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    "textoCompleto" => "<a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">En junio de 2013&#44; un grupo de espele&#243;logos descubrieron una nueva cavidad en el macizo del Garraf &#40;Catalu&#241;a&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; La exploraci&#243;n fue muy dura&#44; porque se realiz&#243; en condiciones de aire empobrecido en ox&#237;geno &#40;hasta el 11&#44;3&#37;&#41; y alto en CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 2&#44;5&#37; &#40;25&#46;000&#160;ppmv&#41;&#46; De este aire solo se conocen&#44; como caracter&#237;sticas&#44; estar sobresaturado de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y tener un pH&#160;&#61;&#160;6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin apoyo respiratorio adicional&#44; exploran hasta la profundidad de &#8722;193&#160;m con permanencias a una concentraci&#243;n de ox&#237;geno del 15&#37; durante m&#225;s de 2&#160;h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este fen&#243;meno del aire enrarecido&#44; conocido desde hace m&#225;s de 100&#160;a&#241;os y localmente denominado <span class="elsevierStyleItalic">guilla</span>&#44; se da de forma natural en cuevas de Mallorca&#44; de Catalu&#241;a&#44; del Rosell&#243;n franc&#233;s y tambi&#233;n de otras partes del mundo<a href="&#35;bib30" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib31" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib32" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib33" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos encontrar una situaci&#243;n similar en accidentes mineros<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; en submarinos y en otros artilugios con atm&#243;sferas confinadas o mantenidas artificialmente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen publicadas diferentes investigaciones referentes a la tolerancia humana a las atm&#243;sferas enrarecidas<a href="&#35;bib34" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib35" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib36" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib37" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib38" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib39" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero hay pocas investigaciones que describan la adaptaci&#243;n fisiol&#243;gica humana&#44; cuando adem&#225;s hay baja altitud y la gravedad es normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el descubrimiento de esta cavidad se inici&#243; una investigaci&#243;n para determinar diferentes aspectos de la adaptaci&#243;n a este ambiente&#46; Previamente a esta investigaci&#243;n publicamos un estudio<a href="&#35;bib40" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> a partir del cual se elaboraron unas primeras recomendaciones para explorar las cuevas del macizo del Garraf<a href="&#35;bib41" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es describir la adaptaci&#243;n card&#237;aca<a href="&#35;bib42" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib43" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; vascular y del sistema nervioso durante la exposici&#243;n al aire enrarecido&#46; Debido a la dificultad de disponer de personal con capacidad para valorar el riesgo subterr&#225;neo en cada momento&#44; garantizar la correcta ejecuci&#243;n de los protocolos de recogida de datos y circular sin problemas por cuerdas&#44; en una situaci&#243;n tan adversa&#44; se tuvo que renunciar a la recogida de muestras sangu&#237;neas y al an&#225;lisis de los gases espirados mediante espirometr&#237;a&#46;</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comit&#233; de &#233;tica</span><p class="elsevierStylePara">Este estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de la Administraci&#243;n Deportiva de Catalu&#241;a y autorizado por la direcci&#243;n del Parque Natural del Garraf y Ol&#232;rdola&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se elabor&#243; un plan de emergencia con comunicaci&#243;n previa al tel&#233;fono 112&#44; al servicio de emergencias m&#233;dicas de Catalu&#241;a&#44; a la polic&#237;a y a los bomberos del gobierno de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas preventivas de apoyo respiratorio <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y de evacuaci&#243;n r&#225;pida en caso necesario se hallaban contempladas tambi&#233;n en el plan de emergencia&#46;</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p class="elsevierStylePara">Se han incluido 25 sujetos<span class="elsevierStyleSup">3</span> en el estudio &#40;4 mujeres&#41;&#44; edad&#58; 47&#44;1&#160;&#177;&#160;10&#44;1&#59; peso&#58; 71&#44;9&#160;&#177;&#160;10&#44;0&#59; talla&#58; 173&#44;3&#160;&#177;&#160;7&#44;1&#59; IMC&#58; 24&#44;2&#160;&#177;&#160;2&#44;6&#46; En los datos relativos a la variabilidad card&#237;aca&#44; n&#160;&#61;&#160;24&#46; Previamente han superado revisi&#243;n m&#233;dica que incluye&#58; estudio de antecedentes&#44; examen por &#243;rganos y aparatos&#44; espirometr&#237;a&#44; electrocardiograma en reposo&#44; estudio de la presi&#243;n arterial seg&#250;n recomendaciones internacionales&#59; ecograf&#237;a card&#237;aca&#59; prueba de esfuerzo cl&#237;nica que incluye electrocardiograma y estudio de idoneidad cardiovascular seg&#250;n el algoritmo de Miyai&#46; La revisi&#243;n m&#233;dica se ha realizado en el Centro de Medicina del Deporte dependiente de la Unidad de Medicina del Deporte del Consejo Catal&#225;n del Deporte &#40;Generalidad de Catalu&#241;a&#41;&#46;</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aparatos usados en el trabajo de campo</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Holter HT 103&#46; Sistema de registro Holter de 3 canales&#44; Eccosur<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Argentina&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Tensi&#243;metro autom&#225;tico modelo M3 OMRON&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Pulsiox&#237;metro modelo Oxypalm KTMED Inc&#46;&#44; Medical Systems<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Corea&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Analizador de gases para ox&#237;geno y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; cedido por la secretar&#237;a general del deporte&#58; Multiple Gas detector &#40;MultiRAE-IR&#46; Rae Systems Inc&#46;&#44; San Jose&#44; California&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p></li></ul><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas del terreno donde se realiza el estudio</span><p class="elsevierStylePara">El estudio se realiza en una sima del macizo de Garraf <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Forat de la Ruda&#41;</span> de cerca de 200&#160;m de profundidad &#40;<a href="&#35;f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>&#41; en la que hay aire enrarecido &#40;llega a 11&#44;3&#37; de ox&#237;geno y 25&#46;000&#160;ppmv de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; Se realiza en diferentes entradas a la cavidad en sucesivos viernes&#46; El grupo de voluntarios es de 2 sujetos cada vez como m&#225;ximo&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Prueba 1</span> &#40;punto 0&#44; fig&#46; 1&#41;&#44; aire de composici&#243;n normal &#40;NA&#41;&#46; A la entrada de la sima <span class="elsevierStyleItalic">Forat de la Ruda</span>&#44; con temperatura de 24&#44;6&#160;&#177;&#160;5&#44;3&#160;&#176;C y humedad del 52&#44;07&#160;&#177;&#160;17&#44;1&#37;&#46; Ox&#237;geno atmosf&#233;rico&#58; 20&#44;9&#37;&#59; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> atmosf&#233;rico&#58; 0&#44;065&#160;&#177;&#160;0&#44;007&#37;&#46; Est&#225; a una altitud de 345&#160;m sobre el nivel del mar &#40;msnm&#41;&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Prueba 2</span> &#40;punto 1&#44; fig&#46; 1&#41;&#44; aire enrarecido de origen natural &#40;RA&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Sala Palermo-Buenos Aires</span>&#44; a 124&#160;m de profundidad respecto a la boca&#59; con temperatura de 16&#44;1&#160;&#177;&#160;0&#44;87&#160;&#176;C y humedad del 100&#37; y pH del H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O del aire confinado&#160;&#61;&#160;6<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Ox&#237;geno atmosf&#233;rico&#58; 13&#44;38&#160;&#177;&#160;1&#44;5&#37;&#59; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 2&#44;23&#160;&#177;&#160;0&#44;31&#37;&#44; y otros gases&#46;</p></li></ul><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v51n190-90453463fig1.jpg" alt="Topograf&#237;a de la sima &#60;i&#62;Forat de la Ruda&#60;&#47;i&#62;&#46;Punto 1&#58; Sala Palermo-Buenos Aires &#40;&#8722;124&#160;m&#41;&#46; Punto 2&#58; Sala Aconcagua &#40;&#8722;125&#160;m&#41;&#59; Punto 3&#58; La Banyera &#40;&#8722;107&#160;m&#41;&#46;Topograf&#237;a&#58; Ignasi de Yzaguirre i Maura&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Topograf&#237;a de la sima <span class="elsevierStyleItalic">Forat de la Ruda</span>&#46;Punto 1&#58; Sala Palermo-Buenos Aires &#40;&#8722;124&#160;m&#41;&#46; Punto 2&#58; Sala Aconcagua &#40;&#8722;125&#160;m&#41;&#59; Punto 3&#58; La Banyera &#40;&#8722;107&#160;m&#41;&#46;Topograf&#237;a&#58; Ignasi de Yzaguirre i Maura&#46;</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas t&#233;cnicas de los sujetos</span><p class="elsevierStylePara">Grupo compuesto por espele&#243;logos&#44; polic&#237;as especialistas en subsuelo y alta monta&#241;a y bomberos especialistas en rescate de monta&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dificultades a superar para acceder al escenario de la RA&#58; hay que descender por cuerda mediante la t&#233;cnica de r&#225;pel 9 pozos de profundidades comprendidas entre 4 y 31&#160;m&#46; Adem&#225;s hay que superar 3 pasos estrechos y un meandro estrecho de 