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algunas de ellas no son detectadas con los estudios recomendados<a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y se ponen de manifiesto en la autopsia molecular<a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; esto posiblemente es debido a que no existe un estudio con un sensibilidad del 100&#37; para detectar este conjunto de enfermedades y&#44; de hecho&#44; el estudio del tejido mioc&#225;rdico es posible solo con la resonancia magn&#233;tica cardiaca mediante la presencia de realce tard&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La extrasistolia ventricular aislada constituye un hallazgo relativamente frecuente en la revisi&#243;n de muchas personas asintom&#225;ticas&#46; Su valor pron&#243;stico se relaciona con la presencia o no de cardiopat&#237;a estructural&#44; s&#237;ntomas&#44; comportamiento durante el esfuerzo y respuesta al desentrenamiento&#44; y presenta diferente valor pron&#243;stico dependiendo de la morfolog&#237;a &#40;ventr&#237;culo izquierdo o derecho&#41;<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente se ha publicado una cohorte de 3&#160;a&#241;os de seguimiento de deportistas con realce tard&#237;o&#44; con y sin arritmia ventricular&#44; que evidencia el mayor riesgo que presenta la asociaci&#243;n de estos 2 hallazgos<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; por este motivo resulta de especial inter&#233;s el caso&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"> Presentaci&#243;n del caso</span><p class="elsevierStylePara"> Hombre de 26 a&#241;os&#44; jugador de rugby profesional&#44; entrenamiento de 10&#160;h semanales desde los 16&#160;a&#241;os&#44; sin antecedentes familiares ni personales de inter&#233;s&#44; sin h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; con exploraci&#243;n f&#237;sica y ECG &#40;<a href="&#35;f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>&#41; normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 1&#46; ECG basal del deportista&#46;" src="277v52n193-90460862fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> ECG basal del deportista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el cribado pre-participativo de su nuevo club le realizan una prueba de esfuerzo&#58; FC m&#225;xima 180&#160;lpm &#40;FCMT&#160;92&#37;&#41;&#44; presi&#243;n arterial m&#225;xima 210&#47;90&#160;mmHg&#44; METS&#160;17&#44; sin alteraciones del segmento ST en el esfuerzo&#44; 2 extras&#237;stoles ventriculares aisladas en la recuperaci&#243;n&#44; una con imagen de bloqueo de rama derecha &#40;<a href="&#35;f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>&#41; y la otra con imagen de rama izquierda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 2&#46; Prueba de esfuerzo&#44; fase recuperaci&#243;n&#44; EV imagen BRDHH&#46;" src="277v52n193-90460862fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Prueba de esfuerzo&#44; fase recuperaci&#243;n&#44; EV imagen BRDHH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ecocardiograma doppler&#58; normal&#46; VI di&#225;stole 53&#160;mm&#44; VI s&#237;stole 38&#160;mm&#44; septum 11&#160;mm&#44; pared posterior 11&#160;mm&#44; FEVI&#160;53&#37;&#44; sin alteraciones en la contractilidad segmentaria&#44; aur&#237;cula izquierda 35&#160;mm&#44; aorta 31&#160;mm&#44; v&#225;lvulas cardiacas de morfolog&#237;a y funci&#243;n normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ante el hallazgo de la extrasistolia ventricular en la prueba de esfuerzo se solicita ECG de se&#241;al promediada&#58; normal&#59; Holter card&#237;aco&#58; ritmo sinusal FC media 66&#160;lpm&#44; 2 extras&#237;stoles ventriculares en 24&#160;h&#59; tomograf&#237;a coronaria&#58; arterias epic&#225;rdicas sin lesiones coronarias y resonancia cardiaca con adenosina&#58; ausencia de isquemia inducible&#44; FEVI&#160;60&#37;&#44; &#225;rea focal de realce tard&#237;o transmural en el segmento medio inferior del ventr&#237;culo izquierdo &#40;<a href="&#35;f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Figura 3&#46; Resonancia cardiaca&#44; realce tard&#237;o transmural&#46;" src="277v52n193-90460862fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Resonancia cardiaca&#44; realce tard&#237;o transmural&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"> Evoluci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara"> Con estos hallazgos el deportista inicialmente fue descalificado para la pr&#225;ctica profesional&#59; sin embargo&#44; en una segunda opini&#243;n le fue dado el apto para continuar con el deporte competitivo&#46; Actualmente se encuentra asintom&#225;tico y sin presentar eventos arr&#237;tmicos en los Holter de 24&#160;h y en las pruebas de esfuerzo que se han realizado cada 6&#160;meses en los 3&#160;a&#241;os de seguimiento&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"> Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara"> La descalificaci&#243;n deportiva es un hecho poco frecuente que se produce en 1 de cada 300 deportistas<a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen series en las que esta llega al 