adrenergicos o bien a una menor sensibilidad de estos a la concentraci&#243;n de catecolaminas en general y de noradrenalina en particular&#46; Estas posibles explicaciones est&#225;n todav&#237;a por demostrar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Seres humanos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas hemodin&#225;micas que repercuten en la posible adaptaci&#243;n de la aorta</span></p><p class="elsevierStylePara"> El &#237;ndice de eyecci&#243;n &#40;volumen de eyecci&#243;n&#47;superficie corporal&#41; aumenta de unos 6-15 ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>&#40;en reposo&#41; a 8-25 ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>o en valores absolutos de 5-6 l&#47;min a 25-40 l&#47;min<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#46; Estos datos sugieren un aumento de la presi&#243;n ejercida por el ventr&#237;culo izquierdo&#46; Medidas en animales o indirectas en seres humano &#40;presi&#243;n en la arteria braquial&#41; sugieren lo que puede suceder en la aorta ascendente<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Se ha demostrado que la presi&#243;n sist&#243;lica medida en el brazo es sobreestimada y que la presi&#243;n media es similar en la aorta ascendente durante un ejercicio en cinta rodante<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; De cualquier manera&#44; aunque exista una diferencia entre los valores encontrados entre una arteria perif&#233;rica y la aorta es obvio que se producen grandes oscilaciones &#171;sostenidas&#187; durante esfuerzos din&#225;micos&#44; aunque pueden incluso ser m&#225;s elevados en esfuerzos isom&#233;tricos<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte&#44; el trabajo realizado por el coraz&#243;n durante el ejercicio debe de alcanzar valores que pudieran repercutir en la funci&#243;n de la aorta&#46; El trabajo total cardiaco es la suma de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41; </span>el trabajo para desarrollar presi&#243;n en la sangre y bombear un determinado volumen &#40;W<span class="elsevierStyleInf">latido</span> &#61; presi&#243; n volumen&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41; </span>la energ&#237;a cin&#233;tica E<span class="elsevierStyleInf">c </span>&#61; <span class="elsevierStyleItalic">&#189;m &#183; v<span class="elsevierStyleSup">2</span></span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41; </span>la energ&#237;a desarrollada para generar tensi&#243;n durante el periodo de contracci&#243;n isovolum&#233;trica <span class="elsevierStyleItalic">Etensi</span>&#243;<span class="elsevierStyleItalic">n </span>&#61; <span class="elsevierStyleItalic">K </span>&#183; <span class="elsevierStyleItalic">T </span>&#183;&#916;<span class="elsevierStyleItalic">t</span>&#59; siendo T la tensi&#243;n de la pared ventricular y &#916;t que el ventr&#237;culo mantiene la tensi&#243;n&#41;&#46; Se considera que en reposo la Ec es pr&#225;cticamente despreciable&#44; pero que puede ser importante en ejercicio f&#237;sico de alta intensidad&#44; alcanzando hasta el 15&#37;&#44; cuando la velocidad de la sangre puede alcanzar valores que superen el n&#250;mero cr&#237;tico de Reynolds&#46; Durante el ejercicio&#44; a&#250;n m&#225;s importante puede ser el trabajo en cada latido y sobre todo la energ&#237;a desarrollada en contracci&#243;n isovolum&#233;trica&#44; donde se presume que se generan los valores m&#225;s altos de presi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; probablemente&#44; los &#171;valores m&#225;s elevados de presi&#243;n ventricular y el trabajo total desarrollado durante el ejercicio intenso&#187; se obtengan en deportistas que tienen un componente din&#225;mico muy elevado y un componente est&#225;tico moderado seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Mitchell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la aorta como fen&#243;meno de adaptaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los l&#237;mites superiores en el grado de dilataci&#243;n e hipertrofia cardiacas se han demostrado en remeros y ciclistas en 2 de las series m&#225;s grandes publicadas&#44; 947<span class="elsevierStyleSup">29 </span>y 4&#46;739<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; La tabla 1 muestra los datos del tama&#241;o del ventr&#237;culo izquierdo&#44; grosor de las paredes y tama&#241;o de la aorta &#250;nicamente para los deportistas con elevada exigencia cardiovascular&#46; Los valores admitidos para el di&#225;metro de la aorta se han realizado en una dimensi&#243;n &#40;modo M&#41;&#44; aunque en la actualidad se realizan a diferentes niveles en modo bidimensional&#46; Teniendo en cuenta solo las medidas en modo M&#44; es admitido por toda la comunidad cient&#237;fica que el di&#225;metro de la aorta est&#225; aumentado en los atletas con gran exigencia cardiovascular respecto a los valores de normalidad determinados por Roman et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">31 </span>y admitidos por las sociedades europea y americana de ecocardiograf&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1&#46; Volumen&#44; grosor y di&#225;metros de la aorta en deportistas de resistencia" src="277v52n193-90460859fig5.