6&#160;m de longitud&#46; Se tarda una hora y 30&#160;min en superar estas dificultades de bajada y 3 o 4&#160;h de regreso a la superficie&#46;</p><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Horario</span><p class="elsevierStylePara">A las 09&#46;00 se instalan los aparatos Holter-ECG a 2 voluntarios &#40;en el aparcamiento de los veh&#237;culos&#41;&#46; A las 10&#46;30 se realiza prueba NA&#46; Entre 12&#46;30 y 13&#46;30 se realiza la prueba RA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas NA y RA consisten en estar 10&#160;min en reposo f&#237;sico y mental&#44; sentados c&#243;modamente&#44; oyendo un mantra cantado <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Vijaya Devi Mantra&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">5</span> en actitud de meditaci&#243;n respiratoria<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El registro Holter contin&#250;a grabando&#46; Al finalizar los 10&#160;min&#44; se controla la presi&#243;n arterial y se controla la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>Hb&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los individuos permanecen por t&#233;rmino medio 2&#160;h 31&#160;min&#160;&#177;&#160;45&#160;min por debajo del 18&#37; de ox&#237;geno y 57&#160;&#177;&#160;36&#160;min por debajo del 15&#37; de ox&#237;geno &#40;<a href="&#35;t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Permanencia de los sujetos en aire enrarecido</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td colspan="2">Tiempo debajo del 18&#37; de ox&#237;geno</td><td colspan="2">Tiempo debajo del 15&#37; de ox&#237;geno</td></tr><tr align="left"><td>Media</td><td>DE</td><td>Media</td><td>DE</td></tr><tr align="left"><td>2 h 31 min</td><td>45 min</td><td>57 min</td><td>36 min</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;<br></br></p><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estad&#237;sticas</span><p class="elsevierStylePara">Se han realizado medias y desviaciones est&#225;ndar de los par&#225;metros obtenidos&#46; Se han evidenciado las diferencias mediante la prueba t de Student para datos apareados&#46; Se ha utilizado el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson para valorar el grado de dependencia de algunas variables en relaci&#243;n con las modificaciones atmosf&#233;ricas&#46; Para valorar las variaciones de la presi&#243;n arterial&#44; se expresan sus modificaciones en puntuaciones est&#225;ndar &#40;SS&#41; y tambi&#233;n en modificaciones de los centiles que ocupan en el algoritmo propuesto por Miyai<a href="&#35;bib44" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> para valorar la presi&#243;n arterial en funci&#243;n del porcentaje de HRR&#44; con el fin de considerar las variaciones de la frecuencia card&#237;aca &#40;HR&#41; a pesar de que no muestren diferencias significativas en las 2 situaciones estudiadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Referente a la variabilidad de la frecuencia card&#237;aca&#44; los par&#225;metros estudiados son&#58; a&#41;&#160;referente a las medidas de tendencia central derivadas de la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; SDNN&#59; SDANN&#59; SDNNindex&#59; RMSSD&#59; NN50&#59; pNN50&#59; b&#41;&#160;referentes del an&#225;lisis de la integrada r&#225;pida de Fourier sobre las secuencias de periodos r-r&#58; TP&#44; VLF&#44; LF&#44; HF y LF1&#47;HF1&#46; Hay que decir que se comparan 2 periodos de Holter ECG de 10&#160;min&#46; Para la valoraci&#243;n de los fen&#243;menos arr&#237;tmicos se comparan 2 periodos Holter de 60&#160;min que incluyen respectivamente las pruebas NA y RA&#46;</p><a name="sec0045" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><a name="sec0050" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Frecuencia card&#237;aca</span><p class="elsevierStylePara">No se constatan diferencias estad&#237;sticas de la frecuencia card&#237;aca &#40;HR&#41;&#44; evaluada por el registro card&#237;aco &#40;Holter&#41; de 24&#160;h&#44; entre la prueba NA y la prueba RA durante los 10&#160;min estandarizados de reposo &#40;NA&#58; 81&#44;9&#160;&#177;&#160;15&#44;1&#160;lpm vs&#46; RA&#58; 83&#44;8&#160;&#177;&#160;17&#44;3&#160;lpm&#59; p&#160;&#8804;&#160;0&#44;43&#59; NS&#41;&#46; La prueba NA va precedida de 45&#160;min de caminata con todo el equipo en la mochila&#44; y la prueba RA acumula el trabajo anterior m&#225;s el trabajo de descenso tranquilo de la cavidad &#40;9 tramos de descenso por cuerda y una escalada y superar 4 estrecheces&#41;&#46;</p><a name="sec0055" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presi&#243;n arterial</span><p class="elsevierStylePara">La presi&#243;n arterial de los sujetos se adapta a la situaci&#243;n de la atm&#243;sfera enrarecida&#44; con un aumento estad&#237;sticamente significativo de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;NA&#58; 130&#44;3&#160;&#177;&#160;17&#44;2 vs&#46; RA&#58; 140&#44;2&#160;&#177;&#160;21&#44;3&#160;mmHg&#59; p&#160;&#8804;&#160;0&#44;0003&#41; y de la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;NA&#58; 78&#44;2&#160;&#177;&#160;11&#44;0 vs&#46; RA&#58; 85&#44;5&#160;&#177;&#160;11&#44;2&#59; p&#160;&#8804;&#160;0&#44;0002&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presi&#243;n de pulso &#40;PAS-PAD&#41; no muestra diferencias estad&#237;sticamente significativas en las 2 situaciones estudiadas &#40;NA&#58; 52&#44;4&#160;&#177;&#160;12&#44;9 vs&#46; RA&#58; 55&#44;5&#160;&#177;&#160;14&#44;2&#44; sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presi&#243;n arterial media es de NA&#58; 94&#44;4&#160;&#177;&#160;11&#44;8&#160;mmHg vs&#46; RA&#58; 101&#44;6&#160;&#177;&#160;12&#44;7&#160;mmHg&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;00008&#46;</p><a name="sec0060" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variabilidad card&#237;aca</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">a&#41; Referente a las medidas de tendencia central derivadas de la desviaci&#243;n est&#225;ndar de los per&#237;odos <span class="elsevierStyleItalic">r-r</span> observamos los datos que se muestran en la <a href="&#35;t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Comparaci&#243;n de la variabilidad card&#237;aca entre las 2 situaciones estudiadas&#46; &#40;1&#41;</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>&#160;</td><td>Prueba 1 &#40;NA&#41;</td><td>Prueba 2 &#40;RA&#41;</td><td>P</td></tr><tr align="left"><td>SDNN</td><td>51&#44;6&#160;&#177;&#160;15&#44;7</td><td>62&#44;0&#160;&#177;&#160;23&#44;8</td><td>&#60; 0&#44;03</td></tr><tr align="left"><td>SDANN</td><td>19&#44;6&#160;&#177;&#160;14&#44;5</td><td>31&#44;2&#160;&#177;&#160;20&#44;0</td><td>&#60; 0&#44;04</td></tr><tr align="left"><td>SDNNindex</td><td>47&#44;4&#160;&#177;&#160;17&#44;9</td><td>56&#44;4&#160;&#177;&#160;22&#44;5</td><td>&#60; 0&#44;03</td></tr><tr align="left"><td>rMSSD</td><td>25&#44;9&#160;&#177;&#160;13&#44;8</td><td>36&#44;9&#160;&#177;&#160;17&#44;8</td><td>&#60; 0&#44;002</td></tr><tr align="left"><td>NN50</td><td>49&#44;0&#160;&#177;&#160;66&#44;2</td><td>111&#44;7&#160;&#177;&#160;102&#44;8</td><td>&#60; 0&#44;003</td></tr><tr align="left"><td>pNN50</td><td>7&#44;5&#160;&#177;&#160;11&#44;3&#37;</td><td>15&#44;9&#160;&#177;&#160;15&#44;8&#37;</td><td>&#60; 0&#44;01</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Los par&#225;metros SDNN&#44; SDANN&#44; SDNNindex y rMSSD est&#225;n expresados en milisegundos&#46; NN50 se expresa en n&#250;mero de latidos&#46;<br></br>NN50&#58; n&#250;mero de intervalos con diferencia superior a 50&#160;ms&#59; rMSSD&#58; <span class="elsevierStyleItalic">the root mean square differences of successive R-R intervals</span>&#59; SDANN&#58; <span class="elsevierStyleItalic">standard deviation of the averages of NN &#40;normal sinus to normal sinus&#41; intervals in all 5-minute segments</span>&#59; SDNN&#58; <span class="elsevierStyleItalic">standard deviation of normal to normal R-R intervals</span>&#59; SDNNindex&#58; <span class="elsevierStyleItalic">the mean of the 5-minute standard deviations of NN intervals</span>&#46;<br></br></p></li><li><p class="elsevierStylePara">b&#41; Referente al an&#225;lisis de la integrada r&#225;pida de Fourier sobre las secuencias de periodos r-r&#44; v&#233;ase la <a href="&#35;t0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 3</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Comparaci&#243;n de la variabilidad card&#237;aca entre las 2 situaciones estudiadas</p><a name="t0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Fourier</td><td>Prueba 1 &#40;NA&#41;</td><td>Prueba 2 &#40;RA&#41;</td><td>p</td></tr><tr align="left"><td>TP</td><td>1&#46;755&#44;9&#160;&#177;&#160;1&#46;324&#44;5</td><td>2&#46;611&#44;5&#160;&#177;&#160;1&#46;926&#44;9</td><td>&#60; 0&#44;04</td></tr><tr align="left"><td>VLF</td><td>781&#44;1&#160;&#177;&#160;513&#44;6</td><td>1&#46;124&#44;8&#160;&#177;&#160;882&#44;0</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>LF</td><td>757&#44;3&#160;&#177;&#160;600&#44;0</td><td>832&#44;8&#160;&#177;&#160;819&#44;4</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>HF</td><td>301&#44;5&#160;&#177;&#160;329&#44;4</td><td>662&#44;3&#160;&#177;&#160;762&#44;8</td><td>0&#44;02</td></tr><tr align="left"><td>LF&#47;HF</td><td>5&#44;1&#160;&#177;&#160;7&#44;3</td><td>2&#44;3&#160;&#177;&#160;1&#44;9</td><td>NS</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Unidades en milisegundos al cuadrado&#46;<br></br>HF&#58; hihg frequency from 0&#44;15 to 0&#44;4&#160;Hz&#59; LF&#58; low frequency from 0&#44;04 to 0&#44;15&#160;Hz&#59; TP&#58; potencia total&#59; VLF&#58; the very low frequency from 0&#44;0033 to 0&#44;04&#160;Hz&#46;<br></br></p></li></ul><a name="sec0065" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Arritmias</span><p class="elsevierStylePara">En reposo&#44; cuando comparamos el comportamiento r&#237;tmico del coraz&#243;n en condiciones