2&#37;<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La descalificaci&#243;n genera en los deportistas una frustraci&#243;n en la expectativas personales y un potencial perjuicio psicol&#243;gico si esta fue realizada en forma inadecuada<a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El hallazgo de extras&#237;stoles ventriculares en una prueba de esfuerzo es un hecho relativamente frecuente&#46; Sin embargo&#44; la correlaci&#243;n con una patolog&#237;a estructural o eventos en el seguimiento parecer&#237;a estar relacionada a la presencia de m&#225;s de 10 extras&#237;stoles durante toda la prueba<a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En cuanto al caso cl&#237;nico que se describe&#44; present&#243; extras&#237;stoles en la fase de recuperaci&#243;n &#40;no las present&#243; en el esfuerzo m&#225;ximo&#41; con acoplamiento muy tard&#237;o&#44; siendo ambos criterios de benignidad<a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; si bien estos criterios son inciertos en presencia de fibrosis&#44; ya que no hay evidencia en estos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El &#250;nico estudio de cohorte que analiza el caso de la arritmia ventricular en el contexto de hallazgo de fibrosis cardiaca con patr&#243;n que involucra al epic&#225;rdico sugiere que estos deportistas deben ser descalificados del deporte&#44; ya que el 22&#37; presentaron eventos en el seguimiento a 3&#160;a&#241;os &#40;muerte s&#250;bita&#44; taquicardia ventricular o implante desfibrilador autom&#225;tico&#41;&#59; sin embargo&#44; el estudio no menciona que los 6 individuos que presentaron un evento en el seguimiento hab&#237;an tenido s&#237;ntomas o arritmia ventricular compleja en el Holter previo&#46; Debido a esto&#44; entendemos que en la actualidad no existe suficiente evidencia cient&#237;fica para determinar si la presencia de realce tard&#237;o en una resonancia cardiaca puede considerarse un marcador de riesgo en caso de ausencia de sintomatolog&#237;a y arritmias complejas&#44; y si aporta un valor a&#241;adido a la cl&#237;nica y Holter ECG en el caso de extras&#237;stoles ventriculares aisladas durante la pr&#225;ctica de una prueba de esfuerzo en un individuo asintom&#225;tico sin cardiopat&#237;a estructural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto al estudio electrofisiol&#243;gico&#44; si bien se ha descrito su utilidad pron&#243;stica en presencia de s&#237;ntomas<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o arritmia ventricular compleja<a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; no hay evidencia demostrada en la indicaci&#243;n para evaluar el potencial arr&#237;tmico tras la detecci&#243;n de extras&#237;stoles ventriculares aisladas en presencia de fibrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; ante el hallazgo de extrasistolia ventricular aislada en la prueba de esfuerzo de un deportista estar&#237;a indicado realizar una segunda l&#237;nea de estudio&#46; Sin embargo&#44; en deportistas asintom&#225;ticos y sin arritmias complejas el hallazgo aislado de fibrosis mioc&#225;rdica no ser&#237;a una causa de descalificaci&#243;n deportiva con la evidencia cient&#237;fica existente hasta hoy&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Recibido el 24 de enero de 2017&#59;<br></br> aceptado el 29 de enero de 2017<br></br> Disponible en Internet el 23 de febrero de 2017</p><p class="elsevierStylePara"> &#8727; Autor para correspondencia&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58; </span><a href="mailto&#58;grazioli&#64;clinic&#46;ub&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">grazioli&#64;clinic&#46;ub&#46;es</a> &#40;G&#46; Grazioli&#41;&#46;</p>"
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Journal Information
Vol. 52. Issue 193.
Pages 37-41 (January - March 2017)
Full text access
Fibrosis miocárdica y extrasistolia ventricular. Caso clínico
Myocardial fibrosis and premature ventricular contraction. A clinical case
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Gonzalo Graziolia, Maria Sanz de la Garzaa, Josep Brugadaa, Marta Sitgesa
a Institut Clínic Cardiovascular, Hospital Clinic, Universitat de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, Cataluña, España
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La extrasistolia ventricular aislada es un hallazgo común en la prueba de esfuerzo de algunos deportistas. No hay evidencia científica extensa en el manejo de esta situación, particularmente cuando es un hallazgo en un individuo asintomático sin antecedentes. En este caso se presenta un deportista asintomático, sin antecedentes, de 26 años, jugador de rugby profesional, con 2 extrasístoles ventriculares en la fase de recuperación de la prueba de esfuerzo (una con imagen de bloqueo de rama derecha y la otra izquierda), pruebas complementarias cardiológicas normales (Holter, ecocardiograma doppler, ECG señal promediada, tomografía coronaria) excepto el hallazgo de fibrosis transmural del ventrículo izquierdo en la resonancia cardiaca, así como la toma de decisión en relación a la aptitud deportiva en el contexto de la escasa evidencia científica disponible en estos casos.

