Introducción

La lumbalgia representa un elevado coste sanitario y social. En su origen intervienen factores orgánicos, laborales y psicosociales. La prevalencia de la lumbalgia durante tota la vida es del 60 al 80%, con una tasa de incidencia anual del 5 al 25%1.

Entre los deportistas el dolor lumbar comporta entre el 10 y el 20% de sus lesiones. Tiene importantes implicaciones en su rendimiento, y condiciona su participación en entrenamientos y en la competición. También puede afectar de forma notable a la obtención de sus objetivos deportivos2,3.

Uno de los factores de riesgo más relacionados con la lumbalgia es la disfunción de la musculatura del tronco4 y el descenso de la capacidad de resistencia de la musculatura extensora lumbar5,6. Una herramienta importante para la prevención y la rehabilitación de la lumbalgia es el trabajo activo de la musculatura extensora lumbar7.

Entre los diferentes sistemas para valorar la fuerza muscular del tronco se encuentran los modelos isocinéticos, que son complejos y están poco implantados, y los modelos isométricos instrumentalizados, como el que se realiza en el dinamómetro de extensión lumbar MedX8. Hay también otros métodos que pretenden valorar la resistencia isométrica de la musculatura del tronco, como el test de Sorensen-Biering (TSB) (para los músculos extensores del tronco) o la prueba de Shirado (para los músculos flexores del tronco)5,6,9.

Los jugadores de hockey hierba, como la mayoría de deportistas, forman parte de la población de riesgo para padecer lumbalgia. Desarrollan una buena parte del juego en semiflexión asimétrica y los cambios de ritmo son frecuentes. Está bien documentada la lesionabilidad de sus músculos isquiosurales, detalle que algunos autores han relacionado con disfunción lumbar3.

Objetivos

Medir la fuerza extensora lumbar de los jugadores de hockey hierba de 2 equipos diferentes y en diferentes momentos de competición, por medio de 2 tests de fuerza lumbar:

• Test de Sorensen-Biering (TSB), test isométrico de la musculatura extensora lumbar (fig. 1).

Figura 1 Test isométrico lumbar de Sorensen-Biering.

• Test de fuerza máxima isométrica en 7 puntos de rango de movimiento (ROM) mediante máquina MedX® (fig. 2).

Figura 2 Test de fuerza máxima isométrica en MedX®.

Con los datos obtenidos se quiere valorar:

Si los jugadores de los 2 equipos presentan el mismo patrón de fuerza isométrica extensora lumbar en máquina MedX®. Si existiera este patrón propio de los jugadores de hockey hierba, cuál es la diferencia respecto al patrón normal y al patrón de deportistas del Centro de Alto Rendimiento.

• Si hay relación estadística entre los 2 tests (entre el TSB y las diferentes variables obtenidas en la máquina MedX®): fuerza máxima, sumatoria de las fuerzas máximas y ratio M/m (cociente entre la fuerza máxima y mínima).

• Si hay relación estadística entre el TSB y las variables propias de la población (edad, índice de masa corporal [IMC] y VO2máx).

Métodos

Población

Se valoran 26 jugadores de hockey hierba masculinos de 2 equipos diferentes:

Grupo 1: 14 jugadores de la selección estatal en fase de preparación del campeonato del mundo, valorados durante los meses de febrero y marzo de 2003. Edad: 24 ± 4,25 años; peso: 77,4 ± 4,93 kg; altura: 1,81 ± 0,05 m; VO2máx: 58 ± 3,0 ml/kg/min.

Grupo 2: 12 jugadores de un equipo de primera división de la liga española, a los que se les va a realizar los test durante su temporada regular, en noviembre de 2006. Edad: 22 ± 3,63 años; peso: 73 ± 7,4 kg; altura: 1,77 ± 0,05 m; VO2máx: 57,5 ± 4,4 ml/kg/min.

Se informa a los participantes de la naturaleza de las pruebas y de los procedimientos que se realizan, y se obtiene el consentimiento informado por escrito de todos ellos.

Procedimiento

A los jugadores del grupo 1 se les realiza un test isométrico lumbar en máquina MedX®, según protocolo convencional. El sistema MedX® está equipado con un dinamómetro capaz de medir la fuerza estática y dinámica extensora lumbar. Después de la sesión de calentamiento y familiarización, de 90 s de duración, isotónico y que consiste en 10 repeticiones con 20 kg, se realiza el test isométrico en 7 puntos de ángulo del ROM, empezando en 72° (máxima flexión del tronco) y terminando en 0° (máxima extensión del tronco). Mediante soportes específicos se estabilizan las extremidades y la pelvis en el asiento, y de esta forma se mide de forma aislada el trabajo de la musculatura específicamente extensora lumbar. Durante el test los sujetos son estimulados para conseguir la fuerza máxima. Los resultados obtenidos se recogen en un software que permite la evaluación posterior4,10,11. Se trata de un test poco confortable pero muy específico, y requiere personal entrenado.