normales &#40;NA&#41; versus aire enrarecido &#40;RA&#41; y analizando el conjunto de sujetos&#44; apreciamos un ligero aumento de los eventos arr&#237;tmicos en la situaci&#243;n de aire enrarecido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n analizamos y comparamos el comportamiento de los 60&#160;min que incluyen NA &#40;H<span class="elsevierStyleInf">NA</span>&#41; versus los 60&#160;minutos en aire enrarecido que incluyen RA &#40;H<span class="elsevierStyleInf">RA</span>&#41;&#44; y las diferencias son significativas cuando analizamos el conjunto de eventos arr&#237;tmicos &#40;<a href="&#35;t0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 4</a>&#41;&#46;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Latidos ect&#243;picos &#40;BEC&#41; de tipo ventricular&#44; comparaci&#243;n en las 2 situaciones estudiadas&#58; H<span class="elsevierStyleInf">NA</span>&#160;&#61;&#160;4&#44;6&#160;&#177;&#160;11&#44;7 vs&#46; H<span class="elsevierStyleInf">RA</span>&#160;&#61;&#160;13&#44;7&#160;&#177;&#160;31&#44;6&#59; n&#160;&#61;&#160;24&#59; p&#160;&#60;&#160;&#61;&#160;0&#44;06&#59; NS&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Latidos ect&#243;picos &#40;BEC&#41; totales &#40;ventriculares&#160;&#43;&#160;supraventriculares&#41;&#44; comparaci&#243;n en las 2 situaciones estudiadas&#58; H<span class="elsevierStyleInf">NA</span>&#160;&#61;&#160;7&#44;4&#160;&#177;&#160;12&#44;9 vs&#46; H<span class="elsevierStyleInf">RA</span>&#160;&#61;&#160;23&#44;6&#160;&#177;&#160;47&#44;4&#59; n&#160;&#61;&#160;24&#59; p &#160;&#60;&#160;0&#44;046&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; N&#250;mero de fen&#243;menos arr&#237;tmicos al comparar la respuesta card&#237;aca de los sujetos cuando est&#225;n en aire enrarecido vs aire normal</p><a name="t0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td colspan="4">10 min en reposo estricto</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>n casos RA</td><td>n casos NA</td><td>p&#160;&#60;</td></tr><tr align="left"><td>Extras&#237;stoles ventriculares</td><td>30</td><td>33</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Extras&#237;stoles supraventriculares</td><td>20</td><td>2</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Total extras&#237;stoles</td><td>50</td><td>35</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>FC</td><td>81&#44;5&#160;&#177;&#160;16&#44;1</td><td>82&#44;9&#160;&#177;&#160;16&#44;3</td><td>NS</td></tr></table><a name="t0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td colspan="4">60 min de actividad que incluyen los 10 min de reposo estricto</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>n casos 60<span class="elsevierStyleInf">RA</span></td><td>n casos 60<span class="elsevierStyleInf">NA</span></td><td>p&#160;&#60;</td></tr><tr align="left"><td>Extras&#237;stoles ventriculares</td><td>328</td><td>110</td><td>0&#44;06</td></tr><tr align="left"><td>Extras&#237;stoles supraventriculares</td><td>238</td><td>67</td><td>NS</td></tr><tr align="left"><td>Total extras&#237;stoles</td><td>566</td><td>177</td><td>0&#44;046</td></tr><tr align="left"><td>FC</td><td>92&#44;0&#160;&#177;&#160;14&#44;7</td><td>93&#44;6&#160;&#177;&#160;17&#44;6</td><td>NS</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">FC&#58; frecuencia card&#237;aca&#59; NA&#58; aire normal&#59; RA&#58; aire enrarecido&#46;<br></br>60<span class="elsevierStyleInf">NA&#58;</span> 60 min de actividad que incluyen el per&#237;odo NA&#46;<br></br>60<span class="elsevierStyleInf">RA</span>&#58; 60 min de actividad que incluyen el per&#237;odo RA&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Se detecta un incremento de los acontecimiento arr&#237;tmicos cuando comparamos la hora que incluye la prueba&#160;1 &#40;H<span class="elsevierStyleInf">NA</span>&#41; con aire de proporciones normales versus la hora que incluye la prueba&#160;2 &#40;H<span class="elsevierStyleInf">RA</span>&#41; con aire enrarecido&#46; Hay una clara correlaci&#243;n estad&#237;stica entre ambas situaciones&#58; y&#160;&#61;&#160;2&#44;9859x&#160;&#43;&#160;1&#44;5622&#59; n&#160;&#61;&#160;24&#59; R&#160;&#61;&#160;0&#44;814&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;0001 &#40;<a href="&#35;f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>&#41;&#46;</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="277v51n190-90453463fig2.jpg" alt="Correlaci&#243;n entre los latidos ect&#243;picos en aire normal y los latidos que aparecen en aire enrarecido&#46; Comparaci&#243;n entre per&#237;odos de 60&#160;min&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Correlaci&#243;n entre los latidos ect&#243;picos en aire normal y los latidos que aparecen en aire enrarecido&#46; Comparaci&#243;n entre per&#237;odos de 60&#160;min&#46;</p><a name="sec0070" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1&#46; Los resultados de nuestro estudio muestran que el aire enrarecido en el ambiente confinado de las simas es un marco diferente desde el punto de vista fisiol&#243;gico&#44; si lo comparamos a la exposici&#243;n aguda a grandes alturas &#40;alta monta&#241;a&#41;<a href="&#35;bib45" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib46" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44; </span><a href="&#35;bib47" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pues la frecuencia card&#237;aca en situaci&#243;n de reposo no tiende a subir en nuestro caso y la variabilidad card&#237;aca muestra un predominio parasimp&#225;tico&#46; Lo mismo parece cuando lo comparamos con el ambiente aire enrarecido en microgravedad que se da en las aeronaves espaciales<a href="&#35;bib48" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Y tambi&#233;n es diferente al ambiente conseguido en las populares tiendas de campa&#241;a de entrenamiento&#44; pues los niveles de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de origen respiratorio son menos extremados que en las simas&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2&#46; Diferencias y similitudes con estudios previos&#58; no se conocen estudios previos en ambiente confinado de origen natural&#44; como son muchas simas del entorno mediterr&#225;neo&#46; Hay que mencionar nuestro propio estudio&#44; con voluntarios en ambiente reconstruido en tienda de entrenamiento<a href="&#35;bib40" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tambi&#233;n el estudio en medio laboral con maniqu&#237; en c&#225;mara de simulaci&#243;n<a href="&#35;bib49" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3&#46; Por todo lo anterior&#44; los datos del presente estudio son aportaciones nuevas que vienen a completar observaciones realizadas en nuestros estudios anteriores&#44; como las relativas al incremento del uso de los recursos del metabolismo anaer&#243;bico en ejercicios en aire moderadamente enrarecido en normobaria<a href="&#35;bib50" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica recreada en laboratorio en un ambiente confinado con aire enrarecido&#46; Nuestro estudio ha confirmado las observaciones en terreno real referentes a presi&#243;n arterial y fen&#243;menos arr&#237;tmicos que se apuntaron en el estudio de laboratorio<a href="&#35;bib40" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">4&#46; Implicaciones cl&#237;nicas&#58; nuestro estudio precisa de manera m&#225;s ajustada los riesgos de los sujetos cuando se adentran en espacios confinados y tambi&#233;n proporciona orientaciones sobre c&#243;mo afrontar la exposici&#243;n a dicho ambiente&#46; Estar en reposo ser&#225;&#44; entre otros&#44; un recurso &#250;til en personas sometidas involuntariamente a atm&#243;sfera enrarecida y que no puedan abandonar moment&#225;neamente esta situaci&#243;n&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">5&#46; Limitaciones&#58; debido a la naturaleza del estudio&#44; y al riesgo inherente a tan extrema atm&#243;sfera&#44; hubo que limitar el n&#250;mero de voluntarios&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">La exposici&#243;n a aire enrarecido no es habitual en la especie humana&#46; Lo normal es una composici&#243;n de 21&#37; de ox&#237;geno y 79&#37; de nitr&#243;geno&#44; m&#225;s algunos gases raros&#44; en &#237;nfimas partes&#46; El di&#243;xido de carbono&#44; con un 0&#44;06&#37; del total de volumen&#44; forma parte de este &#250;ltimo grupo&#44; a pesar de estar aumentando notablemente su presencia atmosf&#233;rica&#44; ligado al uso de los combustibles f&#243;siles&#58;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">C<span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">x</span></span>H<span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">y</span></span>&#160;&#43;&#160;&#40;<span class="elsevierStyleItalic">x</span>&#160;&#43;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">y</span>&#47;4&#41;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#160;&#8594;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">x</span>CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#160;&#43;&#160;&#40;<span class="elsevierStyleItalic">y</span>&#47;2&#41;H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O</p><p class="elsevierStylePara">El coeficiente de correlaci&#243;n es bajo cuando comparamos las modificaciones en la presi&#243;n arterial diast&#243;lica con el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ambiental &#40;r&#160;&#61;&#160;&#8722;0&#44;21&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;04&#41; y m&#225;s elevada con el ox&#237;geno &#40;r&#160;&#61;&#160;0&#44;62&#59; p&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46; El an&#225;lisis de coeficientes para ox&#237;geno y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> muestra una significaci&#243;n del 0&#44;018 para el ox&#237;geno y de p&#160;&#60;&#160;0&#44;132 de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; por lo que cabe atribuir la respuesta hipertensiva a la disminuci&#243;n