Palabras clave:
Atleta; Arritmia ventricular

An isolated premature ventricular contraction is a common finding in some athletes. There is no extensive scientific evidence on the management of this situation, particularly when it is a finding in an asymptomatic individual with no history. The case is presented on a 26 year-old asymptomatic athlete, a professional rugby player, with no history, who had two premature ventricular contractions in the recovery phase of the effort test (one with an image of a right bundle branch block and the other with a left block). Complementary cardiological tests (Holter, Doppler echocardiogram, ECG signal averaged ECG, and coronary tomography) were normal, except for finding a left ventricular transmural fibrosis in the cardiac resonance. There is scarce scientific evidence available for decision-making in relation to sports aptitude in the context of these cases.

Keywords:
Athlete; Ventricular arrhythmia
Full Text
Introducción

El uso de la resonancia cardiaca con realce tardío para la búsqueda de fibrosis ante patologías causantes de muerte súbita como la miocardiopatía hipertrófica1 ha tomado en la actualidad un papel de importancia en el diagnóstico y pronóstico. Sin embargo, existe escasa evidencia científica acerca de la conducta a seguir cuando se encuentra el realce tardío en un deportista asintomático y sin cardiopatía conocida; las series publicadas de deportistas de resistencia aportan resultados dispares en la incidencia que van desde el 0%2 hasta el 13%3.

En el estudio de las causas de muerte súbita, algunas de ellas no son detectadas con los estudios recomendados4 y se ponen de manifiesto en la autopsia molecular5; esto posiblemente es debido a que no existe un estudio con un sensibilidad del 100% para detectar este conjunto de enfermedades y, de hecho, el estudio del tejido miocárdico es posible solo con la resonancia magnética cardiaca mediante la presencia de realce tardío.

La extrasistolia ventricular aislada constituye un hallazgo relativamente frecuente en la revisión de muchas personas asintomáticas. Su valor pronóstico se relaciona con la presencia o no de cardiopatía estructural, síntomas, comportamiento durante el esfuerzo y respuesta al desentrenamiento, y presenta diferente valor pronóstico dependiendo de la morfología (ventrículo izquierdo o derecho)6.

Recientemente se ha publicado una cohorte de 3 años de seguimiento de deportistas con realce tardío, con y sin arritmia ventricular, que evidencia el mayor riesgo que presenta la asociación de estos 2 hallazgos7; por este motivo resulta de especial interés el caso.

Presentación del caso

Hombre de 26 años, jugador de rugby profesional, entrenamiento de 10 h semanales desde los 16 años, sin antecedentes familiares ni personales de interés, sin hábitos tóxicos, con exploración física y ECG (Figura 1) normales.

Figura 1. ECG basal del deportista.

En el cribado pre-participativo de su nuevo club le realizan una prueba de esfuerzo: FC máxima 180 lpm (FCMT 92%), presión arterial máxima 210/90 mmHg, METS 17, sin alteraciones del segmento ST en el esfuerzo, 2 extrasístoles ventriculares aisladas en la recuperación, una con imagen de bloqueo de rama derecha (Figura 2) y la otra con imagen de rama izquierda.

Figura 2. Prueba de esfuerzo, fase recuperación, EV imagen BRDHH.

Ecocardiograma doppler: normal. VI diástole 53 mm, VI sístole 38 mm, septum 11 mm, pared posterior 11 mm, FEVI 53%, sin alteraciones en la contractilidad segmentaria, aurícula izquierda 35 mm, aorta 31 mm, válvulas cardiacas de morfología y función normales.

Ante el hallazgo de la extrasistolia ventricular en la prueba de esfuerzo se solicita ECG de señal promediada: normal; Holter cardíaco: ritmo sinusal FC media 66 lpm, 2 extrasístoles ventriculares en 24 h; tomografía coronaria: arterias epicárdicas sin lesiones coronarias y resonancia cardiaca con adenosina: ausencia de isquemia inducible, FEVI 60%, área focal de realce tardío transmural en el segmento medio inferior del ventrículo izquierdo (Figura 3).

Figura 3. Resonancia cardiaca, realce tardío transmural.

Evolución

Con estos hallazgos el deportista inicialmente fue descalificado para la práctica profesional; sin embargo, en una segunda opinión le fue dado el apto para continuar con el deporte competitivo. Actualmente se encuentra asintomático y sin presentar eventos arrítmicos en los Holter de 24 h y en las pruebas de esfuerzo que se han realizado cada 6 meses en los 3 años de seguimiento.

Discusión

La descalificación deportiva es un hecho poco frecuente que se produce en 1 de cada 300 deportistas8. Sin embargo, existen series en las que esta llega al 2%9. La descalificación genera en los deportistas una frustración en la expectativas personales y un potencial perjuicio psicológico si esta fue realizada en forma inadecuada4.