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio de metaan&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">32 </span>la dimensi&#243;n de la ra&#237;z de la aorta es mayor &#40;2&#44;2 mm&#41; en los deportistas de resistencia que en los sedentarios&#44; aunque estos autores consideran que el aumento del tama&#241;o de la ra&#237;z a&#243;rtica es ligero&#44; desde el punto de vista anatomo-funcional considero que es a tener en cuenta por las siguientes razones&#46; En primer lugar&#44; las diferencias de tama&#241;o de la aorta entre deportistas y sedentarios son similares a los incrementos en el tama&#241;o del ventr&#237;culo y grosores del miocardio&#44; alrededor del 20&#37;&#46; En segundo lugar&#44; es necesario tener presente que la ra&#237;z de la aorta se encuentra dentro del pericardio fibroso conjuntamente con la arteria pulmonar&#44; de manera que hay una capacidad muy reducida para alcanzar el estiramiento&#46; Por otra parte&#44; la dilataci&#243;n de la ra&#237;z de la aorta en deportistas es excepcional<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; pues 17 de 2&#46;317 deportistas italianos ten&#237;an unas dimensiones de la ra&#237;z de la aorta &#8805; 99 percentil de la poblaci&#243;n estudiada &#40;&#62; 40 mm en lo varones y &#62; 34 mm las mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Modificaciones a nivel ultraestructural a consecuencia del entrenamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Aunque las medidas de la aorta en deportistas de resistencia son claramente mayores que en sedentarios&#44; la duda que se establece es conocer si este incremento es consecuencia de modificaci&#243;n morfofuncional de la pared a&#243;rtica&#46; Como se ha se&#241;alado anteriormente&#44; la experimentaci&#243;n animal parece confirmar una mejora de la distensibilidad pasiva de la aorta ascendente&#46; Los diferentes estudios en seres humanos no demuestran indirectamente de forma un&#225;nime una mejora de las propiedades mec&#225;nicas de la aorta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Burr et al&#46; observaron que el ejercicio de ultrarresistencia podr&#237;a provocar una alteraci&#243;n de la elasticidad arterial pero que era reversible<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Otros autores han demostrado evidencias relativas a que el entrenamiento de resistencia produce un descenso en la elasticidad arterial<span class="elsevierStyleSup">35-37 </span>o bien no desencadena cambios<span class="elsevierStyleSup">38-40</span>&#46; Finalmente&#44; diversos investigadores argumentan que el entrenamiento mejora las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas de las arterias<span class="elsevierStyleSup">41-47</span> o bien que induce cambios dependientes del tipo de entrenamiento<span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En general&#44; los autores que indican una mejor adaptaci&#243;n de la aorta ha demostrado diferencias para la distensibilidad arterial en los deportistas de resistencia&#46; Concretamente&#44; D&#8217;Andrea et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">46 </span>encontraron diferencias entre los deportistas de resistencia respecto de los de fuerza y controles &#40;4&#44;7&#44; 2&#44;8 y 3&#44;1 en dyn<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1 </span>cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;2</span>&#183;10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;6</span>&#44; para los deportistas de resistencia&#44; fuerza y controles&#44; respectivamente&#41;&#46; El &#237;ndice de rigidez calculado por D&#8217;Andrea et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">46 </span>fue mayor en los deportistas de fuerza respecto de los de resistencia y sujetos controles &#40;9&#44;2&#44; 6&#44;9 y 6&#44;6 es adimensional&#44; pues la ecuaci&#243;n es aortic stiffness &#61; ln&#40;SBP&#47;DBP&#41;&#47;&#91;&#40;AoS&#95;AoD&#41;&#47;AoD&#93;&#44; para los deportistas de fuerza&#44; resistencia y controles&#44; respectivamente&#41;&#46; El aumento de rigidez en la aorta en los deportistas de fuerza lo atribuyen estos investigadores<span class="elsevierStyleSup">46 </span>a la sobrecarga de presi&#243;n que se debe de producir en este tipo de esfuerzos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a las considerables limitaciones metodol&#243;gicas de los diferentes estudios que sostienen o no una mejora de las caracter&#237;sticas mec&#225;nicas&#44; lo cierto es que los resultados que encontraron son muy coherentes&#46; Como se ha indicado anteriormente&#44; parece l&#243;gico que en aquellos deportistas que tienen que bombear un volumen de sangre elevado&#44; la aorta se vuelva m&#225;s distensible y al mismo tiempo menos r&#237;gida&#44; es decir&#44; m&#225;s el&#225;stica&#46; Las variaciones en las propiedades mec&#225;nicas de la aorta propuestas se sostienen por el incremento de las concentraciones de los diferentes componentes &#40;col&#225;geno y elastina&#41; de las paredes arteriales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">En resumen</span>&#44; existen evidencias cient&#237;ficas sobre la adaptaci&#243;n de la pared al entrenamiento sostenido&#46; Estas adaptaciones se pueden considerar como fisiol&#243;gicas y ser&#237;an m&#225;s notables en aquellos deportistas con una alta exigencia cardiovascular&#44; como sucede en los que tienen un alto componente din&#225;mico y moderado est&#225;tico seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Mitchell et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Los mayores valores del di&#225;metro de la aorta medido mediante ecocardiograf&#237;a de los deportistas de resistencia son una evidencia indirecta de la adaptaci&#243;n de la aorta a la alta exigencia cardiovascular&#46; Estudios en animales demuestran que las adaptaciones de la pared son consecutivas a fen&#243;menos estructurales que se producen en la pared &#40;cambios cuantitativos de los componentes&#41;&#44; pero son de compleja explicaci&#243;n o justificaci&#243;n en seres humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 23 de junio de 2016&#59;<br></br> aceptado el 12 de septiembre de 2016<br></br> Disponible en Internet el 3 de diciembre de 2016</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58; </span><a href="mailto&#58;franciscojavier&#46;calderon&#64;upm&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">franciscojavier&#46;calderon&#64;upm&#46;es</a></p>"
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Article information
ISSN: 02133717
Original language: Spanish
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