de ox&#237;geno ambiental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; los cambios de la variabilidad de la frecuencia card&#237;aca pueden deberse a la variaci&#243;n del volumen tidal que se da en aire enrarecido &#40;respuesta hiperventilatoria&#41; y su influencia en el estiramiento del nodo sinusal-aur&#237;cula derecha<a href="&#35;bib51" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; aunque este tema est&#225; insuficientemente esclarecido&#46; No hay cambios de la media de la frecuencia card&#237;aca &#40;no son significativas&#41; en las 2 situaciones estudiadas&#44; pero s&#237; que hay diferencias en los par&#225;metros derivados del desv&#237;o est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia card&#237;aca de reposo<a href="&#35;bib52" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#8212;un par&#225;metro hist&#243;ricamente muy valorado para evaluar la fatiga y la correcta asimilaci&#243;n del entrenamiento&#8212; es el dato sobre la que se basan todos los estudios de variabilidad card&#237;aca en las diferentes modalidades&#46; Su aumento es caracter&#237;stico de la respuesta simp&#225;tica&#46; En el caso que nos ocupa no hay aumento significativo de la frecuencia card&#237;aca a pesar de la dram&#225;tica modificaci&#243;n de los par&#225;metros gaseosos atmosf&#233;ricos&#46; Todo ello concordar&#237;a con un predominio parasimp&#225;tico en la respuesta adaptativa&#46; Atendiendo que ninguno de los voluntarios realiza t&#233;cnica de meditaci&#243;n respiratoria habitualmente&#44; no cabe esperar interferencia del reposo inducido en la repuesta parasimp&#225;tica que se da en aire enrarecido en comparaci&#243;n con aire normal<a href="&#35;bib53" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los otros par&#225;metros que se usan para el estudio de la variabilidad card&#237;aca hay que considerar que&#58; en altitud tiende a decrecer el <span class="elsevierStyleItalic">total spectral power</span> &#40;TP&#41;&#44; a diferencia de lo que ocurre en nuestro ambiente confinado&#44; en el que crece dicho par&#225;metro &#40;1&#46;755&#44;9&#160;&#177;&#160;1&#46;324&#44;5 vs&#46; 2&#46;611&#44;5&#160;&#177;&#160;1&#46;926&#44;9&#59; p &#160;&#60;&#160;0&#44;04&#41;<a href="&#35;bib45" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; LF&#58; se debe al 50&#37; a cambios simp&#225;ticos y sus modificaciones son dif&#237;ciles de interpretar&#46; HF&#58; el 90&#37; se debe a cambios parasimp&#225;ticos y el 10&#37; a cambios simp&#225;ticos&#44; por lo que su variaci&#243;n es mucho m&#225;s f&#225;cil de interpretar<a href="&#35;bib54" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Como se ve en nuestro estudio&#44; existen diferencias estad&#237;sticas en la gama de la alta frecuencia &#40;HF&#58; 301&#44;5 vs&#46; 662&#44;3&#160;ms<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; p&#160;&#8804;&#160;0&#44;02&#41;&#44; y esto es indicativo en este caso de predominio parasimp&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variabilidad de la frecuencia card&#237;aca &#40;VFC&#41; aumenta&#44; y aumentan los valores de los par&#225;metros relacionados con la actividad del sistema parasimp&#225;tico &#40;RMSSD y HF&#41;&#44; que son indicativos de adaptabilidad psicof&#237;sica a la situaci&#243;n estudiada<a href="&#35;bib55" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El predominio parasimp&#225;tico se puede interpretar como la adopci&#243;n de los sistemas m&#225;s rentables &#40;autom&#225;ticos&#41; de gesti&#243;n de la econom&#237;a en situaci&#243;n de crisis por aire enrarecido en el espacio confinado&#46; En el tema del impacto del aire enrarecido observamos lo siguiente&#58; que aumentan todos los par&#225;metros SD en situaci&#243;n RA&#44; sin que aumente la media de los espacios r-r&#46; Si lo sometemos al an&#225;lisis cl&#225;sico de Tijvinski y Aullik<a href="&#35;bib56" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; tiene una clara significaci&#243;n de predominio parasimp&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A tenor de los resultados vemos que la respuesta fisiol&#243;gica en ambiente confinado es diferente que en altitud<a href="&#35;bib57" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En el caso del ambiente confinado&#44; hip&#243;xico y normob&#225;rico&#44; la adaptaci&#243;n card&#237;aca se caracteriza por no incrementar la frecuencia card&#237;aca y aumentar significativamente la presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica y tambi&#233;n la presi&#243;n arterial media&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coincidimos con DiPasquale et al&#46;<a href="&#35;bib58" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; que en un reciente estudio sugieren que en hipobaria la hipoxia ejerce su propio efecto en la frecuencia card&#237;aca de recuperaci&#243;n&#46; As&#237; la hipoxia normob&#225;rica y la hipoxia hipob&#225;rica pueden no ser entornos intercambiables&#46;</p><a name="sec0075" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fen&#243;menos arritmog&#233;nicos</span><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del riesgo relativo &#40;odss-ratio &#91;OD&#93;&#41; de padecer eventos arr&#237;tmicos cuando sometemos a un sujeto en aire enrarecido en las proporciones de nuestro estudio &#40;O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 13&#44;38&#160;&#177;&#160;1&#44;5&#37; y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; 2&#44;23&#160;&#177;&#160;0&#44;31&#37; y otros gases&#41; es 3&#44;2 veces superior &#40;OR&#58; 3&#44;2630&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 2&#44;7557 a 3&#44;8637&#59; estad&#237;stico z&#58; 13&#44;719&#59; nivel de significaci&#243;n&#58; p&#160;&#60;&#160;0&#44;0001&#41;&#46;</p><a name="sec0080" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presi&#243;n arterial</span><p class="elsevierStylePara">Los resultados relativos a la presi&#243;n arterial en NA y RA son comparables y valorables&#46; No hay diferencias entre la media de pulso card&#237;aco en los 10&#160;min estudiados &#40;NA&#58; 81&#44;9&#160;&#177;&#160;15&#44;1&#160;lpm vs&#46; RA&#58; 83&#44;6&#160;&#177;&#160;17&#44;3&#160;lpm&#59; p&#160;&#61;&#160;NS&#41;&#44; por lo que podemos afirmar que en la adaptaci&#243;n al aire enrarecido se produce un incremento de la presi&#243;n arterial sin que aumente la frecuencia card&#237;aca&#46;</p><a name="sec0085" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1&#46; Tras los 10&#160;min de reposo estandarizados en aire enrarecido &#40;RA&#41;&#44; hay un aumento de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; diast&#243;lica y arterial media&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2&#46; El estudio de la variabilidad card&#237;aca&#44; en situaci&#243;n de reposo estandarizado&#44; muestra una respuesta de tipo parasimp&#225;tico&#44; con aumento de los par&#225;metros RMSSD y HF cuando los sujetos est&#225;n sometidos a una atm&#243;sfera de aire enrarecido &#40;RA&#41;&#44; compuesto por 13&#37; de ox&#237;geno con 2&#44;5&#37; de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">3&#46; En aire enrarecido como el de la sima estudiada&#44; los sujetos presentaron el triple de fen&#243;menos arr&#237;tmicos que cuando realizaron las mismas tareas en &#225;reas no hip&#243;xicas y con cargas de trabajo similares&#46;</p></li></ul><a name="sec0090" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El estudio ha recibido la beca correspondiente al programa de subvenciones para llevar a cabo trabajos de investigaci&#243;n en el campo de las Ciencias del Deporte del Consejo Catal&#225;n del deporte para el a&#241;o 2014 &#40;DOGC 6531&#44; 31 Dic 2013&#41;&#46;</p><a name="sec0095" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">1  http&#58;&#47;&#47;es&#46;wikipedia&#46;org&#47;wiki&#47;Desastre&#95;minero&#95;de&#95;Pasta&#95;de&#95;Conchos </p><p class="elsevierStylePara">2  http&#58;&#47;&#47;www&#46;elperiodico&#46;com&#47;es&#47;cartas&#47;entre-todos&#47;miedo-ascensor-del-metro-barcelona&#47;113855&#46;shtml </p><p class="elsevierStylePara">3 Hacen la revisi&#243;n previa 42 sujetos&#44; pero por problemas diversos&#44; las pruebas de campo las hacen solo 28 sujetos&#44; 3 de los cuales no proporcionan datos analizables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4 Podr&#237;a ser que hubiera sobrehumedad y que el agua formara parte de los gases atmosf&#233;ricos respirados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5 De Sarva-Antah &#40;Google Play&#160;&#46;&#160;eMusic&#41;  http&#58;&#47;&#47;www&#46;youtube&#46;com&#47;watch&#63;v&#61;ghIStIQXqgw </p><p class="elsevierStylePara">6 La t&#233;cnica de meditaci&#243;n respiratoria tiene un efecto parasimp&#225;tico&#46; Su uso en este caso tiene el objetivo de estandarizar la prueba de forma estricta y poder comparar&#46; Como se ver&#225; en los resultados&#44; el impacto del aire enrarecido tiene tambi&#233;n un efecto parasimp&#225;tico&#46; No confundir el recurso y la consecuencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7  http&#58;&#47;&#47;ca&#46;wikipedia&#46;org&#47;wiki&#47;Combusti&#37;C3&#37;B3 </p><p class="elsevierStylePara">Recibido 2 Noviembre 2015 <br></br>Aceptado 18 Enero 2016 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; 14521iym&#64;comb&#46;cat</p>"
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Vol. 51. Issue 190.
Pages 40-47 (April - June 2016)
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Vol. 51. Issue 190.
Pages 40-47 (April - June 2016)
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Impacto del aire enrarecido de una cueva mediterránea en humanos, a nivel cardiovascular
Effect of rarefied air in a Mediterranean cave at cardiovascular level in humans
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8405
Ignasi de Yzaguirre y Mauraa,
Corresponding author
14521iym@comb.cat

