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Lesi&#243; condral &#224;mplia en faceta externa i cresta de r&#242;tula&#44; de gruix parcial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8226; Vessament articular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8226; Lligaments i meniscos i resta d&#39;estructures &#237;ntegres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es practica una artrosc&#242;pia&#44; en la qual s&#39;observen &#40;figs&#46; 2&#44; 4&#44; 6-8&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#8226; M&#250;ltiples fragments condrals lliures de vores agudes&#44; que s&#39;identifiquen com recents&#44; i de vores rodones que es cataloguen com antics&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8226; Lesi&#243; condral anfractuosa extensa&#44; amb fragments inestables en cres-ta de la r&#242;tula i en faceta externa&#44; de grau III&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8226; Resta d&#39;estructures intraarticulars &#237;ntegres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#8226; Es procedeix a l&#39;ex&#232;resi dels cossos lliures i la regularitzaci&#243; de la lesi&#243; condral seguida d&#39;estabilitzaci&#243; per vaporitzaci&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discussi&#243;</span></p><p class="elsevierStylePara">En la lesi&#243; aguda del genoll dels esportistes&#44; l&#39;anamnesi i l&#39;exploraci&#243; han de permetre sospitar un diagn&#242;stic que es confirma mitjan&#231;ant les exploracions complement&#224;ries&#46; En el cas que es comenta&#44; la sospita cl&#237;nica &#233;s poc fundada i s&#243;n les imatges de RM les que estableixen el diagn&#242;stic&#44; que t&#233; una total concordan&#231;a amb les troballes artrosc&#242;piques&#46; La concordan&#231;a entre l&#39;RM i l&#39;artrosc&#242;pia &#233;s molt alta en totes les s&#232;ries publicades<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; com s&#39;esdev&#233; en aquest cas&#46; Les troballes quir&#250;rgiques fan pensar en una lesi&#243; cr&#242;nica important que&#44; d&#39;altra banda&#44; no suposa gran repercussi&#243; cl&#237;nica&#44; excepte en episodis intercurrents autolimitats&#46; Els vessaments m&#237;nims recurrents no han de ser menystinguts pel cl&#237;nic que at&#233;n el pacient&#46; Tant si s&#39;acompanyen de bloquejos o ressalts com si no&#44; poden ser causats per cossos lliures articulars&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspond&#232;ncia&#58; Llu&#237;s Til P&#233;rez&#46;<br></br> Serveis M&#232;dics del Futbol Club Barcelona&#46;<br></br> Avda&#46; Aristides Mallol s&#47;n&#46; 08028 Barcelona&#46; Espanya&#46;<br></br> Correu electr&#242;nic&#58; <a href="mailto&#58;lluis&#46;til&#64;fcbarcelona&#46;cat" class="elsevierStyleCrossRefs"> lluis&#46;til&#64;fcbarcelona&#46;cat</a></p>"
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Journal Information
Vol. 42. Issue 155.
Pages 149-152 (July 2007)
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Genoll de futbolista: concordança entre ressonància magnètica i artroscòpia
Footballer¿s knee: concordance between magnetic resonance imaging and arthroscopy
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Lluís Til Péreza, Josep Maria Aguilera Vicariob, Jorge Salmerón Pintosc, Gabriela Savínc, Daniel Medina Leala
a Servei Mèdic del Futbol Club Barcelona. Barcelona. Espanya.
b Servei de Traumatologia de l'hospital ASEPEYO de Sant Cugat. Sant Cugat del Vallès. Barcelona. Espanya.
c Servei de Radiodiagnòstic de l'hospital ASEPEYO de Sant Cugat. Sant Cugat del Vallès. Barcelona. Espanya.
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Futbolista de 18 anys amb episodis de vessament sinovial intercurrent en un genoll, sempre després de practicar activitat física i sense traumatisme previ conegut. L'exploració mitjançant ressonància magnètica va evidenciar una lesió condral a la tròclea femoral i múltiples cossos lliures intraarticulars. El tractament mitjançant artroscòpia mostrà una total concordança amb les imatges de la ressonància i va permetre l'exèresi dels cossos lliures i la regularització del llit osteocondral.
Palabras clave:
Lesió osteocondral
Ressonància magnètica
Artroscòpia
Eighteen-year-old football player with intercurrent synovial effusions in one knee, taking place always after physical activity and without known previous traumatism. Magnetic resonance imaging (MRI) showed a chondral lesion in the femoral trochlea and multiple intraarticular free bodies. The arthroscopy coincided with the MRI and allowed the extirpation of the free bodies and the regulation of the osteochondral bed.
Keywords:
Osteochondral lesion
Magnetic resonance imaging
Arthroscopy
Full Text