A los jugadores del grupo 2 se efectúa la historia de su patología lumbar. A cada individuo se le practican 3 test clínicos específicos. En primer lugar el test de Adams: en bipedestación y sin flexionar las rodillas, se realiza una flexión del tronco con los brazos extendidos, para descartar rotaciones del tronco secundarias a escoliosis. En segundo lugar se mide la longitud de las extremidades inferiores, para descartar disimetrías. Y en último lugar se mide el ángulo poplíteo de cada rodilla: en decúbito supino con la cadera a 90° de flexión en rotación neutra, y se mide el ángulo complementario a la máxima extensión pasiva de la rodilla. A continuación, antes de la realización del test TSB, los individuos realizan ejercicios de calentamiento, sin carga, de la musculatura lumbar (5 repeticiones) para reducir el riesgo de lesiones. El TSB explora la resistencia isométrica de los músculos extensores del tronco (musculatura lumbar). El paciente se coloca en decúbito prono sobre un banco de trabajo lumbar, con la pelvis y los tobillos fijados y el tronco libre a partir de las espinas ilíacas anterosuperiores. Con las manos en la nuca, el sujeto ha de mantener la horizontalidad del cuerpo efectuando una contracción isométrica de la musculatura lumbar el mayor tiempo posible (cronometrado). Los individuos se instruyen para mantener la posición tanto como les sea posible, y durante el test reciben un estímulo si la posición se sitúa por debajo del nivel horizontal. La posición horizontal se controla por una plomada colgante que se coloca rozando su espalda, lo que permite al individuo darse cuenta de si mantiene la horizontalidad (fig. 1).

Si la posición no se corrige rápidamente, o si el individuo claudica la posición por fatiga o por incomodidad, el test se considera finalizado y se toma nota del tiempo5,6.

Una vez finalizado el test, después de un período de recuperación de 15 min los individuos inician un test isométrico lumbar en 7 puntos a la MedX®, de la misma manera que el que realizaron los individuos del grupo 1.

Los valores obtenidos en MedX® son:

• El promedio de la fuerza máxima obtenida (absoluta y relativa al peso corporal).

• Suma de las fuerzas obtenidas en los 7 puntos del ROM.

• La ratio M/m (cociente entre la fuerza máxima y mínima en los 7 puntos del ROM).

• Promedios de la fuerza obtenida en cada uno de los 7 puntos del ROM.

Se reproducen las medias y las desviaciones estándar de todas las variables estudiadas.

Para la comparación de las variables entre los 2 grupos de estudio se ha utilizado una prueba de homogeneidad de variancias, y la prueba de la t de Student. Para estudiar la correlación entre las variables del estudio se utiliza el coeficiente de correlación lineal de Pearson. El grado de significación se establece en p < 0,05.

Resultados

Grupo 1 (tabla I y fig. 3)

Figura 3 Fuerza relativa hockey.

Con los resultados recogidos de la máquina MedX® se obtienen diferentes parámetros:

• La fuerza máxima absoluta es 358 ± 84,3 Nm.

• La fuerza máxima relativa al peso corporal es de 4,61 ± 0,94 Nm/kg de peso.

• La suma de las fuerzas máximas absolutas obtenidas en los 7 puntos del ROM es de 21.272 ± 4.085 Nm.

• La suma de las fuerzas máximas relativas obtenidas en los 7 puntos del ROM es de 26,77 ± 4,59 Nm/kg de peso.

• La ratio M/m (cociente entre la fuerza máxima y mínima en los 7 puntos del ROM) es de 1,68.

Grupo 2 (tabla II y fig. 4)

Figura 4 Fuerza relativa hockey.

En la recogida de datos sobre la historia de lumbalgias, 5 jugadores refieren haber presentado episodios de lumbalgia en el último año, sin detectar ninguna alteración del patrón de fuerza respecto al resto del grupo.

En la exploración y valoración dorso-lumbar-pélvica se obtienen los siguientes resultados:

Test d'Adams: en el 67% se observa simetría dorsal, en el 17% hay elevación dorsal derecha, y también en el 17% hay elevación dorsal izquierda, todas inferiores a 6°.

Báscula pélvica: En el 84% se observa una báscula pélvica equilibrada, en el 8%, elevación de la espina ilíaca posterosuperior derecha y también en un 8% elevación de la espina ilíaca posterosuperior izquierda, en ningún caso superior a 8°.

Ángulo poplíteo: El ángulo derecho es de 136,8 ± 7,6°, y el ángulo izquierdo es de 135,3 ± 10,2°.

En ninguno de los jugadores con test de Adams positivo o disimetría pélvica se observa alteración del patrón de fuerza respecto al resto del grupo, y tampoco respecto del ángulo poplíteo.

En el TSB, la media y la desviación estándar de los valores cronometrados del grupo es de 138 ± 18,9 s.

En la MedX® se obtienen diferentes valores:

La fuerza máxima absoluta es de 340 ± 73,5 Nm.

La fuerza máxima relativa al peso corporal es de 4,65 ± 0,79 Nm/kg de peso.

La suma de las fuerzas máximas absolutas obtenidas en los 7 puntos del ROM es de 20.413 ± 5.320 Nm.