Autor para correspondencia. 14521iym@comb.cat
, Gonzalo Graziolib, Monica Domènech Feira-Carotc, Diego Dulanto Zabalad, Marta Sitges Carreñob, Josep Antoni Gutiérrez Rincóna
a Medicina Deportiva, Consejo Catalán del Deporte, Gobierno de Cataluña, Barcelona, España
b Servicio de Cardiología, Instituto del Tórax, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España
c Unidad de HTA y RCV, Medicina Interna, ICMiD, Hospital Clínico de Barcelona, Barcelona, España
d Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Basurto, Bilbao, España
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Introducción

Estudio de la adaptación fisiológica en personas respirando aire enrarecido en una sima.

Objetivo

Investigar la capacidad arritmogénica del aire enrarecido y las alteraciones del sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático). Establecer unos niveles de corte más allá de los cuales hay que tomar medidas preventivas.

Método

Veinticinco espeleólogos, 6 de ellos pertenecientes a cuerpos profesionales de rescate, sometidos a controles en reposo en el exterior, respirando aire de composición normal (NA), y un control subterráneo, también en reposo, respirando aire enrarecido de origen natural (RA) en un espacio confinado (O2: 13,38 ± 1,5% y CO2: 2,23 ± 0,31%). Monitorizados mediante control Holter cardíaco y presión arterial.

Resultados

Pulso cardíaco de reposo (NA: 81,9 ± 15,1 latidos vs. RA: 83,8 ± 17,3 latidos en RA; p ≤ 0,58). Presión arterial sistólica (NA: 130,3 ± 17,2 mmHg vs. RA: 140,2 ± 21,3 mmHg; p ≤ 0,0003). Presión arterial diastólica (NA: 78,2 ± 11,0 mmHg vs. RA: 85,5 ± 11,2 mmHg; p ≤ 0,0002). Variabilidad cardíaca: RMSSD (NA: 25,9 ± 13,8 ms vs. RA: 36,9 ± 17,8 ms; p ≤ 0,003); NN50 (NA: 49,0 ± 66,2 latidos vs. RA: 111,7 ± 102,8 latidos; p ≤ 0,003); pNN50 (7,5 ± 11,3% en NA vs. 15,9 ± 15,8% en RA; p ≤ 0,0013). Análisis de Fourier: TP (NA: 1.759,5 ms2 vs. RA: 2.611,5 ms2; p < 0,04); HF (NA: 301,5 ± 329,4 ms2 vs. RA: 662,3 ± 762,8 ms2; p ≤ 0,02). Se detecta un incremento de los acontecimiento arrítmicos cuando comparamos la hora que incluye la prueba 1 (HNA) con aire de proporciones normales versus la hora que incluye la prueba 2 (HRA) con aire enrarecido. Hay una clara correlación estadística de eventos arrítmicos en ambas situaciones: (latidos ectópicos en RA) = 2,9859 × (latidos ectópicos en NA) + 1,5622; n = 24; r = 0,814; p < 0,0001.

Conclusiones

La exposición al aire enrarecido en reposo de tan solo 10 min provoca una respuesta presora de la presión arterial sistólica y diastólica, comparada con aire normal. La variabilidad cardíaca, en situación de reposo estandarizada, muestra una respuesta de tipo parasimpático, con el aumento de los parámetros rMSSD y HF cuando los sujetos están sometidos a una atmósfera de aire enrarecido. En este caso, compuesto por 13% de O2 y 2,5% de CO2. En aire enrarecido, como el de la sima estudiada, los sujetos presentaban el triple de fenómenos arrítmicos que cuando realizan una tarea con carga similar en aire estándar.

Palabras clave:
Aire enrarecido
Hipoxia
CO 2
Parasimpático
Variabilidad cardíaca
Arritmia
Introduction

Study of physiological adaptation in people breathing rarefied air in a cave.