El hallazgo de extrasístoles ventriculares en una prueba de esfuerzo es un hecho relativamente frecuente. Sin embargo, la correlación con una patología estructural o eventos en el seguimiento parecería estar relacionada a la presencia de más de 10 extrasístoles durante toda la prueba10. En cuanto al caso clínico que se describe, presentó extrasístoles en la fase de recuperación (no las presentó en el esfuerzo máximo) con acoplamiento muy tardío, siendo ambos criterios de benignidad6, si bien estos criterios son inciertos en presencia de fibrosis, ya que no hay evidencia en estos casos.

El único estudio de cohorte que analiza el caso de la arritmia ventricular en el contexto de hallazgo de fibrosis cardiaca con patrón que involucra al epicárdico sugiere que estos deportistas deben ser descalificados del deporte, ya que el 22% presentaron eventos en el seguimiento a 3 años (muerte súbita, taquicardia ventricular o implante desfibrilador automático); sin embargo, el estudio no menciona que los 6 individuos que presentaron un evento en el seguimiento habían tenido síntomas o arritmia ventricular compleja en el Holter previo. Debido a esto, entendemos que en la actualidad no existe suficiente evidencia científica para determinar si la presencia de realce tardío en una resonancia cardiaca puede considerarse un marcador de riesgo en caso de ausencia de sintomatología y arritmias complejas, y si aporta un valor añadido a la clínica y Holter ECG en el caso de extrasístoles ventriculares aisladas durante la práctica de una prueba de esfuerzo en un individuo asintomático sin cardiopatía estructural.

Respecto al estudio electrofisiológico, si bien se ha descrito su utilidad pronóstica en presencia de síntomas11 o arritmia ventricular compleja12, no hay evidencia demostrada en la indicación para evaluar el potencial arrítmico tras la detección de extrasístoles ventriculares aisladas en presencia de fibrosis.

En conclusión, ante el hallazgo de extrasistolia ventricular aislada en la prueba de esfuerzo de un deportista estaría indicado realizar una segunda línea de estudio. Sin embargo, en deportistas asintomáticos y sin arritmias complejas el hallazgo aislado de fibrosis miocárdica no sería una causa de descalificación deportiva con la evidencia científica existente hasta hoy.


Recibido el 24 de enero de 2017;

aceptado el 29 de enero de 2017

Disponible en Internet el 23 de febrero de 2017

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: grazioli@clinic.ub.es (G. Grazioli).

Bibliograf¿a
[1]
2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35:1-55, http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehu284.
[2]
Comparison of morphological and functional adaptations of the heart in highly trained triathletes and long-distance runners using cardiac magnetic resonance imaging. Heart Vessels. 2013;28:626-31, http://dx.doi.org/10.1007/ s00380-012-0289-7.
[3]
Exercise-induced right ventricular dys-function and structural remodelling in endurance athletes. Eur Heart J. 2012;33:998-1006, http://dx.doi.org/10.1093/ eurheartj/ehr397.
[4]
Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, and SOLAECE. Eur J Prev Cardiol. 2017;24:41-69, http://dx.doi.org/10.1177/ 2047487316676042.
[5]
Sudden cardiac death with normal heart: molecular autopsy. Cardiovasc Pathol. 2010;19:321-5, http://dx.doi.org/10.1016/j.carpath.2010.02.003.
[6]
The prevalence and clinical significance of premature ventricular beats in the athlete. Scand J Med Sci Sports. 2017;27:140-51, http://dx.doi.org/10.1111/sms.12679.
[7]
Nonischemic left ventricular scar as a substrate of life-threatening ventricular arrhythmias and sudden cardiac death in competitive athletes. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2016;9:e004229, http://dx.doi.org/10.1161/ CIRCEP.116.004229.
[8]
Cardiac imaging and stress testing asymptomatic athletes to identify those at risk of sudden cardiac death. JACC Cardiovasc Imaging. 2013;6:993-1007, http://dx.doi.org/10.1016/j.jcmg.2013.06.003.
[9]
Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes. JAMA. 2006;296:1593-601.
[10]
Clinical significance of exercise-induced ventricular tachyarrhythmias in trained athletes without cardiovascular abnormalities. Hear Rhythm. 2015;12:78-85, http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.09.009.
[11]
High prevalence of right ventricular involvementin endurance athletes with ventricular arrhythmias. Role of an electrophysiologic study in risk stratification. Eur Heart J. 2003;24:1473-80, http://dx.doi.org/10.1016/ S0195-668X(03)00282-3.
[12]
Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities: Task Force 9: Arrhythmias and conduction defects: A Scientific Statement from the American Heart Association and American College of Cardiology. Circulation. 2015;132:e315-25, http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000245.
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