La suma de las fuerzas máximas relativas obtenidas en los 7 puntos del ROM es de 27,12 ± 5,82 Nm/kg de peso.

La ratio M/m (cociente entre la fuerza máxima y mínima) en los 7 puntos es de 1,68.

Conclusiones

En los 2 grupos de hockey hierba se estudia si existen diferencias significativas entre las medias de las variables, con los siguientes resultados: edad, 1,92 (NS); peso, 4,36 (NS); IMC, 0,16 (NS); VO2máx, 0,5 (NS); talla, 0,05 (p < 0,05). Por tanto, puede concluirse que los 2 grupos son casi totalmente homogéneos (excepto la talla).

Se trata de un test practicado en 2 momentos diferentes de competición (febrero-marzo de 2003 y noviembre de 2006), pero dado que la condición física en el hockey hierba se mantiene durante tota la temporada y por tanto no influye en los resultados, podemos asumir que el resultado promedio es un patrón de fuerza para los jugadores de élite de hockey hierba en máquina MedX®.

Los 2 equipos presentan una media de la fuerza máxima similar. Los valores de fuerza máxima absoluta y relativa al peso de ambos grupos son un poco superiores a los valores obtenidos en el punto teórico de fuerza máxima (ROM 72°), pues algunos jugadores obtienen el valor máximo en un punto inferior (ROM 60°).

La ratio M/m mantiene el mismo valor en los 2 grupos (ratio M/m: 1,68), y este índice orienta sobre la pendiente de la curva. La ratio M/m para sujetos no deportistas y para los deportistas del Centro de Alto Rendimiento (CAR) (n > 500 testados) durante los últimos 7 años (ratio M/m: 1,4) proporciona la idea de que la fuerza de los extensores es un 40% superior en máxima flexión que en máxima extensión (tabla III). Esto se atribuye al pretensado de las estructures contráctiles y no contráctiles en flexión, al aumento de la presión abdominal en flexión y a la menor eficacia contráctil de los sarcómeros ya acortados en extensión. La ratio aumentada en los jugadores de hockey hierba (1,68) (fig. 5) se debe a que ellos trabajan mucho tiempo en flexión y semiflexión, y por ello el grupo muscular es más eficaz aún en esta posición (fig. 6).

Figura 5 Gráfico de la mediana de la fuerza relativa de los jugadores de hochey hierba, de los deportistas del Centro de Alto Rendimiento (CAR) y de sedentarios en la MedX®.

Figura 6 Los jugadores de hockey hierba trabajan mucho tiempo en flexión y semiflexión.

La suma de las fuerzas en los diferentes puntos del ROM, que algunos autores han asimilado a un área bajo la curva y, por tanto, a la capacidad de desarrollar trabajo, son casi iguales en ambos grupos, a pesar de que se encuentran por debajo de la media de los deportistas testados en el CAR, aunque ambos grupos se hallan muy por encima del patrón de fuerza considerado como normal entre sujetos sedentarios voluntarios.

No hay ninguna correlación significativa entre el test de Sorensen-Biering (TSB) y las diferentes variables obtenidas del test en máquina MedX®. El tiempo que un individuo es capaz de mantener la posición solicitada en el TSB realizando una contracción isométrica y a la vez isotónica mide la resistencia a la fatiga en contracción estática. Por otro lado, el test isométrico en máquina MedX valora de manera directa fuerzas máximas en 7 puntos de ROM diferentes, y de forma indirecta proporciona un índice de capacidad de trabajo y la relación entre la fuerza en diferentes posiciones del ROM, y estos resultados no tienen necesariamente que estar relacionados, en sujetos sanos y asintomáticos, con la resistencia a la fatiga del mismo grupo muscular.

No hay correlación significativa alguna entre el TSB y las variables poblacionales edad, IMC o VO2máx.

Los resultados del test de Sorensen-Biering (TSB) ponen de manifiesto que los individuos que mantienen la posición durante más de 60 s están protegidos ante la posibilidad de padecer lumbalgias durante el próximo año, y los autores que describen el test añaden que un individuo sano es capaz de mantener la posición al menos 120 s. Todos los jugadores de hockey hierba sobrepasan este límite, y por ello consideramos valores normales para esta población 138 ± 18,9 s.

Hay que remarcar la idoneidad del TSB y de la máquina MedX® como métodos de cribado para detectar deportistas con disfunción de la musculatura lumbar, y que por tanto se encuentran en riesgo de padecer patología lumbar. Tanto la resistencia de la fuerza como la fuerza máxima son características entrenables, y por tanto puede afirmarse que este cribado permite detectar una susceptibilidad de padecer patología de la musculatura extensora lumbar y convertir la indicación de trabajo específico en prevención12.

Agradecimientos

A los servicios médicos y a los jugadores de hockey hierba de la selección española 2003 y del equipo Athlètic Terrassa 2006.

Correspondencia: Lluís Til Pérez. Centro de Alto Rendimiento. Avda. Alcalde Barnils s/n. 08190 Sant Cugat del Vallès. Barcelona. España. Correo electrónico: ltil@car.edu