Objective

To investigate the arrhythmogenic capacity of rarefied air and changes the autonomic nervous system (sympathetic and parasympathetic). To establish cutoff levels beyond which preventive measures must be taken.

Method

The study included 25 cavers, monitored by ECG Holter and blood pressure measurements in 2 situations at rest, one outside the cave breathing normal air composition (NA), and the other underground, breathing rarefied air of natural origin (RA) in a confined space (O2: 13.38 ± 1.5% and CO2: 2.23 ± 0.31%).

Results

Resting heart rate (NA: 81.9 ± 15.1 beats per minute (bpm) vs. RA: 83.8 ± 17.3 bpm; P ≤ .58). Systolic blood pressure (NA: 130.3 ± 17.2 mmHg vs. RA: 140.2 ± 21.3 mmHg; P ≤ .0003). Diastolic blood pressure (NA: 78.2 ± 11.0 mmHg vs. RA: 85.5 ± 11.2 mmHg; P ≤ .0002). Heart rate variability: RMSSD (NA: 25.9 ± 13.8 ms vs. RA: 36.9 ± 17.8 ms; P ≤ .003), NN50 (NA: 49.0 ± 66.2 bpm vs. RA: 111.7 ± 102.8 bpm; P ≤ .003); pNN50 (NA: 11.3% ± 7.5 vs. RA: 15.9 ± 15.8%; P ≤ .0013). Fourier analysis: TP (NA: 1,759.5 ms2 vs. RA: 2,611.5 ms2; P ≤ .04); HF (NA: 301.5 ± 329.4 ms2 vs. RA: 662.3 ± 762.8 ms2; P ≤ .02). An increase in arrhythmic events is detected when comparing the hour that included test 1 (HNA) in normal air with the hour that included test 2 (HRA) with rarefied air. There is a correlation of arrhythmic events in both situations: (ventricular ectopic beats in RA) = 2.9859 × (ventricular ectopic beats NA) + 1.5622; n = 24; r = 0.814; P <.0001.

Conclusions

Exposure to RA at rest for 10 minutes causes a pressor response in systolic and diastolic blood pressure compared to normal air (NA). Heart rate variability in a standardised situation and rest shows a parasympathetic response, with increased rMSSD and HF parameters when subjects are subjected to an atmosphere of RA. In RA, the subjects had three times more arrhythmic events when compared to NA.

Keywords:
Rarefied air
Hypoxia
CO 2
Parasympathetic
Heart rate variability
Arrhythmia
Full Text
Introducción

En junio de 2013, un grupo de espeleólogos descubrieron una nueva cavidad en el macizo del Garraf (Cataluña, España). La exploración fue muy dura, porque se realizó en condiciones de aire empobrecido en oxígeno (hasta el 11,3%) y alto en CO2 al 2,5% (25.000 ppmv). De este aire solo se conocen, como características, estar sobresaturado de H2O y tener un pH = 6.

Sin apoyo respiratorio adicional, exploran hasta la profundidad de −193 m con permanencias a una concentración de oxígeno del 15% durante más de 2 h.

Este fenómeno del aire enrarecido, conocido desde hace más de 100 años y localmente denominado guilla, se da de forma natural en cuevas de Mallorca, de Cataluña, del Rosellón francés y también de otras partes del mundo1, 2, 3, 4.

Podemos encontrar una situación similar en accidentes mineros1, en submarinos y en otros artilugios con atmósferas confinadas o mantenidas artificialmente2.

Existen publicadas diferentes investigaciones referentes a la tolerancia humana a las atmósferas enrarecidas5, 6, 7, 8, 9, 10, pero hay pocas investigaciones que describan la adaptación fisiológica humana, cuando además hay baja altitud y la gravedad es normal.

Tras el descubrimiento de esta cavidad se inició una investigación para determinar diferentes aspectos de la adaptación a este ambiente. Previamente a esta investigación publicamos un estudio11 a partir del cual se elaboraron unas primeras recomendaciones para explorar las cuevas del macizo del Garraf12.

El objetivo de este trabajo es describir la adaptación cardíaca13, 14, vascular y del sistema nervioso durante la exposición al aire enrarecido. Debido a la dificultad de disponer de personal con capacidad para valorar el riesgo subterráneo en cada momento, garantizar la correcta ejecución de los protocolos de recogida de datos y circular sin problemas por cuerdas, en una situación tan adversa, se tuvo que renunciar a la recogida de muestras sanguíneas y al análisis de los gases espirados mediante espirometría.

Comité de ética

Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Administración Deportiva de Cataluña y autorizado por la dirección del Parque Natural del Garraf y Olèrdola.

Se elaboró un plan de emergencia con comunicación previa al teléfono 112, al servicio de emergencias médicas de Cataluña, a la policía y a los bomberos del gobierno de Cataluña.

Las medidas preventivas de apoyo respiratorio in situ y de evacuación rápida en caso necesario se hallaban contempladas también en el plan de emergencia.

Material y método

Se han incluido 25 sujetos3 en el estudio (4 mujeres), edad: 47,1 ± 10,1; peso: 71,9 ± 10,0; talla: 173,3 ± 7,1; IMC: 24,2 ± 2,6. En los datos relativos a la variabilidad cardíaca, n = 24. Previamente han superado revisión médica que incluye: estudio de antecedentes, examen por órganos y aparatos, espirometría, electrocardiograma en reposo, estudio de la presión arterial según recomendaciones internacionales; ecografía cardíaca; prueba de esfuerzo clínica que incluye electrocardiograma y estudio de idoneidad cardiovascular según el algoritmo de Miyai. La revisión médica se ha realizado en el Centro de Medicina del Deporte dependiente de la Unidad de Medicina del Deporte del Consejo Catalán del Deporte (Generalidad de Cataluña).

Aparatos usados en el trabajo de campo

  • • Holter HT 103. Sistema de registro Holter de 3 canales, Eccosur®, Argentina.

  • • Tensiómetro automático modelo M3 OMRON.

  • • Pulsioxímetro modelo Oxypalm KTMED Inc., Medical Systems®, Corea.

  • • Analizador de gases para oxígeno y CO2, cedido por la secretaría general del deporte: Multiple Gas detector (MultiRAE-IR. Rae Systems Inc., San Jose, California, EE. UU.).

Características del terreno donde se realiza el estudio

El estudio se realiza en una sima del macizo de Garraf (Forat de la Ruda) de cerca de 200 m de profundidad (Figura 1) en la que hay aire enrarecido (llega a 11,3% de oxígeno y 25.000 ppmv de CO2). Se realiza en diferentes entradas a la cavidad en sucesivos viernes. El grupo de voluntarios es de 2 sujetos cada vez como máximo.

  • Prueba 1 (punto 0, fig. 1), aire de composición normal (NA). A la entrada de la sima Forat de la Ruda, con temperatura de 24,6 ± 5,3 °C y humedad del 52,07 ± 17,1%. Oxígeno atmosférico: 20,9%; CO2 atmosférico: 0,065 ± 0,007%. Está a una altitud de 345 m sobre el nivel del mar (msnm).

  • Prueba 2 (punto 1, fig. 1), aire enrarecido de origen natural (RA). Sala Palermo-Buenos Aires, a 124 m de profundidad respecto a la boca; con temperatura de 16,1 ± 0,87 °C y humedad del 100% y pH del H2O del aire confinado = 64. Oxígeno atmosférico: 13,38 ± 1,5%; CO2: 2,23 ± 0,31%, y otros gases.

Figura 1. Topografía de la sima Forat de la Ruda.Punto 1: Sala Palermo-Buenos Aires (−124 m). Punto 2: Sala Aconcagua (−125 m); Punto 3: La Banyera (−107 m).Topografía: Ignasi de Yzaguirre i Maura.

Características técnicas de los sujetos

Grupo compuesto por espeleólogos, policías especialistas en subsuelo y alta montaña y bomberos especialistas en rescate de montaña.

Dificultades a superar para acceder al escenario de la RA: hay que descender por cuerda mediante la técnica de rápel 9 pozos de profundidades comprendidas entre 4 y 31 m. Además hay que superar 3 pasos estrechos y un meandro estrecho de 6 m de longitud. Se tarda una hora y 30 min en superar estas dificultades de bajada y 3 o 4 h de regreso a la superficie.

Horario

A las 09.00 se instalan los aparatos Holter-ECG a 2 voluntarios (en el aparcamiento de los vehículos). A las 10.30 se realiza prueba NA. Entre 12.30 y 13.30 se realiza la prueba RA.

Las pruebas NA y RA consisten en estar 10 min en reposo físico y mental, sentados cómodamente, oyendo un mantra cantado (Vijaya Devi Mantra)5 en actitud de meditación respiratoria6.