Es presenta el cas d'un jugador de futbol professional, de 18 anys d'edat, amb 6 mesos d'experiència al club. Les 3 darreres setmanes ha presentat 2 episodis de subvessament autolimitat el 4 dies. Reconsulta per molèsties postpartit, que no li han impedit acabar-lo. L'exploració mostra vessament articular, no a tensió, genoll estable, maniobres de menisc negatives i dolor en l'exploració femoropatelar1. L'estudi radiològic i ecogràfic no mostra troballes d'interès. Se sol·licita estudi de ressonància magnètica (RM) malgrat que la simptomatologia es limita en pocs dies, atesa la recurrència dels símptomes.

L'RM mostra (figs. 1, 3 i 5):

Figura 1 RM. Imatge potenciada en T2 amb supressió de greix. Cossos lliures en recessió articular interna.

Figura 2 Artroscòpia. Cossos lliures articulars en recessió articular interna.

Figura 3 RM. Imatge potenciada en T2 amb supressió de greix. Lesió condral àmplia en ròtula, faceta externa i cresta condral.

Figura 4 Artroscòpia. Lesió condral àmplia en ròtula, faceta externa i cresta condral.

Figura 5 RM. Imatge potenciada en T1. Cossos lliures al voltant dels lligaments encreuats i en altres localitzacions intraarticulars.

Figura 6 Artroscòpia. Cossos lliures al voltant dels lligaments encreuats i en altres localitzacions intraarticulars.

Figura 7 Artroscòpia. Cossos lliures al voltant del lligament encreuat íntegre.

Figura 8 Artroscòpia. Cossos lliures al voltant del lligament encreuat íntegre.

• Múltiples cossos lliures intraarticulars.

• Lesió condral àmplia en faceta externa i cresta de ròtula, de gruix parcial.

• Vessament articular.

• Lligaments i meniscos i resta d'estructures íntegres.

Es practica una artroscòpia, en la qual s'observen (figs. 2, 4, 6-8):

• Múltiples fragments condrals lliures de vores agudes, que s'identifiquen com recents, i de vores rodones que es cataloguen com antics.

• Lesió condral anfractuosa extensa, amb fragments inestables en cres-ta de la ròtula i en faceta externa, de grau III.

• Resta d'estructures intraarticulars íntegres.

• Es procedeix a l'exèresi dels cossos lliures i la regularització de la lesió condral seguida d'estabilització per vaporització.

Discussió

En la lesió aguda del genoll dels esportistes, l'anamnesi i l'exploració han de permetre sospitar un diagnòstic que es confirma mitjançant les exploracions complementàries. En el cas que es comenta, la sospita clínica és poc fundada i són les imatges de RM les que estableixen el diagnòstic, que té una total concordança amb les troballes artroscòpiques. La concordança entre l'RM i l'artroscòpia és molt alta en totes les sèries publicades2, com s'esdevé en aquest cas. Les troballes quirúrgiques fan pensar en una lesió crònica important que, d'altra banda, no suposa gran repercussió clínica, excepte en episodis intercurrents autolimitats. Els vessaments mínims recurrents no han de ser menystinguts pel clínic que atén el pacient. Tant si s'acompanyen de bloquejos o ressalts com si no, poden ser causats per cossos lliures articulars.


Correspondència: Lluís Til Pérez.

Serveis Mèdics del Futbol Club Barcelona.

Avda. Aristides Mallol s/n. 08028 Barcelona. Espanya.

Correu electrònic: lluis.til@fcbarcelona.cat

Bibliograf¿a
[1]
Does this patient have a torn meniscus or ligament of the knee? Value of the physical examination. JAMA. 2001;286:1610-20.
[2]
Rodilla. En: Stoller DW, editor. RM en ortopedia y en lesiones deportivas. Madrid: Marban; 1999. pàg. 361-4 i 808.
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