El registro Holter continúa grabando. Al finalizar los 10 min, se controla la presión arterial y se controla la SaO2Hb.

Los individuos permanecen por término medio 2 h 31 min ± 45 min por debajo del 18% de oxígeno y 57 ± 36 min por debajo del 15% de oxígeno (Tabla 1).

Tabla 1. Permanencia de los sujetos en aire enrarecido

Tiempo debajo del 18% de oxígenoTiempo debajo del 15% de oxígeno
MediaDEMediaDE
2 h 31 min45 min57 min36 min

DE: desviación estándar.

Estadísticas

Se han realizado medias y desviaciones estándar de los parámetros obtenidos. Se han evidenciado las diferencias mediante la prueba t de Student para datos apareados. Se ha utilizado el coeficiente de correlación de Pearson para valorar el grado de dependencia de algunas variables en relación con las modificaciones atmosféricas. Para valorar las variaciones de la presión arterial, se expresan sus modificaciones en puntuaciones estándar (SS) y también en modificaciones de los centiles que ocupan en el algoritmo propuesto por Miyai15 para valorar la presión arterial en función del porcentaje de HRR, con el fin de considerar las variaciones de la frecuencia cardíaca (HR) a pesar de que no muestren diferencias significativas en las 2 situaciones estudiadas.

Referente a la variabilidad de la frecuencia cardíaca, los parámetros estudiados son: a) referente a las medidas de tendencia central derivadas de la desviación estándar: SDNN; SDANN; SDNNindex; RMSSD; NN50; pNN50; b) referentes del análisis de la integrada rápida de Fourier sobre las secuencias de periodos r-r: TP, VLF, LF, HF y LF1/HF1. Hay que decir que se comparan 2 periodos de Holter ECG de 10 min. Para la valoración de los fenómenos arrítmicos se comparan 2 periodos Holter de 60 min que incluyen respectivamente las pruebas NA y RA.

ResultadosFrecuencia cardíaca

No se constatan diferencias estadísticas de la frecuencia cardíaca (HR), evaluada por el registro cardíaco (Holter) de 24 h, entre la prueba NA y la prueba RA durante los 10 min estandarizados de reposo (NA: 81,9 ± 15,1 lpm vs. RA: 83,8 ± 17,3 lpm; p ≤ 0,43; NS). La prueba NA va precedida de 45 min de caminata con todo el equipo en la mochila, y la prueba RA acumula el trabajo anterior más el trabajo de descenso tranquilo de la cavidad (9 tramos de descenso por cuerda y una escalada y superar 4 estrecheces).

Presión arterial

La presión arterial de los sujetos se adapta a la situación de la atmósfera enrarecida, con un aumento estadísticamente significativo de la presión arterial sistólica (NA: 130,3 ± 17,2 vs. RA: 140,2 ± 21,3 mmHg; p ≤ 0,0003) y de la presión arterial diastólica (NA: 78,2 ± 11,0 vs. RA: 85,5 ± 11,2; p ≤ 0,0002).

La presión de pulso (PAS-PAD) no muestra diferencias estadísticamente significativas en las 2 situaciones estudiadas (NA: 52,4 ± 12,9 vs. RA: 55,5 ± 14,2, sin significación estadística).

La presión arterial media es de NA: 94,4 ± 11,8 mmHg vs. RA: 101,6 ± 12,7 mmHg; p < 0,00008.

Variabilidad cardíaca

  • a) Referente a las medidas de tendencia central derivadas de la desviación estándar de los períodos r-r observamos los datos que se muestran en la Tabla 2.

    Tabla 2. Comparación de la variabilidad cardíaca entre las 2 situaciones estudiadas. (1)

     Prueba 1 (NA)Prueba 2 (RA)P
    SDNN51,6 ± 15,762,0 ± 23,8< 0,03
    SDANN19,6 ± 14,531,2 ± 20,0< 0,04
    SDNNindex47,4 ± 17,956,4 ± 22,5< 0,03
    rMSSD25,9 ± 13,836,9 ± 17,8< 0,002
    NN5049,0 ± 66,2111,7 ± 102,8< 0,003
    pNN507,5 ± 11,3%15,9 ± 15,8%< 0,01

    Los parámetros SDNN, SDANN, SDNNindex y rMSSD están expresados en milisegundos. NN50 se expresa en número de latidos.

    NN50: número de intervalos con diferencia superior a 50 ms; rMSSD: the root mean square differences of successive R-R intervals; SDANN: standard deviation of the averages of NN (normal sinus to normal sinus) intervals in all 5-minute segments; SDNN: standard deviation of normal to normal R-R intervals; SDNNindex: the mean of the 5-minute standard deviations of NN intervals.

  • b) Referente al análisis de la integrada rápida de Fourier sobre las secuencias de periodos r-r, véase la Tabla 3.

    Tabla 3. Comparación de la variabilidad cardíaca entre las 2 situaciones estudiadas

    FourierPrueba 1 (NA)Prueba 2 (RA)p
    TP1.755,9 ± 1.324,52.611,5 ± 1.926,9< 0,04
    VLF781,1 ± 513,61.124,8 ± 882,0NS
    LF757,3 ± 600,0832,8 ± 819,4NS
    HF301,5 ± 329,4662,3 ± 762,80,02
    LF/HF5,1 ± 7,32,3 ± 1,9NS

    Unidades en milisegundos al cuadrado.

    HF: hihg frequency from 0,15 to 0,4 Hz; LF: low frequency from 0,04 to 0,15 Hz; TP: potencia total; VLF: the very low frequency from 0,0033 to 0,04 Hz.

Arritmias

En reposo, cuando comparamos el comportamiento rítmico del corazón en condiciones normales (NA) versus aire enrarecido (RA) y analizando el conjunto de sujetos, apreciamos un ligero aumento de los eventos arrítmicos en la situación de aire enrarecido.

También analizamos y comparamos el comportamiento de los 60 min que incluyen NA (HNA) versus los 60 minutos en aire enrarecido que incluyen RA (HRA), y las diferencias son significativas cuando analizamos el conjunto de eventos arrítmicos (Tabla 4).

  • • Latidos ectópicos (BEC) de tipo ventricular, comparación en las 2 situaciones estudiadas: HNA = 4,6 ± 11,7 vs. HRA = 13,7 ± 31,6; n = 24; p < = 0,06; NS.

  • • Latidos ectópicos (BEC) totales (ventriculares + supraventriculares), comparación en las 2 situaciones estudiadas: HNA = 7,4 ± 12,9 vs. HRA = 23,6 ± 47,4; n = 24; p  < 0,046.

Tabla 4. Número de fenómenos arrítmicos al comparar la respuesta cardíaca de los sujetos cuando están en aire enrarecido vs aire normal

10 min en reposo estricto
 n casos RAn casos NAp <
Extrasístoles ventriculares3033NS
Extrasístoles supraventriculares202NS
Total extrasístoles5035NS
FC81,5 ± 16,182,9 ± 16,3NS

60 min de actividad que incluyen los 10 min de reposo estricto
 n casos 60RAn casos 60NAp <
Extrasístoles ventriculares3281100,06
Extrasístoles supraventriculares23867NS
Total extrasístoles5661770,046
FC92,0 ± 14,793,6 ± 17,6NS

FC: frecuencia cardíaca; NA: aire normal; RA: aire enrarecido.

60NA: 60 min de actividad que incluyen el período NA.

60RA: 60 min de actividad que incluyen el período RA.

Se detecta un incremento de los acontecimiento arrítmicos cuando comparamos la hora que incluye la prueba 1 (HNA) con aire de proporciones normales versus la hora que incluye la prueba 2 (HRA) con aire enrarecido. Hay una clara correlación estadística entre ambas situaciones: y = 2,9859x + 1,5622; n = 24; R = 0,814; p < 0,0001 (Figura 2).

Figura 2. Correlación entre los latidos ectópicos en aire normal y los latidos que aparecen en aire enrarecido. Comparación entre períodos de 60 min.

Discusión

  • 1. Los resultados de nuestro estudio muestran que el aire enrarecido en el ambiente confinado de las simas es un marco diferente desde el punto de vista fisiológico, si lo comparamos a la exposición aguda a grandes alturas (alta montaña)16, 17, 18, pues la frecuencia cardíaca en situación de reposo no tiende a subir en nuestro caso y la variabilidad cardíaca muestra un predominio parasimpático. Lo mismo parece cuando lo comparamos con el ambiente aire enrarecido en microgravedad que se da en las aeronaves espaciales19. Y también es diferente al ambiente conseguido en las populares tiendas de campaña de entrenamiento, pues los niveles de CO2 de origen respiratorio son menos extremados que en las simas.

  • 2. Diferencias y similitudes con estudios previos: no se conocen estudios previos en ambiente confinado de origen natural, como son muchas simas del entorno mediterráneo. Hay que mencionar nuestro propio estudio, con voluntarios en ambiente reconstruido en tienda de entrenamiento11. También el estudio en medio laboral con maniquí en cámara de simulación20.

  • 3. Por todo lo anterior, los datos del presente estudio son aportaciones nuevas que vienen a completar observaciones realizadas en nuestros estudios anteriores, como las relativas al incremento del uso de los recursos del metabolismo anaeróbico en ejercicios en aire moderadamente enrarecido en normobaria21 o la sintomatología clínica recreada en laboratorio en un ambiente confinado con aire enrarecido. Nuestro estudio ha confirmado las observaciones en terreno real referentes a presión arterial y fenómenos arrítmicos que se apuntaron en el estudio de laboratorio11.

  • 4. Implicaciones clínicas: nuestro estudio precisa de manera más ajustada los riesgos de los sujetos cuando se adentran en espacios confinados y también proporciona orientaciones sobre cómo afrontar la exposición a dicho ambiente. Estar en reposo será, entre otros, un recurso útil en personas sometidas involuntariamente a atmósfera enrarecida y que no puedan abandonar momentáneamente esta situación.

  • 5. Limitaciones: debido a la naturaleza del estudio, y al riesgo inherente a tan extrema atmósfera, hubo que limitar el número de voluntarios.

La exposición a aire enrarecido no es habitual en la especie humana. Lo normal es una composición de 21% de oxígeno y 79% de nitrógeno, más algunos gases raros, en ínfimas partes. El dióxido de carbono, con un 0,06% del total de volumen, forma parte de este último grupo, a pesar de estar aumentando notablemente su presencia atmosférica, ligado al uso de los combustibles fósiles:7

CxHy + (x + y/4)O2 → xCO2 + (y/2)H2O

El coeficiente de correlación es bajo cuando comparamos las modificaciones en la presión arterial diastólica con el CO2 ambiental (r = −0,21; p < 0,04) y más elevada con el oxígeno (r = 0,62; p < 0,001). El análisis de coeficientes para oxígeno y CO2 muestra una significación del 0,018 para el oxígeno y de p < 0,132 de CO2, por lo que cabe atribuir la respuesta hipertensiva a la disminución de oxígeno ambiental.

Por otra parte, los cambios de la variabilidad de la frecuencia cardíaca pueden deberse a la variación del volumen tidal que se da en aire enrarecido (respuesta hiperventilatoria) y su influencia en el estiramiento del nodo sinusal-aurícula derecha22, aunque este tema está insuficientemente esclarecido. No hay cambios de la media de la frecuencia cardíaca (no son significativas) en las 2 situaciones estudiadas, pero sí que hay diferencias en los parámetros derivados del desvío estándar.

La frecuencia cardíaca de reposo23 —un parámetro históricamente muy valorado para evaluar la fatiga y la correcta asimilación del entrenamiento— es el dato sobre la que se basan todos los estudios de variabilidad cardíaca en las diferentes modalidades. Su aumento es característico de la respuesta simpática. En el caso que nos ocupa no hay aumento significativo de la frecuencia cardíaca a pesar de la dramática modificación de los parámetros gaseosos atmosféricos. Todo ello concordaría con un predominio parasimpático en la respuesta adaptativa. Atendiendo que ninguno de los voluntarios realiza técnica de meditación respiratoria habitualmente, no cabe esperar interferencia del reposo inducido en la repuesta parasimpática que se da en aire enrarecido en comparación con aire normal24.

Entre los otros parámetros que se usan para el estudio de la variabilidad cardíaca hay que considerar que: en altitud tiende a decrecer el total spectral power (TP), a diferencia de lo que ocurre en nuestro ambiente confinado, en el que crece dicho parámetro (1.755,9 ± 1.324,5 vs. 2.611,5 ± 1.926,9; p  < 0,04)16. LF: se debe al 50% a cambios simpáticos y sus modificaciones son difíciles de interpretar. HF: el 90% se debe a cambios parasimpáticos y el 10% a cambios simpáticos, por lo que su variación es mucho más fácil de interpretar25. Como se ve en nuestro estudio, existen diferencias estadísticas en la gama de la alta frecuencia (HF: 301,5 vs. 662,3 ms2; p ≤ 0,02), y esto es indicativo en este caso de predominio parasimpático.

La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) aumenta, y aumentan los valores de los parámetros relacionados con la actividad del sistema parasimpático (RMSSD y HF), que son indicativos de adaptabilidad psicofísica a la situación estudiada26.

El predominio parasimpático se puede interpretar como la adopción de los sistemas más rentables (automáticos) de gestión de la economía en situación de crisis por aire enrarecido en el espacio confinado. En el tema del impacto del aire enrarecido observamos lo siguiente: que aumentan todos los parámetros SD en situación RA, sin que aumente la media de los espacios r-r. Si lo sometemos al análisis clásico de Tijvinski y Aullik27, tiene una clara significación de predominio parasimpático.

A tenor de los resultados vemos que la respuesta fisiológica en ambiente confinado es diferente que en altitud28. En el caso del ambiente confinado, hipóxico y normobárico, la adaptación cardíaca se caracteriza por no incrementar la frecuencia cardíaca y aumentar significativamente la presión arterial sistólica y diastólica y también la presión arterial media.

Coincidimos con DiPasquale et al.29, que en un reciente estudio sugieren que en hipobaria la hipoxia ejerce su propio efecto en la frecuencia cardíaca de recuperación. Así la hipoxia normobárica y la hipoxia hipobárica pueden no ser entornos intercambiables.

Fenómenos arritmogénicos

El análisis del riesgo relativo (odss-ratio [OD]) de padecer eventos arrítmicos cuando sometemos a un sujeto en aire enrarecido en las proporciones de nuestro estudio (O2: 13,38 ± 1,5% y CO2: 2,23 ± 0,31% y otros gases) es 3,2 veces superior (OR: 3,2630; IC 95%: 2,7557 a 3,8637; estadístico z: 13,719; nivel de significación: p < 0,0001).

Presión arterial

Los resultados relativos a la presión arterial en NA y RA son comparables y valorables. No hay diferencias entre la media de pulso cardíaco en los 10 min estudiados (NA: 81,9 ± 15,1 lpm vs. RA: 83,6 ± 17,3 lpm; p = NS), por lo que podemos afirmar que en la adaptación al aire enrarecido se produce un incremento de la presión arterial sin que aumente la frecuencia cardíaca.

Conclusiones

  • 1. Tras los 10 min de reposo estandarizados en aire enrarecido (RA), hay un aumento de la presión arterial sistólica, diastólica y arterial media.

  • 2. El estudio de la variabilidad cardíaca, en situación de reposo estandarizado, muestra una respuesta de tipo parasimpático, con aumento de los parámetros RMSSD y HF cuando los sujetos están sometidos a una atmósfera de aire enrarecido (RA), compuesto por 13% de oxígeno con 2,5% de CO2.

  • 3. En aire enrarecido como el de la sima estudiada, los sujetos presentaron el triple de fenómenos arrítmicos que cuando realizaron las mismas tareas en áreas no hipóxicas y con cargas de trabajo similares.

Financiación

El estudio ha recibido la beca correspondiente al programa de subvenciones para llevar a cabo trabajos de investigación en el campo de las Ciencias del Deporte del Consejo Catalán del deporte para el año 2014 (DOGC 6531, 31 Dic 2013).

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.


1 http://es.wikipedia.org/wiki/Desastre_minero_de_Pasta_de_Conchos

2 http://www.elperiodico.com/es/cartas/entre-todos/miedo-ascensor-del-metro-barcelona/113855.shtml

3 Hacen la revisión previa 42 sujetos, pero por problemas diversos, las pruebas de campo las hacen solo 28 sujetos, 3 de los cuales no proporcionan datos analizables.

4 Podría ser que hubiera sobrehumedad y que el agua formara parte de los gases atmosféricos respirados.

5 De Sarva-Antah (Google Play . eMusic) http://www.youtube.com/watch?v=ghIStIQXqgw

6 La técnica de meditación respiratoria tiene un efecto parasimpático. Su uso en este caso tiene el objetivo de estandarizar la prueba de forma estricta y poder comparar. Como se verá en los resultados, el impacto del aire enrarecido tiene también un efecto parasimpático. No confundir el recurso y la consecuencia.

7 http://ca.wikipedia.org/wiki/Combusti%C3%B3

Recibido 2 Noviembre 2015

Aceptado 18 Enero 2016

Autor para correspondencia. 14521iym@comb.cat

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